李莞荷 王頂明

比較與借鑒

新興學(xué)科的專業(yè)化運(yùn)動(dòng)——日本介護(hù)福祉學(xué)建設(shè)及其啟示

李莞荷 王頂明

作為老齡化最為嚴(yán)重的國(guó)家，二戰(zhàn)之后的日本因勢(shì)利導(dǎo)，通過相關(guān)立法與制度支持，在政產(chǎn)學(xué)研共同推動(dòng)下建立了比較成熟的老年照護(hù)服務(wù)體系和相對(duì)完善的專門人才培養(yǎng)體系。梳理了日本介護(hù)福祉士的發(fā)展歷程，分析了介護(hù)福祉學(xué)這一新興學(xué)科的專業(yè)化歷程和建設(shè)特點(diǎn)，建議加強(qiáng)對(duì)我國(guó)老年照護(hù)人才供需的分析預(yù)測(cè)，推進(jìn)老年照護(hù)職業(yè)規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，加快推動(dòng)老年照護(hù)服務(wù)學(xué)科化建設(shè)并構(gòu)建全鏈條專業(yè)人才培養(yǎng)體系。

學(xué)科；專業(yè)化；學(xué)科建設(shè)；介護(hù)福祉；研究生教育

據(jù)日本內(nèi)閣府公布數(shù)據(jù)顯示，日本2021年新出生人口數(shù)僅為81.2萬人，是有統(tǒng)計(jì)以來的史上最低。同年，日本65歲以上老齡人口比例達(dá)到28.9%，位居全球之首[1]。日益加劇的少子老齡化已然成為日本面臨的最大危機(jī)之一，如何提供充足且高質(zhì)量的照護(hù)服務(wù)，使老年人度過有尊嚴(yán)的自立生活成為一項(xiàng)重大社會(huì)問題。日本政府通過頒布相關(guān)法律政策，建立了介護(hù)福祉士①介護(hù)福祉士是指擁有專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)因身體或精神上有障礙而無法正常生活的人士開展與其身心狀態(tài)相適應(yīng)的照護(hù)活動(dòng)的專職人員以及面向照護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)的專職人員。早期對(duì)介護(hù)的定義是指入浴、排泄、進(jìn)食及其他生活方面的照護(hù)，如今的介護(hù)福祉已經(jīng)超出這一狹義范疇，將被照護(hù)者整體生活納入視野，通過改善身體、精神、社會(huì)生活各方面條件使其能夠獨(dú)立生活，以提高被照護(hù)者及其家人的生活質(zhì)量，保障被照護(hù)者的人權(quán)和自我實(shí)現(xiàn)的需要。國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證制度和較為完整的專門人才教育體系，與此同時(shí)，介護(hù)福祉學(xué)這門新興學(xué)科也在社會(huì)需求、政府引導(dǎo)、學(xué)界推動(dòng)的共同作用下應(yīng)運(yùn)而生，有力地保障了介護(hù)福祉事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展和專門人才培養(yǎng)，為日本應(yīng)對(duì)超老齡社會(huì)現(xiàn)實(shí)需要和“人生100年”社會(huì)構(gòu)想奠定了基礎(chǔ)。

我國(guó)同樣面臨老年人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、空巢化趨勢(shì)明顯等嚴(yán)峻社會(huì)問題。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)通報(bào)，截至2021年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?8.9%。預(yù)計(jì)“十四五”期間，60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段；2035年左右將突破4億，占比將超過30%，進(jìn)入重度老齡化階段[2]。有研究報(bào)告指出，我國(guó)城市中48.5%的老年人有多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，包括家政服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、聊天解悶、法律援助等，但是總體滿足率只有15.9%，其中護(hù)理服務(wù)滿足率僅為8.3%，養(yǎng)老服務(wù)體系的總體表現(xiàn)距離社會(huì)需求尚有較大差距[3]。而且，我國(guó)老年護(hù)理從業(yè)人員一直存在學(xué)歷偏低、技能水平不足等現(xiàn)象。因此，本文嘗試以日本為例，從專業(yè)化運(yùn)動(dòng)的視角切入，梳理介護(hù)福祉士如何從一項(xiàng)職業(yè)演變?yōu)檩^為成熟的專業(yè)，其間介護(hù)福祉學(xué)這門新興學(xué)科又經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展路徑，從而為推動(dòng)我國(guó)老年照護(hù)有關(guān)學(xué)科建設(shè)、完善專業(yè)人才教育體系提供啟示與建議。

