唐 迪

1.上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318；2.華東師范大學(xué)公共管理學(xué)院

新生兒健康是全民健康的基石，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障新生兒健康的重要抓手，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要支撐。習(xí)近平在中央全面深化改革委員會(huì)第十六次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要解決好“一老一小”問(wèn)題，完善國(guó)民健康促進(jìn)政策。近年來(lái)，中國(guó)新生兒健康水平大幅提升，但不良出生結(jié)局的發(fā)生率卻日益凸顯。實(shí)施“三孩”生育政策后，高齡孕產(chǎn)婦增多，發(fā)生出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大。新生兒健康水平作為反映國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療服務(wù)水平的重要指標(biāo)，提升新生兒健康水平對(duì)于個(gè)人、家庭及社會(huì)的意義重大。在低生育率和實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的大背景下，亟須對(duì)中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)影響新生兒健康的現(xiàn)狀、問(wèn)題進(jìn)行梳理，為“三孩”生育政策實(shí)施后的后續(xù)保障政策制定提供有力支撐。

1 保障新生兒健康是推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施的重要抓手

1.1 需求側(cè)：對(duì)新生兒的醫(yī)療保障投入可顯著提升其健康水平 新生兒健康一直是學(xué)者廣泛關(guān)注的問(wèn)題。胎兒期的健康狀況會(huì)對(duì)整個(gè)生命周期健康、財(cái)富、成就產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。生命初始1 000 d的健康投入被廣泛認(rèn)為是重中之重?，F(xiàn)有證據(jù)表明，生命初始1 000 d健康投入的回報(bào)極為可觀，早期干預(yù)至關(guān)重要。國(guó)外研究表明，人在出生時(shí)存在巨大而持續(xù)的健康不平等，但是先天（遺傳）因素的不足可通過(guò)后天（營(yíng)養(yǎng)）的醫(yī)療保險(xiǎn)政策干預(yù)來(lái)抵消[1]，對(duì)新生兒的醫(yī)療保障投入可改善其成年期健康狀況，提升成年期教育水平，甚至有助于提升成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)與新生兒健康的研究尚不多見。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)顯著提升了兒童和新生兒健康水平[3]，且對(duì)流動(dòng)人口新生兒的作用更大[4]。表明城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)改善孕期健康行為，減少孕期并發(fā)癥、妊娠糖尿病、妊娠高血壓和貧血的發(fā)生率，進(jìn)而增加了新生兒體重，降低了低體重兒、極低體重兒、早產(chǎn)兒和出生缺陷的發(fā)生率，顯著提升了新生兒健康水平[5]。

1.2 供給側(cè)：政府對(duì)新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)投入的政策成本收益最大 美國(guó)學(xué)者對(duì)美國(guó)過(guò)去半個(gè)世紀(jì)中的133個(gè)歷史性政策變化進(jìn)行了福利比較分析[6]，并重點(diǎn)聚焦于社會(huì)保險(xiǎn)、教育和職業(yè)培訓(xùn)、稅收和現(xiàn)金轉(zhuǎn)移以及實(shí)物轉(zhuǎn)移方面的政策，將支付意愿除以向政府支付的凈成本，以形成每項(xiàng)政策的公共資金邊際價(jià)值（MVPF），并提供了一種統(tǒng)一的方法跨政策比較公共資金邊際價(jià)值，來(lái)評(píng)估其對(duì)社會(huì)福利的影響。該研究使用現(xiàn)有的因果估計(jì)來(lái)計(jì)算每個(gè)保單給接收者的收益（以支付意愿衡量）和保單的凈成本，包括對(duì)政府預(yù)算的長(zhǎng)期影響，發(fā)現(xiàn)對(duì)新生兒健康投資收益遠(yuǎn)高于成年人，對(duì)新生兒的健康政策公共資金邊際價(jià)值最大，且低收入嬰幼兒的健康投資收益最高。盡管也有學(xué)者指出，提高母親的教育程度也能促進(jìn)新生兒健康，但是提高母親教育程度的政策執(zhí)行難度較大，很難在短期內(nèi)提升母親素質(zhì)，因此加大醫(yī)療保障的力度是最具實(shí)際操作性且成本效益最高的政策[2]。

