李惠英，涂彩霞，任丹陽，嚴(yán)愛花，謝啟兵

（昆明市兒童醫(yī)院藥劑科，云南 昆明 650228）

昆明市兒童醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的兒童?？漆t(yī)院。兒科藥學(xué)教學(xué)是該專業(yè)人員踏入專業(yè)服務(wù)的第一課，對(duì)實(shí)習(xí)生工作能力的培養(yǎng)非常重要。實(shí)踐表明，由于教學(xué)質(zhì)量是教學(xué)效果的決定因素之一[1]，就需要在實(shí)習(xí)生教學(xué)的路上不斷改革和創(chuàng)新，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。為此，學(xué)者們?cè)趲Ы棠Ｊ健⒔虒W(xué)方法、教學(xué)路徑、教學(xué)改革等方面進(jìn)行了大量的研究和探索[2-6]。但從學(xué)生的需求角度出發(fā)，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量提升的研究卻屈指可數(shù)。有學(xué)者提出想要真正提高教學(xué)質(zhì)量的滿意度，就需要不斷改革與創(chuàng)新，重視學(xué)生的根本要求[7]。另外，隨著教學(xué)方法的重點(diǎn)從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變[8]，傾聽學(xué)生的“心聲”、了解學(xué)生渴望得到怎樣的知識(shí)及能力提升，對(duì)教學(xué)改革及教學(xué)質(zhì)量提升顯得尤為重要。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)Kano 模型在產(chǎn)品設(shè)計(jì)或使用滿意度調(diào)查方面比較成熟，其宗旨是從用戶體驗(yàn)角度出發(fā)，對(duì)服務(wù)的質(zhì)量特性進(jìn)行分類和重要性排序，識(shí)別讓顧客最滿意的至關(guān)重要因素，為服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)提供方向[7]。將其引入高校課堂教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中，可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法的缺陷，提高評(píng)價(jià)結(jié)果的信度和效度[7]。近年，在國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道將該模型應(yīng)用于高校教學(xué)領(lǐng)域中[7，9-11]，但未發(fā)現(xiàn)該模型應(yīng)用于藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量研究的報(bào)道。因此，基于研究的目的和該模型的理論及宗旨，本課題根據(jù)昆明市兒童醫(yī)院藥劑教研室現(xiàn)行的教學(xué)實(shí)施情況與學(xué)生的主觀感受，擬圍繞以學(xué)生視覺下藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)改革之兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高展開研究。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021 年10 月至 2022 年6 月于昆明市兒童醫(yī)院藥劑科實(shí)習(xí)的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 基于Kano 模型的問卷設(shè)計(jì)

問卷主要參考教研室4 名有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師和8 名曾在藥劑科實(shí)習(xí)學(xué)生的提議，再結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道綜合制定，包括7 個(gè)維度，每50 個(gè)要素，見表1，每個(gè)要素進(jìn)行正反2 個(gè)方向提問，答案選項(xiàng)包括以下5 個(gè):我很喜歡、理所當(dāng)然、無所謂、勉強(qiáng)接受、我很不喜歡，并依次賦予分值5～1 分。

表1 兒科藥學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提升Kano 問卷維度Tab.1 Kano questionnaire dimension of pediatric pharmacy teaching quality improvement

1.3 Kano 模型問卷結(jié)果分析的指標(biāo)

1.3.1 問卷信度檢驗(yàn)進(jìn)行信度分析，可驗(yàn)證本課題問卷的科學(xué)性和有效性。

1.3.2 Kano 模型屬性分類根據(jù)Kano 模型評(píng)價(jià)結(jié)果分類對(duì)照表，見表2，進(jìn)行屬性分類[9]。該分類結(jié)果指6 種屬性中占比最高一項(xiàng)對(duì)應(yīng)的屬性，其中:魅力屬性（A）是指需要深入挖掘的潛在因素，此類需求一經(jīng)滿足，學(xué)習(xí)者越滿意，即使不滿足也不會(huì)引起不滿。期望屬性（O）是指學(xué)習(xí)者希望能夠具有的屬性或條件，當(dāng)能夠滿足學(xué)習(xí)者的需求數(shù)量越多，學(xué)習(xí)者滿意度會(huì)顯著增加，當(dāng)沒有得到滿足時(shí)，學(xué)習(xí)者的不滿也會(huì)顯著增加。該屬性的改進(jìn)會(huì)顯著提升學(xué)習(xí)者的滿意度。必備屬性（M）是學(xué)習(xí)者認(rèn)為必須具備的屬性或條件。學(xué)習(xí)者無法忍受沒有滿足他們的需求，此類需求得到滿足后，可以消除學(xué)習(xí)者的不滿，但并不能帶來滿意度的增加。該屬性的改進(jìn)盡管不能帶來學(xué)習(xí)者滿意度的增加，但可以減少學(xué)習(xí)者的不滿意度。

表2 Kano 模型評(píng)價(jià)結(jié)果分類對(duì)照表Tab.2 Comparison table of Kano model evaluation results

