盧舜飛 胡曉霞 藍雪芬

麗水學院醫(yī)學院診斷學教研室，浙江麗水 323000

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與高等教育的高效融合，全國各高校廣泛開展線上線下混合式教學模式改革[1-5]。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，“把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”[6]。國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見中，強調(diào)了“把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結(jié)合”的重要性[7]。麗水學院醫(yī)學院（我院）從2008年開始，在診斷學教學中實行混合式教學法，2020年探索線上翻轉(zhuǎn)課堂教學及課程思政實踐，經(jīng)過十多年教學改革探索實踐與創(chuàng)新發(fā)展，本課程開展基于混合式教學模式下診斷學課程思政教學改革，較傳統(tǒng)教學方法有其獨特的優(yōu)勢。

1 混合式模式教學下診斷學課程思政的必要性

目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學院校診斷學課程本科教學以傳統(tǒng)理論大班授課結(jié)合小班實驗實習為主的教學方式[8-11]。隨著醫(yī)學生的擴招和現(xiàn)代教育技術(shù)的進步，加上受新冠疫情影響，后疫情下混合式教學改革得到飛速發(fā)展，成為目前醫(yī)學教學改革的主要方向[12-15]。立德樹人、持續(xù)創(chuàng)新提高醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量是高等醫(yī)學教育改革的關(guān)鍵，是加快實施健康中國戰(zhàn)略，保障人民健康的重要基石[16-17]。長久以來，醫(yī)學院院校的思想品德教育以思政課程作為主要渠道，忽視了專業(yè)課程對醫(yī)學生思想教育與價值觀塑造的重要引領(lǐng)作用[18-21]。因此，迫切需要在醫(yī)學課程中滲透思想道德教育。診斷學是從基礎(chǔ)醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學各學科的重要橋梁課程[22-23]。是醫(yī)學生首次邁進臨床并直接面對患者的第一步，正是開展課程思政、培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風的關(guān)鍵時機。因此，我們在混合式教學改革基礎(chǔ)上融入課程思政教育，提高醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷能力等，致力培養(yǎng)愛黨愛國、醫(yī)術(shù)精湛、品德高尚的醫(yī)學人才[24]。

2 混合式教學模式下課程思政教學過程設(shè)計

深度挖掘診斷學課程蘊含的思政資源，充分利用浙江省高等學校在線開放課程共享平臺結(jié)合釘釘教學平臺開展混合式課程思政教學。下面以診斷學為例，簡述教學過程設(shè)計及內(nèi)容。

2.1 混合式課程思政教學設(shè)計理念與思路

課程設(shè)計以知識探究、能力建設(shè)、情感培養(yǎng)“三位一體”的教書育人理念為指導。培養(yǎng)學生樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，成為具有良好的醫(yī)學職業(yè)道德、愛崗敬業(yè)、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的卓越好醫(yī)生[25]。在基于“以學生為中心”的線上線下混合式教學模式下實施課程思政教學，將醫(yī)德醫(yī)風等思政元素融入教學全過程。線上開設(shè)思政專題微視頻、教學案例、話題討論等，線下采用小組匯報、情景模擬、病例討論等課堂翻轉(zhuǎn)學習。通過實踐訓練、臨床見習、課外實踐等多途徑滲透思政元素，讓學生在虛擬及現(xiàn)實的臨床情境中體驗醫(yī)患關(guān)系。教學設(shè)計線路見圖1。

圖1 《診斷學》線上線下混合式課程思政教學設(shè)計線路圖

2.2 混合式課程思政育人元素設(shè)計

結(jié)合混合式教學模式和課程思政教育特點，制作思政微視頻，以學生為中心重新設(shè)計課程標準、教案、教學內(nèi)容、教學案例、教學方式及評價方法等，在教學各環(huán)節(jié)潤物無聲地將思政元素滲透進去。例如，在教學中融入中國優(yōu)秀醫(yī)生前輩及身邊醫(yī)生事跡，增強同學們的民族自豪感，培養(yǎng)醫(yī)者仁心的高尚品質(zhì)。在緒論部分，通過與附屬醫(yī)院抗疫一線醫(yī)生和援疆優(yōu)秀醫(yī)生視頻面對面交流方式，由醫(yī)生親口敘述先進事跡和平凡而偉大的工作。激發(fā)學生愛黨愛國、愛崗敬業(yè)、甘于奉獻精神。在問診模塊，設(shè)計由醫(yī)生、患者及家屬組成的思政案例，通過情景模擬問診讓學生沉浸體會醫(yī)德醫(yī)風。其次，通過觀看正反醫(yī)患溝通案例的問診情景劇微視頻，比較醫(yī)生在對待患者的態(tài)度、溝通語言等不同點，引導學生討論改善醫(yī)患關(guān)系的方法。在體格檢查模塊，當醫(yī)生遇到需要檢查患者隱私部位時，通過思政微視頻導入體檢注意事項、保護患者隱私等人文關(guān)懷討論。在實驗室及輔助檢查模塊，通過臨床案例引導討論醫(yī)學職業(yè)道德教育。例如當遇到患者家庭貧困與昂貴的醫(yī)療費用矛盾時，要根據(jù)循證醫(yī)學結(jié)果綜合考慮患者經(jīng)濟狀況，選擇最適合、最經(jīng)濟的檢查項目，避免開“大處方”。

