郝千瑩，戴方圓，李 平

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100029）

快速性心律失常包括早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)和顫動(dòng)等[1]，嚴(yán)重快速性心律失?？捎绊懶呐K泵血功能，誘發(fā)或使心功能不全加重，甚至導(dǎo)致死亡[2]。失眠是一種睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2 次）、早醒或醒后無恢復(fù)感，同時(shí)伴有因失眠造成的日間功能障礙等[3]。快速性心律失常與失眠常共病[4-5]，快速性心律失常會(huì)導(dǎo)致失眠，睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量下降也可誘發(fā)或加重快速性心律失常，二者互為因果。研究表明，心血管疾病患者的失眠患病率較普通人群高，失眠與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)[6]。因此，改善心律失?；颊叩乃郀顩r對(duì)病情的發(fā)展和預(yù)后十分重要。目前西醫(yī)針對(duì)快速性心律失常的治療主要包括控制心率的藥物、心臟射頻消融術(shù)和植入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）等，但仍具有藥物引起肝腎損傷、不同程度誘發(fā)其他心律失常以及手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高等不足[2]；針對(duì)失眠的治療主要包括非苯二氮卓類藥、苯二氮卓類藥、褪黑素等藥物治療[3]，也有不少藥物不良反應(yīng)。

快速性心律失常合并失眠屬中醫(yī)“心悸”“不寐”共病，病位主要在心，中醫(yī)治療心悸和不寐歷史悠久。心悸為本虛標(biāo)實(shí)證，虛者為氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)；實(shí)者多由痰濁、水飲、氣滯、血瘀而致心神失寧；虛者分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，實(shí)證則祛痰、化飲、理氣、行瘀以定悸。不寐病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交，或?yàn)殛幪摬荒芗{陽，或?yàn)殛柺⒉坏萌胗陉?，辨證亦分虛實(shí)，虛證多為陰血不足、心失所養(yǎng)；實(shí)者多為邪熱擾心，或?yàn)樘禑?、或?yàn)楦位?；治療?dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽。中醫(yī)藥治療注重“整體觀念”和“辨證論治”，具有療效確切、安全合理、標(biāo)本兼治、個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)[7-9]。

李平教授是北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，先后師從國(guó)醫(yī)大師路志正和王永炎院士，行醫(yī)30 余年，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常、冠心病、失眠等心系疾病。她運(yùn)用取象比類思維，從“心風(fēng)”立論辨治房顫等快速性心律失常療效確切[10]，受到患者的廣泛認(rèn)可。筆者有幸侍診，現(xiàn)整理總結(jié)李平教授治療快速性心律失常合并失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 李平教授對(duì)快速性心律失常合并失眠的病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 虛—心之氣陰不足是病機(jī)基礎(chǔ) 李平教授認(rèn)為，快速性心律失常合并失眠患者，心之氣血陰陽均不足，以心之氣陰不足為甚，貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，正如《諸病源候論》：“心統(tǒng)領(lǐng)諸臟，其勞傷不足，則令驚悸恍惚，是心氣虛也。”《景岳全書·怔忡驚恐》曰：“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無時(shí)得寧者也……此證唯陰虛勞損之人乃有之?！笨焖傩孕穆墒С：喜⑹呋颊呒韧嘤泄谛牟　L(fēng)心病、肺心病、甲亢等器質(zhì)性或功能性疾病，病程長(zhǎng)，久病耗傷心之氣陰，或過度思慮，耗傷心脾氣血，或素體肺胃陰虛，或患者年邁、它病及腎，腎陰不足，無法上濟(jì)心陰……種種原因均導(dǎo)致心陰不能抑制心搏，心陽鼓動(dòng)心搏功能相對(duì)亢盛，故見快速性心律失常之心悸，如房撲、房顫、室顫、陣發(fā)性心動(dòng)過速，心率大于100 次/分；房早、室早，異位起搏點(diǎn)在正常竇性心動(dòng)之前提前發(fā)放電信號(hào)。

