陳建新，田心宇，張鍵

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群與外旋肌群相互拮抗的特性以及力量的均衡性對(duì)于保持肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性和保證動(dòng)作的完成質(zhì)量上起到非常重要的作用。內(nèi)外旋肌肌力的不平衡被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨骼-肌肉功能障礙的主要因素之一[1]。在過(guò)肩投擲類運(yùn)動(dòng)的加速階段，肩關(guān)節(jié)外旋肌群需要產(chǎn)生離心收縮以確保在這個(gè)強(qiáng)有力的動(dòng)作過(guò)程中肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上始終保持合理的位置并控制肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的速度[2]。若此時(shí)外旋肌群的離心力量與內(nèi)旋肌群的向心力量明顯失衡，就會(huì)增加肩部運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是依賴于靜態(tài)穩(wěn)定因素、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定因素和神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用而實(shí)現(xiàn)。有研究表明神經(jīng)肌肉控制弱、肌肉激活延遲與肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定明顯相關(guān)[4-5]。因此，神經(jīng)肌肉控制對(duì)于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也有重要的作用。

等速離心訓(xùn)練（isokinetic eccentric training，IET）是一種肌肉在阻力的作用下逐漸拉長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)與肌肉拉力方向相反的特殊運(yùn)動(dòng)模式[6]。肌肉做離心收縮時(shí)可以刺激大腦皮質(zhì)及脊髓發(fā)出更多神經(jīng)沖動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)單位募集，并可促進(jìn)膠原的再適應(yīng)控制，具有低耗能、高力量的特點(diǎn)[7]。等速離心收縮產(chǎn)生的肌力要大于等速向心收縮，特別對(duì)快速力量的提高有重要作用[8]。近年來(lái)，IET已廣泛應(yīng)用于體育科研和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)外已有利用IET來(lái)改善競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群力量均衡性以及恢復(fù)受損肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌群的相關(guān)研究[9-12]，但針對(duì)非運(yùn)動(dòng)員健康人群的研究，國(guó)內(nèi)鮮見報(bào)道。本研究觀察IET對(duì)健康青年人肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌的肌力平衡及神經(jīng)肌肉控制能力的影響，旨在提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，期望對(duì)降低普通青年人群在過(guò)肩投擲類運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生積極的干預(yù)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年12月至2021年11月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院通過(guò)發(fā)布研究對(duì)象招募廣告招募32例健康青年為研究對(duì)象。研究對(duì)象的工作性質(zhì)、日常運(yùn)動(dòng)方式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～25歲；（2）優(yōu)勢(shì)側(cè)，即習(xí)慣性使用一側(cè)上肢無(wú)任何骨骼肌肉系統(tǒng)疾病或神經(jīng)損傷；（3）近4周內(nèi)未進(jìn)行任何上肢力量訓(xùn)練或高強(qiáng)度肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；（4）愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心腦血管疾?。唬?）妊娠期、哺乳期婦女；（3）存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；（4）肩關(guān)節(jié)有手術(shù)史或創(chuàng)傷史。收集研究對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），并采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組（n=16）和對(duì)照組（n=16）。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（B2021-672）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組接受IET，研究對(duì)象先進(jìn)行5 min熱身運(yùn)動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)拉伸和各個(gè)方向的主動(dòng)活動(dòng)。后采用Biodex System 4 Pro多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)（美國(guó)Biodex公司）對(duì)優(yōu)勢(shì)側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋肌群進(jìn)行IET，分別在60（°）/s、120（°）/s速度下進(jìn)行，每組重復(fù)10次，組間休息1 min。訓(xùn)練過(guò)程中，采取坐位，肩關(guān)節(jié)處于肩胛骨平面外展45°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，活動(dòng)范圍為內(nèi)旋45°～外旋45°。利用言語(yǔ)激勵(lì)研究對(duì)象，讓其盡最大努力完成動(dòng)作，同時(shí)提示其避免肩內(nèi)收、肩屈曲、聳肩等代償動(dòng)作。每周訓(xùn)練2次（間隔3～4 d），連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組接受連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用Biodex System 4 Pro系統(tǒng)中的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式，研究對(duì)象完全由設(shè)備帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)以恒定的速度進(jìn)行內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，無(wú)需主動(dòng)用力。除訓(xùn)練方式不同外，訓(xùn)練程序、訓(xùn)練體位、訓(xùn)練時(shí)間與試驗(yàn)組完全相同。