一、從職業(yè)到專業(yè)：介護(hù)福祉士的專業(yè)化歷程

1.介護(hù)職業(yè)的萌芽與專業(yè)化發(fā)端

同屬東亞儒家文化圈的日本早期一直有著家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)習(xí)慣。明治維新之后，經(jīng)歷了“黑船來襲”的日本迅速?gòu)男∞r(nóng)社會(huì)進(jìn)入工業(yè)社會(huì)，僅依靠家庭養(yǎng)老逐漸變得難以為繼。1929年制定的《救護(hù)法》設(shè)計(jì)了救助性質(zhì)的養(yǎng)老院，并逐漸在各養(yǎng)老設(shè)施中出現(xiàn)了被稱為“寮母”的介護(hù)從業(yè)人員。二戰(zhàn)結(jié)束后，日本社會(huì)重建與經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇發(fā)展，此前擔(dān)任家庭養(yǎng)老主力的婦女也走進(jìn)社會(huì)參與勞動(dòng)，家庭養(yǎng)老優(yōu)先的原則進(jìn)一步松動(dòng)。1956年，長(zhǎng)野縣的13個(gè)市町村率先開始了“家庭養(yǎng)護(hù)婦”派遣事業(yè)。1958年，大阪市創(chuàng)設(shè)了“臨時(shí)家政婦派遣制度”，東大阪市、名古屋市、神戶市、東京都相繼在當(dāng)?shù)亻_展了類似活動(dòng)。1963年，日本政府頒布了倡導(dǎo)保障老年人整體利益的《老年人福利法》，將“家庭奉仕員”派遣事業(yè)作為一項(xiàng)正式制度，并設(shè)立了以需要經(jīng)常性照護(hù)的老人為對(duì)象的特別養(yǎng)護(hù)老人院、以低收入老人為對(duì)象的養(yǎng)護(hù)老人院和輕費(fèi)老人院三種體系，由于特別養(yǎng)護(hù)老人院數(shù)量增長(zhǎng)迅速，全國(guó)老人福利設(shè)施協(xié)會(huì)開始舉辦“寮母”講習(xí)會(huì)，以幫助缺少經(jīng)驗(yàn)的介護(hù)人員掌握基礎(chǔ)性、實(shí)踐性的照護(hù)技術(shù)[4]，這種早期的培訓(xùn)活動(dòng)開展可被視為介護(hù)職業(yè)走向?qū)I(yè)化的發(fā)端。

2.介護(hù)福祉士的醞釀與準(zhǔn)備

隨著經(jīng)濟(jì)進(jìn)入高速發(fā)展期，日本產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口快速向城市集聚，在此期間人均壽命也顯著增長(zhǎng)。1947—1985年，日本男性平均壽命從50.06歲增加到74.78歲，女性平均壽命從53.96歲增加到80.48歲。1970年，日本65歲以上老年人口就已超過7%，正式進(jìn)入了老齡化社會(huì)。在這一背景下，家庭形態(tài)的變化以及老年照護(hù)逐漸變得長(zhǎng)期化、重度化，催生了對(duì)專門從事介護(hù)人員的大量需求。與此同時(shí)，日本開始全面構(gòu)筑福利國(guó)家制度體系，1950年頒布的《生活保護(hù)法》提出了國(guó)家責(zé)任、無差別平等、最低保障等理念。1958年、1959年又相繼出臺(tái)《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》與《國(guó)民年金法》，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療的全民覆蓋。介護(hù)的福利屬性也在此過程中逐漸明確，老年照護(hù)并非家庭內(nèi)部責(zé)任，而是逐漸轉(zhuǎn)向國(guó)家養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老的共識(shí)。20世紀(jì)70年代以來，日本政府開始更加關(guān)注介護(hù)人員規(guī)范化培養(yǎng)與老年照護(hù)品質(zhì)提升等問題。厚生勞動(dòng)省開始計(jì)劃設(shè)置介護(hù)人員國(guó)家資格認(rèn)證制度，以帶動(dòng)正規(guī)的老年照護(hù)服務(wù)專業(yè)人才教育體系的建立[5]。

3.介護(hù)福祉士的確立與專業(yè)化道路

經(jīng)過一段時(shí)期的醞釀與籌備，1987年，日本眾議院全票通過了《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》。1988年，24個(gè)培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的25個(gè)學(xué)科率先成立并開展介護(hù)福祉人才培養(yǎng)。1989年，社會(huì)福祉士和介護(hù)福祉士的國(guó)家資格認(rèn)證考試制度開始實(shí)行。以上舉措以法案和國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證的方式正式確立了介護(hù)福祉士的地位，并且保證了介護(hù)福祉專門人才培養(yǎng)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)志著介護(hù)福祉士從此走上了專業(yè)化發(fā)展道路。1993—1994年，日本介護(hù)福祉士會(huì)、日本介護(hù)福祉學(xué)會(huì)、日本介護(hù)福祉士培養(yǎng)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)等一系列專業(yè)組織機(jī)構(gòu)相繼建立，開展了諸多介護(hù)福祉專業(yè)研究活動(dòng)，為介護(hù)福祉從業(yè)人員、研究人員和介護(hù)福祉人才培養(yǎng)事業(yè)提供交流與合作平臺(tái)，不斷推動(dòng)介護(hù)福祉士向著更高程度的專業(yè)化方向進(jìn)發(fā)。

