呂曉萌（天津市血液中心,天津 300110）

依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》，我國18-55周歲公民可以參加無償獻(xiàn)血。健康且適齡的公民進(jìn)行無償獻(xiàn)血后，機(jī)體會(huì)應(yīng)用循環(huán)代償?shù)姆绞匠掷m(xù)降低低血容量癥狀的發(fā)生率，但少數(shù)的獻(xiàn)血者仍會(huì)發(fā)生一系列不同程度的不良反應(yīng)[1]。獻(xiàn)血環(huán)境擁擠、空氣不流通、高溫悶熱、獻(xiàn)血等待時(shí)間過長(zhǎng)及獻(xiàn)血者情緒緊張、焦慮等是導(dǎo)致獻(xiàn)血相關(guān)迷走神經(jīng)反應(yīng)的重要誘因[2]。本研究主要分析獻(xiàn)血車升級(jí)改造為獻(xiàn)血方艙后，獻(xiàn)血環(huán)境的提升改造對(duì)于獻(xiàn)血后出現(xiàn)獻(xiàn)血相關(guān)迷走神經(jīng)反應(yīng)的影響，爭(zhēng)取為獻(xiàn)血者提供更加舒適的獻(xiàn)血環(huán)境?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心某一地區(qū)獻(xiàn)血點(diǎn)2020年1月-2020年12月獻(xiàn)血車及2021年1月-2021年12月獻(xiàn)血方艙的獻(xiàn)血者。采血前根據(jù)操作規(guī)程及健康檢查要求等對(duì)獻(xiàn)血者征詢、體檢，一次獻(xiàn)血量為200-400ml，采血間隔時(shí)間不少于6個(gè)月[3]。該獻(xiàn)血點(diǎn)的工作人員未發(fā)生改變。

1.2 方法

1.2.1 分組 將2020年1月-2020年12月在獻(xiàn)血車上的獻(xiàn)血者（3143例）作為對(duì)照組，2021年1月-2021年12月在獻(xiàn)血方艙的獻(xiàn)血者（5720例）作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 對(duì)照組 使用獻(xiàn)血車。①獻(xiàn)血車外形尺寸（長(zhǎng)×寬×高）為：12m×2.5m×3.3m，車頭和后部發(fā)動(dòng)機(jī)位置不能用于工作，實(shí)際工作面積僅20m2。②獻(xiàn)血車車內(nèi)較密閉，空氣流通不暢。③獻(xiàn)血車車體較薄，內(nèi)置兩臺(tái)空調(diào)，在酷熱和極寒的天氣時(shí)保溫性能較差。④由于獻(xiàn)血空間的限制，獻(xiàn)血座椅較固定，不可調(diào)節(jié)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 使用獻(xiàn)血方艙。①獻(xiàn)血方艙的主體外形尺寸（長(zhǎng)×寬×高）為：12.5m×2.6m×4.2m，內(nèi)部?jī)舾呒s為2.2m；獻(xiàn)血方艙中部具備向兩側(cè)擴(kuò)展能力，擴(kuò)展長(zhǎng)度為4.5米，分別可以向兩側(cè)伸展1米，內(nèi)部工作面積約為40m2。②獻(xiàn)血方艙采用了封閉式樓梯，無空氣對(duì)流，內(nèi)置空氣消毒機(jī)。③獻(xiàn)血方艙采用封閉車體結(jié)構(gòu)，車體各壁板采用軍用級(jí)聚氨酯復(fù)合夾芯板結(jié)構(gòu)，在各種工況下均具備良好的隔熱、防雨、防塵、防腐蝕的功能；聚氨酯復(fù)合保溫墻板外蒙皮為2mm厚玻璃鋼，內(nèi)部蒙皮為10mm竹木纖維墻板，中間復(fù)合聚氨酯厚度為50mm，內(nèi)置中央空調(diào)，一年四季溫度適宜。④獻(xiàn)血方艙內(nèi)部空間較大，可放置專業(yè)的可調(diào)節(jié)采血座椅。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組獻(xiàn)血后出現(xiàn)獻(xiàn)血迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率。②獻(xiàn)血后滿意度調(diào)查。隨機(jī)選取該獻(xiàn)血點(diǎn)200例獻(xiàn)血者，通過自制的調(diào)查問卷對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行問卷調(diào)查分析，問卷調(diào)查的內(nèi)容包括工作人員的采血技術(shù)、獻(xiàn)血環(huán)境、獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量等，并計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血后迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率為0.48%，實(shí)驗(yàn)組迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率為0.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組平均滿意度為98.4%，對(duì)照組的平均滿意度為95.4%。主要體現(xiàn)在獻(xiàn)血環(huán)境的改變上，獻(xiàn)血環(huán)境的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

無償獻(xiàn)血作為一項(xiàng)公益項(xiàng)目，可以有效補(bǔ)充醫(yī)院等多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液庫[4]。環(huán)境因素會(huì)很大程度上影響獻(xiàn)血者，采血車空間比較狹小，車外環(huán)境比較嘈雜，車內(nèi)空氣流通不暢，這些因素容易造成獻(xiàn)血者的不適。安靜、舒適的環(huán)境能夠幫助獻(xiàn)血者放松，減輕其存在的害怕心理及緊張情緒[5]。舒適的獻(xiàn)血方艙替代了傳統(tǒng)的流動(dòng)獻(xiàn)血車，為獻(xiàn)血者提供了更舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，使獻(xiàn)血者有了更好的獻(xiàn)血體驗(yàn)。整潔寬敞的環(huán)境，舒適的體位，舒緩的音樂一定程度上可以消除獻(xiàn)血者的焦慮情緒與陌生感，使獻(xiàn)血者以最佳的狀態(tài)獻(xiàn)血[6]。

