白曉雅，鄭祖艷

1 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150000

2 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150000

圍絕經(jīng)期失眠指女性在絕經(jīng)前后出現(xiàn)以睡眠質(zhì)或量不足為特征的一類病癥。輕者入睡困難、睡后易醒或醒后難再睡，重者徹夜不眠，多伴潮熱、盜汗、煩躁、頭暈、心悸等癥狀[1]，這些癥狀會(huì)使處于圍絕經(jīng)期的女性的生活質(zhì)量、心理及工作狀態(tài)受到很大影響[2]。祖國古代醫(yī)學(xué)典籍中尚未找到“圍絕經(jīng)期失眠”的專篇記載，目前多將其歸于“絕經(jīng)前后諸證”，“不寐”等范疇?，F(xiàn)代相關(guān)科學(xué)研究證實(shí)，若圍絕經(jīng)期女性長期處于失眠狀態(tài)，易增加其神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，心腦血管等方面疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，女性在圍絕經(jīng)期失眠的問題應(yīng)引起社會(huì)廣泛重視。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為女性在圍絕經(jīng)期失眠主要與其雌激素水平下降、垂體促性腺激素分泌增多導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸反饋功能失調(diào)、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)[5]，目前西醫(yī)治療手段主要采取激素替代療法及服用鎮(zhèn)靜安眠藥，但有研究結(jié)果顯示激素替代療法與婦科癌癥的發(fā)生相關(guān)[6]，且鎮(zhèn)靜安眠藥易使患者對藥物產(chǎn)生一定的依賴性[7]；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要與神志不寧，陰陽失交有關(guān)，中醫(yī)治療方法以中藥、針灸為主，其中針灸具有安全、有效、不產(chǎn)生依賴成癮性的特點(diǎn)。針刺頭部穴位有調(diào)整人體氣血、陰陽的作用，而頭穴叢刺能更好地蓄灌髓海，運(yùn)行人體氣血，調(diào)節(jié)腦神，平衡全身陰陽，正所謂“神安則寐”，“治病必求于本，本于陰陽”，“陰平陽秘，精神乃治”。本文通過對頭穴叢刺法治療圍絕經(jīng)期失眠癥的文獻(xiàn)閱讀及臨床應(yīng)用的學(xué)習(xí)思考，以期為該病的治療提供理論依據(jù)。

頭穴叢刺基礎(chǔ)理論研究

1 基于中醫(yī)角度

頭穴叢刺法為于致順教授所創(chuàng)建的一種將傳統(tǒng)針灸與頭部解剖結(jié)合運(yùn)用于臨床的針刺手法，毫針直接刺激腦，激發(fā)腦部氣血，氣血充則府精神明[8]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》言：“天地之動(dòng)靜，神明為之綱紀(jì)，故能生長收藏，終而復(fù)始”，《素問·脈要精微論篇》有云“得神者昌，失神者亡”，因此“神”于一切生命的正?；顒?dòng)而言至關(guān)重要。在人體中腦居于高位，稱為“至貴之臟”，《本草綱目》中言腦為“元神之府”，而叢刺頭部直接作用于頭部穴位，可以調(diào)控人體神機(jī)，使神安志定，同時(shí)又因頭為人體諸陽之匯，叢刺頭穴能有效蓄灌髓海，平衡人體陰陽，扶正抗邪，如此達(dá)到陰平陽秘，則可為常人。

2 基于西醫(yī)角度

叢刺頭穴的治療作用的機(jī)理是對機(jī)體有選擇的整體的良性調(diào)節(jié)，這一點(diǎn)類似于中醫(yī)的整體觀念。一方面，叢刺頭穴能使機(jī)體周身狀況得到改善，在微觀層面如激素水平，血脂，自由基，微循環(huán)，血液流變學(xué)，血小板聚集力，免疫功能等方面起到一個(gè)調(diào)節(jié)作用，改善這些方面存在的病理狀態(tài)[9]；另一方面，毫針刺入人體后會(huì)形成針場，針刺可以通過傳導(dǎo)系統(tǒng)，如神經(jīng)，經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)從而將針刺感應(yīng)作用于疾病部位[10]，吳曉等[11]認(rèn)為，針刺信號可從失眠及情緒的異常腦功能區(qū)域得到中樞響應(yīng)對失眠起到治療作用。鑒于此，頭穴叢刺法對頭部實(shí)施片狀的直接刺激，可以改善腦部微循環(huán)，擴(kuò)大針刺治療范圍，促進(jìn)全身血液循環(huán)，同時(shí)起到鎮(zhèn)靜安神的作用，加速疾病的恢復(fù)，提高療效。

