張英杰 ，吳 桐 ，劉璐赟 ，包偉君 ，黃家崢 ，熊 鷹 ，肖甲宇

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院骨科，云南 昆明 650051;2）云南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

扁平足又名平足癥，是由于先天或后天因素導(dǎo)致的足縱弓塌陷或彈性消失的一種足部異常結(jié)構(gòu)，是骨科中常見(jiàn)的一種足部畸形[1]。其主要表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)縱弓塌陷、前足外展及跟骨外翻，這些結(jié)構(gòu)的異常通常會(huì)導(dǎo)致足部在負(fù)重狀態(tài)下局部應(yīng)力增加[2-3]。根據(jù)扁平足的形成原因，其可以分為柔韌性扁平足和僵硬性扁平足。柔韌性扁平足在負(fù)重位時(shí)足弓消失，休息位時(shí)足弓存在，而僵硬性扁平足足弓無(wú)論是負(fù)重位還是休息位足弓均消失[4]。扁平足好發(fā)人群為青少年，據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有 41.6%的兒童存在扁平足畸形。在嬰兒出生時(shí)幾乎全為扁平足，而新生兒和嬰兒期的扁平足通常被認(rèn)為是生理狀態(tài)。隨著兒童年紀(jì)的不斷增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率會(huì)逐漸降低。但目前仍不明確足弓發(fā)育時(shí)間具體何時(shí)停止，故兒童期扁平足的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果有較大爭(zhēng)議[5-6]。臨床中較常使用的扁平足流行病學(xué)篩查方法是足印分析法和形態(tài)學(xué)測(cè)量法，但具有一定的主觀(guān)性，為進(jìn)一步明確診斷常采用X 射線(xiàn)平片[7]。這種疾病會(huì)擾亂下肢力線(xiàn)、肌肉運(yùn)動(dòng)和整體步態(tài)[8]。故應(yīng)對(duì)學(xué)齡期兒童實(shí)施科學(xué)的扁平足檢測(cè)，且進(jìn)行一定的干預(yù)，從而糾正兒童的步態(tài)，預(yù)防其誘發(fā)更多足部疾病（如拇外翻、足外翻等）[9-10]。本文對(duì)昆明市各小學(xué)的學(xué)齡期兒童進(jìn)行扁平足的流行病學(xué)篩查，囑扁平足學(xué)齡期兒童患者進(jìn)行下一步檢測(cè)，根據(jù)患兒情況進(jìn)行下一步治療，同時(shí)為預(yù)防檢測(cè)治療扁平足提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自 2021 年4 月至2022 年2 月，在昆明市滇池度假區(qū)二小學(xué)、經(jīng)開(kāi)區(qū)第五小學(xué)、果林小學(xué)、文筆小學(xué)內(nèi)進(jìn)行扁平足篩查，學(xué)校以年級(jí)分層，以全班學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)學(xué)校內(nèi)所有7～13 歲學(xué)齡期兒童開(kāi)展調(diào)查研究，體檢篩查均獲得學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生本人的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 足印法利用光學(xué)足部評(píng)估記錄裝置進(jìn)行初篩，此裝置用于評(píng)估人體正常站立位足部的壓力、立線(xiàn)情況，只需要被檢測(cè)對(duì)象光腳（脫鞋、脫襪、露小腿）垂直站立于儀器上，因頂面外圈裝有LED 燈條，裝置內(nèi)底鏡面板會(huì)投影出被檢測(cè)對(duì)象的清晰足印及足底壓力形態(tài)，可以很直觀(guān)的評(píng)估檢測(cè)患者的是否存在扁平足的情況，見(jiàn)圖1～圖2。

圖1 足底壓力檢測(cè)圖Fig.1 Plantar pressure test diagram

圖2 光學(xué)足部評(píng)估記錄裝置Fig.2 Optical foot evaluation recording device

1.2.2 足印測(cè)量在足印上，利用筆和尺子畫(huà)出3 條線(xiàn)。第1 條為足內(nèi)側(cè)大姆指至足跟的切線(xiàn)，第2 條為第3 趾至足跟中心的連線(xiàn)，第3 條為第1 條和第2 條的夾角等分線(xiàn)。