4.介護(hù)福祉士的改革深化與快速發(fā)展

20世紀(jì)90年代以后，面臨著經(jīng)濟(jì)低迷和快速老齡化進(jìn)程等多重考驗(yàn)，在日益沉重的財(cái)政負(fù)擔(dān)下，日本開始探討在已有的國(guó)民健康保險(xiǎn)、國(guó)民年金保險(xiǎn)等社會(huì)保障制度之外，加大老年照護(hù)市場(chǎng)化的比重。1997年頒布的《介護(hù)保險(xiǎn)法》和2000年開始實(shí)行的介護(hù)保險(xiǎn)制度，推動(dòng)了由政府非營(yíng)利性和民間營(yíng)利性并駕齊驅(qū)，政府、地方自治體、民間機(jī)構(gòu)、家庭共同參與的多元化老年照護(hù)體系的建立。與此同時(shí)，介護(hù)福祉士人才培養(yǎng)體系也進(jìn)入了改革階段，2006年厚生勞動(dòng)省牽頭重新修訂了介護(hù)福祉士的培養(yǎng)目標(biāo)與教學(xué)大綱，2018年又對(duì)介護(hù)福祉教育內(nèi)容加以完善，逐漸形成多渠道、多層次、專業(yè)化的人才培養(yǎng)體系。

5.以專業(yè)化運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)審視介護(hù)福祉士的發(fā)展

所謂專業(yè)化運(yùn)動(dòng)（professionalization）是指一個(gè)職業(yè)在國(guó)家、社會(huì)、大學(xué)和該職業(yè)活動(dòng)本身這4個(gè)實(shí)體要素之間的互動(dòng)作用驅(qū)使下，逐漸發(fā)展成為成熟專業(yè)的社會(huì)過程或工程。一個(gè)職業(yè)的專業(yè)化過程可以被看成沿著6個(gè)要素量綱序列的縱向運(yùn)動(dòng)（見圖1）[6]。回溯日本介護(hù)福祉士的發(fā)展歷程，不難發(fā)現(xiàn)其與專業(yè)化運(yùn)動(dòng)的六條標(biāo)準(zhǔn)是正相符合的：第一，從寮母、臨時(shí)家政婦發(fā)展為介護(hù)士這種專門從事介護(hù)工作的職業(yè)隊(duì)伍，再到以法案和國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證的形式確立其名稱與地位，介護(hù)福祉士已經(jīng)發(fā)展成為一項(xiàng)正式的全日制職業(yè)，現(xiàn)有注冊(cè)人數(shù)187.34萬。第二，1994年，作為專業(yè)組織協(xié)會(huì)的公益社團(tuán)法人日本介護(hù)福祉士會(huì)（JACCW）成立，并下設(shè)了遍布全國(guó)各都道府縣的分會(huì)。JACCW設(shè)有為保障客戶和公眾利益而規(guī)范成員行為的介護(hù)福祉士職業(yè)倫理、介護(hù)福祉士會(huì)倫理綱領(lǐng)、介護(hù)福祉士會(huì)倫理基準(zhǔn)等倫理法規(guī)，有利于培育建立在介護(hù)福祉相關(guān)知識(shí)和服務(wù)意識(shí)形態(tài)之上的專業(yè)文化。第三，除了自我教育、專業(yè)組織提供的培訓(xùn)或在崗訓(xùn)練之外，日本的大學(xué)開始出現(xiàn)針對(duì)介護(hù)福祉專業(yè)活動(dòng)、培養(yǎng)專業(yè)人員的學(xué)位課程，這意味著圍繞介護(hù)福祉的科學(xué)知識(shí)體系已經(jīng)被構(gòu)筑。并且介護(hù)福祉學(xué)被列入大學(xué)教育層次的學(xué)科系統(tǒng)分類，具備完整的專業(yè)課程體系和教學(xué)大綱，連同職業(yè)教育、繼續(xù)教育一道構(gòu)成了傳授專業(yè)知識(shí)與技能的教育訓(xùn)練機(jī)制。第四，介護(hù)福祉作為社會(huì)福利制度體系的一部分，帶來了極大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。通過向老年群體提供有質(zhì)量的照護(hù)和咨詢服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)保障老年人人權(quán)、幫助其有尊嚴(yán)地度過自立生活的宗旨和目標(biāo)。第五，1987年頒布的《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》和1989年開始實(shí)施的國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證考試，形成了國(guó)家特許的對(duì)介護(hù)福祉士專業(yè)的市場(chǎng)保護(hù)，也為實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的高質(zhì)量服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。第六，在國(guó)家特許市場(chǎng)保護(hù)的背景下，介護(hù)福祉士享有一定程度的獨(dú)立性，體現(xiàn)為保障從業(yè)人員以及客戶、公眾利益而組建的專業(yè)團(tuán)體內(nèi)部在組織培訓(xùn)進(jìn)修、制定倫理法規(guī)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方面有一定的權(quán)力，但尚未達(dá)到高度自治的程度，日本介護(hù)福祉士的社會(huì)威望仍有待提升。

圖1 專業(yè)化運(yùn)動(dòng)的六條標(biāo)準(zhǔn)

總的來看，以上述六條標(biāo)準(zhǔn)來審視日本介護(hù)福祉士的專業(yè)化發(fā)展進(jìn)程，可以認(rèn)為介護(hù)福祉已經(jīng)成為一個(gè)近乎成熟的專業(yè)。伴隨這一過程，介護(hù)福祉學(xué)這門新興學(xué)科也在社會(huì)需求、政府引導(dǎo)、專業(yè)機(jī)構(gòu)的共同努力下建立并發(fā)展。

