蘭麗萍

(廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院新生兒科，廣東 廣州 511458)

新生兒黃疸為新生兒時期常見問題之一，以皮膚、鞏膜黃染等為臨床癥狀，嚴重時可損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能[1]。新生兒黃疸是新生兒期因膽紅素代謝異常，引起體內(nèi)膽紅素水平異常升高，臨床將其分為生理性、病理性，生理性黃疸可自行消退，病理性黃疸則需根據(jù)患者病情給予不同方案治療[2]。藍光照射為治療新生兒黃疸的主要方案，但因患者年齡較低，治療依從性較差，因此需在治療同時配合展開科學、合理護理干預服務。常規(guī)護理由護理人員遵醫(yī)囑給予其片面基礎護理，對改善患者舒適度無理想價值，亦無法緩解家屬擔憂情緒，而綜合護理干預具有全面、系統(tǒng)優(yōu)勢，通過提高護理效率及護理質量，可促進新生兒黃疸患者病情恢復。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年9月～2021年9月廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院新生兒黃疸患者80例為研究對象，采用隨機抽樣法將其分為觀察組、對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，日齡2～20 d，平均(10.42±4.74)d，10例早產(chǎn)兒，30例足月兒；24例陰道分娩，16例剖宮產(chǎn)分娩；胎齡36～40 w，平均(37.15±2.42)w；出生體重2.24～3.12 kg，平均(2.68±0.24)kg。對照組中男23例，女17例，日齡1～21 d，平均(10.34±4.24)d；11例早產(chǎn)兒，29例足月兒；25例陰道分娩，15例剖宮產(chǎn)分娩，胎齡37～40 w，平均(37.24±2.11)w；出生體重(2.52～3.24)kg，平均(2.71±0.31)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性，且本研究上報醫(yī)院倫理委員會并獲得審批。納入標準：①皮膚、黏膜組織黃染者[3]；②妊娠期未接受特殊藥物治療者；③家屬精神及心理狀態(tài)理想者；④無先天性疾病者[4]；⑤家屬自愿入組并簽署知情同意書者。排除標準：①先天性心臟病者；②先天畸形者；③先天性代謝疾病者；④重度窒息者；⑤分娩時宮內(nèi)缺氧者[5]；⑥呼吸窘迫綜合征者；⑦自愿退出本次研究者。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理：在新生兒分娩完成后，由護理人員對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)宣教，并指導其掌握正確的喂養(yǎng)方法，同時指導產(chǎn)婦及其家屬掌握新生兒護理方法；通過口頭宣教方法引導其掌握新生兒黃疸發(fā)生原因、治療方法、護理方法、飲食及生活中注意事項等，此外告知其母乳喂養(yǎng)對改善預后效果價值。

1.2.2觀察組采用綜合性護理：①環(huán)境護理：在患者治療期間，使用舒適的浴巾對其進行包裹，而后放入光療箱內(nèi)，同時在頭部下墊一浴巾，確保整個身體被包圍，浴巾與患者身體之間距離控制在3～4 cm左右；在治療期間每2小時幫助其更換體位一次，同時在恒溫箱中設置圓形護圍，減少外界刺激，滿足患者生長發(fā)育需求。②飲食護理：根據(jù)患者實際情況進行母乳喂養(yǎng)，確保每日喂養(yǎng)次數(shù)在6次以上，若黃疸癥狀較輕可采取母乳喂養(yǎng)方案，若黃疸癥狀較嚴重可實施人工喂養(yǎng)。③撫觸護理：護理人員需對患者進行全身撫觸，在操作過程中將患兒輕輕放在撫觸臺上，操作者充分滋潤雙手對患者臉部、身體、胸部、四肢進行撫觸，確保撫觸前手部衛(wèi)生，5 min/次，1次/d；其次使用右手食指、中指、無名指沿患兒肚臍周圍按摩，若患者出現(xiàn)哭鬧等情況需立即停止，并上報醫(yī)師進行處理。④心理護理：采用一對一方案為患者家屬講解疾病相關知識，引導其了解黃疸發(fā)生原因、治療方案、護理重要性等，同時及時就家屬提出疑問進行解答，并引導其積極參與至治療過程中。⑤預防護理：新生兒出生后免疫功能較差，護理人員在展開各項操作過程中需始終保持無菌狀態(tài)，特別是臍帶護理過程中需定時做好消毒、滲出液護理工作，確保其衛(wèi)生、清潔。⑥治療護理：在藍光照射治療同時給予其維生素B2、巴比妥鈉治療，促進患者體內(nèi)膽紅素排出，繼而改善其病情；服藥治療期間光療箱溫度控制在30℃～40℃，并密切觀察其臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)嘔吐等不良反應需及時上報醫(yī)師處理；在藍光照射治療期間使用黑色眼罩對眼睛進行保護，并做好肛門、會陰部避光保護。⑦皮膚護理：在實施治療期間若患者出現(xiàn)明顯抗拒情況，在進入光療箱前護理人員需為其佩戴手套、眼罩，減少光線對視網(wǎng)膜的損傷；特別是男性兒童需做好陰囊的保護；其次在治療期間患者排出的大便中含有胺類物質，極易損傷患者皮膚，因此需為其包裹尿布，同時定期更換尿不濕，加強臀部皮膚保護；若患者排便異常可輕柔分開肛門，并采用相應尺寸的橡膠管(涂抹潤滑液后，緩慢插入肛門)進行刺激，達到促進排便的目的。兩組均護理1個月。

