劉姍姍，陳星良，呂小鋒，夏興秀，周浩，王超

1 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075

2 四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川成都 610041

亞健康狀態(tài)是處于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，表現(xiàn)為特定時期的活動能力降低、適應(yīng)能力下降等表現(xiàn)，通常不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于慢性病的診斷及亞臨床診療要求[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）2016年調(diào)查示全球亞健康狀態(tài)人數(shù)已超60億，占全球總?cè)丝诘?5%左右，我國報告指出，國內(nèi)亞健康狀態(tài)人數(shù)占比雖低于世界平均水平，卻也達(dá)總?cè)藬?shù)的70%[2]由于亞健康狀態(tài)對一個國家的民眾生活健康安全將產(chǎn)生巨大危害，故防止由亞健康狀態(tài)向慢性病態(tài)的傳變，進(jìn)行亞健康狀態(tài)調(diào)治也成為了當(dāng)今健康中國行動的重要內(nèi)容。

研究顯示，亞健康狀態(tài)以虛證為主，包括肝郁脾虛、心腎不交、腎陽不足、氣虛和腎陰虛五大證型[3]。綜合可見肝郁脾虛型亞健康人群占比最大[4-7]，超過50%，且女性發(fā)病率高。目前對于肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)治有著多種治療方案：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常運用能量合劑改善器官功能，維生素調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝及維持人體正常生理功能，物理因子療法調(diào)節(jié)生理功能，抗焦慮類止痛藥等對癥處理；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則常運用口服中藥、針灸推拿、傳統(tǒng)養(yǎng)生功法、五行音樂等方法進(jìn)行治未病即未病先防。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，針灸簡便效速、不良反應(yīng)少等特點在肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的干預(yù)中發(fā)揮著重大作用。本文就針灸對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)治進(jìn)行簡要論述。

肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的臨床表現(xiàn)

中華中醫(yī)藥學(xué)會在2006年頒布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》示肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)主要表現(xiàn)為疲勞、急躁易怒、喜太息、情志抑郁、食后胃脹等5大癥狀[8]。具體表現(xiàn)為：第一頭面軀干方面：神疲乏力，周身倦怠，四肢困重，也可見頭痛、頭暈、面色萎黃、痤瘡等，有的咽部異物感，兩脅竄痛且疲勞或遇怒加重等。第二消化功能方面：常見噯氣吞酸，食欲不振，口中甜膩或口干口苦等，脘腹脹滿痞悶，排便不暢，大便秘結(jié)或便質(zhì)稀溏，亦可見腹痛欲泄，泄后痛減等情況；第三精神情志方面：精神緊張、情緒低落，或易怒，或情志低落、抑郁、焦慮不安、睡眠質(zhì)量下降等；第四表現(xiàn)在社會適應(yīng)能力方面：反應(yīng)遲鈍，社交能力下降。此外女子以肝為先天，肝郁脾虛對女性影響尤為顯著，表現(xiàn)為白帶增多及月經(jīng)周期、色、量、質(zhì)的異常。

肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的中醫(yī)病因病機

臟腑經(jīng)絡(luò)失和，氣血陰陽失調(diào)是肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)基本病機?！兜は姆āち簟吩唬骸皻庋獩_和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉”。肝主疏泄是肝臟最核心的功能，氣機調(diào)暢可促進(jìn)情志調(diào)暢、血液運行、排泄膽汁、疏利三焦水道、脾胃運化等。肝氣疏泄正常是脾胃正常升降的前提，只有肝氣條達(dá)，氣血運行通暢，才能使臟腑功能協(xié)調(diào)，機體陰陽平衡。

肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)以情志不暢、起居無常、勞逸失度、飲食不節(jié)等為主要病因[9-10]。

情志不暢?，F(xiàn)代社會信息量快速膨脹，社會責(zé)任與家庭責(zé)任并重，人們工作強度高，精神壓力大，相當(dāng)一部分人因此而情志不暢?！端貑枴づe痛論篇》云：“百病生于氣也，怒則氣上……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”。又曰“土疏泄，蒼氣達(dá)，陽和布化，陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮”?？梢姟鞍俨〗陨跉狻薄爸T郁源于肝”，情志不遂易造成氣機升降失衡，若肝氣疏泄不及則肝氣郁結(jié)不解而抑郁，焦慮不安，若肝氣疏泄太過致肝氣上逆又會導(dǎo)致情志亢奮或精神渙散?！疤^”與“不及”皆使七情不調(diào)而“病”從中生，肝木乘土，影響后天之氣，脾胃氣虛致氣不布津、木不疏土。