1.2.3 分型標(biāo)準(zhǔn)足弓內(nèi)緣未超過(guò)第2 條線(xiàn)為正常；足弓內(nèi)緣在第2 條線(xiàn)與第3 條線(xiàn)之間為輕度扁平；足弓內(nèi)緣在第1 條線(xiàn)與第3 條線(xiàn)之間為中度扁平足；足弓內(nèi)緣超過(guò)第1 條線(xiàn)為重度扁平足[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，利用χ2檢驗(yàn)完成計(jì)數(shù)資料分析，P＜ 0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 扁平足總發(fā)生率

各小學(xué)共調(diào)查4 444 名學(xué)齡期兒童（7～13 歲），男生2 362 名，女生2 082 名。7～13 歲學(xué)齡期兒童受檢名數(shù)分別為867 名、767 名、829 名、685 名、551 名、467 名、278 名。其中存在扁平足的學(xué)齡期兒童有1 293 名，整體患病率為29%，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡及性別扁平足發(fā)病率比較、扁平足輕重程度及單雙足情況比較[n（%）]Tab.1 Comparison of the incidence of flat foot，the severity of flat foot and the condition of single foot in different ages and genders [n（%）]

2.2 扁平足患病率與性別的差異

1 293 名扁平足學(xué)齡期兒童中男生有808 名，男生扁平足患病率為62.49%，女生有485 名，女生扁平足患病率為37.51%，其患病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.886，P＜ 0.001），在相同年齡階段男生中扁平足的患病率遠(yuǎn)高于女生。

2.3 扁平足患病率與年齡的差異

不同年齡扁平足的患病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=159.887，P＜ 0.001），7 歲患病率為36.91%，13 歲患病率為29%。根據(jù)不同年齡段患病率比較，年齡較大扁平足患病率較低。青少年（7～13 歲）足弓仍處于發(fā)育期，其隨著年齡的增長(zhǎng)，扁平足的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。

2.4 扁平足患病率的輕重程度及單雙足發(fā)病情況

扁平足總發(fā)病程度輕度 21.79%、中度52.43%、重度25.78%，扁平足發(fā)病雙足型89.1%，單足左右型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

扁平足是影響青少年足部功能的主要疾病，隨著生活水平的提高，人們對(duì)扁平足的重視程度也在提升。其影響因素有多種，除先天因素外，大部分兒童是因?yàn)槟_底軟組織的勞損或者是雙腳鍛煉不足，最終引起肌肉和肌腱力量的發(fā)育不足所致，其并發(fā)癥會(huì)降低人們的生活質(zhì)量[12-14]。有相關(guān)研究證實(shí)了，學(xué)齡期兒童的扁平足與年齡、性別、體重有關(guān)，其中年齡是主要因素，足弓的發(fā)展與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)扁平足的發(fā)病率會(huì)逐漸降低[15-16]。本文與相關(guān)研究均證實(shí)了男生扁平足發(fā)生率高于女生，這可能與肥胖男童及男童鞋子選擇不正確有關(guān)。根據(jù)臨床分型，患者扁平足程度可以分為輕度、中度、重度。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)齡期兒童的扁平足是中度，一般認(rèn)為輕中型扁平足不需要進(jìn)行特殊治療，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，選擇正確的鞋子，或根據(jù)足底情況配置矯正鞋墊等來(lái)糾正扁平足。然而當(dāng)患兒足弓停止發(fā)育且為重度扁平足影響生活質(zhì)量時(shí)，可以選擇手術(shù)治療。學(xué)齡期兒童的扁平足是否需要治療需要根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析。根據(jù)研究分析學(xué)齡期兒童扁平足發(fā)生率在逐年上升，學(xué)齡期兒童的學(xué)業(yè)壓力在逐漸增大，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間相對(duì)減少，學(xué)校及家長(zhǎng)應(yīng)該重視此問(wèn)題。Kim等[17]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)在一定程度可以刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)去，從而改善足底壓力的不均衡，從而改善學(xué)齡期兒童的足弓，糾正扁平足。同時(shí)Hrysomallis等[18]研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)可以鍛煉足底肌肉，應(yīng)該將其作為糾正扁平足重要的方式。隨著學(xué)齡期兒童扁平足發(fā)生率的提高，各界應(yīng)重視此學(xué)齡期兒童的足底健康狀況，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。