頭穴叢刺操作手法

于氏頭針在大腦皮層投射區(qū)域取穴，將頭穴治療區(qū)分為七個(gè)區(qū)域，分別是頂區(qū)，頂前區(qū)，額區(qū)，枕區(qū)，枕下區(qū)，項(xiàng)區(qū)，顳區(qū)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明失眠患者背外側(cè)前額葉、顳葉灰質(zhì)體積減少，且前額葉灰質(zhì)體積和失眠的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)[12]，臨床常針刺額、頂、顳三區(qū)來醫(yī)治圍絕經(jīng)期失眠的女性患者。

中國古代社會(huì)非常重視事物的命名，所謂“名不正則言不順，言不順則事不行”，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“氣穴所發(fā)，各有處名?！睂O思邈在《千金翼方》中也談到每一個(gè)腧穴的名稱都含義頗深。額區(qū)為大腦額葉在大腦皮層的投影，從神庭到囟會(huì)的連線，及左右各1～2寸的兩條平行線所形成的區(qū)域。其中神庭是督脈穴，屬陽，“神”意為天部之氣，“庭”為庭院，是聚散之所，督脈上行之氣聚集于此[13]，故神庭穴內(nèi)藏有神、陽，因此可以通過針刺神庭穴來激發(fā)調(diào)節(jié)督脈上行之氣從而調(diào)神醒腦，現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺神庭穴可加速微循環(huán)的血液流動(dòng)[14]；囟會(huì)，為囟門會(huì)合之處，亦屬督脈穴，思從囟，從心，人在思慮時(shí)，神識會(huì)于囟門，故針刺囟會(huì)可助安神。頂區(qū)為中央前后回、頂上下及旁中央小葉在大腦皮層的投影，從百會(huì)到前頂及左右各1～2寸的區(qū)域。百會(huì)穴處于人體最高點(diǎn)，手足三陽經(jīng)與督脈會(huì)于此穴，陽氣最為旺盛，針刺百會(huì)可調(diào)節(jié)人體全身陽氣從而使機(jī)體陰陽達(dá)到平衡[15]，以此來安神定志，現(xiàn)代放免分析技術(shù)觀察發(fā)現(xiàn)針刺健康婦女百會(huì)穴會(huì)使其雌二醇偏高[13]；前頂穴意為督脈上行氣血于此處被頂撞而止，百會(huì)所傳天部陽氣及囟會(huì)所傳天部水濕之氣在此相會(huì)后降行的氣血頂住上行的氣血[13]，針刺前頂可以調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，激發(fā)人體陽氣進(jìn)而安神醒腦。這些標(biāo)志穴皆位于督脈，督脈絡(luò)腎又貫心，屬腦又絡(luò)腦，針刺督脈頭穴，可同時(shí)調(diào)心、腦二神。顳區(qū)為大腦額下回的后部及顳上回、角回在大腦皮層的投影，在頭維下方0.5寸，頂骨結(jié)節(jié)前下0.5寸及兩者之間的區(qū)域。顳區(qū)頭維穴中“維”意指維系，頭部氣血由此穴維系，氣血可充盛髓海，髓海得充則陰陽可平，神可安。

選定針刺穴位后，在施行具體操作手法過程中，于氏頭穴針刺手法特色為在頭部叢刺并以針刺部位為中心向周圍穴位透刺[16]，行針結(jié)束后捻轉(zhuǎn)頻率需達(dá)200次/min，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min；捻轉(zhuǎn)結(jié)束后采取長留針法：留針6～8h，初始隔30min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，之后每隔2h捻轉(zhuǎn)1次[17]，促進(jìn)得氣以加強(qiáng)針感，留針結(jié)束后在出針過程中刺手須夾持針柄輕輕捻轉(zhuǎn)同時(shí)緩慢出針。