1.2 風(fēng)—心“風(fēng)”內(nèi)動(dòng)是病機(jī)關(guān)鍵 李平教授從“心風(fēng)”立論治療房顫等快速性心律失常[10]，認(rèn)為“風(fēng)”是其重要證素。心風(fēng)包括“外風(fēng)”和“內(nèi)風(fēng)”?！吨T病源候論》言：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐懼憂迫，令心氣虛。亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪搏于心，則驚不自安。驚不已，則悸動(dòng)不安?！蓖怙L(fēng)可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。《臨證指南醫(yī)案》曰：“內(nèi)風(fēng)乃身中之陽氣之變動(dòng)”，患者心陰不足，陰虛則陽亢，致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，正如明代李用粹云：“有陰氣內(nèi)虛，虛火妄動(dòng)，心悸……是也”；在內(nèi)風(fēng)的形成過程中，“痰、瘀、火”是重要的證候要素，是心風(fēng)之內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。無論是陰虛風(fēng)動(dòng)，還是邪熱熾盛，或?yàn)樘禑?、或?yàn)轲鰺幔菏⒒L(fēng)，風(fēng)火相煽，均導(dǎo)致心風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為快速性心律失常。

《素問·風(fēng)論》中載：“風(fēng)者，善行數(shù)變”，故可見早搏異位起搏點(diǎn)不固定，陣發(fā)性心動(dòng)過速、早搏、陣發(fā)性房顫突發(fā)突止，發(fā)無定數(shù)?！端貑枴ちo(jì)大論》云：“風(fēng)盛則動(dòng)”“風(fēng)盛乃搖”，故可見房顫、房撲、室撲、室顫之“顫抖”之象，正如《證治準(zhǔn)繩·雜病》中提出“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也”?！端貑枴わL(fēng)論》載：“心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)”“風(fēng)性開泄，汗為心之液”，故快速性心律失常發(fā)作時(shí)常見自汗出?！帮L(fēng)痰入心，則神昏”，風(fēng)痰擾動(dòng)心神，神無所主，神昏而暈厥，故可見阿斯綜合征。

1.3 心神不安是病機(jī)轉(zhuǎn)歸 快速性心律失常患者心之氣陰不足，心風(fēng)內(nèi)動(dòng)，傷及心神，進(jìn)一步加重心悸；與此同時(shí)致心神不安，可引發(fā)不寐。《景岳全書·雜證謨·不寐》云：“寐本乎陰，神其主也；神安則寐，神不安則不寐?！毙年幉蛔?，無法濡養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)，或是心風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽，風(fēng)痰上擾，擾動(dòng)心神，心神不寧，均可致不寐。而不寐的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步耗傷心之氣血陰陽，使得神無所主，神失所養(yǎng)，并且加重心之氣陰不足的病機(jī)基礎(chǔ)，使病機(jī)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致心律失常復(fù)發(fā)或誘發(fā)新的心律失常。因此，李平教授認(rèn)為，“心神不安”是快速性心律失常合并失眠病機(jī)轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。關(guān)注快速性心律失?；颊叩乃郀顩r，在治療上及時(shí)予以補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血、熄心風(fēng)以安神，才能打破病機(jī)的惡性循環(huán)，改善心悸和不寐。

2 李平教授中西醫(yī)結(jié)合診斷快速性心律失常合并失眠

2.1 注重舌診—舌為心之苗 李平教授臨床注重舌診，總結(jié)快速性心律失常合并失眠患者的舌診有兩大關(guān)鍵要素：（1）舌暗紅或絳紅，有裂紋；（2）舌顫?？焖傩孕穆墒С：喜⑹呋颊撸闹畾怅幉蛔?，虛火上炎于舌絡(luò)，血絡(luò)充盈，故舌呈暗紅或絳紅色；虛火、痰火、瘀熱煎熬陰津，舌體無法得到濡養(yǎng)，舌面萎縮，而出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，一條或多條，或深或淺，或橫向或縱向，形狀不一；輕者裂紋細(xì)小而淺，重者則裂紋深而寬，舌欲裂為左右兩部分。心陰不足、陰虛風(fēng)動(dòng)，或“痰、瘀、火”互結(jié)而生風(fēng)，均可導(dǎo)致心風(fēng)內(nèi)動(dòng)而見舌顫，甚則口吃、言語不利。同時(shí)舌體顫動(dòng)亦是“心神不安，神無所主”之征。除此之外，李平教授在臨證中總結(jié)：若舌色暗紅或絳紅，且明顯舌尖紅，治療兼以清心火；若舌暗紅或絳紅，有裂紋，且舌體胖大，有明顯齒痕，苔白膩或黃膩，則兼有脾虛濕盛，治療不忘健脾祛濕，清心化痰；若兼見舌下絡(luò)脈迂曲，治療輔以清心化瘀。