差異屬性（I）是指無論是否具有不會(huì)影響學(xué)習(xí)體驗(yàn)的因子，學(xué)習(xí)者對(duì)此持無所謂的態(tài)度。反向?qū)傩裕≧）是指提供某種服務(wù)時(shí)學(xué)習(xí)者表示不滿的因子，改進(jìn)此類因子，可以大幅降低不滿意。可疑屬性（Q）是指是否提供的某種服務(wù)，學(xué)習(xí)者都表現(xiàn)為滿意或不滿意的因子。

1.3.3 Better-Worse 系數(shù)分析滿意度（Better）和重要度（Worse）可判定學(xué)習(xí)者對(duì)功能/服務(wù)水平變化敏感程度。因此，計(jì)算出各指標(biāo)的Better 和Worse，可進(jìn)行相關(guān)影響因素分析。

計(jì)算方法：Better=（A+O）/（A+O+M+I）；Worse=（M+O）/（A+O+M+I）。

Better 值越接近1，表示該項(xiàng)需求對(duì)教學(xué)質(zhì)量滿意度影響越大，Worse 值越接近 1，表示該項(xiàng)需求對(duì)教學(xué)質(zhì)量重要度影響越大。

1.3.4 Better-Worse 象限圖Better-Worse 象 限圖可直觀展示所有要素的屬性情況。將各要素以worse 絕對(duì)值為橫坐標(biāo)、Better 值為縱坐標(biāo)構(gòu)建散點(diǎn)圖，并將散點(diǎn)圖劃分為4 個(gè)象限：第一象限為期望屬性，Better 值高，Worse 值絕對(duì)值高，該象限的要素應(yīng)優(yōu)先滿足；第二象限為魅力屬性，

Better 值高，Worse 值絕對(duì)值低，該象限的要素應(yīng)優(yōu)先滿足;第三象限為無差異屬性，Better 值低，Worse 值絕對(duì)值低，該象限的要素通常不提供；第四象限為必備屬性，Better 值低，Worse 值絕對(duì)值高，該象限的要素一定需要滿足。各屬性提供優(yōu)先級(jí)為：必備屬性 ＞ 期望屬性 ＞ 魅力屬性 ＞ 無差異屬性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行信度分析。采用SPSSAU 對(duì)問卷進(jìn)行Kano 模型分析，包括:Kano 模型屬性分類、Better-Worse 系數(shù)分析、Better-Worse 象限圖。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)收集

2021 年10 月至2022 年6 月共發(fā)放問卷48 份，回收45 份，其中 1 份無效，最終44 份納入分析。其中，女性30 份，男性14 份，年齡為20～24 歲，本科學(xué)歷32 人，占比高達(dá)72.7%。

2.2 信度分析

采用克隆巴赫系數(shù)（Cronbach’s Alpha）分析法，分別對(duì)正向問題、反向問題和整體進(jìn)行信度分析，系數(shù)低于0.6，一般認(rèn)為內(nèi)部一致信度不足，達(dá)到 0.7～0.8 時(shí)表示量表具有相當(dāng)?shù)男哦?，達(dá)0.8～0.9 時(shí)說明量表信度非常好。結(jié)果顯示，Cronbach’s Alpha 系數(shù)均 ＞ 0.9，見表3，表明該問卷內(nèi)部一致性較好，數(shù)據(jù)可靠。

表3 問卷Cronbach’s Alpha 系數(shù)Tab.3 Cronbach’s Alpha coefficient of the questionnaire

2.3 教學(xué)需求頻數(shù)分布及屬性

50 項(xiàng)要素中，“9.帶教老師具有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)”、“10.帶教老師耐心、專業(yè)的指導(dǎo)和解答問題”、“50.實(shí)習(xí)有助于成為一名優(yōu)秀的兒科藥師”3 項(xiàng)的最大頻數(shù)分布屬性對(duì)應(yīng)期望屬性，其余47 項(xiàng)的最大頻數(shù)分布屬性對(duì)應(yīng)魅力屬性，見表4。

表4 兒科藥學(xué)教學(xué)需求頻數(shù)分布及屬性Tab.4 Frequency distribution and attribute of pediatric pharmacy teaching demand

2.4 兒科藥學(xué)教學(xué)需求Better-Worse 系數(shù)

本研究結(jié)果中Better 系數(shù)最高的7 項(xiàng)是：“2.完善的帶教計(jì)劃”、“9.帶教老師有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)”、“10.帶教老師耐心專業(yè)的指導(dǎo)和解答問題”、“14.帶教老師有幫助的評(píng)價(jià)”、“22.兒童可用藥品現(xiàn)狀課程”、“39.理論課程與實(shí)踐結(jié)合”、“47.文獻(xiàn)檢索和資料查詢及撰寫能力”，說明它們對(duì)兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的滿意度影響較大；Worse 系數(shù)較低的是：“9.帶教老師有良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)”、“10.帶教老師耐心專業(yè)的指導(dǎo)和解答問題”、“50.成為優(yōu)秀的兒科藥師”，說明它們對(duì)兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要度影響較大，見表5。

