桑喜梅

冠心病有較高的臨床發(fā)病率，也是誘發(fā)心絞痛、急性心肌梗死及心律失常的常見(jiàn)誘因，增加了患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全。冠心病發(fā)生的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是血脂代謝異常，因此，冠心病患者選擇調(diào)節(jié)血脂代謝水平的治療藥物是非常重要的。他汀類藥物是治療冠心病、調(diào)節(jié)血脂代謝的常用藥物，但部分患者治療后膽固醇水平無(wú)法達(dá)到理想水平，因此，需要在他汀類藥物的基礎(chǔ)上增加具備輔助調(diào)脂作用的藥物[1-2]。本研究觀察依折麥布聯(lián)合他汀類藥物對(duì)冠心病患者血脂代謝的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2020年12月廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院收治的冠心病患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組患者男23例，女27例；年齡40～81(60.23±2.18)歲；病程2～12(6.68±0.47)年。對(duì)照組患者男26例，女24例；年齡42～80(60.11±2.07)歲；病程3～12(6.65±0.58)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均明確診斷為冠心病，符合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》中關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者基礎(chǔ)資料完整，且治療依從性良好；(3)對(duì)本研究的目的和過(guò)程，所有患者均明確表示知情和同意，并且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心臟疾??；(2)合并免疫系統(tǒng)障礙；(3)合并血液系統(tǒng)疾病；(4)合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；(5)對(duì)研究中使用的治療藥物既往有過(guò)敏史或禁忌證。

1.3 治療方法 2組患者均予以降血壓、降血糖及抗血小板聚集治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者予以阿托伐他汀鈣片(Lek Pharmaceuticals d.d.生產(chǎn))10 mg口服，每天1次，連續(xù)用藥6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依折麥布片(湖南方盛制藥股份有限公司生產(chǎn))10 mg口服，每天1次，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 心功能：使用GE公司的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，包括左室收縮末期容積、左室舒張末期容積及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4.2 血脂：抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心后取上層清液，采用全自動(dòng)生化分析儀以CHOD-PAP法檢測(cè)總膽固醇，直接法檢測(cè)低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，酶比色法檢測(cè)三酰甘油，具體的操作流程根據(jù)試劑盒上的要求進(jìn)行。

1.4.3 氧化應(yīng)激指標(biāo)：采用免疫比濁法檢測(cè)過(guò)氧化物酶，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清丙二醇及超氧化物歧化酶。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后患者的胸痛、心悸等不適癥狀均基本或完全消失；有效：治療后患者的臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療后病癥無(wú)明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.045),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者左室收縮末期容積、左室舒張末期容積及左室射血分?jǐn)?shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組患者左室收縮末期容積及左室舒張末期容積均明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)均明顯升高，且觀察組降低/升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

2.3 治療前后血脂比較 治療前,2組患者三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白水平均顯著降低，高密度脂蛋白水平顯著升高，且觀察組降低/升高更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后血脂比較

2.4 治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療前,2組患者血清過(guò)氧化物酶、丙二醇及超氧化物歧化酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組患者血清過(guò)氧化物酶、丙二醇水平均明顯降低，超氧化物歧化酶水平均明顯升高，且觀察組降低/升高較對(duì)照組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組與觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.00% vs. 6.00%，χ2=0.154,P=0.695)，見(jiàn)表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

高脂血癥是冠心病的主要始動(dòng)因素，也是導(dǎo)致冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此，治療冠心病、降低心血管并發(fā)癥的關(guān)鍵就是調(diào)血脂[4-5]。他汀類藥物是臨床上常用的調(diào)脂類藥物，阿托伐他汀是常用的他汀類藥物，可增強(qiáng)低密度脂蛋白受體活性，增強(qiáng)機(jī)體清除能力，降低機(jī)體內(nèi)低密度脂蛋白水平，同時(shí)可提高機(jī)體內(nèi)高密度脂蛋白水平，有效調(diào)節(jié)血脂水平[6]。依折麥布為一種膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，可減少腸道對(duì)膽固醇的吸收，加快血液中膽固醇的清除速度，促進(jìn)微循環(huán)，從而有效改善患者的血脂水平[7-8]。將兩種藥物聯(lián)用，可揮各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，加快患者心功能的改善，縮短患者的病情康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組。治療6個(gè)月后，2組患者左室收縮末期容積及左室舒張末期容積均明顯降低，左室射血分?jǐn)?shù)均明顯升高，且觀察組降低/升高較對(duì)照組更明顯；2組患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白水平均顯著降低，高密度脂蛋白水平顯著升高，且觀察組降低/升高更明顯；2組患者血清過(guò)氧化物酶、丙二醇均明顯降低，超氧化物歧化酶均明顯升高，且觀察組降低/升高較對(duì)照組更明顯。對(duì)照組與觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明依折麥布聯(lián)合他汀類藥物治療的患者總有效率更高，治療后血脂、心功能顯著改善，氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕，并且治療期間的不良反應(yīng)少，體現(xiàn)了此種用藥方案的優(yōu)勢(shì)[9-10]。

綜上所述，依折麥布聯(lián)合他汀類藥物治療冠心病兼具有效性和安全性，可有效改善患者心功能和血脂水平，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。