廣雨龍，張 悅，李 凱

（貴州航天醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563000）

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，部分或全部脫出陰道口以外的一種情況。子宮脫垂的發(fā)生原因是盆腔筋膜、韌帶、肌肉松弛或薄弱，難以為子宮提供足夠的支持[1]。從人體解剖學角度來說，膀胱的一部分或全部由尿道外口脫出，就被稱為膀胱脫垂。正常膀胱受三角韌帶、側韌帶及周圍組織的固定，不易脫垂，且尿道在內外括約肌的作用下處于關閉狀態(tài)，膀胱無法經此脫垂[2]。但若上述結構及功能受到破壞或削弱時，就會引起膀胱脫垂。膀胱子宮脫垂患者的病情相對嚴重，兩種疾病能相互作用及影響，給患者帶來困擾和傷害[3]。膀胱子宮脫垂的危害性較大，隨著病程的延長，會引起排尿功能異常。劉毛毛等[4]研究表明，膀胱子宮脫垂患者排尿功能異常的發(fā)生率較高，且患者的臨床異常表現(xiàn)與病情的嚴重程度有關。但臨床上關于膀胱子宮脫垂與排尿功能異常相關性的研究較少?；诖?，本研究以膀胱子宮脫垂患者為試驗對象，探討不同程度膀胱子宮脫垂與排尿功能異常的相關性及臨床異常表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的膀胱子宮脫垂患者108 例納入觀察組，根據盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度又將這些患者分為Ⅰ度組（n=56 例）、Ⅱ～Ⅲ度組（n=49 例）和Ⅳ度組（n=3 例）；選擇同期健康體檢的女性78 例納入對照組。觀察組的年齡為35 ～51 歲，平均年齡（45.69±4.53）歲；病程為1 ～11 個月，平均病程（6.12±1.21）月；孕次為1 ～5 次，平均孕次（2.51±0.39）次；產次為1 ～3次，平均產次（1.25±0.21）次；體質指數(shù)（BMI）為18.3 ～29.5，平 均BMI（23.26±3.51）。對 照 組的年齡為24 ～53 歲，平均年齡（44.98±4.56）歲；孕次為1 ～6 次，平均孕次（2.58±0.42）次；產次為1 ～3 次， 平 均 產 次（1.31±0.25） 次；BMI 為18.1 ～29.8，平均BMI（23.43±3.55）。兩組的年齡、孕次、產次、BMI 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

觀察組納入標準：1）病情符合膀胱子宮脫垂的診斷標準[5]，且經超聲檢查確診；2）能配合完成排尿功能測定，可耐受該檢查；3）病情尚穩(wěn)定，能正常進行溝通與交流。兩組排除標準：1）存在精神異常、急迫性尿失禁或伴有泌尿生殖道急性感染；2）合并惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異?；蜃陨砻庖咝约膊?；3）合并其他嚴重器質性疾病。

1.3 方法

1）膀胱子宮脫垂分度。根據盆腔臟器脫垂（POP-Q）分度標準對膀胱子宮脫垂的嚴重程度進行評估。0 度：未見脫垂，Aa、Ap、Ba、Bp 均為3 cm，且C 點在TVL 和-（TVL-2 cm）之間；Ⅰ度：脫垂最遠處位于處女膜，距離處女膜＞1 cm；Ⅱ度：脫垂最遠處位于處女膜邊緣1 cm 范圍內（不論在處女膜內、外）；Ⅲ度：脫垂最遠處位于處女膜外，距離處女膜邊緣＞1 cm，但＜+（TVL-2 cm）；Ⅳ度：陰道、膀胱完全脫垂[6-7]。2）排尿功能測定。采用簡易膀胱壓力容量評定系統(tǒng)（copyright 蘇云2013）測定各組的膀胱容量、殘余尿量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓，上述操作均嚴格按照儀器說明書進行[8]；3）相關性及臨床異常表現(xiàn)分析。采用Pearson 相關性分析軟件對膀胱子宮脫垂嚴重程度與排尿功能異常的關系進行相關性分析，并總結患者的臨床異常表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0 軟件處理各項數(shù)據，計數(shù)資料行χ2 檢驗，采用% 表示，計量資料行t檢驗，采用±s表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組排尿功能的比較

觀察組的膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于對照組（P＜0.05），殘余尿量多于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對照組排尿功能的比較（±s）

表1 觀察組與對照組排尿功能的比較（±s）

組別 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s） 逼尿肌壓（cmH2O） 膀胱壓（cmH2O）觀察組（n=108） 159.48±12.52 108.58±13.59 5.63±1.24 44.51±3.59 33.49±4.52對照組（n=78） 413.23±16.98 48.98±5.69 9.98±1.52 63.59±5.67 46.83±6.41 t 值 7.891 9.382 8.014 8.992 9.571 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組中不同程度膀胱子宮脫垂患者排尿功能的比較

Ⅳ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05）；Ⅱ～Ⅲ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組中不同程度膀胱子宮脫垂患者排尿功能的比較（±s）