起居無常。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，相當(dāng)一部分人主動或被動熬夜。《素問·五藏生成篇》云：“人臥則血歸于肝”。經(jīng)常勞神熬夜之人耗氣傷血，人體氣血虧虛，肝失濡養(yǎng)，陰陽失調(diào)，氣血紊亂，出現(xiàn)全身乏力、困倦、睡眠質(zhì)量下降等表現(xiàn)。

勞逸失度?！端貑枴ば魑鍤馄吩疲骸熬靡晜?，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”?！捌⒅魅狻?，現(xiàn)代部分學(xué)生、公司員工長時間學(xué)習(xí)、工作而久坐、久視，體力及腦力過度消耗而損傷元氣；另也有部分人長時間臥床，睡覺、看電視等，因長期缺乏運動引起脾氣失運、氣血瘀滯，致四肢困重、頭痛、頭暈等。

飲食不節(jié)。人們工作應(yīng)酬，疲于奔波，常不知饑飽?！端貑枴け哉撈吩疲骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷”。五味入五臟，現(xiàn)代人愛食肥甘厚膩，冷飲甜食等滋膩傷脾之物，正如《素問·奇病論篇第四十七》云：“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。若出現(xiàn)飲食偏嗜易破壞膳食結(jié)構(gòu)可致機體陰陽失調(diào)；而若飲食攝入過少又將引起后天不足，臟腑失于濡養(yǎng)，臟腑機能偏盛偏衰，出現(xiàn)一些消化道癥狀。

針灸調(diào)治肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的作用機理

古人將治療亞健康狀態(tài)稱為“治未病”，而運用針灸來調(diào)治未病的方法被稱為“逆針灸”，即在機體無病或發(fā)病之前便選用針灸療法以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理身體。正如《靈樞·根結(jié)》所言：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”。臟腑氣血功能紊亂是肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)發(fā)生的病理基礎(chǔ)，針灸治以疏肝解郁、健脾和胃、疏通經(jīng)絡(luò)和協(xié)調(diào)陰陽。經(jīng)絡(luò)是機體在生理和病理情況下臟腑組織相互聯(lián)系溝通的途徑。楊永清等[11]認(rèn)為“針灸的調(diào)節(jié)作用具有多環(huán)節(jié)和多靶向的特點”：針灸信息經(jīng)外周神經(jīng)傳送到中樞神經(jīng)后，調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能，形成神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。因患者體質(zhì)不同，通過中醫(yī)辨證論治，施以不同針灸治療方法，虛則補之，實則瀉之，協(xié)調(diào)陰陽，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目標(biāo)。

針灸對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用

1 針刺對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用

針刺是通過選用不同針具，作用于不同穴位，施以不同補瀉手法，來激發(fā)人體的正氣，調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽平衡的效果，提高機體免疫功能。對于肝郁脾虛型亞健康，常選用肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈及督脈進(jìn)行針刺治療[12]。姜英[13]等對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)受試人群行針刺調(diào)理，將雙內(nèi)關(guān)、水溝、百會、雙三陰交、四神聰選作主穴，另配以雙太陽、雙太沖、雙陰陵泉，得氣后留針 30min，1次/d，治療15d后間隔7d，此為1個療程，治療3個療程后發(fā)現(xiàn)總有效達(dá)率96.6%，受試者主訴癥狀及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。研究者[14-15]發(fā)現(xiàn)肝俞“龍虎交戰(zhàn)”針法可以較大程度地改善亞健康失眠患者的睡眠質(zhì)量和效率及肝郁氣滯癥狀，并且對亞健康失眠遠(yuǎn)期療效顯著，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)小。陳婷[16]發(fā)現(xiàn)電針結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療肝郁型亞健康失眠療效顯著。此外韋光等[17]把120例肝郁脾虛亞健康青年患者隨機分為兩組，對照組選以針刺百會穴、雙足三里、雙三陰交等，每次留針30min/次，隔日1次；治療組予以推拿聯(lián)合針刺方法，發(fā)現(xiàn)臨床治愈率治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢娽槾谭椒馨采耩B(yǎng)心、健脾和胃、補中益氣、疏通臟腑精氣，能有效改善各項肝郁脾虛慢性疲勞綜合征倦怠、身重、四肢勞倦、急躁易怒、恐懼焦慮等癥狀，療效佳且無不良反應(yīng)。