1.3 評(píng)估方法 訓(xùn)練開始前1周，采用Biodex System 4 Pro系統(tǒng)對(duì)研究對(duì)象優(yōu)勢(shì)側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋肌群進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試前研究人員向研究對(duì)象詳細(xì)介紹整個(gè)測(cè)試流程和注意事項(xiàng)。隨后研究對(duì)象先進(jìn)行5 min熱身運(yùn)動(dòng)，然后進(jìn)行等速測(cè)試。在正式測(cè)試前會(huì)讓研究對(duì)象先模擬測(cè)試，待其了解后正式開始測(cè)試。先選擇外旋肌群進(jìn)行向心/離心模式測(cè)試，分別在60（°）/s和120（°）/s速度下進(jìn)行，每組用最大力量重復(fù)5次，組間休息1 min；再選擇內(nèi)旋肌群離心/向心模式測(cè)試，分別在60（°）/s和120（°）/s兩組速度下進(jìn)行，每組用最大力量重復(fù)5次，組間休息1 min。訓(xùn)練結(jié)束后1周對(duì)兩組進(jìn)行隨訪測(cè)試（與訓(xùn)練開始前測(cè)試的內(nèi)容和要求一致）。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

1.4.1 功能性比率（functional ratio，F(xiàn)R） 即“拮抗肌離心峰力矩/主動(dòng)肌向心峰力矩”，是反應(yīng)關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性的重要功能性指標(biāo)[13-14]。峰力矩是指肌肉收縮產(chǎn)生力量過(guò)程中，力矩曲線上最高的力矩值。本研究于訓(xùn)練開始前1周及訓(xùn)練結(jié)束后1周，分別在60（°）/s和120（°）/s兩組速度下測(cè)得肩關(guān)節(jié)外旋肌群（拮抗肌）產(chǎn)生的離心峰力矩和內(nèi)旋肌群（主動(dòng)?。┊a(chǎn)生的向心峰力矩，即得出相應(yīng)速度下的FR。當(dāng)FR<1時(shí)，就會(huì)增加肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究表明，當(dāng)FR在1.08～1.17時(shí)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌肌力處于較均衡的狀態(tài)，從而使得個(gè)體在過(guò)肩投擲運(yùn)動(dòng)加速過(guò)程中其肩關(guān)節(jié)的外旋肌群能牽制過(guò)度活躍的內(nèi)旋肌群，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生[13，15-17]。

1.4.2 加速時(shí)間（acceleration time，AT） 為肌肉在最用力收縮過(guò)程中從初始收縮到達(dá)預(yù)設(shè)角速度的時(shí)間，是反映神經(jīng)肌肉控制能力的指標(biāo)之一[18-20]。作為評(píng)估指標(biāo)，其優(yōu)點(diǎn)是非侵入性，且不受皮下脂肪層的影響[20]。AT單位以毫秒（ms）表示，值越小代表神經(jīng)肌肉控制能力越強(qiáng)。

1.4.3 達(dá)峰力矩時(shí)間（time to peak torque，TPT） 為肌肉在最用力收縮過(guò)程中從初始收縮到達(dá)峰力矩的時(shí)間，是反映肌肉快速產(chǎn)生力矩的能力，即神經(jīng)肌肉控制的反應(yīng)效能[18，20]。TPT單位以毫秒（ms）表示，值越小代表神經(jīng)肌肉控制能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以Kolmogorov-Smirnov方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間各指標(biāo)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前、后各指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組研究對(duì)象全部完成了4周的訓(xùn)練干預(yù)和評(píng)估，對(duì)照組2例研究對(duì)象中途退出。最終，共30例研究對(duì)象數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。試驗(yàn)組的男女比例、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前、后FR的比較 在60（°）/s和120（°）/s速度下，試驗(yàn)組干預(yù)后FR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；試驗(yàn)組干預(yù)前FR與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在60（°）/s和120（°）/s速度下，試驗(yàn)組干預(yù)后FR高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：t60（°）/s=-7.881，P<0.001；t120（°）/s=-6.563，P<0.001）；而對(duì)照組干預(yù)后FR與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：t60（°）/s=-0.868，P>0.05；t120（°）/s=1.765，P>0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后FR比較（±s）Table 2 Comparison of functional ratios between two groups before and after intervention