二、制度與觀念：介護(hù)福祉學(xué)的學(xué)科建設(shè)情況

學(xué)科這一概念有著豐富的意涵和功用，既是組織建制、資源配置的依據(jù)，也是專門化、結(jié)構(gòu)化的知識(shí)體系，同時(shí)還是選人育人、教育教學(xué)的單元。而學(xué)科建設(shè)既有社會(huì)建制層面的，即通過專門學(xué)會(huì)組織、專業(yè)出版物、穩(wěn)定的人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和研究機(jī)構(gòu)來構(gòu)成和維護(hù)的學(xué)術(shù)共同體；也有觀念層面的，即形成知識(shí)傳統(tǒng)或思想傳統(tǒng)，具體而言就是研究綱領(lǐng)，以便新人被培養(yǎng)和訓(xùn)練為學(xué)術(shù)事業(yè)的繼承者[7]。本文從這兩方面來介紹日本介護(hù)福祉學(xué)的制度化建設(shè)和學(xué)科觀念的形成。

1.社會(huì)建制

（1）學(xué)會(huì)等專門研究團(tuán)體。1993年，日本介護(hù)福祉學(xué)會(huì)成立大會(huì)暨“以介護(hù)福祉學(xué)的確立為目標(biāo)——介護(hù)實(shí)踐的科學(xué)化”主題大會(huì)召開。根據(jù)章程，學(xué)會(huì)主要活動(dòng)有：每年召開1次全國(guó)大會(huì)；設(shè)有地區(qū)部會(huì)和專門部會(huì)以開展研究活動(dòng)；舉辦公開講座；與內(nèi)外部各學(xué)會(huì)開展聯(lián)絡(luò)；發(fā)行學(xué)會(huì)雜志和其他刊物等。截至2021年，學(xué)會(huì)擁有976名活躍在介護(hù)與福祉、照護(hù)管理等領(lǐng)域的會(huì)員，設(shè)有8個(gè)地區(qū)性的部會(huì)和9個(gè)開展各類學(xué)會(huì)活動(dòng)的委員會(huì)，共召開了29次全國(guó)大會(huì)、27次全國(guó)公開講座、40次以上地區(qū)公開講座，為從事介護(hù)福祉研究的人員提供了交流合作平臺(tái)，有力地推動(dòng)了介護(hù)福祉理念的深化創(chuàng)新、介護(hù)理論與實(shí)踐的高度融合，以及介護(hù)福祉的專業(yè)化、學(xué)科化進(jìn)程。另外，于1994年成立的日本介護(hù)福祉士培養(yǎng)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)下設(shè)了日本介護(hù)福祉教育學(xué)會(huì)，也通過發(fā)行學(xué)會(huì)刊物《介護(hù)福祉教育》，舉辦學(xué)術(shù)大會(huì)、各類演講和學(xué)會(huì)會(huì)員的研究成果交流活動(dòng)，推動(dòng)介護(hù)福祉人才培養(yǎng)相關(guān)教育內(nèi)容、教育技術(shù)在學(xué)術(shù)層面得以提高發(fā)展，加強(qiáng)了會(huì)員間的學(xué)術(shù)交流和介護(hù)福祉教育的普及。

（2）專業(yè)期刊、教材、專著等出版物。在日本，學(xué)會(huì)期刊、高等院校及其各自學(xué)部、研究科等定期匯總發(fā)布的研究紀(jì)要均是學(xué)者發(fā)布和交流研究成果的主要平臺(tái)。例如介護(hù)福祉學(xué)會(huì)的《介護(hù)福祉學(xué)》、介護(hù)福祉教育學(xué)會(huì)的《介護(hù)福祉教育》等學(xué)會(huì)標(biāo)志性刊物，不僅積累了大量?jī)?yōu)秀研究成果，促進(jìn)了專業(yè)研究人員交流機(jī)制的形成，還組織了一系列專題調(diào)研與討論，為厘清介護(hù)福祉學(xué)基本概念與方法、確立學(xué)科研究?jī)?nèi)容與邊界、以理論指導(dǎo)解決介護(hù)福祉實(shí)際應(yīng)用問題作出重要貢獻(xiàn)。在教材方面，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，自1989年首部教材《介護(hù)概論》問世以來，到2015年共出版了《介護(hù)概論》《介護(hù)福祉論》《介護(hù)福祉概論》及其修訂版等各類教材24本以上[8]。其中1990年出版的《介護(hù)福祉論》是第一部以介護(hù)福祉為名的教材，2006年出版的《介護(hù)福祉學(xué)》是第一部冠以“學(xué)”的教材。2014年，日本介護(hù)福祉學(xué)會(huì)在其成立20周年之際，組織成立事典編纂委員會(huì)編寫出版了《介護(hù)福祉學(xué)事典》，系統(tǒng)整理了介護(hù)保險(xiǎn)制度、介護(hù)福祉士職業(yè)資格等國(guó)家政策，闡釋了介護(hù)、介護(hù)福祉等常用概念，從理論、方法論、支撐介護(hù)福祉的諸領(lǐng)域三部分內(nèi)容出發(fā)，構(gòu)建了體系化、綜合性的介護(hù)福祉學(xué)，使公眾對(duì)于這樣一門涉及各個(gè)領(lǐng)域的交叉性質(zhì)學(xué)科的發(fā)展歷程形成共識(shí)性的理解。

