連蕊，鄭福雪，李琳，胡君

（北京大學第一醫(yī)院a.婦產(chǎn)科；b.護理部，北京 100034）

腹股溝淋巴結(jié)清掃是外陰癌患者的主要手術(shù)治療方式之一， 術(shù)后約有40%的患者會出現(xiàn)因壓迫止血及固定不當引發(fā)的傷口愈合不良等問題， 嚴重影響患者的預后[1]。 傳統(tǒng)的壓迫止血方式是使用自粘式動脈壓迫止血繃帶， 但此種方法因為繃帶兩側(cè)的不規(guī)則毛邊，加壓后容易損傷患者皮膚，造成壓力性損傷，且在換藥過程中，需要暴露患者腰腹以下及會陰部全部皮膚，對患者穿著下褲時常造成不便，容易造成患者隱私暴露。 活動的過程中也會造成棉球或其他壓迫止血件的移位，導致穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響醫(yī)療安全[2]。 鑒于此，本研究自行設(shè)計并制作了腹股溝專用壓力固定褲， 應(yīng)用于臨床取得了較好成效。 現(xiàn)報道如下。

1 腹股溝專用壓力固定褲的結(jié)構(gòu)及特點

腹股溝專用壓力固定褲， 采用親膚棉柔彈力布料為主要原材料，包括：褲子本體和彈力固定帶2 個部分，褲子本體可完全展開，呈不規(guī)則片狀，大小約100 cm×50 cm，大腿內(nèi)側(cè)連接處使用尼龍粘扣，便于為意識狀態(tài)昏迷的患者穿脫， 在褲子本體的兩側(cè)腹股溝位置縫制有用于放置獨立的壓迫止血件的口袋，大小約15 cm×8 cm；口袋的至少一端呈開放狀，便于將壓迫止血件插入到口袋中， 且壓迫止血件與口袋分離的設(shè)計便于腹股溝壓力固定褲的清潔，使患者在使用過程中更加舒適。 還可以借此更換不同的壓迫止血件。 在口袋的外表面設(shè)有12 cm 長的尼龍粘扣條。 彈力固定帶共有2 條，每條長度有150 cm、180 cm、200 cm 3 種款式，可滿足不同體型患者的需要，可單一或共同使用，該彈力固定帶的一端可連接在口袋外表面尼龍粘扣的任意位置，以此與所述口袋外端相連。 所述彈力固定帶的另一端經(jīng)后腰部向前至腹部、再經(jīng)腹部向后、向下至臀部、再從大腿根部向前與所述彈力固定帶通過尼龍粘扣連接或者與口袋內(nèi)端的尼龍粘扣連接，形成“8”字纏繞，更好地達到固定的目的，防止壓迫止血件發(fā)生位移。 褲子襠部呈開放狀，設(shè)有一片擋布，擋布的一端縫制于褲子后片中央部位的底端，另一端與褲子前面中央位置通過尼龍粘扣粘接，使外陰部手術(shù)患者消毒、換藥、檢查的過程更為便捷，最大程度地保護患者的隱私[3]。 見圖1。

圖1 腹股溝專用壓力固定褲結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 應(yīng)用對象 采用隨機抽樣的方法， 選取2022年1—3 月在某三級醫(yī)院婦產(chǎn)科進行外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的需要腹股溝壓迫止血的患者，共60 例為使用對象。入選標準：自愿參與本研究的需要腹股溝壓迫止血的手術(shù)患者。 排除標準：存在有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病、患有精神疾病史、懷孕等身體狀況，無法配合完成研究者。 參與研究的每位患者和（或）家屬對研究知情，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準并備案（2022 研203-002）。按行手術(shù)的先后時間進行編號，1 月1 日起第1 例行外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者為1 號，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對照組，各30 例，安排手術(shù)的醫(yī)生不知曉本研究內(nèi)容。

