［摘 要］醫(yī)療管理信息化建設(shè)是指在醫(yī)院管理中通過先進(jìn)的技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全過程的數(shù)據(jù)化和信息化管理，從而提高臨床診治效率，優(yōu)化護(hù)理管理，并為管理人員提供決策支持。醫(yī)療管理信息化建設(shè)不僅能夠解決傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式存在的問題，還能夠推動(dòng)醫(yī)院管理水平的不斷提升?；诖?，本文探討醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設(shè)的作用，并提出相應(yīng)的完善策略，以供參考。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院管理；醫(yī)療管理；信息管理系統(tǒng)；信息孤島；數(shù)據(jù)交換

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.19.045

［中圖分類號］R197.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）19-0150-04

0? ? ?引 言

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，各級醫(yī)院正將信息化技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)全過程中，不斷對傳統(tǒng)工作模式進(jìn)行創(chuàng)新，以此為人們提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。隨著醫(yī)療管理信息化建設(shè)的深入，信息管理系統(tǒng)的數(shù)量逐漸增多，部分醫(yī)院在藥劑科、實(shí)驗(yàn)科、放射科、臨床科室等均設(shè)置了不同的信息管理系統(tǒng)。然而，由于不同信息管理系統(tǒng)通常由不同廠商研制，信息傳輸格式具有較大差異，不同信息管理系統(tǒng)之間無法互聯(lián)互通，產(chǎn)生了“信息孤島”現(xiàn)象。為了解決此問題，可以利用中間件集成不同信息管理系統(tǒng)，從而提高信息管理系統(tǒng)的綜合利用率。

1? ? ?醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設(shè)內(nèi)容

我國醫(yī)院管理信息化建設(shè)整體可分為三階段：HIS階段（醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)）、CIS階段（臨床信息管理系統(tǒng)）、CMIS階段（區(qū)域醫(yī)療信息管理系統(tǒng)）。當(dāng)前我國大部分醫(yī)院管理信息化建設(shè)已經(jīng)步入CIS階段，朝著CMIS階段發(fā)展。

HIS階段能夠?yàn)楝F(xiàn)代化醫(yī)院管理提供必要的技術(shù)環(huán)境，其管理信息化建設(shè)主要包括財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等基礎(chǔ)管理系統(tǒng)。

CIS階段主要以病人為中心，對信息進(jìn)行收集、存儲、處理。之后，可根據(jù)信息建立電子病歷，實(shí)現(xiàn)電子病歷全過程管理。臨床信息管理系統(tǒng)主要包括放射科的信息管理系統(tǒng)，檢驗(yàn)科的信息管理系統(tǒng)，重癥監(jiān)護(hù)室的信息管理系統(tǒng)，影像科的信息管理系統(tǒng)等。

CMIS階段負(fù)責(zé)對區(qū)域醫(yī)療信息進(jìn)行管理，目的是和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源信息共享，共同提高醫(yī)療水平。

2? ? ?醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設(shè)作用

2.1? ?提高了臨床診治的工作效率

醫(yī)療管理信息化建設(shè)可顯著提高臨床診治的工作效率，以檢驗(yàn)科、放射科、影像科為例，通過信息管理系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果的實(shí)時(shí)傳輸，放射圖像、超聲圖像、內(nèi)鏡圖像、病理圖像等能夠第一時(shí)間被傳輸給病人的主治醫(yī)師?；谶@種方式，醫(yī)生可迅速了解病人的檢驗(yàn)結(jié)果，提高了檢查結(jié)果信息的傳輸效率，這樣不僅能夠降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，減少病人診治耗費(fèi)的時(shí)間，還能為病人節(jié)省診療費(fèi)用。同時(shí)，門診信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能夠?yàn)椴∪颂峁┍憬莸囊龑?dǎo)服務(wù)，減少患者在門診環(huán)節(jié)的停留時(shí)間，緩解醫(yī)院門診大廳的擁擠現(xiàn)象。由此可見，信息化建設(shè)促進(jìn)了臨床診治工作效率的提升，能夠?yàn)椴∪颂峁└鼮楸憬莸尼t(yī)療服務(wù)。