2.2 注重結(jié)合超聲心動(dòng)—望診延伸 李平教授認(rèn)為，超聲心動(dòng)圖雖是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的產(chǎn)物，但也是中醫(yī)望診的延伸——利用超聲的物理學(xué)特性和多普勒效應(yīng)，將中醫(yī)望診延伸到更全面、細(xì)致、微觀的視角，包括心臟形狀、心臟各腔的大小、心肌的厚度、心臟瓣膜情況、血流情況……評(píng)估心臟收縮和舒張功能。李平教授在四診基礎(chǔ)上常結(jié)合超聲心動(dòng)圖進(jìn)行微觀辨證：（1）心肌細(xì)胞屬中醫(yī)五體之“肉”，脾主肌肉，若心脾氣虛，則心肌細(xì)胞收縮無力，心室收縮能力下降，故見每搏量下降、左室收縮末期容積增加，左室射血分?jǐn)?shù)絕對(duì)或相對(duì)減低。（2）心肌肥大屬中醫(yī)“心之積——伏梁”[11]，若心脾氣虛，脾虛無力運(yùn)化，水谷精微阻滯形成痰瘀，痰瘀隱伏于心肌細(xì)胞而成“伏梁”，故見室間隔厚度增大。（3）二尖瓣等心臟瓣膜屬中醫(yī)五體之“筋”，肝主筋，若情緒不暢，肝郁化火，心肝火旺，灼陰生風(fēng)，故見風(fēng)心病引起房顫等快速性心律失常，治療當(dāng)佐以疏肝理氣，柔肝舒筋。（4）若患者肺、脾、腎虛，水液代謝障礙，而致痰濕水飲聚集于心，超聲心動(dòng)可見心包積液。李平教授認(rèn)為，快速性心律失常合并失眠患者往往病程較長(zhǎng)，有冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心臟神經(jīng)官能癥等基礎(chǔ)疾病，因此須密切關(guān)注患者的超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)評(píng)估其心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，進(jìn)行微觀辨證，指導(dǎo)治療，或補(bǔ)益心氣、或化痰祛瘀、或柔肝舒筋、或除濕化飲，因人、因病、因超聲心動(dòng)圖而異，辨證論治。

3 李平教授治療快速性心律失常合并失眠的遣方用藥

3.1 補(bǔ)心氣，養(yǎng)心陰—治療基礎(chǔ) 心之氣陰不足是快速性心律失常合并失眠的病機(jī)基礎(chǔ)，貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全程，因此治療當(dāng)以補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰為根本大法。在臨床上李平教授常以生脈散作為基礎(chǔ)方隨癥加減，擅用紅景天、甘松、酒萸肉、石斛、黃精、山藥等藥。生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》，原方由人參、麥冬、五味子組成，但人參性燥，故李平教授多替以西洋參。三藥合用，一補(bǔ)一潤(rùn)一斂，益心氣，養(yǎng)心陰，安心神?，F(xiàn)代藥理研究證明生脈散可使心肌自律性降低，不應(yīng)期延長(zhǎng)，有一定抗心律失常作用[12]。紅景天味甘、苦，性平，歸心、肺、脾經(jīng)，能補(bǔ)益心氣，活血通脈。紅景天提取物具有抗心律失常、抗心肌缺血、改善心功能、降血脂等作用[13]。甘松味甘，性溫，能補(bǔ)、能和、能緩，即有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛之用，可用于補(bǔ)益心氣，緩解心腹痛滿?，F(xiàn)代研究顯示，甘松揮發(fā)油可影響心肌組織的不應(yīng)期變化，發(fā)揮其抗心律失常作用[14]。酒萸肉、石斛、黃精等藥滋養(yǎng)肺脾胃腎之陰，以濟(jì)心陰。若患者肺胃陰虛甚，可加沙參麥冬湯；心脾氣虛甚，常加黨參、靈芝、刺五加。

