鄒忠坊，羅本華

廣西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 廣西南寧 530001

在社會(huì)飛速發(fā)展的奮斗新時(shí)代，人們?yōu)樯畋疾▌谧?，日夜顛倒，長(zhǎng)期的生活作息不規(guī)律打亂了人體固有的生物節(jié)律活動(dòng)，生物節(jié)律紊亂后會(huì)進(jìn)一步打破機(jī)體的基因表達(dá)、代謝方式、免疫應(yīng)答、神經(jīng)內(nèi)分泌和腸道菌群等方面的生理平衡[1]，諸多疾患由此而生。屬于時(shí)間醫(yī)學(xué)范疇的靈龜八法，是利用時(shí)間節(jié)點(diǎn)按時(shí)開穴調(diào)節(jié)人體生物節(jié)律的有效途徑和方法，具有“因時(shí)制宜”的中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，能夠根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)八脈交會(huì)穴進(jìn)行補(bǔ)瀉、疏導(dǎo)以刺激穴道來疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽平衡，調(diào)節(jié)人體生物節(jié)律，恢復(fù)機(jī)體正常運(yùn)行，從而達(dá)到治病效果。故靈龜八法應(yīng)當(dāng)受重視，因?yàn)闀r(shí)間醫(yī)學(xué)的靈龜八法能在一定程度上有效解決現(xiàn)代社會(huì)人群的生物節(jié)律紊亂問題，解決了這一問題，臨床上很多問題便能迎刃而解。筆者通過收集、整理與歸納，現(xiàn)將近十年靈龜八法研究進(jìn)展情況總結(jié)如下。

理論基礎(chǔ)研究

靈龜八法，亦稱奇經(jīng)納卦法，是一個(gè)“數(shù)、卦、穴”相統(tǒng)一的特殊結(jié)構(gòu)[2]，是取人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈氣血相交合的八脈交會(huì)穴，結(jié)合特定的天干地支數(shù)運(yùn)算推算出人體十二經(jīng)脈氣血周流盛衰情況，并運(yùn)用九宮、八卦學(xué)說按時(shí)取穴以指導(dǎo)臨床開穴治療疾病的一種古老針法，體現(xiàn)了“天人合一”的特點(diǎn)。具體來說，奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)相交會(huì)的八脈交會(huì)穴與九宮八卦相應(yīng)，8穴代數(shù)又與洛書一致，意在古人將靈龜八法立足于天地間，將時(shí)間和空間因素都充分運(yùn)用于靈龜八法[3]，靈龜八法開穴規(guī)律又體現(xiàn)著奇經(jīng)八脈溢蓄調(diào)節(jié)式的經(jīng)氣運(yùn)行特點(diǎn)[4]，在臨床應(yīng)用上取上下肢同陽經(jīng)或同陰經(jīng)穴位兩兩搭配使得經(jīng)氣周流全身，形成脈氣相合的共同通路[5]。故靈龜八法將八脈交會(huì)穴作為氣血運(yùn)行的節(jié)點(diǎn)，通過在不同時(shí)間對(duì)相應(yīng)穴位的補(bǔ)瀉、疏導(dǎo)以達(dá)到調(diào)節(jié)虛實(shí)、疏通經(jīng)絡(luò)和交通陰陽目的，充分體現(xiàn)了天人相應(yīng)的觀點(diǎn)[6]。隨著醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展，近現(xiàn)代醫(yī)家不再拘泥于古代靈龜八法學(xué)說，而是應(yīng)時(shí)創(chuàng)新，將具有記憶功能的時(shí)間穴位與具有同構(gòu)功能的空間穴位結(jié)合，以特定的實(shí)施方法和針刺順序，構(gòu)建內(nèi)外相通的氣場(chǎng)來獲得能夠調(diào)動(dòng)人體自愈功能的場(chǎng)效應(yīng)而達(dá)到獨(dú)特的治病效果[7-8]，創(chuàng)立出獨(dú)具特色的“時(shí)空針灸”。

臨床應(yīng)用研究

隨著靈龜八法受重視程度加深，眾多醫(yī)者對(duì)其臨床應(yīng)用研究也不斷深入。誠(chéng)然，靈龜八法的臨床療效是有目共睹的，無論是單用與常規(guī)針刺治療對(duì)比，還是聯(lián)合其他療法配合使用對(duì)比，亦或是與西藥治療比較，均是靈龜八法運(yùn)用組效果突出。靈龜八法取穴少而安全，臨床療效顯著，故總能受到醫(yī)者們的青睞，對(duì)其臨床療效的挖掘也更為渴望，更多地從臨床上進(jìn)行應(yīng)用觀察，進(jìn)一步證實(shí)靈龜八法的優(yōu)勢(shì)所在。