2.2? ?提高了護(hù)理工作的管理水平

通過加強(qiáng)醫(yī)療管理信息化建設(shè)，醫(yī)生可將醫(yī)囑錄入計(jì)算機(jī)，通過局域網(wǎng)下達(dá)。護(hù)士也可以利用計(jì)算機(jī)核對醫(yī)囑，僅需要幾分鐘或十幾分鐘便可將當(dāng)天所有醫(yī)囑核對完成，并借助信息管理系統(tǒng)的分類功能，將醫(yī)囑分門別類進(jìn)行打印，完成工作任務(wù)。這種方式防止了漏抄、錯(cuò)抄等錯(cuò)誤的出現(xiàn)，提高了護(hù)士核對醫(yī)囑的效率，使得護(hù)士有更為充足的時(shí)間服務(wù)病人，提高護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量。對于病人護(hù)理工作而言，護(hù)士不需對病人的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，醫(yī)囑下達(dá)經(jīng)過審核后，程序會(huì)自動(dòng)提取相關(guān)信息，護(hù)士僅需要通知藥房備藥即可，備藥完畢后，藥品由工作人員送至各個(gè)科室，避免了“人情藥”“開大方”等現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時(shí)，工作人員還可利用信息管理系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算，以減少欠費(fèi)情況和漏收費(fèi)情況的出現(xiàn)。同時(shí)，還可利用信息管理系統(tǒng)將病人的“一日清單”進(jìn)行打印，提高醫(yī)療費(fèi)用透明化程度，避免產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

2.3? ?為管理人員決策提供了依據(jù)

信息管理系統(tǒng)可為管理人員調(diào)整人員、安排物資提供依據(jù)，幫助管理人員實(shí)時(shí)掌握各個(gè)科室的運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，做出相應(yīng)決策。通過信息管理系統(tǒng)，各個(gè)科室可從工作流程入手加強(qiáng)成本控制，從根源上改變傳統(tǒng)粗放的管理方式，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理、科學(xué)化管理的目標(biāo)。利用信息管理系統(tǒng)的信息采集與信息處理功能，可將醫(yī)院的運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化處理，為管理人員決策提供參考。由此可見，信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于管理人員進(jìn)行醫(yī)院管理的反饋化控制，量化醫(yī)院管理的任務(wù)和目標(biāo)，為管理人員決策提供有價(jià)值的參考。

2.4? ?實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療全過程的信息化管理

電子病歷的建立和管理改變了傳統(tǒng)的醫(yī)生、護(hù)士機(jī)械化重復(fù)勞動(dòng)的工作方式，使各項(xiàng)醫(yī)療檢查項(xiàng)目和信息管理得到有機(jī)融合，幫助醫(yī)生、護(hù)士對相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行智能化動(dòng)態(tài)管理。對于醫(yī)院質(zhì)控人員而言，可借助信息管理系統(tǒng)，檢查所有病人診治的全過程，對每個(gè)診療環(huán)節(jié)的規(guī)范性進(jìn)行審查。對病人的用藥處置情況、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、影像資料等相關(guān)信息進(jìn)行調(diào)取，結(jié)合醫(yī)生的診斷記錄，和醫(yī)生進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)控。同時(shí)，為了彌補(bǔ)管理滯后病人醫(yī)療這一傳統(tǒng)管理模式的缺陷，醫(yī)院管理人員還可通過信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療過程產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集。由此可見，信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)療的全過程管理，提高了醫(yī)院的管理效率，能夠?qū)崟r(shí)對醫(yī)療全過程進(jìn)行質(zhì)量管控。

3? ? ?醫(yī)院管理中醫(yī)療管理信息化建設(shè)的完善策略

3.1? ?數(shù)據(jù)交換平臺設(shè)計(jì)