表2 兩組干預(yù)前、后FR比較（±s）Table 2 Comparison of functional ratios between two groups before and after intervention

注：FR=功能性比率；a表示與干預(yù)前相比P<0.05

組別 例數(shù) 60（°）/s 120（°）/s干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 14 0.54±0.14 0.57±0.18 0.68±0.22 0.60±0.15試驗(yàn)組 16 0.61±0.20 1.09±0.11a 0.65±0.21 1.13±0.15a t值 1.037 9.310 -0.368 9.457 P值 0.309 <0.001 0.716 <0.001

2.3 兩組干預(yù)前、后內(nèi)外旋肌AT的比較 在60（°）/s和120（°）/s速度下，試驗(yàn)組外旋肌、內(nèi)旋肌干預(yù)后AT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的外旋肌、內(nèi)旋肌干預(yù)前AT與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在60（°）/s和120（°）/s速度下，試驗(yàn)組外旋肌干預(yù)后AT低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：t60（°）/s=2.383，P<0.05；t120（°）/s=2.849，P<0.05）；試驗(yàn)組內(nèi)旋肌干預(yù)后 AT 低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：t60（°）/s=3.138，P<0.05；t120（°）/s=2.839，P<0.05）；對(duì)照組外旋肌干預(yù)后AT與干預(yù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：t60（°）/s=-1.486，P>0.05；t120（°）/s=-0.615，P>0.05）；對(duì)照組內(nèi)旋肌干預(yù)后AT與干預(yù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì) t檢驗(yàn)：t60（°）/s=-1.472，P>0.05；t120（°）/s=-1.027，P>0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后內(nèi)外旋肌AT比較（±s，ms）Table 3 Comparison of the acceleration time of internal and external rotators between two groups before and after intervention

表3 兩組干預(yù)前后內(nèi)外旋肌AT比較（±s，ms）Table 3 Comparison of the acceleration time of internal and external rotators between two groups before and after intervention

注：AT=加速時(shí)間；a表示與干預(yù)前相比P<0.05

60（°）/s組別 例數(shù)120（°）/s外旋肌 內(nèi)旋肌 外旋肌 內(nèi)旋肌干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 14 95.00±36.74 110.71±45.65 136.43±51.98 157.86±65.77 176.43±115.40 192.86±110.62 204.29±72.29 216.43±55.97試驗(yàn)組 16 128.12±104.77 70.00±20.66a 128.75±39.98 88.75±24.19a 191.25±103.34 114.38±41.79a 178.12±31.25 148.75±30.08a t值 1.184 -3.073 -0.457 -3.718 0.371 -2.503 -1.316 -4.042 P值 0.251 0.007 0.651 0.002 0.713 0.023 0.199 0.001

2.4 兩組干預(yù)前、后內(nèi)外旋肌TPT的比較 在60（°）/s和120（°）/s速度下，試驗(yàn)組外旋肌、內(nèi)旋肌干預(yù)后TPT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的外旋肌、內(nèi)旋肌干預(yù)前TPT與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組外旋肌干預(yù)后TPT與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：t60（°）/s=1.108，P>0.05；t120（°）/s=2.025，P>0.05）；試驗(yàn)組內(nèi)旋肌干預(yù)后TPT與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì) t檢驗(yàn)：t60（°）/s=1.746，P>0.05；t120（°）/s=1.301，P>0.05）；對(duì)照組外旋肌干預(yù)后TPT與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì) t檢驗(yàn)：t60（°）/s=-0.466，P>0.05；t120（°）/s=-0.143，P>0.05）；對(duì)照組內(nèi)旋肌干預(yù)后TPT與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（配對(duì)t檢驗(yàn)：t60（°）/s=-0.709，P>0.05；t120（°）/s=-0.008，P>0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后內(nèi)外旋肌TPT比較（±s，ms）Table 4 Comparison of the time to peak torque of internal and external rotators between two groups before and after intervention

表4 兩組干預(yù)前后內(nèi)外旋肌TPT比較（±s，ms）Table 4 Comparison of the time to peak torque of internal and external rotators between two groups before and after intervention