（3）專門人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)。《社會(huì)福祉士與介護(hù)福祉士法》頒布翌年，日本全國(guó)25所專門學(xué)校于1988年率先開展了介護(hù)福祉士培養(yǎng)，宣告介護(hù)福祉教育的正式開始。此后，隨著介護(hù)福祉士的多元化發(fā)展和社會(huì)需求迅速增加，短期大學(xué)、四年制大學(xué)也開始加入到介護(hù)福祉士培養(yǎng)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍中來，形成了覆蓋中等教育和高等教育的人才培養(yǎng)體系。在日本的學(xué)科系統(tǒng)分類②日本的學(xué)科系統(tǒng)分類是對(duì)高等院校開設(shè)專業(yè)進(jìn)行的收錄與分類，根據(jù)大學(xué)、研究生院、短期大學(xué)、高等專門學(xué)校有不同的分類系統(tǒng)和編碼。分為大分類、中分類和小分類（學(xué)科）三級(jí)。中，介護(hù)福祉學(xué)作為社會(huì)科學(xué)大分類、社會(huì)學(xué)相關(guān)中分類下的學(xué)科之一，在諸多4年制大學(xué)和本科層次的短期大學(xué)中均有開設(shè)。截至2022年，日本全國(guó)兩年以上學(xué)制的介護(hù)福祉士培養(yǎng)機(jī)構(gòu)共296個(gè)（社團(tuán)法人日本介護(hù)福祉士培養(yǎng)機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)加盟校），其中四年制大學(xué)有64所，占開設(shè)相關(guān)專業(yè)的高等院校的21.6%。有學(xué)者指出，在四年制大學(xué)中開設(shè)介護(hù)福祉學(xué)專業(yè)的意義在于，通過教養(yǎng)教育使介護(hù)福祉專業(yè)人才掌握基礎(chǔ)能力，培養(yǎng)其通用能力和創(chuàng)造力，提高介護(hù)福祉的社會(huì)認(rèn)知度，培養(yǎng)專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者和研究者等[9]。在研究生教育層次，一些高水平福祉大學(xué)和研究型大學(xué)在與介護(hù)福祉學(xué)緊密相關(guān)的專業(yè)領(lǐng)域開展了碩士、博士研究生培養(yǎng)，例如作為三大福祉類大學(xué)之一的日本福祉大學(xué)研究生院，在其醫(yī)療福祉管理研究科下設(shè)的醫(yī)療?介護(hù)?福祉管理專業(yè)方向招收碩士研究生，旨在培養(yǎng)醫(yī)療、護(hù)理、福祉機(jī)構(gòu)的管理者、領(lǐng)導(dǎo)者、創(chuàng)業(yè)者。國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)研究生院不僅在介護(hù)福祉?照護(hù)管理學(xué)、自立支援介護(hù)學(xué)、自立支援實(shí)踐照護(hù)管理學(xué)三個(gè)方向招收碩士研究生，還專門在介護(hù)福祉學(xué)開設(shè)了博士研究生培養(yǎng)項(xiàng)目，學(xué)生經(jīng)過不低于3年的學(xué)習(xí)時(shí)間并通過學(xué)位論文審查和最終考試后，可申請(qǐng)獲得介護(hù)福祉?照護(hù)管理學(xué)博士學(xué)位。盡管規(guī)模尚且有限，這些培養(yǎng)單位仍在實(shí)踐中不斷探索更加多元的、適應(yīng)介護(hù)福祉未來需要的培養(yǎng)項(xiàng)目與教育內(nèi)容，為社會(huì)持續(xù)輸送高層次的介護(hù)福祉管理型人才和研究型人才。

（4）專業(yè)研究機(jī)構(gòu)。由于介護(hù)福祉學(xué)具有強(qiáng)烈的跨學(xué)科屬性，因此大學(xué)中的專業(yè)研究機(jī)構(gòu)多以綜合型研究科或更高層級(jí)的跨研究科組織的形式存在。例如大阪市立大學(xué)研究生院的生活科學(xué)研究科、早稻田大學(xué)的人類科學(xué)學(xué)術(shù)院、東京大學(xué)的高齡社會(huì)綜合研究機(jī)構(gòu)等，都是超越了學(xué)科專業(yè)壁壘的局限，聚集了來自不同學(xué)科背景的學(xué)者組成研究隊(duì)伍。以東京大學(xué)的高齡社會(huì)綜合研究機(jī)構(gòu)為例，召集了人文社會(huì)科學(xué)、教育學(xué)、法學(xué)、綜合文化學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)學(xué)、新領(lǐng)域創(chuàng)成科學(xué)、信息學(xué)等9個(gè)研究科的力量，通過與地方政府合作的實(shí)踐活動(dòng)和產(chǎn)學(xué)協(xié)同的共同研究等方式，旨在解決全球人類共同面臨的老齡化社會(huì)問題，從醫(yī)、食、住、用、行等全方面探討構(gòu)建適宜老年人生活的全新環(huán)境，并在政府開展的博士生教育引領(lǐng)計(jì)劃和卓越大學(xué)院計(jì)劃支持下，開展碩博一貫制項(xiàng)目以培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)型、研究型人才。

