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孕婦健康戶外環(huán)境支持性影響因素研究*

2023-02-13 09:35:12賴文波萬紫千張美琴方大俊
南方建筑 2023年1期
關(guān)鍵詞:環(huán)境要素支持性孕婦

賴文波,萬紫千 ,張美琴,周 韜,方大俊

隨著社會逐漸發(fā)展,育齡婦女積極生育問題是我國人口結(jié)構(gòu)調(diào)整面臨的重大需求,社會應(yīng)為孕婦提供安全的支持性生育環(huán)境。2021 年8 月20 日,全國人大常委會會議表決通過《關(guān)于修改<中華人民共和國人口與計劃生育法>的決定》第二次修正,修改后的人口計生法規(guī)定,國家提倡適齡婚育、優(yōu)生優(yōu)育,同時將增進(jìn)婦女健康同提高婦女地位相結(jié)合。但一方面,由于醫(yī)療化控制與孕婦主體性的消解,相關(guān)規(guī)范針對性弱、指導(dǎo)性不強(qiáng),孕婦的身體障礙和感受被忽視。另一方面,隨著城市化從外延式的粗放增長走向高密度集約式的精明增長,健康服務(wù)環(huán)境被進(jìn)一步壓縮,孕婦群體的健康環(huán)境難以保證。為積極應(yīng)對社會發(fā)展的需求,在當(dāng)今高密度城市更新應(yīng)當(dāng)全面提升孕婦健康促進(jìn)的環(huán)境基礎(chǔ)。目前在公共健康環(huán)境領(lǐng)域的研究中,關(guān)注點主要集中于殘疾人、老人、兒童的健康促進(jìn)上,懷孕時期作為女性最重要的生命階段之一,針對孕婦健康的支持性環(huán)境研究國內(nèi)卻仍在起步階段。為實現(xiàn)《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略》(2016-2030 年)的“降低可預(yù)防的死亡率”、“促進(jìn)健康和福祉”和“擴(kuò)大有利環(huán)境”三大目標(biāo),毫無疑問,研究孕婦群體的健康福祉和構(gòu)建健康支持性環(huán)境具有重要意義。

1 戶外環(huán)境對孕婦健康的影響

1.1 孕婦生理、心理與社會支持性影響因素

大部分孕婦在經(jīng)歷孕早、中、晚期的過程中,身體負(fù)面狀態(tài)發(fā)生頻繁,體型、體重存在較大改變,孕婦前庭系統(tǒng)受限、個體重心偏移;尤其是身體生長有關(guān)的身體限制,如呼吸急促和背部/骨盆腔疼痛,經(jīng)常在妊娠的最后三個月經(jīng)歷。在生理支持方面,孕婦需要避免接觸性運動、摔倒高風(fēng)險的活動[1]以保證母體安全,同時應(yīng)當(dāng)保持輕度到中度的體力活動控制體重,降低妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠高血壓等常見疾病的風(fēng)險[2]。在心理支持上,有研究表明,妊娠期壓力過大不僅可能導(dǎo)致早產(chǎn)或出生體重過低,甚至可能對子代的腦發(fā)育和學(xué)習(xí)記憶能力產(chǎn)生不良影響[3],而正向的心理支持可以增加積極分娩體驗的可能性。孕婦可能因為身體虛弱疼痛或社會環(huán)境的迅速變化而承擔(dān)極大的心理壓力和社會壓力,對生活工作環(huán)境的壓力恢復(fù)水平有著較高的需求;從女性到母親身份的轉(zhuǎn)變不僅需要自我認(rèn)同[4],也需要社會環(huán)境的支持,根據(jù)相關(guān)研究,需要維系和擴(kuò)大社交網(wǎng)絡(luò),保證充分的信息、物資獲取途徑,社會凝聚力對孕婦的心理健康也有著極強(qiáng)的相關(guān)性[5]。

