李 麗，陳麗，吳珍瑤

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 四川 內(nèi)江 641000）

眼睛是靈魂的窗口，能夠展現(xiàn)一個人的美，越來越多人特別是女性，希望通過眼部整形手術(shù)來改善面容[1-3]。在亞洲人的審美觀念中，上翹的眼睛形狀通常會使人感到刻薄和精明，并且缺乏眼神的表現(xiàn)，因此大多數(shù)人更傾向于水平或中度傾斜的眼睛形狀，認(rèn)為這樣更具美感。眼部整形手術(shù)已逐漸發(fā)展成為一種重要的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)，其中，下眼瞼下置術(shù)矯正上翹外眼角的手術(shù)較為常見[4-6]，在臨床中廣泛運用。下眼瞼下置術(shù)需達(dá)到改變眼睛形狀的最終目的，既能夠?qū)ρ劬嵌冗^于上揚形成“吊眼”的患者起到進(jìn)行面部器官調(diào)整，對于下眼瞼位置較高的患者來說，還能夠?qū)⑾卵鄄€邊緣向下移位以暴露更多的眼球面積，令雙眼看起來更大更靈動，該手術(shù)近年受到許多年輕女性的青睞[7-9]，但該手術(shù)存在適應(yīng)證范圍小、術(shù)后并發(fā)癥較多、修復(fù)困難等缺點，其臨床應(yīng)用存在一定爭議。目前，大部分眼瞼手術(shù)術(shù)中都使用局部浸潤麻醉，但該方式是將麻醉藥直接運用在手術(shù)部位，患者手術(shù)部位易產(chǎn)生腫脹及出血[10-11]，不但給手術(shù)操作帶來麻煩，還會對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，尋求一種合適的術(shù)中麻醉方式尤為重要。腫脹麻醉最早多運用于吸脂減肥手術(shù)中，已發(fā)展的較為成熟[12-13]，具有麻醉效果佳、出血少等優(yōu)點，能夠有效減少組織損傷[14-15]。目前大多研究均探討浸潤麻醉運用于下眼瞼下置術(shù)中的作用，關(guān)于腫脹麻醉運用在該手術(shù)的研究尚無，故本研究通過對93例患者的臨床資料進(jìn)行分析比較，旨在為該類患者尋求一種安全高效的麻醉方式，為其獲得理想預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將筆者醫(yī)院2019年1月-2021年1月外科手術(shù)室收治的93例行下眼瞼下置手術(shù)的患者作為研究對象，均為女性，伴隨輕微瞼袋者及黑眼仁較小的患者可能在外觀上會加重原有的缺陷，手術(shù)行下置程度較小且保持弧度最低點盡量靠近外眥處，患者依據(jù)面部情況進(jìn)行評估，均不存在其他眼部及眼周改善意愿。依據(jù)不同麻醉方式分為兩組，腫脹麻醉組（52例）年齡21～37歲，平均年齡（28.19±2.86）歲；浸潤麻醉組（41例）年齡20～35歲，平均年齡（28.77±2.91）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②均已告知患者家屬并簽署知情同意書；③均有改善眼睛外形，矯正上翹外眼角的需求；④無瘢痕體質(zhì)及劃痕性過敏膚質(zhì)者；⑤無凝血功能障礙及精神疾病；⑥無糖尿病等慢性疾病；⑦無局部或全身感染。

1.3 方法：囑患者采取平臥位，眼部進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。腫脹麻醉組患者采取腫脹麻醉（腫脹液配制：2%鹽酸利多卡因30 ml+0.1%鹽酸腎上腺素1 ml+0.9%生理鹽水200 ml+5%碳酸氫鈉20 ml）在患者雙側(cè)眶下進(jìn)行麻醉，每側(cè)約10 ml。浸潤麻醉組采取局部浸潤麻醉[配方：2%利多卡因5 ml+腎上腺素（1:20萬）]，在患者外眥、上下瞼中外側(cè)皮下及外側(cè)球結(jié)膜下注入，共20 ml。對于眼瞼瘢痕明顯、多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，在術(shù)前使用1%肌肉注射冬眠1號合劑，用于強化麻醉效果。

