傅曉晨，陳淑嬌，*，黃蘇萍，曾萌薇，楊緯君，陳慧云

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

隨著飲食和生活方式的改變，糖尿病及糖尿病前期的患病率呈不斷上升的趨勢。研究表明，我國糖尿病患病率由20 世紀80 年代初的0.67%增長至2018 年的12.8%，現(xiàn)有1.3 億糖尿病患者，并有3.5 億糖尿病前期人群［1］。長期處于高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致成骨細胞和破骨細胞之間功能失衡，降低骨重建標志物的含量［2］，同時也是心腦血管疾病和糖尿病血管并發(fā)癥的高危因素［3］。研究表明，有效的運動可降低糖尿病患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，改善其胰島素抵抗，對促進糖尿病和糖尿病前期患者的代謝功能有積極作用［4］。然而目前推薦的有氧運動、抗阻運動和高強度間歇運動等受到場地、時間、設(shè)備的限制，患者常常難以堅持。故本研究采用“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”對高血糖患者進行有氧訓(xùn)練，同時運用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）觀察該訓(xùn)練對血糖的影響，以期為高血糖患者提供一種簡便、安全、有效的運動方法。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 診斷標準 參照《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［5］，符合下列任意1 條即可診斷為高血糖狀態(tài)。① 糖尿病前期：空腹血糖受損（6.1 mmol/L≤空腹靜脈血漿血糖＜7.0 mmol/L）或糖耐量減低［7.8 mmol/L≤口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）負荷后2 h 靜脈血漿血糖＜11.1 mmol/L］；② 糖尿病：空腹靜脈血漿血糖≥7.0 mmol/L 或OGTT 負荷后2 h 靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L。

1.1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準者；② 年齡35～70 歲；③ 對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ① 合并有認知障礙和精神疾病者；② 合并有肢體殘疾、皮膚破潰和嚴重糖尿病足者；③ 合并有急性感染、嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病，不能耐受運動者；④ 妊娠期血糖異常婦女。

1.2 一般資料 選取2022 年4—11 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院門診就診的糖尿病患者25 例和糖尿病前期患者22 例，采用隨機數(shù)字表法將糖尿病患者分為對照組13 例和觀察組12 例，將糖尿病前期患者分為對照組10 例和觀察組12 例。2 組糖尿病及糖尿病前期患者性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組糖尿病和糖尿病前期患者一般資料比較（±s）

表1 2 組糖尿病和糖尿病前期患者一般資料比較（±s）

疾病糖尿病糖尿病前期組別對照組觀察組對照組觀察組例數(shù)13 12 10 12性別男7 5 5 4女6 7 5 8年齡/歲56.2±10.5 61.0±10.7 58.4±3.9 52.1±10.2

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［5］，糖尿病前期患者予健康教育和必要時藥物控制；糖尿病患者除了糖尿病健康宣教，還指導(dǎo)其合理使用降糖藥或胰島素，并根據(jù)其具體情況由營養(yǎng)師對其飲食結(jié)構(gòu)及就餐順序進行專業(yè)指導(dǎo)。觀察期間建立微信群，及時解答患者提出的疑問和困惑，連續(xù)干預(yù)14 d。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”訓(xùn)練。“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”動作共有6 式，需由專業(yè)人員進行培訓(xùn)。① 擠膏肓式：左腳開立，與肩同寬，兩手交叉后伸，掌心向內(nèi)，緩緩向上抬起，兩側(cè)肩膀向中間夾緊，呼氣時保持原狀，吸氣時可再向內(nèi)夾緊。② 開膏肓式：雙手置于雙肩，吸氣向前轉(zhuǎn)肩，兩肘相碰，呼氣向后轉(zhuǎn)肩，雙肩用力向中間夾緊。③ 拉伸帶脈式：掌膝拉帶脈（雙足并攏，雙手向兩側(cè)平伸，掌心向下，右腳提膝，同時左掌輕拍右膝，腰部向右后旋轉(zhuǎn)，眼睛看向右手指尖，右腳放下，回正；左腳提膝，同時右掌輕拍左膝，腰部向左后旋轉(zhuǎn)，眼睛看向左手指尖）、肘膝拉帶脈（雙足并攏，曲肘置于胸前，肘膝相碰，右腳提膝，同時左手肘部輕碰右膝，腰部向右后旋轉(zhuǎn)，右腳放下，回正；左腳提膝，同時右手肘部輕碰左膝，腰部向左后旋轉(zhuǎn)）。④ 左右擺柳式：雙足并攏，雙手上伸，十指相合，兩臂輕貼耳朵，吸氣上身向左擺，呼氣身體回正；吸氣上身向右擺，呼氣身體回正。⑤ 金雞獨立式：雙足并攏，雙手上伸，十指相合，兩臂輕貼耳朵，右腳單腿站立，左腳抬起置于右側(cè)膝蓋，腳尖朝下，下肢呈“4”字，自然呼吸，保持30 s 以上，堅持到自己的極限；右腿重復(fù)以上動作。⑥ 下腰拉筋式：雙腳開立，雙手交叉置于腹前，掌心向上，吸氣時雙手上抬，于胸前翻掌向上，伸置頭頂，呼氣時下腰，下肢后側(cè)得到完全伸展，自然呼吸，保持30 s 以上；起身時吸氣，緩慢伸至頭頂，呼氣時雙手恢復(fù)至體側(cè)。訓(xùn)練每遍約6 min，每次2 遍，早晚各練習(xí)1 次，持續(xù)14 d，并通過CGMS 小程序進行運動打卡。

