潘 瑋，吳翠娟，黃惠榕*

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建 福州 350122）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤突出變性，突出的椎間盤組織刺激和/或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木無力、大小便功能障礙等［1］。隨著年齡增長，LDH 的發(fā)病率逐漸增高［2］。手術治療能更快地改善LDH 臨床癥狀，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，單側雙通道內(nèi)鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）輔助下腰椎椎間融合術治療腰椎間盤突出癥，廣泛運用于臨床［3］。然而隨著手術開展，UBE 術后并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，腰椎術后尿潴留是常見并發(fā)癥之一［4］。目前臨床對尿潴留患者多通過以下方案改善：流水誘導排尿、多次間歇導尿、熱敷膀胱區(qū)、注射新斯的明等［5］。間歇導尿容易增加患者痛苦及尿路感染的發(fā)生風險［6］，誘導排尿與熱敷效果一般，藥物注射則會伴隨胃腸道不適、肝腎功損害等不良反應。中醫(yī)外治法如針刺、艾灸、中藥熱熨等療法改善尿潴留癥狀具有一定的效果，被臨床廣泛采納［7-9］。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是在傳統(tǒng)針灸基礎上發(fā)展起來的一種基于經(jīng)絡理論的中醫(yī)療法，使用電脈沖刺激穴位與經(jīng)絡，兼有傳統(tǒng)針灸療法和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的效果［10］，且具有操作簡單、安全無創(chuàng)的特點，更易被患者接受［11］。子午流注是中國先賢基于“天人合一”理論發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律，研究表明，子午流注理論指導下的擇時治療與護理均具有良好療效［12］。本研究在子午流注理論指導下，在申時對行UBE手術的LDH患者進行TEAS治療，旨在探討申時TEAS 對術后患者尿潴留的預防效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 參照2020 年《腰椎間盤突出癥診療指南》［1］中LDH 的診斷標準。

1.1.2 納入標準 ① 擬行UBE 手術的LDH 患者；② 年齡50～75 歲；③ 均采用全身麻醉方式；④ 術后均未使用鎮(zhèn)痛泵；⑤ 操作部位局部皮膚完整者；⑥ 無意識障礙及精神障礙；⑦ 患者愿意配合治療并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ① 二便失禁患者；② 昏迷、危重患者；③ 前列腺增生、泌尿系感染、梗阻或狹窄患者；④ 依從性差患者；⑤ 患有嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病或惡性腫瘤者；⑥ 體內(nèi)有植入性電生理裝置者。

1.2 一般資料 選取2021 年2 月—2022 年2 月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨傷科住院擬行UBE手術的LDH 患者80 例，采用計算機隨機分組法分為對照組和觀察組各40 例。2組基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者行UBE 髓核摘除術。全身麻醉成功后，患者取俯臥位，調(diào)整手術床尾高度使目標椎間隙與地面垂直。C 型臂光機透視下定位目標椎間隙，標記目標椎間隙中心線的腰后體表投影橫線，再標記責任椎間盤患側鄰近上、下椎弓根腰后體表投影位置。消毒鋪巾，以上、下椎弓根腰后體表投影中心點為中心1 cm，切開皮膚及皮下組織，逐級置入工作套管，建立觀察通道和工作通道。然后術者在內(nèi)鏡下切除黃韌帶，摘除脫出髓核。最后留置引流管1 根，縫合切口，無菌敷料覆蓋包扎。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)40 40年齡/歲63.70±6.52 62.05±6.64性別男25 28女15 12手術時長/min 88.60±9.54 90.68±10.22手術節(jié)段L3/4 7 5 L4/5 24 28 L5/S1 9 7椎間盤突出程度膨出13 16突出20 18脫出7 6

2.1.1 對照組 從留置導尿第1 天開始，對照組患者給予如下方案。① 一般護理：提供安靜舒適的病房環(huán)境。保持留置尿管處的皮膚清潔干燥。② 心理護理：術后根據(jù)患者的心理狀況及時進行心理疏導，幫助患者了解疾病相關知識，協(xié)助熟悉環(huán)境，緩解內(nèi)心恐懼及焦慮情緒。③ 術后尿管護理：囑患者每日飲水1 500～2 000 mL，會陰及留置尿管處使用含有0.5%的碘伏棉簽消毒，每日2 次；檢查導尿管銜接部位的緊密性，并保證導尿管引流通暢，高度適中，固定穩(wěn)妥；每日觀察尿袋中尿液的顏色、性質(zhì)、尿量等；患者從麻醉清醒開始進行定期夾閉尿管，行膀胱功能訓練。④ 肛門括約肌舒縮訓練：指導患者有意識地對直腸括約肌和尿道進行收縮，堅持5 s 后再放松，每次訓練10～20 min，每日2 次。

2.1.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎上給予經(jīng)皮穴位電刺激治療。具體方法如下：① 選時：從術后當天開始，每日申時（15—17 時）。② 選穴：關元、氣海、秩邊、束骨穴，按照經(jīng)穴定位國家標準（GB 12346—90）定位。③ 操作方法：治療前協(xié)助患者取合適體位，暴露施治部位，注意保暖；使用DZⅡ型華佗牌電子針灸治療儀，開機治療前告訴患者電流刺激時的感受，減輕患者的顧慮；治療時用紗布清潔患者上述穴位皮膚，再將電極片（4 cm×4 cm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）貼于其上，然后接通電源，選擇連續(xù)波輸出脈沖強度50 V；治療開始時，輸出量緩慢增加或減少，最后調(diào)節(jié)電流強度以患者能夠耐受的最大強度為準，治療時間為20 min，兩側秩邊穴與束骨穴隔日交替進行；操作中隨時注意患者的反應，加強巡視，注意機器的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理；治療結束后做好宣教，協(xié)助患者整理床單位，安置舒適體位。每日治療1 次，連續(xù)干預3 d。