2 孕婦是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)影響新生兒健康

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新生兒健康的影響具有多種途徑。根據(jù)當(dāng)前研究文獻(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠通過(guò)直接或間接改變醫(yī)療服務(wù)利用率和個(gè)人健康行為，以影響新生兒的健康水平[7]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新生兒健康影響機(jī)制的研究可歸納為以下3個(gè)方面。

2.1 增加孕期醫(yī)療服務(wù)利用 醫(yī)療保險(xiǎn)傾向于增加醫(yī)療服務(wù)的使用數(shù)量和質(zhì)量，通過(guò)增加孕期醫(yī)療服務(wù)利用這一中介變量來(lái)影響新生兒的健康水平。政府通過(guò)提供醫(yī)療保險(xiǎn)以減免住院分娩費(fèi)用等，加強(qiáng)孕產(chǎn)期基本保健服務(wù)的可及性和可負(fù)擔(dān)性，提高孕婦和家庭對(duì)孕期醫(yī)療保健服務(wù)利用，改善孕婦的自身健康，并在懷孕后產(chǎn)生積極的健康結(jié)果，從而促進(jìn)新生兒的健康?；诖死碚撨壿?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)可能對(duì)新生兒健康產(chǎn)生正向的促進(jìn)作用，而這一機(jī)制是目前國(guó)外學(xué)界的主流觀點(diǎn)。但是，以醫(yī)療費(fèi)用為代表的不同醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)孕期醫(yī)療服務(wù)利用的影響不同，這種影響對(duì)不同收入和年齡組的孕婦也有不同的作用，且對(duì)不同經(jīng)濟(jì)狀態(tài)和社會(huì)地位的群體也存在著不同的影響。因此，有必要對(duì)不同的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

2.2 提高孕期財(cái)務(wù)的可及性 醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋往往會(huì)降低孕婦和家庭醫(yī)療服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)壓力，并增加孕婦和家庭的財(cái)務(wù)可及性，從而提高家庭的收入、增加孕婦和家庭的儲(chǔ)蓄來(lái)影響新生兒健康。由這些現(xiàn)金福利所增加的收入可能被孕婦和家庭用來(lái)購(gòu)買更多的健康投入（改善住房條件、購(gòu)買新鮮水果蔬菜和孕期營(yíng)養(yǎng)品等），這些綜合作用有助于改善妊娠期間的健康狀況，從而在孕婦懷孕后產(chǎn)生更好的新生兒健康結(jié)局。國(guó)外研究證明，子宮內(nèi)壓力水平降低會(huì)對(duì)分娩結(jié)果產(chǎn)生正面影響[8]。然而，鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)降低被參保孕婦和家庭醫(yī)療消費(fèi)的不確定性，進(jìn)而會(huì)使該群體產(chǎn)生減少預(yù)防性儲(chǔ)蓄的行為，并可能在其他方面增加支出。

2.3 改變?cè)衅诮】敌袨?醫(yī)療保險(xiǎn)直接或間接改變?cè)衅诘慕】敌袨?，其?duì)新生兒健康所產(chǎn)生的影響可能不同。其一，收入的增加和收入保障可能會(huì)導(dǎo)致健康相關(guān)行為的改變，如及時(shí)接受產(chǎn)前護(hù)理，以及吸煙和飲酒的改變，反過(guò)來(lái)又會(huì)影響新生兒健康，即醫(yī)療保險(xiǎn)的“道德風(fēng)險(xiǎn)”，通過(guò)保護(hù)個(gè)人不受不良健康行為經(jīng)濟(jì)后果的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)使參保的孕婦和家庭因獲得醫(yī)療保險(xiǎn)而產(chǎn)生不健康的孕期行為，從而對(duì)孕期健康產(chǎn)生負(fù)面影響和負(fù)向作用。例如，如果個(gè)人知道由此導(dǎo)致的健康不良經(jīng)濟(jì)后果受到保險(xiǎn)范圍的保護(hù)，那么這種影響可能會(huì)導(dǎo)致較少的預(yù)防性衛(wèi)生措施，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋可能激勵(lì)了醫(yī)療保健使用行為的增加，即所謂的“道德風(fēng)險(xiǎn)效應(yīng)”。其二，醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)為參保者提供預(yù)防醫(yī)療等服務(wù)，健康護(hù)理的使用可能會(huì)改善健康行為，會(huì)使得參保者更加注重健康，改變飲食等不良生活方式，可能有助于他們控制貧血、妊娠糖尿病和妊娠期高血壓，從而對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的孕婦及其新生兒健康水平產(chǎn)生促進(jìn)作用[5]。