2.2 觀察指標 采用GS1Sb 硅基仿生CGMS（深圳硅基傳感科技有限公司）監(jiān)測血糖，CGMS 每10 s 接受1 次來自細胞間液中葡萄糖值變化的電信號，并將5min 的數(shù)值平均后轉(zhuǎn)化為血糖值存貯起來，每24 h 記錄288 個血糖值，同時至少輸入4 次/d 進行校正，可獲得24 h血糖譜。治療前為患者佩戴CGMS，14 d 后拆卸CGMS。通過專用分析軟件（CGMS Software 3.0）對CGMS 數(shù)據(jù)進行分析，比較2 組糖尿病和糖尿病前期患者治療前后血糖相關(guān)指標：① 空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）；② 餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）；③ 24 h平均血糖值（mean blood glucose，MBG）；④ 24 h 血糖標準差（standard deviation of blood glucose，SDBG）；⑤ 24 h 平均血糖波動幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）；⑥ 24 h血糖值離散程度（coefficient of variance，CV）；⑦ 24 h 血糖值在目標范圍內(nèi)時間的百分比（time in range，TIR）；⑧ 24 h 血糖值高于目標范圍內(nèi)時間的百分比（time above target glucose range，TAR）；⑨ 24 h血糖值低于目標范圍內(nèi)時間的百分比（time below target glucose range，TBR）。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2 組糖尿病患者治療前后血糖相關(guān)指標比較 與治療前比較，觀察組治療后2 hPG、MAGE、TBR 均明顯下降（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后FPG、2 hPG、MBG、SDBG、MAGE、TAR 均明顯下降（P＜0.05），TIR 明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組糖尿病患者治療前后血糖相關(guān)指標比較（±s）

表2 2 組糖尿病患者治療前后血糖相關(guān)指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)13 12時間治療前治療后治療前治療后FPG/（mmol/L）8.11±2.80 7.95±2.53 6.39±0.45 5.89±1.092）2 h PG/（mmol/L）10.17±3.10 9.92±3.67 9.75±2.31 7.36±1.221）2）MBG/（mmol/L）8.08±2.17 8.99±2.68 6.52±0.55 6.54±0.912）SDBG/（mmol/L）2.04±0.43 2.28±0.76 1.79±0.56 1.64±0.442）MAGE/（mmol/L）4.83±1.42 5.49±1.43 4.43±1.55 4.00±1.271）2）組別對照組觀察組例數(shù)13 12時間治療前治療后治療前治療后CV/%26.11±6.15 26.01±6.78 27.27±7.90 24.83±4.52 TIR/%71.65±26.92 62.99±32.77 88.03±7.40 93.33±9.692）TAR/%26.84±27.64 30.28±27.95 5.64±4.20 4.85±9.362）TBR/%1.52±2.46 1.04±1.90 5.25±5.65 0.04±0.111）

3.2 2 組糖尿病前期患者治療前后血糖相關(guān)指標比較 與治療前比較，觀察組治療后FPG、2 hPG、MBG 均明顯下降（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后2 hPG 明顯下降（P＜0.05），其余各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