2.3 混合式課程思政課前學習教學設(shè)計

課前設(shè)計融入思政元素的學習任務(wù)清單，提前一周在平臺及小組釘釘群發(fā)布任務(wù)。每個學生課前觀看線上微視頻等任務(wù)點后闖關(guān)完成單元作業(yè)，以小組團隊方式完成病例討論、小組匯報等任務(wù)，參加論壇區(qū)關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風相關(guān)話題的討論。如觀看《中國好醫(yī)生》系列紀錄片，開展“如何成為一名品德高尚的好醫(yī)生”討論。學生可在論壇表達觀點，也可在課堂中進行分組匯報。教師通過分析線上學習數(shù)據(jù)并及時回復論壇討論，可以較好地掌握學生預習情況及對醫(yī)德醫(yī)風理解程度等。

2.4 混合式課程思政課中學習教學設(shè)計

課中教學體現(xiàn)以學生為中心的理念，通過小組學習匯報、臨床情景模擬、案例教學法等方式組織教學。教師課中引導學生參與病例分析、醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷等討論，最后再答疑、總結(jié)知識點及凝練升華思政元素。此外，學生通過參加臨床實踐、社會實踐等學習場景，進一步沉浸和體驗醫(yī)患關(guān)系及強化醫(yī)學職業(yè)道德教育。課中采用即時線上答題、測試等了解學生知識掌握程度。通過各項激勵措施鼓勵學生積極參與互動，將課堂參與積分情況作為過程化考核的評分依據(jù)。

小組匯報可采取單人或多人匯報模式。例如肺部體格檢查，由小組一位成員PPT解說，另外兩位成員同步模擬體格檢查；在臨床案例情景模擬中，小組三位成員分別模擬醫(yī)生、患者及家屬，第四位成員匯報病情。在問診情景模擬中，由兩組學生分別模擬良好的及不良的醫(yī)患溝通情景，其他組學生通過觀察、比較后討論問診中的醫(yī)德問題。

2.5 混合式課程思政課后學習教學設(shè)計

課后學生做好學習總結(jié)，各小組共享學習成果及經(jīng)驗，在線上平臺繼續(xù)延伸專業(yè)知識及思政內(nèi)容討論。完成線上課后章節(jié)作業(yè)、線下實踐訓練、拓展學習等。學生可以及時查看作業(yè)的正誤情況并查看難點問題的作業(yè)解析。教師及時查看線上作業(yè)統(tǒng)計分析，對部分錯誤率較高的題目開展集體答疑，改善以往傳統(tǒng)授課教學中課程作業(yè)的批改及答疑延后的現(xiàn)象。教師根據(jù)學生線上學習情況，同步做好教學反思及學情分析，并定時導出線上成績向?qū)W生公布，采用適當?shù)墓膭罴凹畲胧酱偃w學生跟上學習進度，針對部分特殊學生開展個性化輔導。

3 混合式教學模式下課程思政教學效果評價

教學評價貫穿于課程教學全程，教師通過對學生言行舉止的觀察、課程結(jié)束時的問卷調(diào)查和學習的心得體會，以及醫(yī)德醫(yī)風考核評價得分情況等，綜合評價混合式思政教育教學效果。

3.1 考核評價方式

課程采用過程性考核評價方式，注重評價反饋的及時性，強調(diào)線上線下各環(huán)節(jié)的評價，并通過組間互評讓學生參與評價過程。課程首次制訂問診及體格檢查的醫(yī)德醫(yī)風評價標準，把思政元素評價納入問診及體格檢查考核評價體系中。該模式較以往更加關(guān)注學生醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，在學生掌握專業(yè)知識及專業(yè)技能的同時，全程滲透課程思政考核評價要點。具體的課程考核方式見表1。

表1 《診斷學》課程過程性評價構(gòu)成

3.2 教學效果評估

通過問卷調(diào)查、學生心得體會、督導評價等來評估課程教學滿意度及效果。課程結(jié)束時利用浙江省高等學校在線開放課程共享平臺問卷工具對我校臨床醫(yī)學本科專業(yè)19級學生開展教學滿意度問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷124份，回收124份（有效回收率100%），問卷總體信度檢驗Cronbach’s α系數(shù)為0.881。結(jié)果顯示，全體學生對診斷學線上線下混合式課程思政教學方式表示滿意，認為在教學中需融入醫(yī)德醫(yī)風教育。大部分學生在課程中感悟到醫(yī)學職業(yè)道德、醫(yī)者仁心精神及醫(yī)患溝通等思政教育內(nèi)容，價值觀受到積極的引導。認為混合式教學方式也提高了自主學習能力、小組團隊合作學習能力等。見表2、圖2～3。

表2 《診斷學》線上線下混合式課程思政教學問卷（n=124）

圖2 學生在《診斷學》課程中感悟到的思政內(nèi)容（n=124）

圖3 《診斷學》混合式教學對學生能力影響（n=124）

4 結(jié)語

實施基于線上線下混合式課程思政的教學模式是對傳統(tǒng)醫(yī)學教學的大膽創(chuàng)新嘗試，教學過程體現(xiàn)以學生為中心，教學方式從傳統(tǒng)的知識傳授轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)結(jié)合醫(yī)學職業(yè)道德教育為主。教學全程滲透“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神[26]，多場景、多途徑強化學生醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，提高了學生自主學習、團隊合作學習及批判性思維等醫(yī)生的核心能力，真正實現(xiàn)了知識、能力、價值觀“三位一體”的教書育人理念。