3 中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新生兒醫(yī)療保障的現(xiàn)狀分析

3.1 中國(guó)新生兒及嬰兒死亡率已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平 據(jù)中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)新生兒死亡率為0.35%，其中，中國(guó)城市新生兒死亡率為0.20%，中國(guó)農(nóng)村新生兒死亡率為0.41%[13]。我國(guó)2010年—2019年新生兒死亡率呈現(xiàn)逐年下降態(tài)勢(shì)。世界銀行數(shù)據(jù)顯示，2019年全球平均新生兒死亡率為1.70%，其中，高收入國(guó)家平均新生兒死亡率為0.29%，中高等收入國(guó)家平均新生兒死亡率為0.69%[14]。中國(guó)新生兒死亡率遠(yuǎn)低于全球中高等收入國(guó)家新生兒死亡率平均水平，已接近高收入國(guó)家新生兒死亡率平均水平。

3.2 中國(guó)低出生體重兒和早產(chǎn)兒出生率日益凸顯 隨著中國(guó)新生兒死亡率逐年下降，中國(guó)低出生體重兒和早產(chǎn)兒出生率卻日益凸顯。根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)低出生體重兒出生率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）于2018年公布的《全球早產(chǎn)兒報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)僅次于印度，早產(chǎn)兒出生率排名全球第2位。2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，綱要中明確指出新生兒出生缺陷已成為中國(guó)新時(shí)期婦幼保健領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)于2019年印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030年）》，該文件明確要求至2030年，中國(guó)各類嚴(yán)重的新生兒出生缺陷必須得到有效控制。

3.3 中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得顯著成效 多年來(lái)，中國(guó)有效構(gòu)建了全民醫(yī)療保障體系，醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得顯著成效，醫(yī)療保障能力不斷提高，衛(wèi)生服務(wù)管理水平穩(wěn)步提升。截至2018年底，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參保人數(shù)為134 458.6萬(wàn)人。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參保人數(shù)為31 680.8萬(wàn)人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參保人數(shù)為102 777.8萬(wàn)人[15]。

2018年，中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為21 384.4億元，比上年增加了3 453.1億元。同年，中國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為17 822.5億元，比上年增加了3 400.7億元，比2009年增加15 025.1億元。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出10 706.6億元，比上年增加了1 239.7億元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為7 115.9億元，比 上年增加 了2 161.1億元[15]。

2009年—2018年10年間，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)出臺(tái)的政策主要包括擴(kuò)展和鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包、提高醫(yī)療救助水平、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從進(jìn)展方面來(lái)看，迄今為止，中國(guó)95%的人口實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資額從2008年的100元提高到2018年的700元，且大約70%由政府支持。同時(shí)，城鄉(xiāng)健康差距逐漸縮小。提高健康公平性是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要目標(biāo)之一，中國(guó)在健康改善方面已經(jīng)取得了較好的進(jìn)展?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，不同收入省份孕產(chǎn)婦死亡率的差距出現(xiàn)了縮小的趨勢(shì)，城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率也出現(xiàn)了同樣的趨勢(shì)。2000年—2008年，孕產(chǎn)婦死亡率的平均差距為28/10萬(wàn)；2009年—2017年，孕產(chǎn)婦死亡率的平均差距為2.3/10萬(wàn)[9]。嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距也在縮小，2000年，嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距為25.2/10萬(wàn)（農(nóng)村37/10萬(wàn)，城市11.8/10萬(wàn)）；2017年，嬰兒死亡率城鄉(xiāng)差距縮小到了3.8/10萬(wàn)（農(nóng)村7.9/10萬(wàn)，城市4.1/10萬(wàn)）。究其原因，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將住院分娩納入服務(wù)包，并通過(guò)加強(qiáng)貧困地區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是縮小地區(qū)間和城鄉(xiāng)間健康差距的重要原因[6]。