2.2 應(yīng)用方法

2.2.1 觀察組 患者術(shù)中由醫(yī)生常規(guī)進行止血處理，術(shù)后安返病房，除進行吸氧、心電監(jiān)護等常規(guī)護理外， 在過床前由接手術(shù)的護士將腹股溝專用壓力固定褲打開呈片狀鋪于床上，位于中單位置，過床后立即將褲子本體兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的尼龍粘扣連接牢固，暴露會陰部，將尿管從褲子襠部開口處伸出，擋布與褲子前面中央位置通過尼龍粘扣連接。 根據(jù)手術(shù)后需要腹股溝壓迫止血位置的不同，依實際情況，在褲子本體的位于左腹股溝和/或右腹股溝位置的口袋中放入壓迫止血件； 根據(jù)壓迫止血塊位置選擇彈力固定帶1 或2 條，采用“8”字纏繞法進行固定，住院期間可以根據(jù)患者體型的胖瘦及病情的變化由主管醫(yī)生進行松緊的調(diào)整。 止血后可將壓力止血件取出，通常為術(shù)后12～24 h。 之后繼續(xù)穿戴腹股溝專用壓力固定褲，并建議患者出院后穿戴1～2 月，可達到促進腹股溝傷口愈合的目的。

2.2.2 對照組 患者術(shù)中由醫(yī)生常規(guī)進行止血處理，術(shù)后安返病房，除進行吸氧、心電監(jiān)護等常規(guī)護理外，不進行額外的腹股溝固定。從術(shù)后第二天起每日由主管醫(yī)生加壓包扎，不斷調(diào)整松緊度，加壓過程中使用自粘式動脈壓迫止血繃帶， 根據(jù)手術(shù)后需要腹股溝壓迫止血位置的不同，依實際情況，將棉球置于穿刺點，止血繃帶纏于患側(cè)腹股溝處，利用繃帶的彈性進行加壓， 自粘性進行固定。 固定后無法穿內(nèi)褲，外陰部在下地前呈暴露狀，下地后自粘式動脈壓迫止血繃帶寬度及位置容易發(fā)生改變， 注意關(guān)注患者皮膚狀況。出院后不再進行腹股溝的加壓固定，患者易出現(xiàn)傷口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 評價指標及資料收集方法

2.3.1 術(shù)后并發(fā)癥 由責任護士每日交班前后觀察術(shù)后患者穿刺點發(fā)生的并發(fā)癥，直至出院，如切口開裂、切口感染、淋巴漏等[4]。 對住院期間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計。

2.3.2 止血件移位情況 外陰術(shù)后患者為預防血腫，促進傷口愈合，需進行傷口加壓包扎。 由責任護士每日交班前后觀察術(shù)后患者活動后繃帶止血裝置的位移情況， 位移百分比以一個原止血件大小為標準， 記錄患者活動后止血件的位置較原壓迫點位置而言，位移的面積占原止血件大小的百分比，由專人將位移的程度按頻次記錄在電子表格中。

2.3.3 壓迫時間 由主管醫(yī)生判斷壓迫時間， 責任護士密切關(guān)注2 組患者撤除壓力止血固定裝置的時間，從手術(shù)返回時間開始進行計算，精確到半小時。

2.3.4 醫(yī)生操作時間 每次醫(yī)生為患者進行換藥或進行止血壓力調(diào)節(jié)時， 由責任護士記錄開始及結(jié)束時間，醫(yī)生在對每名患者進行換藥操作的時間，以該患者多次換藥的平均操作時間為準。

2.3.5 醫(yī)患滿意度 術(shù)后第2 天分別讓2 組患者就使用自粘式動脈壓迫止血繃帶/穿著腹股溝專用壓力固定褲的穿脫方便程度、舒適程度、隱私保護程度進行滿意度評價；在患者第1 次換藥時，對2 組患者的主管醫(yī)生，共計30 例，進行不同壓迫止血方式的使用操作便捷程度、操作時間長短、隱私保護程度進行滿意度評價，并進行打分。均使用問卷星的方式進行發(fā)放與收集，每人限填寫1 次。該量表采用Likert 5 級評分方法， 非常不滿意～非常滿意分別計1～5分，分數(shù)越高代表滿意度越高[5]。

2.4 統(tǒng)計學方法 由沒有參加臨床方案設(shè)計及實施的科室內(nèi)研究生學歷護士進行數(shù)據(jù)資料的分析與整合，統(tǒng)計過程采用SPSS 26.0。首先，對基線資料及2 組壓迫時間、操作時間等進行正態(tài)性檢驗，若符合正態(tài)分布，則計量資料以X±S 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，若不符合正態(tài)分布，則使用中位數(shù)（最小值， 最大值） 進行描述統(tǒng)計， 組間比較使用Mann-Whitney 秩和檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義[6]。