雖然獻(xiàn)血迷走神經(jīng)反應(yīng)不可避免，但是采血人員也要努力降低獻(xiàn)血后迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率[7]。獻(xiàn)血相關(guān)迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生會(huì)給獻(xiàn)血者帶來不良的體驗(yàn)，嚴(yán)重影響獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情[8]。通過兩組對(duì)比后可以看出，本中心通過升級(jí)改造獻(xiàn)血方艙，改善獻(xiàn)血環(huán)境，獻(xiàn)血后迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，發(fā)生率由0.48%降低到0.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此外，高質(zhì)量的獻(xiàn)血服務(wù)是血站健康持續(xù)發(fā)展的重要保障之一[9]。固定的獻(xiàn)血方艙具備高質(zhì)量的服務(wù)，并通過宣傳獻(xiàn)血知識(shí)可以加深獻(xiàn)血者對(duì)于迷走神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生的認(rèn)知，借助控制獻(xiàn)血反應(yīng)源、切斷連鎖反應(yīng)途徑等多種方法對(duì)一系列獻(xiàn)血過程中不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行有效控制[10]。

實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)在于獻(xiàn)血方艙的空間變大，休息等候的區(qū)域較大，獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前會(huì)有充足的時(shí)間休息、喝水、觀看獻(xiàn)血宣傳片、查看獻(xiàn)血宣傳畫冊(cè)，更多地了解無償獻(xiàn)血全過程，為接下來的獻(xiàn)血做好充分的準(zhǔn)備。獻(xiàn)血方艙還可接納大型的團(tuán)體組織獻(xiàn)血。方艙空間大，儲(chǔ)物較便利，可為獻(xiàn)血者提供豐富多樣的紀(jì)念品。此外，獻(xiàn)血方艙保溫性能較好，室內(nèi)冬暖夏涼，溫濕度適宜，在這種溫度適宜的環(huán)境中，獻(xiàn)血者的血管不易收縮，心理上不易焦慮、恐慌，使獻(xiàn)血者能夠更加放松、順利地完成無償獻(xiàn)血，降低迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生。舒適的可調(diào)節(jié)座椅可以幫助獻(xiàn)血者選取更加舒適的體位，減輕暈針、暈血所帶來的恐慌，減輕心理上的恐懼，并在獻(xiàn)血后可提供更好的休息體位，提供更充足的休息時(shí)間，進(jìn)而減少獻(xiàn)血后迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生。

對(duì)照組明顯處于劣勢(shì)，獻(xiàn)血車的空間比較狹小，容納獻(xiàn)血人數(shù)較少，獻(xiàn)血者休息等候區(qū)較小，儲(chǔ)物空間較小，紀(jì)念品種類較單一。獻(xiàn)血車車體較薄，保溫性能較差，在酷熱和極寒的天氣時(shí)，車內(nèi)溫度變化會(huì)較大，獻(xiàn)血者的血管易收縮，獻(xiàn)血過程中會(huì)出現(xiàn)血液流速過慢的情況。此外，獻(xiàn)血車內(nèi)空氣流通不暢，獻(xiàn)血座椅不能調(diào)節(jié)，獻(xiàn)血者容易出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)面情緒，這些往往都是獻(xiàn)血者容易發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)的原因。

隨著獻(xiàn)血環(huán)境的改善，研究顯示獻(xiàn)血者的滿意度也隨之提高，主要體現(xiàn)在獻(xiàn)血環(huán)境的改變，由表2可見，實(shí)驗(yàn)組的獻(xiàn)血者平均滿意度98.4%明顯高于對(duì)照組（95.4%），獻(xiàn)血環(huán)境的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也充分說明了獻(xiàn)血者對(duì)于獻(xiàn)血方艙整體環(huán)境的肯定與認(rèn)可。獻(xiàn)血方艙的應(yīng)用在一定程度上讓群眾能夠更加積極地參加無償獻(xiàn)血，宣傳無償獻(xiàn)血，深入地了解無償獻(xiàn)血。同時(shí)，也減輕了獻(xiàn)血者因獻(xiàn)血知識(shí)缺乏而引起的恐慌，從而減少獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生。舒適的環(huán)境有利于獻(xiàn)血者再次參加無償獻(xiàn)血，最大限度的保留了無償獻(xiàn)血者。

綜上所述，舒適的獻(xiàn)血環(huán)境及獻(xiàn)血過程可以減輕獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)的緊張情緒，并有效地降低迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生率。我們要以獻(xiàn)血者為中心，以服務(wù)好每一位獻(xiàn)血者為首要任務(wù)，并在不斷發(fā)展的社會(huì)中推廣獻(xiàn)血方艙的應(yīng)用，壯大無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，給廣大無償獻(xiàn)血者提供更優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血環(huán)境，更優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血服務(wù)，盡可能地減少迷走神經(jīng)反應(yīng)的發(fā)生。