2 穴位埋線對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用

穴位埋線是把經(jīng)絡(luò)理論和物理治療相結(jié)合后形成的一種現(xiàn)代治療方法，與普通針刺相比，其不僅能在操作時產(chǎn)生即刻效應(yīng)，更能在機體吸收羊腸線時產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)及化學(xué)刺激效應(yīng)達(dá)到長效的效果[18]。冷安明等[19]將140例肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)患者分為兩組，對照組進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，治療組除了心理疏導(dǎo)治療外，還選用雙肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴、心俞穴、足三里穴、太沖穴等進(jìn)行埋線治療，最終發(fā)現(xiàn)治療組治療效果更優(yōu)，患者生活質(zhì)量更佳。同樣陳君[20]對36例肝郁脾虛型亞健康態(tài)患者在中脘穴、雙肝俞穴、脾俞穴、足三里穴處行埋線以補益脾胃、疏肝解郁，結(jié)果治療有效率為94.4%?？梢娧ㄎ蛔⑸洳恍栊嗅槪僮鲿r間短，簡便易行，作用時間長，并能有效改善患者生活質(zhì)量，可臨床推廣。

3 耳穴對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用

根據(jù)《中醫(yī)治未病指南》，有研究人員[21]對不同體質(zhì)患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化耳穴治療的回顧性研究，最終發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化耳穴療法對肝郁氣滯有效率最高，達(dá)92.31%。何亞玲[22]認(rèn)為耳穴撳針能夠有效改善氣郁質(zhì)亞健康態(tài)失眠，且遠(yuǎn)期療效佳，且在改善入睡時間、睡眠時間、日間功能等方面，比普通針刺更具優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。蔡黎等[23]研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆法能夠較好地緩解亞健康診斷中如胸部漲滿不適、腹脹、疼痛等氣郁的癥狀，肺功能有所改善，確有療效，能提高患者的生活質(zhì)量。

4 罐法對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用

罐法是依靠罐內(nèi)外壓力差將罐吸附在皮膚表面，使局部毛細(xì)血管充血，并使機體產(chǎn)生一種組胺和類組胺物質(zhì)，刺激機體器官，增強機體功能活動；還可加深呼吸，促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能；并可加速血液回流，調(diào)節(jié)微循環(huán)，淋巴液循環(huán)，提高免疫功能；可直接殺死病原體或修復(fù)損傷或病變組織，通過對機體的整體調(diào)節(jié)，提高體內(nèi)免疫力等多個系統(tǒng)的功能[24]。姜英[13]等發(fā)現(xiàn)對肝郁脾虛型患者在膈俞至膽俞雙側(cè)用閃火法拔罐進(jìn)行緩?fù)疲戳艄藓笞鞫叹嚯x單向移動后，稍加力快速取下，反復(fù)操作致皮膚紅潤，配合針刺，隔日進(jìn)行一次，治療7次后休息7d，此為一個療程，治療三個療程后軀體化、抑郁焦慮等因子分多明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。宋守江[25]選取亞健康狀態(tài)患者36例，經(jīng)過背部督脈走罐、陽性反應(yīng)部位及臟腑對應(yīng)腧穴刺絡(luò)拔罐后發(fā)現(xiàn)疲勞及其他伴隨體征明顯緩解，甚至消失，總有效率達(dá)94.4%。罐法對人體免疫機能產(chǎn)生了雙向調(diào)節(jié)效果，能增強機體的免疫機能，調(diào)治肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)軀體化、抑郁、不安的表現(xiàn)，從而改善了人體亞健康狀況。

5 中藥臍貼對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)

中藥臍貼是將藥物貼敷貼于神闕處，因臍孔肌膚角質(zhì)層較薄，屏障功能弱，促進(jìn)了機體對藥品的直接吸收，從而減少了藥品對消化系統(tǒng)的影響和肝臟代謝過程對藥品成份的損害，也可使藥品更佳地發(fā)揮效果。歐洋等[26]將80例肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)患者分為兩組，對照組予以逍遙丸，治療組予以逍遙丸合中藥臍貼，治療2月后發(fā)現(xiàn)治療組量表評分較對照組低，且中醫(yī)證候改善明顯，可見逍遙丸聯(lián)合中藥臍貼后疏肝解郁養(yǎng)血調(diào)理亞健康狀態(tài)的效果更佳。鐘堅娥等[27]將100例肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)人群施以臍療聯(lián)合耳穴壓丸治療，結(jié)果治療后患者的癥狀明顯緩解。趙娜等[28]將68例患者隨機分為2組，治療組睡前半小時在神闕等處予安眠貼，對照組在相應(yīng)位置貼敷安慰貼，治療40d，隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為72.7%，對比對照組9.4%可見治療組睡眠改善情況明顯優(yōu)于對照組。中藥臍貼能有效調(diào)節(jié)肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)失眠、抑郁、不安等表現(xiàn)，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，對保健意義重大。

6 艾灸對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)