注：TPT=達(dá)峰力矩時(shí)間

60（°）/s組別 例數(shù)120（°）/s外旋肌 內(nèi)旋肌 外旋肌 內(nèi)旋肌干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 14 375.71±343.95 420.71±246.72 251.43±264.92 310.71±212.48 613.57±493.69 626.43±305.00 317.14±351.91 317.86±68.41試驗(yàn)組 16 376.88±311.23 277.50±106.18 256.88±291.72 138.12±83.76 588.12±384.12 416.88±127.42 317.50±372.07 201.88±103.04 t值 0.010 -2.113 0.053 -2.852 -0.159 -2.394 0.003 -3.575 P值 0.992 0.044 0.958 0.011 0.875 0.028 0.998 0.001

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大且運(yùn)動(dòng)學(xué)特征最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，尤其是旋轉(zhuǎn)肌群在過(guò)肩投擲類運(yùn)動(dòng)中對(duì)于維持肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性發(fā)揮著非常重要的作用[2-3，21]。若旋轉(zhuǎn)肌群之間存在力量不均衡問(wèn)題，就容易將肩關(guān)節(jié)置于運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)中[3]。而且青年人又是參與排球、網(wǎng)球、棒球、手球等過(guò)肩投擲類運(yùn)動(dòng)相對(duì)較多的群體，如果肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌存在明顯的力量失衡，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)就容易發(fā)生諸如肩袖損傷、喙肩撞擊、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)等肩關(guān)節(jié)損傷[1，21-22]。在本研究中，研究對(duì)象的基線FR普遍偏低，均值為0.54～0.68，這可能主要由兩方面因素造成：（1）解剖生理因素。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群的生理橫截面積大于外旋肌群，使得本身產(chǎn)生的力量輸出就要大于外旋肌群。（2）環(huán)境因素。日常生活中涉及肩關(guān)節(jié)的許多功能性動(dòng)作會(huì)頻繁使用到內(nèi)旋肌群，因此該肌群能得到較多鍛煉；而外旋肌群的功能性動(dòng)作參與率相對(duì)較低，只在一些特定動(dòng)作中出現(xiàn)，比如梳頭等，因此該肌群缺乏鍛煉。此外，研究對(duì)象在入組前并沒有規(guī)律的肩部肌肉訓(xùn)練，使得外旋肌群暴露于先天力量欠缺的劣勢(shì)狀態(tài)中。因此，若能提前通過(guò)一些干預(yù)措施來(lái)改善這種力量失衡狀態(tài)和預(yù)防體育活動(dòng)中發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷就顯得尤其有意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌進(jìn)行4周IET干預(yù)后，在60（°）/s和120（°）/s速度下測(cè)得的FR均得到了明顯的提升，F(xiàn)R從遠(yuǎn)小于1提高至略高于1，理論上表明此時(shí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌達(dá)到了功能性力量平衡。這與NIEDERBRACHT等[23]的研究結(jié)果一致，在其研究中發(fā)現(xiàn)，所有肩關(guān)節(jié)FR<1的網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員通過(guò)5周的力量訓(xùn)練干預(yù)均能使得FR>1。其背后可能的機(jī)制是：（1）等速技術(shù)在生化層面可增加肌糖原的生成，干預(yù)線粒體酶[24]；（2）等速技術(shù)的雙向生理“溢流”能夠同時(shí)訓(xùn)練拮抗肌和主動(dòng)肌在任何運(yùn)動(dòng)角度的肌肉輸出力矩，提高肌力[6]；（3）離心訓(xùn)練時(shí)，肌肉在離心拉長(zhǎng)階段能夠促使彈性能量的生成，從而增強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)的放射頻率和反射募集作用[8]。此外，F(xiàn)R的提升表明外旋肌與內(nèi)旋肌在相同的干預(yù)下，外旋肌的離心力量比內(nèi)旋肌的向心力量改善幅度更大。這可能是因?yàn)榧∪庠陔x心收縮時(shí)出現(xiàn)的牽張反射使得肌肉中如結(jié)締組織等彈性成分被拉長(zhǎng)而產(chǎn)生了一定的阻力，導(dǎo)致肌肉發(fā)生了更強(qiáng)烈的收縮，產(chǎn)生了更大的離心收縮力矩[25]。FR提高后可理論上降低運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其在盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防和康復(fù)中可產(chǎn)生積極的作用。COOLS等[26]在基于循證的針對(duì)盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的康復(fù)方案研究中發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)在肌力平衡的恢復(fù)，尤其是外旋肌群離心力量的增強(qiáng)，對(duì)于肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的恢復(fù)至關(guān)重要，也可防止肩關(guān)節(jié)的再次脫位。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)IET干預(yù)后，在60（°）/s和120（°）/s速度下，內(nèi)旋肌AT和外旋肌AT均低于干預(yù)前或?qū)φ战M，表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌都能更快從初始收縮到達(dá)預(yù)設(shè)角速度，肌肉激活時(shí)間更短。然而，內(nèi)旋肌TPT和外旋肌TPT與干預(yù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌均未能縮短從初始收縮到達(dá)峰力矩的時(shí)間，但從數(shù)值來(lái)看有一定程度下降，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與樣本量偏小有關(guān)。HESS等[27]通過(guò)肌電圖研究發(fā)現(xiàn)，存在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的投擲運(yùn)動(dòng)員在做快速外旋動(dòng)作時(shí)，內(nèi)旋肌表現(xiàn)出一定程度的肌肉激活延遲，這表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌肌力失衡與神經(jīng)肌肉控制可能存在一定關(guān)聯(lián)。而本研究表明肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌通過(guò)IET干預(yù)達(dá)到肌力均衡后，神經(jīng)肌肉控制能力得到了明顯的改善。這可能是因?yàn)樾D(zhuǎn)肌中的機(jī)械感受器，如Ruffini小體、肌梭、Golgi腱器官以及Pacinian小體等通過(guò)離心訓(xùn)練變得敏化，能更快速地感知肌肉長(zhǎng)度的變化并調(diào)整肌肉張力，從而改善了本體感覺并強(qiáng)化了神經(jīng)肌肉控制能力[28-29]，但具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，ZECH等[30]在一項(xiàng)系統(tǒng)綜述研究中發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉控制對(duì)關(guān)節(jié)的功能發(fā)揮以及損傷預(yù)防有明確的作用。因此，本研究認(rèn)為IET可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)不斷地適應(yīng)性練習(xí)建立良好的神經(jīng)肌肉反應(yīng)，對(duì)肌肉的激活更快，使肌肉產(chǎn)生最佳的活動(dòng)模式，并保證動(dòng)作的協(xié)調(diào)穩(wěn)定，從而降低損害的發(fā)生。