按照術(shù)前設(shè)計好的標(biāo)記點、線，由瞼結(jié)膜內(nèi)由瞳孔內(nèi)側(cè)至眼梢開口，而后將眶隔隔膜切開，使眶隔脂肪充分暴露，尋找脂肪深處筋膜，依據(jù)術(shù)前設(shè)計將筋膜通過6-0尼龍線固定在瞼板下緣，清除多余組織，6-0可吸收線縫合結(jié)膜下組織，瞼結(jié)膜可不縫合。術(shù)后使用紗布輕微加壓包扎，囑咐患者采取頭高位靜臥30 min，用冰袋間隔冷敷48 h，用于減輕水腫；口服抗生素1次，白天滴消炎眼藥水，夜晚涂消炎眼藥膏，48 h后摘除紗布并處理血痂，予以適當(dāng)溫敷；術(shù)后1周拆除縫線，囑咐患者傷口禁止沾水，1個月內(nèi)禁止食用刺激、辛辣食物，忌煙酒、海鮮，防止用眼過度，術(shù)后1個月進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后改善效果（內(nèi)外眥連線的水平夾角為α，瞼裂長度被J、K線垂直三等分，取向外三分之一的中點B，并將該區(qū)域下瞼緣進(jìn)行等分，再取各自中點定A、C，B點為術(shù)后最低點，A、C點為輔助過渡點，將手指壓在B點下方向下牽拉下瞼緣，拉至下瞼緣與虹膜下緣外切，記錄移動長度，見圖1）、術(shù)中出血量、麻醉完全時間、術(shù)后傷口拆線時間及并發(fā)癥（下眼瞼外翻、不對稱）發(fā)生情況。

圖1 各標(biāo)記點、線示意圖

漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前1 d及術(shù)后2周對患者抑郁情況進(jìn)行評分，包括術(shù)后抑郁情緒、睡眠狀況、認(rèn)知能力、情緒及軀體神經(jīng)功能癥狀等多方面作出評價?？偡郑?分正常，7～17分可能有抑郁，18～24確定抑郁，＞24分重度抑郁。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后改善效果比較：兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未出現(xiàn)感染、球結(jié)膜水腫、明顯瘢痕等情況。術(shù)前腫脹麻醉組瞼裂寬度為（1.50±0.71）mm，術(shù)后瞼裂擴大至（2.19±0.49）mm。術(shù)前浸潤麻醉組瞼裂寬度為（1.51±0.73）mm，術(shù)后瞼裂擴大至（2.18±0.50）mm，兩組術(shù)后瞼裂寬度均增加（P＜0.05），術(shù)前術(shù)后兩組間瞼裂寬度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。腫脹麻醉組患者術(shù)中出血量、麻醉完全時間、術(shù)后傷口拆線時間均顯著低于浸潤麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （）

2.2 兩組麻醉時情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：腫脹麻醉組麻醉時疼痛、腫脹及出血加重均顯著低于浸潤麻醉組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腫脹麻醉組患者出現(xiàn)2例輕度下眼瞼外翻，7 d后自行恢復(fù)；出現(xiàn)1例術(shù)后輕微不對稱，14 d內(nèi)消腫且無視覺差異；浸潤麻醉組患者出現(xiàn)4例輕度下眼瞼外翻，7 d后自行恢復(fù)；出現(xiàn)2例術(shù)后輕微不對稱，14 d內(nèi)消腫且無視覺差異。腫脹麻醉組并發(fā)癥總發(fā)生率低于浸潤麻醉組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組麻醉時情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后HAMD評分比較：術(shù)前兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組HAMD評分均下降，且腫脹麻醉組顯著低于浸潤麻醉組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)前后HAMD評分比較 （，分）