目前我國的醫(yī)院已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療管理信息化，并朝著區(qū)域醫(yī)療信息共享的目標(biāo)邁進(jìn)。然而，在實(shí)際發(fā)展中，現(xiàn)有醫(yī)療信息管理系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互并不流暢。這是因?yàn)椴煌t(yī)療管理系統(tǒng)主要專注于某個(gè)科室的工作流程和重點(diǎn)，缺乏互聯(lián)互通的能力。這種局面阻礙了醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)一步發(fā)展。數(shù)據(jù)無法互聯(lián)互通的根本原因是缺乏統(tǒng)一的信息傳輸存儲架構(gòu)和數(shù)據(jù)庫。為了解決這個(gè)問題，可以采取以下措施，第一，制定統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)，以確保不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行有效交流。第二，引入中間件技術(shù)，將各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行集成，構(gòu)建一個(gè)數(shù)據(jù)交換平臺。通過這種方式，可以避免出現(xiàn)“信息孤島”的情況，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展［1］。

數(shù)據(jù)交換平臺可設(shè)置在不同醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的信息采集終端，通過中間件，將相關(guān)信息數(shù)據(jù)從業(yè)務(wù)系統(tǒng)或財(cái)務(wù)系統(tǒng)中提取出來，并存儲至數(shù)據(jù)交換平臺的數(shù)據(jù)庫中。提取數(shù)據(jù)的種類包括業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，比如門診動(dòng)態(tài)信息、病人住院信息、醫(yī)生診斷信息、臨床診療信息等。相關(guān)數(shù)據(jù)以增量更新的形式提取，之后在數(shù)據(jù)交換平臺中，對數(shù)據(jù)的格式進(jìn)行統(tǒng)一轉(zhuǎn)換。數(shù)據(jù)交換平臺可分為接入機(jī)構(gòu)、前置機(jī)、區(qū)域平臺三部分，接入機(jī)構(gòu)指的是設(shè)置在醫(yī)療信息管理系統(tǒng)終端的信息提取部分，此部分按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提取數(shù)據(jù)，依照XSD（XML的結(jié)構(gòu)定義）生成XML（可擴(kuò)展標(biāo)記語言，也指文件格式），并調(diào)用前置機(jī)中的CA驗(yàn)證中心在XML中加入簽名值。然后，通過SECHMA驗(yàn)證，驗(yàn)證XML結(jié)構(gòu)的信息是否符合數(shù)據(jù)接口要求。通過后，提交此數(shù)據(jù)到區(qū)域平臺中，以核心業(yè)務(wù)庫的數(shù)據(jù)存儲形式為基準(zhǔn)，進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換（MK，DATASTAGE），以完成信息數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換和存儲。若未通過SECHMA驗(yàn)證或CA驗(yàn)證，則返回接入機(jī)構(gòu)，分析原因后進(jìn)行重新提交。上述數(shù)據(jù)交換平臺的設(shè)計(jì)方案如圖1所示，其中關(guān)于XML結(jié)構(gòu)的選擇原因詳見基于可擴(kuò)展標(biāo)記語言的信息解析和傳輸。

3.2? ?基于可擴(kuò)展標(biāo)記語言的信息解析和傳輸

在設(shè)計(jì)不同科室的信息管理系統(tǒng)時(shí)，廠商對于醫(yī)療業(yè)務(wù)的理解存在較大差異，因此，即便是相同的醫(yī)療業(yè)務(wù)，數(shù)據(jù)定義、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)存儲所采用的協(xié)議各不相同，無法以其中某一個(gè)信息管理系統(tǒng)的協(xié)議或傳輸標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。為避免協(xié)議、標(biāo)準(zhǔn)差異帶來的區(qū)別，應(yīng)對信息數(shù)據(jù)的傳輸協(xié)議和文件結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新定義?？紤]到醫(yī)院信息化的后續(xù)建設(shè)會(huì)朝著區(qū)域醫(yī)療信息共享方面發(fā)展，所以數(shù)據(jù)交換平臺選擇使用衛(wèi)生信息傳輸?shù)膰H標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議，即HL7標(biāo)準(zhǔn)，其可用于不同區(qū)域、不同應(yīng)用之間的數(shù)據(jù)傳輸。HL7標(biāo)準(zhǔn)中匯集了多種廠商信息管理系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療系統(tǒng)之間的信息數(shù)據(jù)交互。針對文件結(jié)構(gòu)，應(yīng)選擇擴(kuò)展性、靈活性較強(qiáng)的文件格式，XML結(jié)構(gòu)可根據(jù)用戶實(shí)際需求自定義結(jié)構(gòu)，靈活性較高，所以數(shù)據(jù)交換平臺將文件結(jié)構(gòu)確定為該結(jié)構(gòu)。將HL7信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)，并讓XML文件結(jié)構(gòu)作為傳輸媒介，可為未來區(qū)域醫(yī)療信息共享提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口［2］。