2.學(xué)科觀念

（1）學(xué)科屬性。生于實(shí)踐又歸于實(shí)踐的介護(hù)福祉學(xué)，在從一個(gè)職業(yè)發(fā)展為專業(yè)領(lǐng)域進(jìn)而成為一門學(xué)科的過程中，也面臨著如何詮釋其學(xué)科身份的挑戰(zhàn)。在這一點(diǎn)上，諸多作為學(xué)科奠基人的研究者給出了答案，將介護(hù)福祉學(xué)的學(xué)科屬性定位為一門以解決實(shí)際問題為宗旨的實(shí)踐性科學(xué)。例如認(rèn)為介護(hù)福祉學(xué)是“從近代科學(xué)的局限中產(chǎn)生的一種新的問題解決型學(xué)問體系”，是“跨越近代科學(xué)分支成果和學(xué)問領(lǐng)域的越境科學(xué)”，介護(hù)福祉學(xué)“不是純粹科學(xué)，而是作為多學(xué)科的應(yīng)用科學(xué)來定位”，“是在靈活運(yùn)用有關(guān)技術(shù)開展照護(hù)的同時(shí)，盡可能地緩解、減輕、解決服務(wù)對(duì)象及家庭所面臨的各種生活問題的跨學(xué)科實(shí)踐科學(xué)?！盵10]學(xué)科創(chuàng)始人之一的井上千津子的一段話很好地概括了介護(hù)福祉學(xué)的處境，她認(rèn)為“介護(hù)福祉作為一個(gè)跨學(xué)科的領(lǐng)域已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。介護(hù)福祉學(xué)是為了更好的支撐人類生活，為此必須要理解人類自身，這就涉及哲學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)。為了服務(wù)日常生活，還需要了解食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)、儲(chǔ)藏學(xué)、居住學(xué)、被服學(xué)、人類工學(xué)。另外與身體相關(guān)的醫(yī)學(xué)、看護(hù)學(xué)，以及與社會(huì)支援密切相關(guān)的社會(huì)福祉學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等，共同構(gòu)成了介護(hù)福祉學(xué)的基礎(chǔ)。誠(chéng)然，很多研究會(huì)從這些關(guān)聯(lián)學(xué)科的原理、知識(shí)、方法中截取有關(guān)內(nèi)容去構(gòu)建介護(hù)福祉學(xué)，但這可能會(huì)使本就面目模糊的介護(hù)福祉學(xué)變得更加霧里看花。更應(yīng)該做的是真正以介護(hù)福祉為核心，用實(shí)踐的方式確立其固有的實(shí)踐方法和研究方法?！盵9]

（2）研究綱領(lǐng)。盡管尚未確立清晰的學(xué)科邊界，但是介護(hù)福祉學(xué)在諸多學(xué)者的交流探討中也逐漸形成了其研究綱領(lǐng)。例如根本博司總結(jié)了介護(hù)福祉學(xué)的兩種研究路徑和相應(yīng)的研究課題：一是從審視介護(hù)福祉學(xué)本質(zhì)出發(fā)，研究課題包括作為社會(huì)福利實(shí)踐基礎(chǔ)的價(jià)值觀與目標(biāo)、原理與原則；社會(huì)福利實(shí)踐中的知識(shí)；社會(huì)福利實(shí)踐中的技術(shù)；介護(hù)相關(guān)制度與政策研究；研究的新視角與新方法。二是從預(yù)測(cè)社會(huì)發(fā)展需求出發(fā)，研究課題主要圍繞介護(hù)需求者的社會(huì)現(xiàn)狀及相關(guān)社會(huì)福祉問題[11]。這就形成了介護(hù)福祉學(xué)的基本研究范疇。福島忍還從方法層面強(qiáng)調(diào)了注重質(zhì)性數(shù)據(jù)收集分析，實(shí)施基于介護(hù)實(shí)踐的實(shí)證研究。開展介護(hù)福祉研究應(yīng)遵循“介護(hù)實(shí)踐—實(shí)證研究—理論化—反饋實(shí)踐—探討效果”的螺旋狀路徑[10]。