4 中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新生兒醫(yī)療保障的主要問(wèn)題

多年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革雖然取得一定的進(jìn)展，但從現(xiàn)狀來(lái)看，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍存在頂層設(shè)計(jì)同質(zhì)化、運(yùn)行管理的“差異化”、預(yù)防層面“重治療輕預(yù)防”，無(wú)較為合理到位的新生兒出生缺陷防控舉措等問(wèn)題。在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略和低生育率的背景下，以上問(wèn)題都不利于母嬰健康。

4.1 制度設(shè)計(jì)層面 首先，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在制度頂層設(shè)計(jì)上具有“同質(zhì)化”現(xiàn)象，難以準(zhǔn)確、有效地降低不同健康狀況參保者的疾病風(fēng)險(xiǎn)。目前，中國(guó)政府仍無(wú)法為新生兒這一特殊的群體建立專門的醫(yī)療保障，尚無(wú)法滿足這一特殊群體的醫(yī)療保障需求，致使其醫(yī)療待遇與其他居民并無(wú)差異，即僅享受普通的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。甚至由于本地戶籍的居民方可享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而剛出生還未落戶的新生兒則無(wú)法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其出生后醫(yī)療福利出現(xiàn)了一定時(shí)期的真空狀態(tài)，只有當(dāng)新生兒取得戶籍以后，才有資格參加醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，由于新生兒發(fā)生各種疾病的概率高，易導(dǎo)致高額的家庭醫(yī)療支出，尤其是面對(duì)出生后需要進(jìn)行搶救的新生兒，許多家庭往往出于經(jīng)濟(jì)原因而放棄搶救。

根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)等）建立了單獨(dú)的兒童醫(yī)療保障體系[10]。而在部分發(fā)展中國(guó)家，政府對(duì)于新生兒群體的醫(yī)療保險(xiǎn)政策方面也有所傾斜[11]。在東南亞國(guó)家（例如馬來(lái)西亞、泰國(guó)等）均對(duì)兒童這一特殊群體實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障，相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用均由政府財(cái)政承擔(dān)。例如越南政府為本國(guó)不超過(guò)6歲的兒童免費(fèi)提供了醫(yī)療保障，相關(guān)費(fèi)用由政府承擔(dān)；同時(shí)為6歲以上的兒童提供學(xué)校健康保險(xiǎn)計(jì)劃，由衛(wèi)生部統(tǒng)一落實(shí)實(shí)施。目前，中國(guó)卻未專門設(shè)立針對(duì)嬰幼兒獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。雖然近年來(lái)嬰幼兒醫(yī)療保障程度在逐步提高，但只有上海是唯一設(shè)立中小學(xué)生和嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的城市，且該制度總體上仍不周全，不利于中國(guó)醫(yī)保制度在新生兒層面的運(yùn)行[11]。因此，作為弱勢(shì)群體，新生兒是社會(huì)必須關(guān)注的重要群體，但作為重點(diǎn)關(guān)注的群體，卻未能享受到優(yōu)惠政策，導(dǎo)致保障不足。這些制度缺陷與達(dá)到保障母嬰健康的目的相違背而亟待解決[12]。