3.2 熄心風(fēng)—治療關(guān)鍵 針對(duì)心風(fēng)內(nèi)動(dòng)，李平教授臨床擅用三蟲、三甲以熄心風(fēng)。三蟲分別為全蝎、蜈蚣、水蛭，三甲為三甲復(fù)脈湯之牡蠣、鱉甲、龜甲。古語云：“介類潛陽，蟲類搜風(fēng)”，貝殼類、礦石類藥物大多入肝經(jīng)，有平肝潛陽熄風(fēng)的作用；蟲類藥入絡(luò)搜風(fēng)，可搜剔深藏在臟腑經(jīng)絡(luò)的風(fēng)邪。全蝎辛平，蜈蚣辛溫，有熄風(fēng)通絡(luò)之功；水蛭咸苦平，有破血通經(jīng)之用；此三蟲為血肉有情之品，性善走竄，善于搜剔入于臟腑、久病之風(fēng)邪[10]；三蟲合用，共奏平熄“心風(fēng)”、搜風(fēng)通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，全蝎提取液可抑制血栓形成、抗凝；蜈蚣可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低血黏度；水蛭素能抑制血栓形成，水蛭煎劑可改善血液流變學(xué)，增肌心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量[13]，故李平教授臨床中常用全蝎6 g，蜈蚣3 g，水蛭6 g，平熄心風(fēng)。龜甲、鱉甲二者味咸，性微寒，入肝、腎、心經(jīng)，為血肉有情之品，既能滋補(bǔ)肝腎之陰以退內(nèi)熱，又能滋陰潛陽而息內(nèi)風(fēng)；牡蠣咸寒質(zhì)重，入肝經(jīng)，功能補(bǔ)陰潛陽以熄風(fēng)止痙；三甲共用，可治療陰虛風(fēng)動(dòng)之抽搐、顫動(dòng)等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象?，F(xiàn)代研究表明，龜甲能抗凝血、增加冠脈流量，提高抗缺氧能力；牡蠣多糖具有降血脂、抗凝血、抗血栓等作用[13]，故臨床常用三甲以滋陰息風(fēng)。除此之外，若痰濕之象明顯，則加澤瀉、白術(shù)；若瘀熱甚，則加川芎、紅花、丹參、赤芍；若痰熱互結(jié)，則加竹茹、陳皮；若痰瘀阻絡(luò)，則加瓜蔞、葛根、川芎等。

3.3 安心神—疾病轉(zhuǎn)歸治療關(guān)鍵 李平教授治療快速性心律失常合并失眠，臨床常用酸棗仁、首烏藤、刺五加、茯神、合歡花等藥安心神。這幾味中藥大多味甘、性平，均歸心經(jīng)，或能養(yǎng)心血而安神，或能補(bǔ)心氣而安神，或能解郁寧心而安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，這幾味藥均有鎮(zhèn)靜催眠的作用，并且酸棗仁具有抗心律失常的作用，首烏藤能降血脂，刺五加抗心肌缺血、降低心肌梗死面積、抗動(dòng)脈粥樣硬化[15-18]。除此之外，快速性心律失常合并失眠患者常伴有焦慮、抑郁狀態(tài)，酸棗仁、刺五加、茯神、合歡花對(duì)抑郁、焦慮等疾病有一定作用。若快速性心律失?；颊呔窕秀保瑹o故悲傷欲哭，心中煩亂，不能自主，睡眠不安者，加甘麥大棗湯；心腎不交引起的失眠多夢(mèng)者，加遠(yuǎn)志；肝陰不足、肝陽上亢，心神不安而長(zhǎng)期失眠者，加龍骨。