4 討 論

高血糖患者的特征之一是胰島素在機體葡萄糖攝取中的作用受損，導(dǎo)致持續(xù)性高血糖狀態(tài)，從而進一步影響三大能源物質(zhì)代謝。而高血糖患者胰島素信號傳導(dǎo)缺陷與葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白4（glucose transporter 4，GLUT4）易位和骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運體活性降低有關(guān)。研究表明，通過規(guī)律有氧運動可有效提高胰島素的敏感度和誘發(fā)GLUT4 至肌肉細胞表面的能力，進而控制血糖［6］。相關(guān)研究也顯示，短期有氧運動訓(xùn)練可提高2 型糖尿病患者的胰島素敏感性，并改善線粒體功能［7］。而且2 型糖尿病患者的短期有氧運動通過提高外周胰島素敏感性，比提高肝臟胰島素敏感性更能改善全身胰島素作用［8］。

表3 2 組糖尿病前期患者治療前后血糖相關(guān)指標比較（±s）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)10 12時間治療前治療后治療前治療后FPG/（mmol/L）6.10±0.72 5.84±0.56 5.82±1.02 5.38±0.921）2 hPG/（mmol/L）8.26±2.72 7.64±1.25 7.66±1.32 6.26±1.191）2）MBG/（mmol/L）6.32±0.80 6.20±0.82 6.25±0.91 5.86±0.691）SDBG/（mmol/L）1.59±0.41 1.25±0.28 1.57±0.72 1.29±0.55 MAGE/（mmol/L）4.00±1.92 3.20±0.75 4.79±2.68 3.31±1.75組別對照組觀察組例數(shù)10 12時間治療前治療后治療前治療后CV/%24.85±3.80 20.16±3.69 24.34±8.36 22.09±7.82 TIR/%80.92±9.21 82.50±16.07 81.25±15.07 78.70±23.04 TAR/%17.22±10.39 16.52±16.47 16.31±14.87 10.92±9.30 TBR/%1.86±2.46 0.98±1.36 2.70±3.81 2.98±5.95

“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”是基于傳統(tǒng)功法和現(xiàn)代有氧運動方式改良而成，通過6 個簡便的動作達到外調(diào)形體、內(nèi)調(diào)呼吸、形與神俱的目的，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑的作用，可促進機體新陳代謝，從而輔助調(diào)節(jié)血糖，改善機體糖脂代謝紊亂狀態(tài)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行?！逼馍⒕菣C體代謝過程的重要環(huán)節(jié)，若脾虛則會導(dǎo)致散精功能障礙，精微物質(zhì)不能輸布五臟六腑，聚而生痰、濕、瘀、濁，阻于脈絡(luò)，導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展?！端貑枴ゐ粽撈吩唬骸捌⒅魃碇∪??！比砑∪舛假囉谄⑦\化的水谷精微充養(yǎng)，脾健則水谷精微可充養(yǎng)四肢肌肉，肌肉壯滿，四肢強力；脾虛則氣血生化無源，四肢失養(yǎng)，癥見消瘦、乏力?！傲浇?jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”的創(chuàng)編，以動四肢來健運脾胃為主，如第3 式的拉伸帶脈式，通過掌膝、肘膝的運動帶動身體轉(zhuǎn)動，從而拉伸帶脈。唐容川認為帶脈“又屬脾土”，故拉伸帶脈亦可健運脾胃。此外，該導(dǎo)引術(shù)的動作還包含了美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的2 型糖尿病患者有氧運動及靈活柔韌性、平衡性的運動［9］，控制血糖水平的同時可預(yù)防老年患者跌倒風(fēng)險。

CGMS 不僅可以監(jiān)測FPG、2 hPG 時間點的血糖，還能監(jiān)測MBG、SDBG、MAGE、CV 等血糖波動指標與TIR、TAR、TBR 等血糖達標情況指標。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，觀察組糖尿病患者治療后2 hPG、MAGE、TBR 均明顯下降（P＜0.05），觀察組糖尿病前期患者FPG、2 hPG、MBG 均明顯下降（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組糖尿病患者2 hPG、FPG、MBG、SDBG、MAGE、TAR均明顯下降（P＜0.05），TIR明顯升高（P＜0.05），提示“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”能降低高血糖患者2 hPG，并控制血糖波動水平和降低低血糖風(fēng)險。與對照組比較，觀察組糖尿病前期患者2 hPG 明顯下降（P＜0.05），而其余各項指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），考慮與本研究收集的樣本量少和觀察時間較短有關(guān)，且糖尿病前期患者可能對血糖異常不夠重視，故其遠期療效及如何提高糖尿病前期患者依從性尚需進一步觀察和完善。綜上所述，“六步經(jīng)絡(luò)導(dǎo)引術(shù)”可有效降低FPG、2 hPG，控制血糖波動水平和降低低血糖風(fēng)險。該項運動動作簡便易學(xué)、老少皆宜，為臨床推廣運用提供了一種新的有氧運動方式。