（3）課程體系。專門人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的課程體系通常可以反映出一門學(xué)科的知識(shí)系統(tǒng)。從日本厚生勞動(dòng)省2018年修訂的教學(xué)內(nèi)容來看，根據(jù)取得國(guó)家職業(yè)資格的路線不同，具體課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)要求有所區(qū)別，但都分為人類與社會(huì)、介護(hù)、身心機(jī)制、醫(yī)療照護(hù)這四個(gè)模塊。其中，人類與社會(huì)模塊重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的倫理觀念，并增加了介護(hù)實(shí)踐管理所必需的組織運(yùn)營(yíng)管理、人力資源管理、領(lǐng)導(dǎo)力與團(tuán)隊(duì)管理等內(nèi)容；介護(hù)模塊使學(xué)生掌握介護(hù)知識(shí)與技術(shù)，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力；身心機(jī)制模塊使學(xué)生理解衰老、癡呆癥、身心障害等醫(yī)學(xué)及心理學(xué)原理，在此基礎(chǔ)上為老年群體及其家人提供關(guān)懷；醫(yī)療照護(hù)模塊重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患病或失能老年人開展適宜的照護(hù)活動(dòng)。

至于研究生教育層次的課程體系則帶有培養(yǎng)單位鮮明的研究特色，主要以培養(yǎng)高層次介護(hù)福祉實(shí)踐人員、管理人員和教育研究人員為目標(biāo)。例如國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)研究生院的介護(hù)福祉學(xué)碩士、博士研究生培養(yǎng)皆是在名為“先進(jìn)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展”這一領(lǐng)域開展的，該領(lǐng)域?qū)⑻峁┈F(xiàn)場(chǎng)介護(hù)服務(wù)的介護(hù)福祉與提供照護(hù)計(jì)劃或咨詢服務(wù)的照護(hù)管理相融合，形成了三個(gè)個(gè)性化的碩士研究生培養(yǎng)方向（見表1）：介護(hù)福祉?照護(hù)管理學(xué)方向主要著眼于專業(yè)理論學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)研究，側(cè)重培養(yǎng)介護(hù)福祉教育與研究人員；自立支援介護(hù)學(xué)方向是該校首創(chuàng)，主要面向有3年以上介護(hù)管理經(jīng)驗(yàn)或介護(hù)福祉士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，側(cè)重培養(yǎng)高質(zhì)量介護(hù)事業(yè)運(yùn)營(yíng)管理人員；自立支援實(shí)踐照護(hù)管理學(xué)則是在適應(yīng)政府“地區(qū)共生社會(huì)”理念的前提下新設(shè)的研究方向，重點(diǎn)培養(yǎng)利用相關(guān)理論與研究技術(shù)綜合理解和解決照護(hù)管理實(shí)踐問題的專業(yè)人才。

三、總結(jié)與啟示

日本是介護(hù)福祉事業(yè)和介護(hù)專門人才培養(yǎng)方面的先行者。一方面，根據(jù)老齡化速度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、老年照護(hù)服務(wù)種類與品質(zhì)需要，政府及時(shí)響應(yīng)變化和適應(yīng)需求，通過立法和國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證制度保障介護(hù)福祉事業(yè)的法制化、標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，豐富國(guó)民保險(xiǎn)與介護(hù)保險(xiǎn)體系、鼓勵(lì)地方自治體和民間機(jī)構(gòu)參與，這些都為介護(hù)福祉的專業(yè)化運(yùn)動(dòng)提供了現(xiàn)實(shí)土壤。另一方面，在社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求和政府的大力推動(dòng)下，日本介護(hù)福祉學(xué)迅速形成了專業(yè)研究平臺(tái)、人才培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和專門研究隊(duì)伍，圍繞學(xué)科屬性和研究綱領(lǐng)達(dá)成了基本共識(shí)，構(gòu)建了根植于實(shí)踐的交叉性、綜合性的學(xué)科知識(shí)體系，通過國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證的多種路線（見圖2）實(shí)現(xiàn)了不同教育類型與層次的貫通，構(gòu)成了普通教育與職業(yè)教育、學(xué)歷教育與繼續(xù)教育共存的較為完整的人才培養(yǎng)體系。誠(chéng)如諸多日本學(xué)者所言，介護(hù)福祉學(xué)中多數(shù)理論基礎(chǔ)內(nèi)容源自其他學(xué)科，這決定了介護(hù)福祉學(xué)可能無法像傳統(tǒng)意義上的學(xué)科一樣具有“不可滲透的邊界”和“認(rèn)知排他性”，但是它具有自己相對(duì)獨(dú)特且完整的經(jīng)驗(yàn)體系、研究體系包括課程體系，能夠支撐乃至引領(lǐng)該領(lǐng)域的實(shí)踐應(yīng)用和專業(yè)人才培養(yǎng)。隨著當(dāng)代知識(shí)生產(chǎn)模式愈發(fā)凸顯跨學(xué)科性、彌散性、異質(zhì)性等特點(diǎn)，多元價(jià)值導(dǎo)向和多重動(dòng)力機(jī)制下發(fā)展的新興學(xué)科正在逐漸跳出19世紀(jì)科學(xué)范式主導(dǎo)下的經(jīng)典學(xué)科理論，日本介護(hù)福祉學(xué)自下而上、由外及內(nèi)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)實(shí)際上為我們呈現(xiàn)了一條旨在問題解決、重在協(xié)同創(chuàng)新的學(xué)科演進(jìn)路徑。

表1 國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)研究生院“先進(jìn)照護(hù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展”研究領(lǐng)域碩士生課程體系