1 靈龜八法單用優(yōu)于常規(guī)針刺

劉亮先[9]發(fā)現(xiàn)靈龜八法治療面癱急性期可縮短平均痊愈時(shí)間，臨床療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。何姝漫[10]發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)常規(guī)針刺和靈龜八法均能緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的疼痛和炎癥癥狀，且靈龜八法的整體療效更佳。包雄英[11]發(fā)現(xiàn)靈龜八法和常規(guī)針刺均能有效治療血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥，而靈龜八法在緩解患者疼痛、改善腰部功能活動(dòng)及體征方面療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。滕小慧等[12]發(fā)現(xiàn)靈龜八法針法與循經(jīng)取穴針法均能改善患者偏頭痛癥狀，且靈龜八法針法較循經(jīng)取穴針法能夠更有效地緩解偏頭痛的發(fā)作。文勝等[13]發(fā)現(xiàn)靈龜八法治療慢性淺表性胃炎患者療效顯著，臨床價(jià)值較常規(guī)辨證取穴更具優(yōu)勢(shì)。王亞華等[14]發(fā)現(xiàn)靈龜八法針刺治療對(duì)腦卒中患者癥狀的改善療效頗佳，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)辨證取穴針灸治療。由上，在針刺治療中單用靈龜八法取穴優(yōu)于單純常規(guī)傳統(tǒng)取穴，可治療急性面癱、膝關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、慢性胃炎及腦卒中等多種臨床急慢性病癥，且療效更為可觀。

2 靈龜八法加用優(yōu)于基礎(chǔ)治療

陸貴中[15]將86例痰濕型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為靈龜八法結(jié)合穴位埋線組和單純埋線組，經(jīng)臨床治療后兩組患者的有效率分別為：靈龜組82.9%，埋線組62.2%，且前者療程短、依從性高，臨床價(jià)值優(yōu)于單純埋線療法。張忠興等[16]將46名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肥胖大學(xué)生隨機(jī)分成觀察組（健身氣功結(jié)合靈龜八法針刺）和對(duì)照組（健身氣功）各23名，經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn)單純健身氣功和結(jié)合靈龜八法針刺法對(duì)肥胖大學(xué)生形體、血脂和血液炎癥因子指數(shù)均有較好干預(yù)效果，但健身氣功結(jié)合靈龜八法針刺法對(duì)受試者形體、血脂和血液指標(biāo)干預(yù)效果更優(yōu)。張鈺敏等[17]將30例帕金森病患者隨機(jī)分為對(duì)照組15例，予運(yùn)動(dòng)療法（姿勢(shì)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練）、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練及心理治療，治療組15例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用靈龜八法開穴灸治療，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療4周后治療組各項(xiàng)UPDRS評(píng)分及總分改善均優(yōu)于對(duì)照組，且HY分級(jí)更低。殷凱鈴等[18]將50例盆腔炎性疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（使用常規(guī)抗菌素靜脈注射與常規(guī)中醫(yī)治療）和實(shí)驗(yàn)組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用靈龜八法聯(lián)合中藥封包治療），經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組治療有效率為100.00%，高于對(duì)照組的76.00%，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組能更有效減輕盆腔炎性疾病患者下腹疼痛程度，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。邢青霞等[19]發(fā)現(xiàn)靈龜八法針法聯(lián)合桂枝加葛根湯較單純桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病患者效果顯著，可有效改善頑強(qiáng)、麻木等癥狀，提高頸椎功能，緩解疼痛。紀(jì)海洋等[6]發(fā)現(xiàn)皮內(nèi)針結(jié)合靈龜八法配合針刺治療胃火牙痛療效確切，且較常規(guī)針刺能更好地縮短治療時(shí)間并改善臨床癥狀及降低炎性因子水平。由上，靈龜八法可與穴位埋線、健身氣功、灸法、中藥及皮內(nèi)針等多種中醫(yī)藥療法結(jié)合使用，臨床應(yīng)用范圍廣泛，且能增強(qiáng)原有療法治療效果。

3 靈龜八法優(yōu)于西藥治療

劉亮先[20]將80例膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者隨機(jī)分為時(shí)空針灸靈龜八法治療組和口服塞來昔布膠囊對(duì)照組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)時(shí)空針灸靈龜八法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，優(yōu)于口服塞來昔布。蒲紅春等[21]將60例肝郁氣滯型抑郁癥患者隨機(jī)分為靈龜八法合六字訣治療組和氟哌噸美利曲辛片對(duì)照組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)有效率治療組為90.00%（27/30），對(duì)照組為66.67%（20/30），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明靈龜八法合六字訣治療肝郁氣滯型抑郁癥療效優(yōu)于氟哌噸美利曲辛片。林玉平等[22]將60名患者隨機(jī)分為口服舒樂安定對(duì)照組與靈龜八法針刺治療組，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)靈龜八法能有效改善2型糖尿病失眠患者的空腹血糖、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，療效優(yōu)于口服舒樂安定。由上，靈龜八法開穴針刺在臨床上可替代西藥使用，減少藥物毒副作用，且臨床療效優(yōu)于西藥治療。

