陳 梅

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 海安 226600)

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在檢查的同時(shí)可以實(shí)行治療，具有操作簡便、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石的診治[1]。但ERCP對診療技術(shù)的要求較高，術(shù)中和術(shù)后可能會出現(xiàn)一定的應(yīng)激事件和并發(fā)癥，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)效果[2]。因此對患者的圍術(shù)期施行科學(xué)合理的護(hù)理措施，利于提高手術(shù)效果和降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)的新型護(hù)理模式，制訂和實(shí)施針對性的護(hù)理方案和措施，加速患者的康復(fù)，以期獲得更佳的結(jié)局[3]。視頻健康教育是運(yùn)用新媒體工具，采用視聽結(jié)合的方法進(jìn)行健康宣教，提高患者的認(rèn)知度和配合度，利于治療護(hù)理措施的實(shí)施[4]。本研究對膽總管結(jié)石行ERCP患者圍術(shù)期給予基于集束化基礎(chǔ)的視頻健康教育，觀察對患者生理指標(biāo)和康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2021年12月南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院內(nèi)鏡中心行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石84例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史和影像學(xué)確診；擇期手術(shù)年齡18～80歲；患者知情選擇，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽囊結(jié)石、嚴(yán)重膽道感染、急性胰腺炎等手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重糖尿病和心腦血管疾病，重要臟器功能衰竭；文盲，精神、智力異常，依從性較差等。按照數(shù)字表示法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組中，男19例,女23例；年齡26～80歲，平均(59.34±6.73)歲；受教育年限5～12年，平均(8.36±1.24)年。對照組中，男18例,女24例；年齡27～79歲，平均(59.25±6.76)歲；受教育年限5～13年，平均(8.42±1.26)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組：采取口頭健康教育的常規(guī)護(hù)理方式。向患者發(fā)放紙質(zhì)的宣傳手冊，口頭講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識、注意要點(diǎn)，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和硬度措施，術(shù)后的生活飲食干預(yù)措施等，并記錄健康指導(dǎo)的時(shí)間、內(nèi)容、方式等。

1.2.2觀察組：采取基于集束化基礎(chǔ)的視頻健康教育的護(hù)理方式。①建立組織：內(nèi)鏡中心護(hù)理組成立健康教育小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組的人員調(diào)配、方案制訂和監(jiān)督檢查；5名?？谱o(hù)士擔(dān)任成員，負(fù)責(zé)小組的視頻制作、措施落實(shí)和質(zhì)量控制；邀請消化內(nèi)科和營養(yǎng)科醫(yī)師各1名，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。②集束化措施：主要內(nèi)容是膽總管結(jié)石的疾病特點(diǎn)和對機(jī)體的危害性，ERCP的操作原理、手術(shù)適應(yīng)證、療效、技術(shù)優(yōu)越性和安全性。術(shù)前需要進(jìn)行的檢查和相關(guān)準(zhǔn)備，患者可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒和自我調(diào)節(jié)的方法，圍術(shù)期的生活飲食指導(dǎo)。手術(shù)室的環(huán)境、專家簡介和ERCP的手術(shù)過程，易于患者接受；術(shù)中可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥以及應(yīng)對處理的方法和措施；術(shù)中需要患者配合的注意要領(lǐng)，與醫(yī)護(hù)人員溝通的方式等。術(shù)后鼻膽管留置的必要性和護(hù)理措施，病情監(jiān)測和疼痛干預(yù)的方案，可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥以及處理措施，體位、飲食、睡眠、鍛煉等術(shù)后快速康復(fù)措施。③視頻制作：視頻內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整個圍術(shù)期，將集束化護(hù)理措施融入到視頻中。小組成員擔(dān)任講解員和客串臨時(shí)演員，采用通俗易懂的語言、生動形象的表演、動漫形式模擬場景，配備字幕、圖片和背景音樂等，邀請專業(yè)人員進(jìn)行拍攝剪輯和后期制作，便于患者及其家屬接受和理解。④宣教方法：對年齡相對較輕、熟練使用智能手機(jī)的微信功能和接受能力較強(qiáng)的患者及家屬，術(shù)前將健康教育視頻發(fā)送至患者的手機(jī)，讓患者及其家屬反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，鼓勵病患之間的探討和交流。對于年齡較高、接受能力一般和不能熟練使用智能手機(jī)的患者，將健康教育視頻通過醫(yī)院的閉路電視系統(tǒng)開設(shè)專屬頻道，進(jìn)行滾動式播放，要求患者及其家屬進(jìn)行收看。觀看視頻不少于3次，不低于30 min/次；小組成員定期對患者及家屬進(jìn)行健康教育效果的評估，必要時(shí)增加觀看視頻的次數(shù)和時(shí)間，優(yōu)化健康教育的模式，采取集體授課和一對一等多種形式加強(qiáng)健康教育的力度。