以此選穴及操作，通過以腦為治療核心，對頭部穴位進(jìn)行片狀針刺及加強(qiáng)穴位針感的方式促進(jìn)髓海充盛，以此調(diào)神安神，同時(shí)間接調(diào)整五臟六腑而平衡整體陰陽。

神與圍絕經(jīng)期失眠的關(guān)系

1 生理及病理認(rèn)識

神是人體生命活動(dòng)的總稱，也是生命活動(dòng)所必需的物質(zhì)基礎(chǔ)，《靈樞·小針解》言：“神者，正氣也”，《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也”，可見神產(chǎn)生于先天之精，而依賴后天之精的充養(yǎng)?！端貑枴毭握撈分醒裕骸胺泊讨?，必先治神”，因此治病必求于本，而本即在神?！鹅`樞·本神》把神分為五種分別是神，魂，魄，意，志，且五神又分別藏在五臟，故稱之為：心神，肝魂，肺魄，脾意，腎志，其中以“神”為諸神之主，總領(lǐng)其他四神，且在對于神的中醫(yī)學(xué)臟腑認(rèn)識中，有“心主神明”“腦為元神之府”之說，張錫純一派認(rèn)為“心腦共主神明”，當(dāng)代醫(yī)家也普遍偏向于此種主張，但認(rèn)為心、腦所主神明不同，有學(xué)者認(rèn)為腦生神，心調(diào)神，神之體在腦而用在心，二者相互影響，共主全身之神[18]。綜上可知心，腦對于神的重要性。

寤寐是人體生命活動(dòng)中的兩種狀態(tài)，寤指人體清醒狀態(tài)，此時(shí)神游于外，寐即睡眠狀態(tài)，此時(shí)神安于內(nèi)。寤寐在心神總領(lǐng)下與其余四神共同支配，五神協(xié)調(diào)人則安和，五神失調(diào)則易出現(xiàn)不寐[19]。女性圍絕經(jīng)期是婦女七七之年所經(jīng)歷的生理轉(zhuǎn)折時(shí)期，《素問·上古天真論篇》中言“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，意指女性處于圍絕經(jīng)期時(shí)，其任沖二脈開始虧虛加之陰血耗傷，又天癸逐漸枯竭，則精血虧少不能上養(yǎng)心、腦[20]，由此心神、腦神皆易失養(yǎng)，總神失養(yǎng)，其余諸神亦不得養(yǎng)，因此女性處于圍絕經(jīng)期易出現(xiàn)失眠的癥狀。

2 頭穴叢刺法調(diào)神

經(jīng)氣匯集于頭面，聯(lián)系著人體各臟腑器官?？v觀經(jīng)脈循行路線可知，人體的手足六陽經(jīng)都上循頭面，在六陰經(jīng)中手少陰經(jīng)和足厥陰經(jīng)直接在頭面連接，所有陰經(jīng)與陽經(jīng)相合后上達(dá)頭面，此外，尚有部分奇經(jīng)、經(jīng)別、經(jīng)筋、絡(luò)脈循行頭部，而其余未直接經(jīng)過頭部的經(jīng)絡(luò)又通過原絡(luò)、表里、經(jīng)脈循行的會(huì)合或相交與頭部形成間接相關(guān)，故言“百脈皆歸于頭”。由上可知經(jīng)脈在頭腦部的循行繁多，且氣血運(yùn)行于經(jīng)脈中，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中言“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，且頭腦為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯集之處[21]，因此頭腦是調(diào)整全身氣血的重要部位。

氣血是神志活動(dòng)的基礎(chǔ)，且氣血養(yǎng)神?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為氣血是人體正常精神活動(dòng)所需的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，亦為神化生之源[22]；顏德馨教授等[23]認(rèn)為調(diào)理氣血使其沖和是治療失眠的基礎(chǔ)理論，氣血沖和，神有所養(yǎng)則百病不生。頭穴叢刺法通過刺激腦部各區(qū)穴位，例如額區(qū)、頂區(qū)等，首先激發(fā)頭腦部的氣血運(yùn)行，又因腦為府，“府以通為用”，腦部氣血運(yùn)行通暢，可滋養(yǎng)腦神，腦神得養(yǎng)后歸于安和狀態(tài)，又可促進(jìn)心之氣血運(yùn)行，心之氣血充足且運(yùn)行得暢則心神可由此得養(yǎng)[24]。在諸神之中，腦之元神統(tǒng)率五臟之神，且心神屬五神之首，若元神寧靜，心神得安則其余諸神皆可安于其舍，諸神安舍人可寐也。