在處方用藥中，中藥的劑量和療效有密切關(guān)系，古往今來素有“中藥不傳之秘在劑量”之說。2020 年版《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定酸棗仁、首烏藤、刺五加、合歡花用量分別為10～15 g、9～15 g、9～27 g、5～10 g。李平教授臨床常用炒酸棗仁30 g，首烏藤30～60 g，刺五加30～60 g，合歡花30 g，劑量雖大，但是療效佳，且未見不良反應(yīng)病例。李平教授認(rèn)為，快速性心律失常合并失眠患者病程較長(zhǎng)，“重劑尚能起沉疴”，且這幾味藥均藥性平和，故可在安全范圍內(nèi)加大用藥劑量，以更好地補(bǔ)心氣、養(yǎng)心血以安心神，改善患者睡眠狀況。

4 典型病例

蘇某，男，55 歲，2020 年12 月23 日初診。主訴：心慌1 年。現(xiàn)病史：患者1 年前因連續(xù)上夜班后出現(xiàn)心慌，2019 年12 月12 日就診于積水潭醫(yī)院，診斷為“心律失常，陣發(fā)性房顫，房性心動(dòng)過速，短陣室性心動(dòng)過速”，住院治療（具體不詳）后患者仍時(shí)有心慌。2020 年8 月就診于安貞醫(yī)院，心電圖示：室性期前收縮。超聲心動(dòng)：左房32 mm，左室舒張末期內(nèi)徑48 mm，收縮末期內(nèi)徑32 mm，射血分?jǐn)?shù)65%，縮短分?jǐn)?shù)35%，E 波最大流速80 cm/s，A 波最大流速70 cm/s；超聲提示：（1）二尖瓣少量反流。（2）左室舒張功能減低。Holter 示：平均心率67 bpm；室上性異常：?jiǎn)伟l(fā)228 次，成對(duì)62 次，次連發(fā)8 次，總數(shù)376 次；室性異常：?jiǎn)伟l(fā)：4 766 次，總數(shù)4 766 次；最長(zhǎng)RR 間期1.90 S，發(fā)生在02：43。診斷：（1）竇性心律；（2）偶發(fā)室上性期前收縮，可見成對(duì)，短陣室上性心動(dòng)過速；（3）頻發(fā)室性期前收縮；（4）ST 端動(dòng)態(tài)改變＜0.1 mV。西醫(yī)建議射頻消融術(shù)治療，患者拒絕，為求進(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合治療，就診我科?？滔掳Y見：心慌，氣短，活動(dòng)后加重，無胸悶、胸痛，盜汗，夜間心悸發(fā)作時(shí)汗出加重，無五心煩熱，眠差，睡眠維持障礙，夜間因心悸發(fā)作而醒3～5 次，飲食可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白，舌明顯顫動(dòng)，脈沉。西醫(yī)診斷：（1）心律失常；（2）房顫；（3）期前收縮；（4）失眠。中醫(yī)診斷：（1）心悸；（2）不寐。辨證分型：風(fēng)證類，心之氣陰不足，心神不安證。處方如下：（1）全蝎6 g，蜈蚣3 g，水蛭6 g，酒萸肉10 g，石斛10 g，麥冬15 g，酒黃精10 g，紅景天10 g，甘松12 g。14 劑，水沖服，日1 劑，早晚分服。（2）炒酸棗仁30 g，刺五加60 g，首烏藤45 g，生龍骨30 g。7 劑，水沖服，2 日1 劑，每晚睡前服。

2021 年1 月6 日復(fù)診：服藥后心悸次數(shù)減少，自覺早搏次數(shù)減少，氣短緩解，夜間偶有心悸，盜汗明顯緩解，睡眠仍較差，夜間醒3～4 次。舌紅，苔白，舌顫動(dòng)較前減輕，脈象和緩。處方如下：上方（1）加丹參30 g，柴胡10 g。30 劑，水沖服，日1 劑，早晚分服。上方（2）炒酸棗仁加為60 g。15 劑，水沖服，2 日1 劑，每晚睡前服。