實(shí)驗(yàn)研究

靈龜八法在古代臨床應(yīng)用上還是比較少的，但隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和現(xiàn)代人的健康意識(shí)不斷提高，人們?cè)絹碓阶⒅刈匀簧锕?jié)律對(duì)人體的影響，而作為時(shí)間針灸的靈龜八法無疑成了研究重點(diǎn)，諸多學(xué)者紛紛對(duì)其展開實(shí)驗(yàn)研究，從細(xì)胞分子生物水平的微觀角度揭示了靈龜八法諸多臨床療效的作用機(jī)制。

1 延緩衰老

王瑜等[23]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸能抑制衰老大鼠肝臟端粒長(zhǎng)度的縮短，下調(diào)p53、Rb的mRNA表達(dá)和蛋白含量，延緩細(xì)胞衰老進(jìn)程。楊健濠[24]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸能降低衰老大鼠脾臟組織中NF-κB、NF-κB P65、IκBαm RNA的表達(dá)，抑制NF-κB P65、IκBα蛋白的磷酸化，對(duì)衰老大鼠具有顯著預(yù)防衰老作用。盧美靜[25]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸能增加衰老模型大鼠血清IgM、IgA、IgG和脾臟組織C3、C4、IL-10含量，增加IL-10mRNA基因表達(dá)量，減少脾臟組織IL-6、IFN-γ、TNF-a含量和IFN-γmRNA的基因表達(dá)量，以達(dá)到其延緩衰老效果。趙彩嬌等[26]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸可有效調(diào)整衰老模型大鼠脾臟組織中IL-10、IFN-γ活性及IL-10 mR-NA、IFN-γmRNA基因表達(dá)，減輕致炎因子在衰老模型中介導(dǎo)的炎癥刺激，加強(qiáng)對(duì)脾臟細(xì)胞的保護(hù)，起到延緩衰老的作用。

2 改善免疫功能

陳棟[27]等發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸結(jié)合足三里、腎俞溫和灸組能提高陽虛證模型大鼠血清IgA、IgM、IgG濃度水平，提高機(jī)體免疫系統(tǒng)功能?；粞郲28]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸結(jié)合足三里、腎俞溫和灸組能使腎陽虛證模型大鼠CD4+、CD4+/CD8+數(shù)值升高，而使CD8+數(shù)值下降，進(jìn)而提高外周血細(xì)胞免疫功能，對(duì)腎陽虛證所導(dǎo)致的免疫功能低下改善明顯。占超等[29]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸結(jié)合足三里、腎俞穴溫和灸可以降低陽虛模型大鼠下丘腦NOS活性，從而改善陽虛模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的功能。

3 改善癡呆癥狀

趙彩嬌等[30]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴灸能提高癡呆大鼠海馬Bcl-2的含量和基因表達(dá)，降低Bax的含量和基因表達(dá)，加強(qiáng)記憶能力，改善癡呆癥狀。肖明明[31]發(fā)現(xiàn)靈龜八法按時(shí)開穴灸可提高老年癡呆大鼠SOD、GSH-Px、ChAT活性，增加Bcl-2蛋白含量和基因表達(dá)；降低MDA含量和AchE活性，降低Bax蛋白含量和基因表達(dá)，從而提高其行為學(xué)表達(dá)，增強(qiáng)記憶力，從而一定程度上改善癡呆癥狀。

4 緩解疼痛

卞雅莉等[32]發(fā)現(xiàn)靈龜八法聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可降低老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者的血清IL-6、IL-18、TNF-α水平，減輕其疼痛癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。蔣秋燕等[33]發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴電針可抑制MAPK/p38通路信號(hào)分子p38、P-p38、MKP-1、PLA2、P-pLA2的活化，降低EP2的表達(dá)，從而減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

小 結(jié)

靈龜八法是調(diào)節(jié)人體生物鐘節(jié)律，調(diào)和氣血運(yùn)行，調(diào)整陰陽平衡的有效途徑和方法，其治療運(yùn)用不斷豐富，由以往的靈龜八法開穴針刺擴(kuò)展運(yùn)用到了灸法、穴位埋線、皮內(nèi)針等多種治療手段當(dāng)中，且經(jīng)過諸多學(xué)者的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證和醫(yī)者的臨床觀察，更是證實(shí)了靈龜八法對(duì)臨床多種病癥療效顯著，具有取穴少而安全有效，臨床運(yùn)用廣泛等突出優(yōu)勢(shì)，值得臨床大力推廣運(yùn)用。但目前靈龜八法治療作用機(jī)制研究相對(duì)不足，大多研究仍停留在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上，且實(shí)驗(yàn)干預(yù)單一，欠規(guī)范，完全隨機(jī)對(duì)照欠缺，實(shí)驗(yàn)結(jié)論推論欠嚴(yán)謹(jǐn)；臨床研究亦存在應(yīng)用普遍性不高，單純靈龜八法觀察極少，優(yōu)勢(shì)病種不夠突出，科研設(shè)計(jì)不規(guī)范，驗(yàn)證樣本量少等不足問題，故靈龜八法仍需我們后輩學(xué)者繼續(xù)深入挖掘，補(bǔ)足理論依據(jù)，完善動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察研究，發(fā)掘治療優(yōu)勢(shì)病種，以促進(jìn)臨床多方面有效應(yīng)用。