表2 觀察組中不同程度膀胱子宮脫垂患者排尿功能的比較（±s）

注：# 與Ⅰ度組比較，P ＜0.05 ；* 與Ⅱ～Ⅲ度比較，P ＜0.05。

組別 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL） 最大尿流率（mL/s） 逼尿肌壓（cmH2O） 膀胱壓（cmH2O）Ⅰ度組（n=56） 242.59±15.33 78.84±7.83 6.39±1.41 54.59±4.85 39.68±5.31Ⅱ～Ⅲ度組（n=49） 161.23±13.58# 104.24±12.38# 5.81±1.12# 48.76±4.31# 34.13±4.59#Ⅳ度組（n=3） 143.66±11.21#* 112.59±13.45#* 5.12±0.89#* 39.68±3.22#* 30.31±3.17#*F 值 148.681 97.783 120.591 103.236 12.636 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同程度膀胱子宮脫垂的臨床異常表現(xiàn)及與排尿功能的關系

在觀察組108 例膀胱子宮脫垂患者中，有53 例患者伴有臨床異常表現(xiàn)，其中21 例患者的膀胱逼尿肌穩(wěn)定性下降，25 例患者表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難及遺尿，7 例患者的膀胱壁順應性、穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)逼尿肌與外括約肌協(xié)同失調表現(xiàn)。Pearson相關性分析結果表明，膀胱子宮脫垂嚴重程度與膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均呈負相關性（P＜0.05），與殘余尿量呈正相關性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同程度膀胱子宮脫垂與排尿功能的關系

3 討論

排尿是一個較為復雜的反射活動，其尿控機制為膀胱內容量增加，引起膀胱內壓升高、逼尿肌牽張，沖動經盆神經傳到骶髓的排尿反射中樞，經薄束傳到大腦皮層的排尿中樞，形成排尿反射[9]。同時，大腦皮質能發(fā)出信號，并經運動神經傳到脊髓排尿中樞，通過副交感神經支配尿道括約肌、盆底肌及逼尿肌等。排尿涉及的人體器官、肌肉、神經較多，若其中任何一環(huán)發(fā)生異常，均會導致排尿功能異常。子宮脫垂是一種盆底功能障礙性疾病，是由于盆腔筋膜、韌帶、肌肉等松弛或薄弱，對子宮的支撐力減弱引起[10]。而造成盆底支持組織松弛薄弱的原因主要包括衰老及分娩創(chuàng)傷等[11]。王英等[1]研究表明，有多次陰道分娩史、子宮脫垂家族史等均會增加女性子宮脫垂的發(fā)生風險。膀胱脫垂亦是臨床上的常見病，常見誘因包括妊娠及分娩、尿道及陰道手術、腹內壓增高等。這兩種疾病可相互作用及影響，增加排尿異常的發(fā)生率。本研究中，觀察組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于對照組（P＜0.05），殘余尿量多于對照組（P＜0.05）；Ⅳ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組、Ⅱ～Ⅲ度組（P＜0.05）；Ⅱ～Ⅲ度組膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均低于Ⅰ度組（P＜0.05），殘余尿量多于Ⅰ度組（P＜0.05）。由此可見，膀胱子宮脫垂患者常伴有不同程度的排尿功能異常，且與膀胱子宮脫垂的嚴重程度有關，膀胱子宮脫垂程度越重，則排尿功能異常越嚴重。

排尿功能異常在膀胱子宮脫垂患者中較為常見，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難及遺尿等，部分患者還伴有排尿穩(wěn)定性下降[12]。本研究中，108 例膀胱子宮脫垂患者中有53 例患者伴有臨床異常表現(xiàn)。由此可見，膀胱子宮脫垂患者異常臨床表現(xiàn)的發(fā)生率較高，且多表現(xiàn)為排尿功能異常。徐曉涵等[13]研究表明，膀胱子宮脫垂可導致膀胱與尿道之間形成銳角，并引起明顯的尿路梗阻癥狀，如排尿困難、尿潴留等。分析原因在于，膀胱子宮脫垂患者由于膀胱內有尿液殘留，易引起尿路感染，表現(xiàn)為尿頻、尿急等；同時，尿道與膀胱內括約肌被鼓起的膀胱拉伸，引起肌肉松弛及功能受限，從而可引發(fā)尿失禁[14]。為了進一步分析膀胱子宮脫垂嚴重程度與排尿功能障礙的關系，本研究對二者的相關性進行了分析，結果表明，膀胱子宮脫垂嚴重程度與膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌壓和膀胱壓均呈負相關性（P＜0.05），與殘余尿量呈正相關性（P＜0.05）。由此可見，膀胱子宮脫垂嚴重程度與排尿功能障礙之間存在顯著的相關性。因此，對于膀胱子宮脫垂患者，臨床上應加強排尿功能測定，準確評估患者病情的嚴重程度，以指導臨床治療，促進患者的康復。

綜上所述，膀胱子宮脫垂患者常伴有不同程度的排尿功能異常，且患者的排尿功能異常與膀胱子宮脫垂嚴重程度之間存在強相關性。本研究能為臨床上治療膀胱子宮脫垂提供參考依據。