2.2 觀察指標

2.2.1 排尿相關指標 觀察2 組患者首次排尿時間、首次排尿等待時間和首次排尿平均尿流率。首次排尿時間為患者拔尿管至首次尿液順暢排出的時間；首次排尿等待時間指患者從有尿意到尿液順暢排出的時間；首次排尿平均尿流率為患者首次排尿排出的尿液量與首次排尿所用時間的比值［13］。

首次排尿時平均尿流率＝首次排尿量/首次排尿所用時間

2.2.2 尿潴留發(fā)生情況 尿潴留診斷標準：① 患者不能自主有效地排空膀胱且膀胱殘余尿量＞100 mL；② 膀胱有窘迫感，下腹脹滿痛感、尿急感；③ 恥骨上方可見明顯隆起，可觸及脹大的膀胱，膀胱區(qū)叩診呈濁音，下腹壓痛、拒按［14］。患者膀胱殘留尿量測定采取便攜式B 型超聲（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢查。

2.2.3 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［15］擬定。① 痊愈：患者拔除導尿管后可自行排尿，臨床癥狀消失，小腹脹痛明顯減輕，殘余尿量0～50 mL；② 顯效：患者拔除導尿管后可自行排尿，臨床癥狀緩解，少腹脹痛減輕，但排尿不暢殘余尿量50～150 mL；③ 有效：患者拔導尿管后可自行排尿，臨床癥狀緩解不明顯，小腹脹痛明顯，殘余尿量＞150 mL；④ 無效：患者拔除導尿管后不能自行排尿，臨床癥狀無改善。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 2 組術后首次排尿情況比較 與對照組比較，觀察組首次排尿平均時間明顯縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組術后首次排尿情況比較

3.2 2 組術后首次排尿等待時間和平均尿流率比較 與對照組比較，觀察組術后首次自主排尿等待時間明顯縮短（P＜0.05），平均尿流率明顯升高（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組術后首次排尿等待時間和平均尿流率比較（±s）

表3 2 組術后首次排尿等待時間和平均尿流率比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)40 40首次排尿等待時間/min 5.35±4.77 3.13±2.681）平均尿流率/（mL/s）19.83±2.55 22.10±3.671）

3.3 2 組尿潴留療效比較 觀察組尿潴留療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組尿潴留療效比較［例（%）］

4 討 論

尿潴留屬“癃閉”范疇，術后尿潴留與手術引起失血外溢阻滯于下焦，膀胱功能失司有關，治療應以調(diào)通膀胱氣機、活血化瘀止痛為主。術后尿潴留病位在膀胱，膀胱經(jīng)當令的時間為申時，束骨穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，有助于補腎益精，疏利太陽經(jīng)氣，恢復膀胱開合功能［16］；秩邊穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，具有疏通經(jīng)絡、清利膀胱之功效［17］；關元穴為任脈要穴，具有調(diào)理沖任、通利下焦，為泌尿生殖疾病的常用穴位，關元穴定位接近膀胱的解剖位置，經(jīng)皮穴位電刺激可刺激膀胱壁的各層組織，促進排尿［18］；氣海穴具有專攻疏利下焦氣機功效，主治下焦氣機失暢所出現(xiàn)的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，關元、氣海穴位的神經(jīng)支配與膀胱平滑肌的神經(jīng)支配具有一定的重合性［19］，刺激上述穴位有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)膀胱功能。子午流注法是根據(jù)人體氣血循環(huán)盛衰的周期性，定出的開穴時間以適應針治的一種療法，它注重時間條件取穴，遵循“天人合一，內(nèi)外統(tǒng)一”的整體觀念［20］。子午流注的方法有納甲法與納子法，由于納子法的推算方法較為簡便，廣為臨床采納［21］。納子法是指在流注時辰，根據(jù)各經(jīng)絡腧穴的相生相克關系，按照虛則補其母、實則瀉其子的補母瀉子法進行治療［22］。納子法的運用方法分3 種，由于子午流注納子法按時循經(jīng)取穴法在臨床應用中最為簡便，且與人體臟腑氣血運行所屬時辰相結合，故本研究選取按時循經(jīng)取穴作為主要治法。

經(jīng)皮穴位電刺激通過微弱的電流，傳導至電極，作用于穴位，使刺激通過穴位傳導至經(jīng)絡，對下腹部穴位進行刺激，可直接刺激膀胱神經(jīng)，興奮副交感神經(jīng)，促進收縮膀胱逼尿肌，松弛膀胱括約肌，有助于自主排尿恢復［23］。研究結果顯示，觀察組在平均尿流率、首次排尿時間及首次排尿等待時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示申時經(jīng)皮穴位電刺激治療對預防LDH 患者UBE 術后尿潴留具有積極作用，促進LDH 術后患者膀胱的收縮運動，降低其尿潴留發(fā)生率，有利于患者膀胱功能的恢復。