1.3觀察指標:①根據(jù)護理后1個月黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素(IBIL)、新生兒體重、黃疸指數(shù)恢復時間、首次胎便排放時間、黃疸維持時間等評價護理效果。②護理后1個月參考QOL量表從一般健康狀況、生理功能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力等維度評價患者生活質量，分值0～100分，得分越高生活質量越高[6]。③記錄兩組皮疹、腹瀉、低體溫等不良事件發(fā)生率。④護理后1個月參考醫(yī)院自制家屬滿意度調查表(信效度0.761)從可行性、實用性、針對性等維度評價，問卷回收率為100%，分值0～100分，得分越高家屬滿意度越高。

2 結果

2.1兩組護理效果比較：觀察組黃疸指數(shù)、IBIL低于對照組，新生兒體重高于對照組，黃疸指數(shù)恢復時間、首次胎便排放時間、黃疸維持時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果比較

2.2兩組生活質量比較：觀察組8個維度生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質量比較分,n=40)

2.3兩組不良事件發(fā)生率比較：觀察組不良事件發(fā)生率(2.50%)低于對照組(20.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不良事件發(fā)生率比較[n(%),n=40]

2.4兩組家屬滿意度比較：觀察組3個維度家屬滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較分,n=40)

3 討論

臨床將新生兒黃疸分為生理性、病理性，前者病情相對穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)便可自行恢復，而后者發(fā)病較急若未及時進行治療可引起多種并發(fā)癥，損傷患者神經(jīng)組織[7]。

新生兒黃疸的治療以藍光照射、藥物治療為主，同時需積極配合臨床護理，旨在確保治療效果及安全性，規(guī)避腹瀉、皮疹等不良事件，但新生兒因生理方面的限制，無法積極主動配合進行治療，部分家屬因過度擔憂會對治療過程進行干預，繼而影響治療效果[8]。既往常規(guī)護理由護理人員遵醫(yī)囑進行護理，對其他方面關注度較低，導致整個護理過程相對被動，不利于提高患者治療效果，本文選擇綜合性護理方案為實施藍光照射新生兒黃疸展開護理，結果顯示經(jīng)綜合性護理干預后患者康復時間縮短，且生活質量逐漸恢復正常，分析原因是常規(guī)護理在黃疸護理中無針對性、全面性、系統(tǒng)性，在改善黃疸患者病情中無理想價值[9]。綜合性護理是對常規(guī)護理方案的優(yōu)化及完善，護理實施中不僅可提高護理工作效率，亦可促進患者機體各功能恢復；其次在護理中通過增加母乳喂養(yǎng)刺激可促進新生兒腸蠕動，通過促進機體內(nèi)膽紅素的排出，減少肝腸循環(huán)中的膽紅素含量，幫助其建立正常的腸道菌群；通過對新生兒撫觸可增強迷走神經(jīng)的緊張感，通過增加胃腸道激素可促進胰島素分泌，增加機體對食物內(nèi)營養(yǎng)物質的吸收，促進患者生長發(fā)育[10]。

本文研究表明在新生兒黃疸患者治療中采用綜合性護理干預可規(guī)避潛在不良事件，亦可提高家屬對醫(yī)務人員各項工作滿意度，分析原因是新生兒的體溫調節(jié)中樞沒有發(fā)育完全，在光療箱康復過程中極易受外界因素影響發(fā)生低體溫、腹瀉等問題，而綜合性護理實施中加強對光療箱的環(huán)境護理，同時做好保暖處理，促進新生兒身心正常發(fā)育；其次綜合性護理干預加強與家屬溝通，可及時緩解其因認知不足、擔憂出現(xiàn)的負面情緒，且該方案較常規(guī)護理針對性、專業(yè)性較強，可通過科學手段，減少機體對膽紅素的吸收，通過促進胎兒正常排便，改善其臨床癥狀，隨著患者機體各功能的恢復，家屬對醫(yī)務人員護理滿意度逐漸升高，因此臨床推廣價值更高[11-15]。

不足之處，本研究雖證實綜合性護理干預可確保新生兒黃疸患者安全，但護理過程依舊出現(xiàn)1例腹瀉，考慮與光療箱內(nèi)溫度較低、護理過程中室溫較低、使用奶粉等因素所致，因此后期在護理前需首先對護理人員進行系統(tǒng)、全面培訓及考核，待考核通過后進入臨床為患者提供護理服務；其次護士長需加強監(jiān)督及抽查，并對護理人員工作質量進行評估，以便后期可針對性展開護理，確保整體護理質量及患者安全性。

綜上所述，綜合性護理干預對改善新生兒黃疸患者生活質量有積極作用，亦可縮短黃疸指數(shù)恢復時間及黃疸維持時間，促進新生兒生長發(fā)育，繼而提高家屬滿意度，值得借鑒及參考。