4.2 組織運(yùn)行層面 第一，運(yùn)行管理的“差異化”?！敖】抵袊?guó)”戰(zhàn)略明確指出，中國(guó)新生兒健康狀況存在明顯的城鄉(xiāng)和區(qū)域差異。由于中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚不完善，地區(qū)和城鄉(xiāng)差距明顯[7]。因此，中國(guó)現(xiàn)存的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制導(dǎo)致的醫(yī)療保障失衡現(xiàn)象極可能造成新生兒健康水平的戶籍差異。流動(dòng)人口和農(nóng)村孕產(chǎn)婦亦是必須關(guān)注的重要人群，全國(guó)各地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诘尼t(yī)療保險(xiǎn)需求，建立了多種形式、不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式，但這種低統(tǒng)籌水平、多體制的結(jié)合，很難滿足跨地區(qū)流動(dòng)人口群體的醫(yī)療需要[6]。隨著中國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量的日益增多，醫(yī)療保險(xiǎn)能否改善流動(dòng)人口新生兒健康狀況、降低新生兒健康水平的戶籍差異應(yīng)成為社會(huì)關(guān)注的重要問(wèn)題。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該從頂層設(shè)計(jì)層面部分向流動(dòng)女性及弱勢(shì)群體適當(dāng)傾斜。第二，醫(yī)療待遇仍受限于就業(yè)身份。城鎮(zhèn)未就業(yè)女性和農(nóng)村女性的醫(yī)療報(bào)銷比例及生育醫(yī)療待遇水平遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)女職工，且城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，有工作的孕婦尤其是在體制內(nèi)正規(guī)就業(yè)女性的醫(yī)療保障受益更大；而體制外的私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶等靈活就業(yè)的女性往往無(wú)法獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇仍受限于就業(yè)狀態(tài)的影響。因此，婦女的職業(yè)狀況會(huì)對(duì)其醫(yī)療保障的待遇享受起到?jīng)Q定性作用，政策制定者應(yīng)審查政策的及時(shí)性，防止婦女因頂層設(shè)計(jì)缺陷而無(wú)法享受應(yīng)得的醫(yī)保待遇。第三，兩類醫(yī)療保險(xiǎn)制度差距懸殊。如前文所述，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式及標(biāo)準(zhǔn)不同導(dǎo)致待遇水平懸殊。目前，中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及待遇水平遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。具體而言，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定門診醫(yī)療費(fèi)用和購(gòu)藥支付的費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付，超出部分自理；一次住院醫(yī)療費(fèi)用低于最高支付限額的部分，統(tǒng)籌支付80%左右；而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分。

4.3 預(yù)防保健層面 目前，從預(yù)防層面而言，“重治療、輕預(yù)防”是中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題之一，醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)范圍僅限于疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的財(cái)務(wù)部門，而在疾病發(fā)生前的預(yù)防以及疾病治愈后的健康維護(hù)則尚未引起足夠的重視。當(dāng)前，中國(guó)已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)推行“兩孩”政策，然而，并無(wú)較為合理到位的新生兒出生缺陷防控舉措，仍然未對(duì)其可能出現(xiàn)的出生缺陷問(wèn)題進(jìn)行精準(zhǔn)、有效地醫(yī)療干預(yù)，也未能將產(chǎn)前診斷和出生篩查、單基因病以及染色體異常等內(nèi)容納入到醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中。因此，中國(guó)應(yīng)當(dāng)盡快完善婚前、孕前的健康篩查項(xiàng)目，在醫(yī)療保險(xiǎn)體系設(shè)置中包含產(chǎn)前診斷等內(nèi)容，并將常見遺傳代謝性疾病以及耳聾基因篩查納入新生兒篩查之中，通過(guò)嚴(yán)格實(shí)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的舉措，將符合規(guī)定的出生缺陷疾病醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，在保障個(gè)人身體健康的同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療資源，以逐步提高新生兒醫(yī)療保障的實(shí)效。

此外，許多邊緣地區(qū)的婦幼醫(yī)療服務(wù)可及性仍然無(wú)法滿足孕婦的基本健康需求，且不同區(qū)域的婦幼衛(wèi)生資源配置也存在明顯的不均衡，衛(wèi)生資源配置欠合理，財(cái)政投入不足，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒健康的不平等。由于文化、觀念、教育水平的影響，中國(guó)普遍對(duì)待健康的風(fēng)險(xiǎn)仍然停留在“事后”風(fēng)險(xiǎn)層面。因此，亟須提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的精準(zhǔn)性，并樹立健康導(dǎo)向、預(yù)防優(yōu)先、質(zhì)量至上的理念，以逐步改善醫(yī)療保險(xiǎn)雙方信息不對(duì)稱的情況。

5 低生育率和“健康中國(guó)”背景下新生兒的醫(yī)療保障亟待完善

醫(yī)療保險(xiǎn)事關(guān)人民群眾的健康福祉，而新生兒健康是全民健康的基石，新生兒健康作為推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的重要指標(biāo)，提高新生兒醫(yī)療保障水平是順應(yīng)時(shí)代、實(shí)踐和人民的需求，是決勝全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵，是促進(jìn)人的全面可持續(xù)發(fā)展的必然要求。當(dāng)前，建設(shè)“健康中國(guó)”已成為國(guó)家戰(zhàn)略，充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家將衛(wèi)生和健康工作的重心從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變的新思路。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障新生兒健康的重要內(nèi)容，是推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施的重要抓手。健康從生育開始，從新生兒到老年人，“健康中國(guó)”的建設(shè)將惠及所有公民的全生命周期。同年，國(guó)務(wù)院公布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，進(jìn)一步提升了全生命周期和大健康觀的地位與意義，而新生兒健康作為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的關(guān)鍵指標(biāo)之一，是推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的必要前提，新生兒健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。促進(jìn)新生兒健康，最為關(guān)鍵的就是要落實(shí)新生兒醫(yī)療保障。