3 結(jié)果

3.1 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者基線比較

2 組患者在年齡、生活自理能力評分方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 結(jié)果見表1。

表1 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的一般資料比較

3.2 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者穿刺并發(fā)癥及加壓塊的穩(wěn)定度比較 觀察組（30 名）及對照組（30 名）在治療期間均無穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。 觀察組加壓塊的穩(wěn)定度較對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者加壓塊的穩(wěn)定度比較（例，%）

3.3 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者壓迫時間比較 腹股溝壓迫止血時間，觀察組為10.5（1.0,30.0）d，對照組壓迫時間為10.0（1.0,17.0）d。 2 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明新型腹股溝壓力固定褲的使用不會對患者止血效果造成不良影響。

3.4 醫(yī)生操作時間比較 觀察組醫(yī)生操作時間為2.0(1.0,2.0）min，對照組為3.0(3.0,8.0）min，2 組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=5.103,P＜0.001），觀察組較對照組每次操作可平均節(jié)省1.47 min， 極大地節(jié)約了操作用時，提高了工作效率。

3.5 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者滿意度比較觀察組患者對腹股溝專用壓力固定褲的穿脫方便程度、舒適程度、隱私保護程度的滿意度均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 2 組外陰腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者對不同加壓止血方式的滿意度比較[中位數(shù)（最小值，最大值），分]

3.6 2 組醫(yī)護人員滿意度比較 醫(yī)護人員對腹股溝專用壓力固定褲使用操作時間長短、操作便捷程度、隱私保護程度的滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 醫(yī)護人員對2 種不同加壓止血方式的滿意度比較[中位數(shù)(最小值，最大值)，分]

4 討論

4.1 應(yīng)用腹股溝壓力固定褲能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生 個性化的腹股溝淋巴結(jié)清掃是降低早期外陰癌死亡率的重要因素[7]。 術(shù)后腹股溝傷口的止血與固定在護理過程中尤為重要， 移位導致的傷口愈合不良等并發(fā)癥將延長患者住院時間， 嚴重影響患者的生命安全。 本研究2 組患者在治療期間均無穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。 觀察組應(yīng)用新型腹股溝壓力固定褲可以精準地對穿刺點進行按壓， 有效地避免了大范圍滲血及血腫的發(fā)生。不僅如此，使用新型腹股溝壓力固定褲后， 觀察組患者加壓塊的穩(wěn)定度較對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其原因主要與新型腹股溝壓力固定褲外圍的“8”字纏繞固定帶有關(guān)，該方式較螺旋式纏繞方法更為穩(wěn)固， 廣泛應(yīng)用于腦血管造影、鎖骨骨折等多個臨床領(lǐng)域。

4.2 應(yīng)用腹股溝壓力固定褲操作省時節(jié)力，提高工作效率 傳統(tǒng)的腹股溝加壓固定步驟繁瑣， 纏繞不便，在為患者換藥時需完全將繃帶拆除，再重新進行環(huán)繞， 不僅增加了一次性耗材的使用， 增加經(jīng)濟負擔，整個過程還費時費力，嚴重影響了工作效率。 而觀察組應(yīng)用腹股溝壓力固定褲在換藥過程中僅需將壓力固定褲的尼龍粘扣解開，就可以直接進行換藥，大大節(jié)省了拆除和環(huán)繞的時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組的醫(yī)生操作時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），提高了工作效率。

4.3 應(yīng)用腹股溝壓力固定褲能夠提高醫(yī)患滿意度觀察組應(yīng)用腹股溝壓力固定褲較傳統(tǒng)固定方式省時節(jié)力，可有效地節(jié)省醫(yī)護人員的操作時間，提高工作效率，可有效地保證加壓止血塊的穩(wěn)定程度，保障患者的醫(yī)療安全。 這對提升患者以及醫(yī)護人員的滿意度，具有重大意義。 研究結(jié)果顯示，觀察組患者及醫(yī)護人員對腹股溝專用壓力固定褲操作節(jié)時、省力、保護隱私3 個方面的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。