表5 兒科藥學(xué)教學(xué)需求Better-Worse 系數(shù)Tab.5 Pediatrics pharmacy teaching demand Better-Worse coefficient

2.5 兒科藥學(xué)教學(xué)需求Better-Worse 系數(shù)象限圖

本研究50 個(gè)要素：位于第1 象限的18 個(gè)要素為期望屬性，分別是：2、3、9、10、11、14、17、18、21、22、37、38、39、45、46、47、49、50，占比36%；第2 象限的12 個(gè)要素為魅力屬性，分別是：15、16、23、24、27、28、29、30、32、34、40、48，占比24%；第3 象限的10 個(gè)要素為無差異屬性，分別是：13、25、26、31、33、35、36、41、42、43，占比20%；第4 象限的10 個(gè)為必備屬性，分別是：1、4、5、6、7、8、12、19、20、44，占比20%。見圖1。

圖1 Better-Worse 系數(shù)象限圖Fig.1 Better-Worse coefficient quadrants

3 討論

目前我國(guó)兒科藥師資源緊缺[12]，培養(yǎng)專業(yè)的兒科藥師迫在眉睫。此外，由于兒童自身的特殊性和兒童藥品的局限性，使得兒童用藥存在巨大安全隱患，不良反應(yīng)發(fā)生率高[13]。因此，需提高兒科藥師的服務(wù)能力，以促進(jìn)安全合理用藥，這就要求兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量不斷改進(jìn)和提升。

本研究的目的是從學(xué)生的需求角度出發(fā)，進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量提升。而Kano 模型是一種將滿意與不滿意的二維模式引入質(zhì)量管理領(lǐng)域，在產(chǎn)品設(shè)計(jì)或使用滿意度調(diào)查方面比較成熟的模型[7,9]。因此，將該模型應(yīng)用于本研究有助于科學(xué)、客觀的得出結(jié)果。信度分析表明，本研究中正向問題、反向問題和整體的Cronbach’s Alpha 系數(shù)均 ＞ 0.9，表明數(shù)據(jù)可靠。進(jìn)一步的Kano 模型分析顯示，50 項(xiàng)要素中，有3 項(xiàng)占比最高的是期望屬性，其余47 項(xiàng)占比最高的是魅力屬性。然而，Kano 模型屬性分類是指六種屬性中占比最高一項(xiàng)對(duì)應(yīng)的屬性，存在局限性，因此，還需要對(duì)每一種質(zhì)量屬性進(jìn)行Better 和Worse 的計(jì)算和分析[14]，才能最終確定各要素的屬性分類。Better 值越大說明敏感性越大，該要素對(duì)兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量影響越大，提供此要素后實(shí)習(xí)生的滿意度提升效果越明顯；Worse 值越小說明敏感性越大，滿足該要素對(duì)兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響越大，不滿足此要素后實(shí)習(xí)生的滿意度降低越明顯。本研究中有7 項(xiàng)Better 系數(shù)高達(dá)0.95，有 3 項(xiàng)Worse 系數(shù)低于-0.50。但是，單純從某一要素的Better 或Worse值來評(píng)估其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度或重要度是片面的，而Better 和Worse 結(jié)合繪制的象限圖將各要素的屬性分類、滿意度和重要度直觀的呈現(xiàn)出來，同時(shí)還彌補(bǔ)了Kano 模型屬性分類的不足[14]。本研究的象限圖表明:18 個(gè)要素為期望屬性，主要體現(xiàn)在兒科兒科藥學(xué)理論與實(shí)踐、教學(xué)模式、師資情況3 個(gè)方面；12 個(gè)要素為魅力屬性，主要體現(xiàn)在兒科專業(yè)兒科藥學(xué)理論與實(shí)踐方面；10 個(gè)要素為無差異屬性；10 個(gè)要素為必備屬性，主要體現(xiàn)在崗前培訓(xùn)方面。根據(jù)Kano 模型屬性優(yōu)先級(jí)順序：必備屬性 ＞ 期望屬性 ＞ 魅力屬性 ＞ 無差異屬性，想要提升兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，必須提供必備屬性下的10 個(gè)要素，滿足實(shí)習(xí)生的基本服務(wù)需求；重點(diǎn)關(guān)注期望屬性下的18 個(gè)要素，優(yōu)先滿足，提高兒科藥學(xué)教學(xué)滿意度；不斷改進(jìn)12 個(gè)魅力屬性，彰顯兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量特色；適當(dāng)追蹤10 個(gè)無差異屬性，適時(shí)削減和調(diào)整，減輕繁重的教學(xué)任務(wù)。

綜上，為提高兒科藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)Kano 模型屬性優(yōu)先級(jí)順序，結(jié)合本研究結(jié)果對(duì)實(shí)習(xí)生教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化，為培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科藥師奠定基礎(chǔ)。