1.3觀察指標(biāo)：①生理指標(biāo)：分別于干預(yù)前和術(shù)后3 d，評價(jià)自我護(hù)理能力量表(ESCA)、漢密頓焦慮量表(HAMA)和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PQSI)。ESCA包括健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感和自我護(hù)理技能評分，共43個條目，采用0～4級評分法，總分0～172分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。HAMA包括14個條目，采用0～4分評定，總分0～56分，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。PSQI包括睡眠質(zhì)量、時(shí)間和效率等7個條目，采用0～3分評定，總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。②圍術(shù)期指標(biāo)：觀察術(shù)中肌肉緊張程度和插管優(yōu)良率、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間等指標(biāo)。肌肉緊張程度采用雙手握拳進(jìn)行評價(jià)，雙手放松為1級，輕握拳為2級，緊握拳為3級。插管效果為首次插管常規(guī)，患者無紫紺和頻繁咳嗽為優(yōu)；2次插管成功，患者輕度咳嗽無紫紺為良；需要3次以上插管常規(guī)或未成功，患者頻繁咳嗽和明顯紫紺為差。③護(hù)理滿意度：采用護(hù)理部制作的病員滿意度調(diào)查表，采用百分制和無記名方式，測評患方對護(hù)理工作滿意度情況；>95分為非常滿意，86～95分為很滿意，75～85分為較滿意，<85分為不滿意；滿意度=(非常滿意+很滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后生理指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組的ESCA、HAMA和PQSI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3d時(shí)，觀察組的ESCA評分顯著高于對照組，HAMA和PQSI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理指標(biāo)變化比較分，n=42)

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組的術(shù)中肌肉緊張程度、圍術(shù)期并發(fā)癥率和住院時(shí)間顯著低于對照組，插管優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3護(hù)理滿意度比較：觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較[n(%)，n=42]

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和人們對健康需求的提高，快速康復(fù)外科理念(FTS)成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)。FTS是通過優(yōu)化圍術(shù)期的護(hù)理措施，減輕手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)器官組織功能康復(fù)，縮短住院時(shí)間，使患者達(dá)到快速康復(fù)的效果[5]。集束化護(hù)理是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的，針對某種難治疾患實(shí)施給予專門的護(hù)理干預(yù)措施，使患者獲得更為優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)和治療康復(fù)結(jié)局[6]。本研究針對膽總管結(jié)石和ERCP手術(shù)的特點(diǎn)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和模式，為患者制訂了圍術(shù)期集束化護(hù)理干預(yù)措施，通過視頻形式制作和播放，供患者及其家屬觀看學(xué)習(xí)，是一種對新型護(hù)理模式的探索和研究。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后的ESCA評分較干預(yù)前和對照組顯著提高，HAMA和PQSI評分顯著下降，有效提高了患者的認(rèn)知度、配合度和康復(fù)技能等自我護(hù)理水平，改善了不良心理反應(yīng)和睡眠質(zhì)量，為手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后快速康復(fù)打下基礎(chǔ)?；诩o(hù)理的視頻健康教育模式通過視頻和音頻相結(jié)合的方法，更生動形象地表達(dá)出所要宣教的內(nèi)容，能夠突出宣教的重要節(jié)點(diǎn)，避免了口頭說教式枯燥的宣教方式，能提高患者及家屬的觀看興趣和接受理解能力，強(qiáng)化患者對疾病手術(shù)和康復(fù)配合的記憶，降低因患者接受理解能力差異導(dǎo)致的效果偏差，不斷提高患者的自我管理效能，通過恐懼焦慮等負(fù)面情緒和睡眠障礙的改善，不斷提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了術(shù)后快速康復(fù)[7]。季芳等[8]對腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)患者采用微視頻聯(lián)合情境體驗(yàn)健康教育措施，有效減輕了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提升了自我護(hù)理能力，利于手術(shù)的開展，與本研究結(jié)果一致。

本研究將集束化護(hù)理干預(yù)措施融入到視頻健康教育模式中，使患者直觀感受到健康教育傳遞的信息，增加了患者對健康教育的理性和感性認(rèn)識，不斷提升了患者對疾病手術(shù)的認(rèn)知度和依從性，降低了患者術(shù)中的緊張不適感，提高了插管治療的成功率，降低了圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理康復(fù)效果[4]。王芳等[9]對電子支氣管鏡檢查患者給予視頻健康教育配合腹式呼吸訓(xùn)練，有效提升了患者的認(rèn)知水平，改善了心理狀態(tài)，減輕了術(shù)中肌肉緊張，提高了和插管操作效果。本研究顯示，觀察組的術(shù)中肌肉緊張程度、并發(fā)癥率和住院時(shí)間顯著低于對照組，插管優(yōu)良率高于對照組，降低了圍術(shù)期手術(shù)和護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到了快速康復(fù)的效果。

本研究顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，有效促進(jìn)了護(hù)患和諧，提升了內(nèi)鏡中心的護(hù)理質(zhì)量。梁亞麗等[10]對ERCP膽總管結(jié)石患者圍術(shù)期采用視頻健康教育，有效提高了患者的治療依從性和健康教育效果，同時(shí)也提升了患者對護(hù)理工作的滿意度，與本研究結(jié)果一致。視頻健康教育作為新型的護(hù)理模式，也要求護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)和掌握新型循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理技能，提示自身的綜合素質(zhì)和服務(wù)水平，通過計(jì)劃性、針對性和系統(tǒng)性的探索和實(shí)踐，使護(hù)理服務(wù)技術(shù)不斷規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)性提升。護(hù)理人員能夠把更多的時(shí)間和精力投入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施中，不斷提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，在促使患者快速康復(fù)的同時(shí)，也提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，構(gòu)建了護(hù)患和諧[11]。

綜上所述，對膽總管結(jié)石行ERCP患者圍術(shù)期給予基于集束化基礎(chǔ)的視頻健康教育措施，能改善了患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高自我護(hù)理水平和手術(shù)配合度，利于術(shù)后快速康復(fù)，提升了內(nèi)鏡中心的臨床護(hù)理質(zhì)量。