陰陽與圍絕經(jīng)期失眠的關(guān)系

1 生理及病理認(rèn)識

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》言：“陰陽者……治病必求于本?！贝思囱悦麝庩枮槿f物的本原，其中陰主成形，性靜，重濁下降；陽主化氣，性動(dòng)，清輕上升。自然界中氣象，氣候等一切事物的發(fā)展，運(yùn)動(dòng)及變化都有賴于陰陽之氣的相交及二者的協(xié)調(diào)變化。人類身居自然界中，依賴自然界精氣的養(yǎng)護(hù)，一切生命活動(dòng)的發(fā)生都需要順應(yīng)自然界陰陽運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，其疾病產(chǎn)生的根本原因就在于陰陽平衡失調(diào)，《素問·至真要大論篇》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！币虼巳魏渭膊〉闹蝿t都要把調(diào)節(jié)陰陽平衡作為總綱，又在陰陽二者的關(guān)系中，以陽為主，《素問·生氣通天論篇》言：“凡陰陽之要，陽密乃固”，陳新宇教授[25]認(rèn)為維持人體寤寐節(jié)律主要依賴陽氣的正常運(yùn)行，在此基礎(chǔ)上他提出“四時(shí)調(diào)陽”理論。因此在外的陽氣達(dá)到致密，內(nèi)在的陰氣方可固守。故在陰陽失衡的情況下，究其根本可從陽入手，通暢陽氣運(yùn)行路徑來糾陰陽偏頗。

中醫(yī)學(xué)對失眠成因的認(rèn)識與陰陽密切相關(guān)，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為晝屬陽，夜屬陰，《醫(yī)效秘傳·不得眠》中言道：“夜以陰為主……則終夜煩擾而不眠也?！卞幻码S自然界晝夜變化不斷交替，晝夜變化的同時(shí)伴隨著陰陽消長[26]。古人言日出而作，日落而息，一天中陽氣隨著太陽升起漸長，此時(shí)人宜起床勞作，保持寤的狀態(tài)，到中午時(shí)分陽氣達(dá)到最盛，過午陽氣開始消退，而陰氣漸長，直至太陽下山進(jìn)入夜晚，陽氣入陰并潛藏于內(nèi)，此時(shí)人隨自然變化也該結(jié)束一天勞作而上床休息，保持寐的狀態(tài)。由此可見只有陰陽相互配合得當(dāng)人體才能保持正常的寤寐狀態(tài)，一旦二者節(jié)律紊亂，造成人體陰陽平衡打破，就會(huì)引起失眠。而圍絕經(jīng)期女性恰處于七七前后，其體內(nèi)天癸漸竭，沖任漸虧，外加此期家庭，社會(huì)環(huán)境也易更變，內(nèi)外因素使得此時(shí)陰陽極易被打破，故圍絕經(jīng)期女性更易出現(xiàn)失眠。

2 頭穴叢刺法調(diào)陰陽

《靈樞·根經(jīng)篇》中云：“用針之要……使神內(nèi)藏”，可見針刺準(zhǔn)則為平調(diào)陰陽[27]。對于圍絕經(jīng)期女性及失眠患者，后世醫(yī)家多從補(bǔ)陰角度來論治，時(shí)常疏忽調(diào)補(bǔ)陽氣的重要性。陽氣為天地萬物生長的根本，馬王堆醫(yī)書記錄陽氣為人體生命活動(dòng)的原始動(dòng)力[28]，《中藏經(jīng)》言：“凡萬物之生由乎陽……陽去則死矣?！笨梢婈枤饣木⑽镔|(zhì)是萬物產(chǎn)生及生長的本原，且明·張介賓言：“善補(bǔ)陰者……陰得陽生而泉源不竭?！绷悍睒s[29]認(rèn)為，通陽得理則可陰平陽秘，周身之陽得以溝通可使陽氣出入無虞，如此人則晝可瞑，夜可寐。由此在頭穴叢刺過程中可以把調(diào)節(jié)陽氣的運(yùn)行作為基礎(chǔ)來同調(diào)陰陽從而達(dá)到平調(diào)人體陰陽的目的。