HL7數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)能夠傳輸?shù)南▊鹘y(tǒng)HL7消息和XML結(jié)構(gòu)的消息，所以需要將消息的解析和傳輸分為兩種模式。對于HL7消息而言，可根據(jù)消息內(nèi)的成分、子成分、字段等細(xì)節(jié)編寫功能函數(shù)。當(dāng)信息管理系統(tǒng)將信息數(shù)據(jù)從核心業(yè)務(wù)庫調(diào)出時(shí)，會(huì)首先將信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)叫畔⒐芾硐到y(tǒng)中的不同功能模塊，此時(shí)會(huì)先調(diào)用功能函數(shù)。以此為基礎(chǔ)，根據(jù)信息類型，生成HL7消息中的不同部分，組成完整的消息進(jìn)行輸出，以此完成HL7消息的解析和構(gòu)建。

對于XML結(jié)構(gòu)的HL7消息解析傳輸而言，因消息類型和傳統(tǒng)HL7消息存在較大差異，所以無法采用編寫功能函數(shù)的形式實(shí)現(xiàn)消息解析和傳輸。由于區(qū)域醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享時(shí)通常距離較遠(yuǎn)，需要經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)傳輸層，因此應(yīng)保證消息的完整性。結(jié)合此需求，可選用TCP協(xié)議作為XML結(jié)構(gòu)消息的網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議，再使用Socket技術(shù)對消息進(jìn)行接收或發(fā)送。消息解析方面，可選用DOM解析器，此解析器在解析過程中產(chǎn)生的模型均是以節(jié)點(diǎn)樹的形式存儲在數(shù)據(jù)庫中，因此能夠讓XML結(jié)構(gòu)文件中的不同節(jié)點(diǎn)對應(yīng)節(jié)點(diǎn)樹中的對象。在DOM解析器解析的過程中，需要掃描XML結(jié)構(gòu)文件中的所有節(jié)點(diǎn)信息，檢查文件是否為XML結(jié)構(gòu)，再通過DOM解析文件，創(chuàng)建結(jié)構(gòu)視圖，最后將消息保存到數(shù)據(jù)庫中，以此完成XML結(jié)構(gòu)HL7消息的解析［3］。