灸法治療適用于[29]經(jīng)絡(luò)不通、氣血不暢之寒、熱、虛、實諸證，通補互用，常用于陽虛型亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)，以溫促通、以溫達(dá)補、以通促補，主要作用部位是皮部、絡(luò)脈。艾灸溫通溫補效應(yīng)的作用機制[30]為艾灸激活穴位以推動氣血運行達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)、臟腑功能的作用。對于肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的治療常用于脾胃不適，如腸應(yīng)激綜合征、功能性消化不良等。肖靚宜等[31]采用通過糾正下丘腦-垂體-腎上腺軸中樞相關(guān)受體及激素的異常表達(dá)，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，改善胃腸動力治療功能性消化不良。李奎武等[32]發(fā)現(xiàn)懸灸“天樞”“上巨虛”可降低腹瀉型腸易激綜合征大鼠內(nèi)臟高敏感性，改善其腹痛、腹瀉等癥狀，改善其免疫功能狀態(tài)。邱菊等[33]基于“調(diào)氣法”針刺結(jié)合艾炷灸雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞能有效改善肝郁脾虛型原發(fā)性失眠患者的中醫(yī)證候、睡眠及生活質(zhì)量。

討 論

對肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的研究，已有許多學(xué)者涉及，并取得的了一系列的研究成果，針灸可能通過調(diào)控多方面中樞機制，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，包括下丘腦-垂體-腎上腺軸和應(yīng)激激素、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和阿片肽[34]；影響腸道菌群多樣性與數(shù)量[35]，改善腸道屏障功能，調(diào)控腦腸肽實現(xiàn)抗疲勞作用；通過降低丙二醛、上調(diào)超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過氧化物酶活性來提高抗氧化應(yīng)激能力[36]等改善肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)患者臨床癥狀。在進(jìn)行相關(guān)研究時可使用多模態(tài)神經(jīng)影像技術(shù)對肝郁脾虛型患者進(jìn)行分析，并從結(jié)構(gòu)、功能、代謝等多角度，相互印證針灸治療慢性疲勞綜合征的中樞機制。總之針刺具有全面調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，且安全、方便、無毒副作用，值得更廣泛的臨床應(yīng)用。針灸治療肝郁脾虛型亞健康療效確切，然而當(dāng)前針灸治療肝郁脾虛型亞健康的臨床研究也存在不少問題。

首先，對于亞健康狀態(tài)的概念至今仍未統(tǒng)一，缺乏國內(nèi)、國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，傳統(tǒng)的癥狀標(biāo)準(zhǔn)檢測和量表評估有一定局限性，實驗室指標(biāo)可以更加精準(zhǔn)客觀地反映人體內(nèi)在變化，最大限度地消除人為因素的影響，能夠更早、更全面得認(rèn)識亞健康，精準(zhǔn)把握亞健康狀態(tài)，識別并干預(yù)亞健康狀態(tài)。目前尚有大量學(xué)者在進(jìn)行亞健康狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究，但因其涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)，所以也需要從多層次、多角度來詮釋其臨床變化的物質(zhì)基礎(chǔ)。

其次，筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)目前大量文獻(xiàn)只著眼于對不同針灸療法治療肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)進(jìn)行療效分析，但何時為恰當(dāng)?shù)母深A(yù)時間未曾提及，是否一定要盡早干預(yù)？過早地干預(yù)是否會影響機體自身的自我調(diào)節(jié)功能？此外，當(dāng)前大多數(shù)研究僅關(guān)注臨床療效觀察，較少對針灸具體作用機制進(jìn)行闡述和研究，這無疑降低了相關(guān)文獻(xiàn)的科學(xué)性。

再者，鮮有文獻(xiàn)提及針灸治療肝郁脾虛型亞健康后的跟蹤和隨訪，或隨訪時間短，極少報道患者治療后的生活質(zhì)量及不良反應(yīng)。針對當(dāng)前針灸治療肝郁脾虛型亞健康的作用機制仍未完全明確的前提下，干預(yù)治療后的跟蹤和隨訪則顯得尤為重要，遠(yuǎn)期療效有利于進(jìn)一步論證針灸的作用機制，有利于進(jìn)一步深入探索最佳的治療方案和聯(lián)合治療策略，其可為推動針灸的臨床應(yīng)用提供更可靠的證據(jù)。

最后，針灸是中醫(yī)治療肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)的一種重要手段，而各家針灸手法各異，對補瀉方法、刺激量、刺激頻率仍缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。一直以來針灸便具有“簡便驗廉”的優(yōu)點，現(xiàn)在其效廉、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點在調(diào)治亞健康狀態(tài)上仍具有獨特的優(yōu)勢，但對于當(dāng)代青年人，其“簡便性”已褪去不少，筆者在臨床實踐中感受現(xiàn)有不少人不能接受針刺之“痛”，艾灸之“氣”，拔罐之“印”，如何讓更多人接受針灸治療也是我們這一輩針灸人的使命，我們應(yīng)不斷發(fā)掘針灸在調(diào)治肝郁脾虛型亞健康狀態(tài)方面的潛在優(yōu)勢和能量。