5.1 完善新生兒醫(yī)療保障是全民健康的基礎(chǔ) 健康從生育開始，新生兒是整個(gè)生命周期的開始，其健康是全民健康的基石，而醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障人民健康的基本制度，是推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要制度保障。因此，建立健全新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)現(xiàn)全民健康的關(guān)鍵，是推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)施的必要基礎(chǔ)。2019年3月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，明確將生育保險(xiǎn)基金和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提高生育保險(xiǎn)制度保障能力，實(shí)現(xiàn)了從妊娠期開始到新生兒出生時(shí)的醫(yī)療保障，然而新生兒出生直至落戶期間的醫(yī)療保障仍是空白，這對(duì)全面推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)提出了新的課題要求。

5.2 基本醫(yī)療保險(xiǎn)要保障婦幼群體的“基本” 由政府主導(dǎo)的社會(huì)保險(xiǎn)其主要特征便是“?；尽?。當(dāng)前，盡管中國(guó)的醫(yī)療保障體系已經(jīng)逐步健全，包含了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策內(nèi)容，然而仍然存在著部分病人群體因無(wú)力承擔(dān)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而自行放棄治療的現(xiàn)象，尤其是當(dāng)早產(chǎn)兒搶救的費(fèi)用異常高昂且其參與的醫(yī)療保險(xiǎn)仍不足時(shí)，便難以保障新生兒的生命健康權(quán)。因此，亟待從制度層面上研究解決新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)“保基本”的問(wèn)題。同時(shí)，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略明確指出，中國(guó)新生兒健康狀況存在明顯的城鄉(xiāng)和區(qū)域差異。因此，關(guān)注流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦健康問(wèn)題，對(duì)弱勢(shì)群體給予政策傾斜，符合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)健康內(nèi)涵的認(rèn)知。而建設(shè)“大衛(wèi)生，大健康”的理念，則應(yīng)更為關(guān)注未患病的體弱人群，如新生兒、孕產(chǎn)婦、老年人等亞健康人群。對(duì)該群體的醫(yī)療服務(wù)要給予一定的政策傾斜，將其盡可能納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。綜上，建設(shè)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，要重視弱勢(shì)人群健康，保障婦幼健康，尤其是保障新生兒健康。

5.3 新生兒健康由“保生存”轉(zhuǎn)向“促健康” 經(jīng)過(guò)不懈努力，中國(guó)新生兒的健康水平持續(xù)提高，全國(guó)新生兒死亡率下降明顯，逐步接近高收入國(guó)家平均水平。中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)理念是“以病人為中心”，不同于現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系，“健康中國(guó)”要求的健康保障系統(tǒng)旨在保障全民的健康服務(wù)，通過(guò)控制健康風(fēng)險(xiǎn)因素和促進(jìn)保健因素來(lái)確保居民的健康?！敖】抵袊?guó)”戰(zhàn)略明確提出，要加強(qiáng)新生兒保健，防控新生兒缺陷等疾病。因此，在“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略需求下，“大衛(wèi)生、大健康”的理念要求“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。新生兒健康作為建設(shè)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要指標(biāo)，推動(dòng)“健康中國(guó)”行動(dòng)要以新生兒健康為中心，堅(jiān)持“大健康、大衛(wèi)生”理念，使新生兒健康由傳統(tǒng)的“保生存”轉(zhuǎn)向全方位的“促健康”中。以預(yù)防為主、防治結(jié)合，為新生兒提供連續(xù)、綜合、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施和醫(yī)療服務(wù)有效銜接，實(shí)現(xiàn)對(duì)新生兒全方位全周期的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障，以提高新生兒健康水平。