黨的十八大以來，我國(guó)已經(jīng)形成積極的老齡化戰(zhàn)略部署，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展，社會(huì)保障體系不斷健全。2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，明確了要建立完善健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)“六位一體”、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系[12]。但如何發(fā)展適應(yīng)未來重度老齡化社會(huì)的高質(zhì)量健康照護(hù)事業(yè)仍需久久為功。借鑒日本經(jīng)驗(yàn)，可以從供需研判、專業(yè)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)等方面著手。

圖2 日本介護(hù)福祉士職業(yè)資格取得路線

一是要分析預(yù)測(cè)老年照護(hù)人才供需情況，適應(yīng)未來多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。2022年，我國(guó)有1.9億老年人有慢性病，失能、半失能老年人口超過4000萬。根據(jù)《中國(guó)居家養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)白皮書》的估計(jì)，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員需求約為600萬名，但目前從業(yè)人員僅有50萬名，人才缺口巨大。在“9073”的養(yǎng)老格局下，必須對(duì)今后中長(zhǎng)期、長(zhǎng)期老齡人口結(jié)構(gòu)與健康指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)與研判，不斷充實(shí)照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍，以滿足未來社會(huì)不同養(yǎng)老模式和不同健康狀況下的綜合性、多元化的老年照護(hù)服務(wù)需要。

二是要保障老年照護(hù)服務(wù)質(zhì)量，提高專業(yè)化水平。2017年，國(guó)務(wù)院取消了“養(yǎng)老護(hù)理員”職業(yè)資格證書的辦理，改由社會(huì)組織開展職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定并頒發(fā)證書。根據(jù)最新的《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》，養(yǎng)老護(hù)理員入職條件有所放寬，例如將從業(yè)人員的普通受教育程度由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無學(xué)歷要求”，“未取得小學(xué)畢業(yè)證書的考生，理論知識(shí)考試可采用口試的方式”。這一舉措有利于吸納更多人從事老年照護(hù)，緩解從業(yè)人員緊缺的困境。但同時(shí)也容易致使從業(yè)人員知識(shí)基礎(chǔ)薄弱、護(hù)理技能缺乏、專業(yè)化程度偏低的缺陷進(jìn)一步放大，降低社會(huì)對(duì)老年照護(hù)職業(yè)的認(rèn)知，制約我國(guó)老年照護(hù)服務(wù)水平與質(zhì)量發(fā)展。近年來，我國(guó)發(fā)布了健康照護(hù)師這一新職業(yè)，試點(diǎn)了老年照護(hù)“1+X”證書制度，在吸引和培養(yǎng)更多人群充實(shí)照護(hù)服務(wù)人才隊(duì)伍的同時(shí)，急需以此為契機(jī)推進(jìn)老年照護(hù)職業(yè)規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，從而保障老年人生存質(zhì)量和自主能力，實(shí)現(xiàn)中國(guó)特色的健康老齡化路徑。

三是要推進(jìn)老年照護(hù)服務(wù)的學(xué)科化建設(shè)，加快構(gòu)建全鏈條專業(yè)人才培養(yǎng)體系。近年來，我國(guó)陸續(xù)成立了老年護(hù)理相關(guān)協(xié)會(huì)與學(xué)會(huì)等專業(yè)機(jī)構(gòu)，組織了一系列培訓(xùn)進(jìn)修工作和學(xué)術(shù)論壇，增設(shè)了一批相關(guān)本科專業(yè)開展專門人才培養(yǎng)，但總體學(xué)科建設(shè)進(jìn)程仍比較緩慢，培養(yǎng)機(jī)構(gòu)主要以技工院校、中職和高職學(xué)校為主，培養(yǎng)對(duì)象主要是通科護(hù)理的護(hù)士，老年照護(hù)服務(wù)專業(yè)人才教育體系遠(yuǎn)未發(fā)展成熟，招生規(guī)模也相對(duì)有限，無法滿足老齡化社會(huì)對(duì)老年照護(hù)專業(yè)人才數(shù)量與質(zhì)量的要求。與日本努力吸收外國(guó)勞動(dòng)力以緩解本國(guó)介護(hù)人才緊缺的情況不同，我國(guó)老齡人口數(shù)量眾多，必須自主培養(yǎng)人才。為此，需要在國(guó)家政策與資源支持下加快構(gòu)建以職業(yè)院校為主，應(yīng)用型本科院校和研究型大學(xué)共同參與的全鏈條式專業(yè)人才培養(yǎng)體系，積極布局培養(yǎng)本科、研究生層次的高水平老年照護(hù)管理人才、研究人才，加強(qiáng)研究成果的交流探討，進(jìn)一步推動(dòng)老年照護(hù)服務(wù)向著專業(yè)化、學(xué)科化方向發(fā)展。

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10.16750/j.adge.2023.02.011

李莞荷，天津大學(xué)教育學(xué)院副教授，天津 300350；王頂明，北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院教授，北京 100081。

教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目“加快培養(yǎng)理工農(nóng)醫(yī)類專業(yè)緊缺人才研究”（編號(hào)：21JZD060）

（責(zé)任編輯 黃歡）