本研究也存在一些不足之處：（1）試驗(yàn)只納入了18～25歲的健康青年，因考慮到該年齡段人群對(duì)于過(guò)肩投擲類運(yùn)動(dòng)的參與度較高，故本研究的結(jié)果不能代表其他年齡群體；（2）因設(shè)備能力所限，試驗(yàn)選擇的測(cè)試速度很難模擬實(shí)際過(guò)肩投擲類運(yùn)動(dòng)中的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)速度。有研究記錄到肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋速度最高可達(dá)6 100（°）/s～7 510（°）/s[31]，這表明本研究的結(jié)果并不能完全反映實(shí)際運(yùn)動(dòng)中的真實(shí)情況；（3）本研究的樣本量相對(duì)較小，今后仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以提高試驗(yàn)結(jié)果的可靠性；（4）本研究?jī)H通過(guò)試驗(yàn)結(jié)果理論推斷改善肌力平衡和神經(jīng)肌肉控制能力可以預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)損傷，并沒有通過(guò)調(diào)查真實(shí)損傷情況進(jìn)行驗(yàn)證，所以IET對(duì)于預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的效果仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，IET能夠提高肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋肌的肌力平衡，保持肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定，并能改善神經(jīng)肌肉控制能力，以此可能降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。該訓(xùn)練值得在健身場(chǎng)所向普通人群以及過(guò)肩投擲類運(yùn)動(dòng)愛好者推廣，以提高其運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防的意識(shí)。

作者貢獻(xiàn)：陳建新進(jìn)行研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、數(shù)據(jù)收集及分析以及論文的撰寫；田心宇輔助進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及整理；張鍵負(fù)責(zé)研究指導(dǎo)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。