1.2 孕婦健康戶外環(huán)境主要研究進(jìn)展

在當(dāng)下高密度城市快速擴(kuò)張和更新的背景下,城市戶外環(huán)境的建設(shè)和更新也亟待轉(zhuǎn)型,以傳統(tǒng)的安全性和舒適性為基礎(chǔ),走向滿足壓力緩解和健康促進(jìn)需求的大方向。主流觀點認(rèn)為戶外環(huán)境主要通過影響人群的環(huán)境暴露水平、壓力感知水平和健康行為模式(生活方式)[6]等來影響人們的生理、心理和社會健康[7,8],并且有眾多學(xué)者的研究為戶外環(huán)境影響壓力感知和健康行為這一論點提供大量證據(jù)。近年來,學(xué)界在健康城市、健康支持性環(huán)境等方面的研究逐年增加,自然接觸、體力活動、鄰里可步行性等被認(rèn)為是戶外環(huán)境干預(yù)健康的重要途徑[9]。

當(dāng)前國內(nèi)對于孕婦群體的研究主要集中在醫(yī)療手段和護(hù)理方式的研究上,林曉珊[10]的研究指出,由于醫(yī)療化控制與孕婦主體性的消解,研究通常只關(guān)注孕婦的健康結(jié)果和妊娠結(jié)果,孕婦的主體性和在戶外環(huán)境中的微觀身體經(jīng)驗和感受常常被忽視[11,12]。孕婦日常生活和獲取醫(yī)療服務(wù)的城市戶外環(huán)境要素(即污染物、自然環(huán)境、建筑環(huán)境,包括獲得一系列設(shè)施和服務(wù))被普遍認(rèn)為與孕婦健康相關(guān)的結(jié)果相關(guān),如空氣污染[13]、夜間噪音[14]、溫度暴露[15]、步行基礎(chǔ)設(shè)施[16,17]、交通安全[18]、綠色空間[13]等都與不良的妊娠或出生結(jié)果有關(guān),本文試圖梳理總結(jié)戶外環(huán)境中影響孕婦健康的因素,并探索其中可能的作用機(jī)制。

2 研究目的及方法

2.1 研究目的

環(huán)境暴露經(jīng)常同時發(fā)生,但當(dāng)前流行病學(xué)研究仍然多以單一暴露因素為研究對象,忽視環(huán)境要素之間的相互作用和對健康的不同影響,因此研究將選取多個環(huán)境要素對孕婦健康結(jié)果的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。研究采用四個階段的文獻(xiàn)綜述方法,包括文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)篩選與選擇、文獻(xiàn)評價、主題分析和文獻(xiàn)計量分析,旨在分析和總結(jié)當(dāng)前研究中發(fā)現(xiàn)的城市戶外環(huán)境影響孕婦健康的關(guān)鍵因素。研究將回答以下具體問題 :

(1)目前針對城市戶外環(huán)境對孕婦健康影響的實驗,研究主要關(guān)注哪幾種環(huán)境類型?

(2)孕婦健康結(jié)果受哪些城市環(huán)境要素的影響?

(3)是否存在一種可能的城市戶外環(huán)境的影響因素對孕婦健康的作用路徑?

2.2 數(shù)據(jù)收集與文獻(xiàn)篩選

研究選擇具有代表性的Web of science 核心數(shù)據(jù)庫和CNKI 中文數(shù)據(jù)庫分別進(jìn)行英文和中文文獻(xiàn)檢索,研究流程如圖1。檢索之前需確定研究的英文、中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的指向。篩選該領(lǐng)域研究人員已使用的檢索詞和關(guān)鍵詞,通過迭代篩選確定研究對象、環(huán)境類型、環(huán)境暴露、結(jié)局指標(biāo)四類限定詞(表1)。在網(wǎng)站中采用檢索式,求上述四類關(guān)鍵詞的并集,采用布爾檢索法進(jìn)行檢索,語言為“English”,文獻(xiàn)類型為“Article”,得到范圍限制在2007-2021 年間發(fā)表的孕婦健康戶外環(huán)境研究英文文獻(xiàn)97 篇,中文文獻(xiàn)36 篇。進(jìn)一步按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)(表2)梳理并篩選文章摘要內(nèi)容,最終得到孕婦健康戶外環(huán)境要素與孕婦結(jié)局指標(biāo)直接或間接相關(guān)的文獻(xiàn)研究42 篇,歸為文獻(xiàn)集D1。