3.3? ?多平臺數(shù)據(jù)交換策略

多平臺指的是不同區(qū)域或不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換，需利用網(wǎng)絡(luò)傳輸數(shù)據(jù)，所以應(yīng)建設(shè)用于數(shù)據(jù)交換平臺傳輸數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)通信平臺。可選用ICE（網(wǎng)絡(luò)通信引擎）技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)是專門應(yīng)用于中間件的通信平臺，可面向?qū)ο笾苯舆M(jìn)行編程。利用ICE技術(shù)，可向數(shù)據(jù)交換平臺提供用于調(diào)用數(shù)據(jù)的接口，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換平臺本地?cái)?shù)據(jù)和遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)的交換，進(jìn)行信息數(shù)據(jù)共享。設(shè)計(jì)通信平臺時(shí)，可將數(shù)據(jù)交換平臺視作節(jié)點(diǎn)對象，將信息數(shù)據(jù)傳輸所需要的所有函數(shù)調(diào)用環(huán)節(jié)均定義為該節(jié)點(diǎn)對象的服務(wù)接口，以便于通信平臺中其他節(jié)點(diǎn)對象的遠(yuǎn)程信息數(shù)據(jù)調(diào)用。數(shù)據(jù)交換平臺將醫(yī)院內(nèi)不同信息管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)提取并存儲至數(shù)據(jù)庫中，通信平臺則將數(shù)據(jù)交換平臺視作節(jié)點(diǎn)對象，幫助不同平臺下不同數(shù)據(jù)交換平臺的信息數(shù)據(jù)傳輸，這一功能近似于數(shù)據(jù)交換平臺，但參照物存在一定差異。將ICE技術(shù)構(gòu)建的中間件作為數(shù)據(jù)交換平臺的通信平臺（通信引擎），可實(shí)現(xiàn)設(shè)備和設(shè)備之間、系統(tǒng)和系統(tǒng)之間、區(qū)域和區(qū)域之間的數(shù)據(jù)統(tǒng)一，簡化信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換功能的設(shè)計(jì)難度，降低結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性。數(shù)據(jù)交換平臺、通信平臺對于數(shù)據(jù)接口的定義，對于正在建設(shè)或計(jì)劃建設(shè)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)提供了規(guī)范接口定義，不同信息系統(tǒng)應(yīng)遵循數(shù)據(jù)交換平臺和通信平臺的接口定義，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交換，提高醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的共享程度。為保障數(shù)據(jù)交換平臺和通信平臺中數(shù)據(jù)的安全性，各個(gè)“子”信息管理系統(tǒng)不應(yīng)具備修改原表、插入、更新等能夠修改數(shù)據(jù)的功能。

3.4? ?效果分析

數(shù)據(jù)交換平臺的建設(shè)可對現(xiàn)有的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)抽取和存儲，實(shí)現(xiàn)不同信息管理系統(tǒng)的信息共享，為管理人員決策提供數(shù)據(jù)參考。因此，借助數(shù)據(jù)交換平臺，可從LIS系統(tǒng)（檢驗(yàn)科信息管理系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)（影像科信息管理系統(tǒng)）、RIS系統(tǒng)（放射科信息管理系統(tǒng)）等“子”系統(tǒng)中自動(dòng)提取相關(guān)數(shù)據(jù)，構(gòu)建以臨床信息核心內(nèi)容的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫。同時(shí)，還可根據(jù)信息數(shù)據(jù)的種類，建立面向病人、面向科研、面向醫(yī)療質(zhì)控等方面的特殊數(shù)據(jù)庫，為管理人員、科研人員、質(zhì)控人員的決策提供數(shù)據(jù)參考和可視化的分析數(shù)據(jù)，提高對醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用率，發(fā)展以數(shù)據(jù)為支撐的醫(yī)療管理模式［4］。

4? ? ?結(jié)束語

綜上所述，信息時(shí)代，醫(yī)療管理信息化是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢。在人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求驅(qū)動(dòng)下，相關(guān)部門為醫(yī)療管理信息化建設(shè)提供了充足的資金保障，醫(yī)院醫(yī)療管理信息化獲得了快速發(fā)展的機(jī)會(huì)。醫(yī)療信息化建設(shè)不僅能夠提升醫(yī)生、護(hù)士的工作效率，還可以提高病人就診的滿意度。為避免醫(yī)療管理中信息化系統(tǒng)數(shù)量增多帶來的“信息孤島”現(xiàn)象，管理人員可建設(shè)數(shù)據(jù)交換平臺，提高信息數(shù)據(jù)共享程度，為后續(xù)醫(yī)療管理信息化建設(shè)中的區(qū)域醫(yī)療信息共享打下基礎(chǔ)。不久的將來，醫(yī)療管理信息化建設(shè)將實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享，縮小不同地區(qū)之間存在的醫(yī)療水平差距，滿足人們的醫(yī)療需求。

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［收稿日期］2023-06-02

［作者簡介］胡瑞熙（1989— ），男，碩士，住院醫(yī)師，主要研究方向：醫(yī)療管理信息化。