頭屬于諸陽之匯，人體手足三陽經(jīng)和督脈都在頭部上行，因此于氏叢刺以選取頭部穴位為特色，其將頭部劃分為七區(qū)，這七區(qū)處于陽經(jīng)循行或其附近部位，其中督脈循行入腦且屬于“陽脈之?！保傤I(lǐng)一身陽氣，并與其余三陽經(jīng)于百會(huì)穴匯合，且督脈和任脈相通，任脈屬“陰脈之?！盵16]?？梢婈庩栂嗤ǎ栔杏?，所以在叢刺頭部穴位來調(diào)節(jié)人體陽氣的同時(shí)亦可兼顧到人體之陰，如此便可達(dá)到從陽引陰，使動(dòng)轉(zhuǎn)靜的目的，則可緩解女性在絕經(jīng)期前后所出現(xiàn)的失眠癥狀。

小 結(jié)

近年來，隨著人類生活節(jié)奏普遍加快，來自工作及生活等各方面的壓力也逐年增大，女性到達(dá)圍絕經(jīng)期時(shí)各種伴隨癥狀接踵而至，其中尤以失眠發(fā)生率最高，崔亞美等[30]研究表明，圍絕經(jīng)期女性發(fā)生失眠的概率達(dá)76.8%，很多女性在絕經(jīng)前后受到失眠的困擾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段仍以服用調(diào)節(jié)激素、神經(jīng)遞質(zhì)的藥物為主，而這些藥物的服用往往會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)；而縱觀祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中針灸以其方便，無不良反應(yīng)，尤其是良好的療效使人信服和接受。

頭穴叢刺秉承整體性原則，通過針刺頭部特定區(qū)域，同時(shí)配以快頻次的捻轉(zhuǎn)行針手法來激發(fā)頭部陽氣，疏導(dǎo)并運(yùn)行全身氣血，又以久留針為特色來加強(qiáng)得氣及針刺感應(yīng)的時(shí)間以達(dá)到通督調(diào)神，平衡陰陽的目的。楊建飛等[31]研究發(fā)現(xiàn)頭穴叢刺法治療失眠患者的療效優(yōu)于常規(guī)針刺法；王東巖等[32]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)頭穴叢刺配合電針治療失眠患者可延長其睡眠時(shí)間、提高其睡眠質(zhì)量；黃琪等[33]通過對圍絕經(jīng)期失眠的女性患者施行頭皮針刺并連接電針治療，并對比圍絕經(jīng)期失眠患者在治療前后血清FEH、E2、LH及神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，5-羥色胺，腎上腺素，去甲腎上腺素水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由此可見針刺頭穴可以調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)?；诖?，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度可認(rèn)為頭穴叢刺法選取大量頭部穴位可以通過其經(jīng)絡(luò)循行，類似于神經(jīng)刺激失眠相關(guān)內(nèi)分泌軸來促進(jìn)有關(guān)激素及神經(jīng)遞質(zhì)的分泌來調(diào)節(jié)睡眠中心和樞紐治療圍絕經(jīng)期女性的失眠問題。

但由于人體自身的復(fù)雜性以及尚存諸多影響因素，圍絕經(jīng)期女性產(chǎn)生失眠的發(fā)病機(jī)制暫未明確，在采取頭穴叢刺法治療圍絕經(jīng)期失眠患者后的療效評定中依靠患者的主觀評價(jià)居多，缺乏具體的客觀指標(biāo)給予支撐，且缺乏大量的數(shù)據(jù)與案例，因此頭穴叢刺治療圍絕經(jīng)期失眠的西醫(yī)作用機(jī)理也有待進(jìn)一步研究，中醫(yī)理論基礎(chǔ)也還需要我們進(jìn)一步總結(jié)和發(fā)散。