表3 兩組手術(shù)前后HAMD評分比較 （，分）

注：*表示與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

3 討論

下眼瞼下置手術(shù)不僅能夠改變眼睛的形狀，還能夠增加瞼裂的寬度，通過降低下眼瞼來垂直擴大眼瞼，令患者達(dá)到理想的視覺效果[16-17]。腫脹麻醉最早由Klein在1987年提出，指的是將大量含利多卡因及腎上腺素的麻醉液注入皮下，使皮下組織水腫，細(xì)胞組織間隙變大至分離，對微小血管產(chǎn)生壓力作用并使其封閉，達(dá)到麻醉止痛、止血的效果[18-19]，該麻醉方式在多種手術(shù)中被證實具有止痛效果優(yōu)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，腫脹麻醉組患者麻醉時疼痛、腫脹、出血加重發(fā)生情況均低于浸潤麻醉組，且術(shù)中出血量、麻醉完全時間、術(shù)后傷口拆線時間均短于浸潤麻醉組。究其原因在于，腫脹麻醉技術(shù)能夠大量稀釋麻醉液中利多卡因的含量，從而降低麻醉藥中毒的概率，該技術(shù)通過組織水腫及組織間互相擠壓的方式，讓患者血管短暫的封閉，對于麻醉藥液的吸收大大降低，不易產(chǎn)生毒副作用，患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率小。鹽酸腎上腺素對血管也具有收縮作用，腫脹液注入到組織中產(chǎn)生膨脹，患者損傷能夠一定程度的減少，利用皮下淺筋膜淺層水腫的原理，抬高組織的間隙，使得剝離變得較為容易，提高手術(shù)質(zhì)量?；颊咝g(shù)后恢復(fù)較好因此傷口拆線時間較短，相較于腫脹麻醉來說，浸潤麻醉的缺點在于：①麻醉藥物的注入導(dǎo)致患者手術(shù)局部出現(xiàn)顯著隆起，給皮膚帶來壓力，易導(dǎo)致疼痛；②注射位置與創(chuàng)口較為接近，麻醉效果較弱，且麻醉藥劑從創(chuàng)口流出導(dǎo)致出血，增加縫合的困難；③局部浸潤麻醉易對麻醉劑過量吸收，導(dǎo)致并發(fā)癥增加。但本次兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能在于該次手術(shù)中使用浸潤麻醉造成的毒副作用較低，故不做討論?？偨Y(jié)腫脹麻醉的優(yōu)點在于：利用腫脹液既可以保證麻醉效果，又能夠減少患者出血及降低疼痛程度，安全性較高，能夠有效運用于下眼瞼下置手術(shù)。另外，本研究顯示術(shù)后腫脹麻醉組患者HAMD評分低于浸潤麻醉組，這可能是因為腫脹麻醉組患者術(shù)后傷口拆線時間短、無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生、術(shù)后改善效果較為理想，患者滿意度較高。因行下眼瞼下置手術(shù)多為女性，女性患者對容貌的要求較高，且對于美感的追求更高，腫脹麻醉能夠讓患者更快恢復(fù)，降低因手術(shù)產(chǎn)生的擔(dān)憂，充分滿足女性的手術(shù)要求，達(dá)到較為理想的手術(shù)結(jié)局。

綜上所述，在下眼瞼下置手術(shù)中使用腫脹麻醉效果較為理想，患者眼部外觀美學(xué)改善效果不受影響且該麻醉方式出血量少、患者疼痛程度較低、并發(fā)癥發(fā)生率低，能夠有效抑制患者抑郁情緒，達(dá)到較為滿意的手術(shù)結(jié)局。但本研究存在一些不足之處，例如樣本數(shù)量有限且僅為單中心的回顧性分析，缺少一定的設(shè)計性，在今后的研究中將會針對局限性進(jìn)一步改進(jìn)，使研究結(jié)果更具有科學(xué)性和說服力。