2021 年2 月3 日三診：服藥后心悸、早搏次數(shù)較前明顯減少，睡眠改善，夜間醒1～2 次。舌紅，苔白，舌輕微顫動(dòng),脈象和緩。2021 年2 月4 日復(fù)查超聲心動(dòng)示：左房28 mm，左室舒張末期內(nèi)徑46.7 mm，收縮末期內(nèi)徑27 mm，射血分?jǐn)?shù)73%，縮短分?jǐn)?shù)42%，E 波最大流速95 cm/s，A 波最大流速78 cm/s；超聲提示：二尖瓣少量反流。Holter 示：平均心率60 bpm；室上性早搏366 次，占總心搏＜1%，最多見于第一天17：00，有35 陣室上速；室性早搏1 557 個(gè)，占總心搏3%，最多見于第二天08：00，有3 陣室速和8 次成對(duì)室早，有5 陣室性二聯(lián)律和0 陣室性三聯(lián)律；診斷：（1）竇性心動(dòng)過緩；（2）室上性早搏（成對(duì)、伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）；（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；（4）室性早搏（成對(duì)、多源、間位、二聯(lián)律）；（5）短陣室性心動(dòng)過速；（6）部分ST 抬高。患者心慌明顯緩解，睡眠改善，繼遵上法調(diào)方善后。

按：患者癥見心慌、眠差，屬快速性心律失常合并失眠案。因連續(xù)上夜班、睡眠不規(guī)律誘發(fā)快速性心律失常，又因夜間心悸發(fā)作導(dǎo)致睡眠維持障礙，進(jìn)一步加重心律失常，形成惡性循環(huán)?；颊叻款?、早搏，辨證為“心風(fēng)內(nèi)動(dòng)”；結(jié)合超聲心動(dòng)“射血分?jǐn)?shù)65%”等，心肌細(xì)胞收縮功能相對(duì)/絕對(duì)下降，辨證為心氣虛證，心氣虛而出現(xiàn)“心肌細(xì)胞乏力”；病久耗傷心之陰血，心陰虛而不能制風(fēng)；心陰虛不能濡養(yǎng)心神，心神不安而失眠。綜上，辨證分型為風(fēng)證類，心之氣陰不足，心神不安證?！昂篂樾闹骸?，心氣虛，故見自汗，活動(dòng)后加重；心陰虛，故見盜汗；“舌為心之苗”，舌顫為心風(fēng)之征。治療當(dāng)補(bǔ)心氣，養(yǎng)心陰，熄心風(fēng)，安心神。全蝎、蜈蚣、水蛭三蟲合用，共奏平熄“心風(fēng)”、搜風(fēng)通絡(luò)之效；酒萸肉、石斛、麥冬、酒黃精，四藥共同滋養(yǎng)心陰；紅景天歸心經(jīng)，可補(bǔ)益心氣；甘松可保護(hù)心肌細(xì)胞。全方補(bǔ)心氣，養(yǎng)心陰，熄心風(fēng)，故對(duì)改善房顫、早搏等快速性心律失常引起的心悸效如桴鼓。同時(shí)，每晚睡前予刺五加補(bǔ)心氣安神，炒酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心血安神，生龍骨鎮(zhèn)“心風(fēng)”安神，諸藥大劑量合用，心神養(yǎng)而睡眠改善。因此，患者服藥后復(fù)查超聲心動(dòng)圖可見：左心房由32 mm 減為28 mm，射血分?jǐn)?shù)由65%升高到73%；Holter 可見：室上性異常376 次減少為室上性早搏366 次，室性異常4 766 次減少為室性早搏1 557 次。

5 小結(jié)

快速性心律失?；颊叱：喜⑹撸邥r(shí)間不足和質(zhì)量下降會(huì)誘發(fā)或加重心律失常，臨床應(yīng)高度重視心律失常患者的睡眠狀況。李平教授從心之氣陰不足、心風(fēng)內(nèi)動(dòng)、心神不安等多角度辨證快速性心律失常和失眠共病；臨證注重望舌，結(jié)合超聲心動(dòng)微觀辨證；治療以補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰、熄心風(fēng)、安心神為基本大法。其中，運(yùn)用中醫(yī)取象比類思維提出的“心風(fēng)”論、結(jié)合輔助檢查進(jìn)行微觀辨證的思想是李平教授靈活創(chuàng)新的體現(xiàn)，值得推廣和應(yīng)用。