圖1 研究流程圖

表1 關(guān)鍵詞篩選

表2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3 CiteSpace 文獻(xiàn)計量分析

為更全面地獲得當(dāng)前孕婦健康戶外環(huán)境研究的進(jìn)展,研究通過CiteSpace 文獻(xiàn)計量分析工具對研究進(jìn)展文獻(xiàn)集D1 進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類分析(圖2)和突顯分析(圖3),共篩選出155 個關(guān)鍵詞節(jié)點,統(tǒng)計出8 個關(guān)鍵詞組、20個突現(xiàn)關(guān)鍵詞。根據(jù)聚類結(jié)果,聚類名稱選擇由兩種相似度算法(LSI/LLR)構(gòu)成,共同對聚類詞組進(jìn)行描述以增強(qiáng)其準(zhǔn)確性。

圖2 關(guān)鍵詞聚類分析

圖3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

從關(guān)鍵詞聚類分析圖和關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析圖中可知,在環(huán)境特征上,當(dāng)前研究主要著眼于戶外環(huán)境要素與心理健康(Mental Health,Annoyance,Depressive Symptom,Stress)的關(guān)聯(lián)性上,集中研究綠地(Greenness)、體力活動(Physical Activity)和社會支持(Social Support)三個環(huán)境特征的影響。從時間維度上看,不公平(Disparity)、體重(Weight)、社會經(jīng)濟(jì)地位(Socioeconomic Status)是最早開始突顯的關(guān)鍵詞,在2014 年~2019 年間其他環(huán)境特征如暴露(Exposure)、顆粒物(Particulate Matter)、空氣污染(Ambient Air Pollution)、土地利用(Land use)等環(huán)境要素在某一段時間內(nèi)突現(xiàn);產(chǎn)婦暴露(Maternal Exposure)、健康(Health)、行為(Behavior)、子癇前期(Preeclampsia)可能成為未來持續(xù)的研究熱點,而“住宅綠地”、“周邊綠地”、“綠地空間”等空間環(huán)境是最常見的研究環(huán)境對象。

簡而言之,環(huán)境暴露的關(guān)鍵性要素與孕婦的健康結(jié)果存在極大的相關(guān)性,并通過影響體力活動、空氣污染水平、心理狀態(tài)等影響嬰兒出生體重、頭部周長或是孕婦常見疾病的發(fā)生率。從物理環(huán)境要素上講,居住在更綠色的環(huán)境通過減少有害的環(huán)境暴露,如降低空氣污染,提供蔭蔽、調(diào)節(jié)微氣候等改善孕婦的健康。另一方面,通過增加社會互動和身體活動的機(jī)會,如降低壓力水平、提升社區(qū)步行能力、增加體育活動,與更健康的孕婦生活方式和更適中的出生體重有關(guān)。從社會環(huán)境的視角出發(fā),居住在社會經(jīng)濟(jì)地位較低的社區(qū)可以通過有限地獲得住房、醫(yī)療保健服務(wù)、健康營養(yǎng)、高質(zhì)量教育、等[19,20]來增加出生體重下降的風(fēng)險。

2.4 文獻(xiàn)評價

篩選所有結(jié)果可直接歸因于戶外環(huán)境或社會環(huán)境的實證研究,如干預(yù)研究、隊列研究、隨機(jī)對照研究、病例研究等,排除27 篇包含中介影響因素研究如體力活動、食品獲取等的間接影響文獻(xiàn)集D3 形成關(guān)鍵文獻(xiàn)集D2。滿足臨床研究中的PICO 標(biāo)準(zhǔn)評估,納入文獻(xiàn)評價分析,即:

· 實驗參與人的特征(Participants):正經(jīng)歷妊娠期的女性或產(chǎn)后女性

·關(guān)注的處理措施或暴露因素(Intervention):暴露于城市戶外環(huán)境。

· 對照措施(Comparators):本研究不設(shè)具體的對照措施限制。

· 關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)(Outcomes):對孕婦任何可能的健康影響。

對應(yīng)選擇循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域文獻(xiàn)評價方法,本文采用2010 年由Stichler[21]提出,并于2013 年被Marquardt和Motzek[22]開發(fā)的文獻(xiàn)評價研究分層策略及流程圖,并參考Jiang[23]的系統(tǒng)總結(jié)(圖4),對文獻(xiàn)進(jìn)行六個層次的排序,以此評估特定環(huán)境要素的對孕婦健康結(jié)果的影響是基于可信的、可靠的和有效的證據(jù)??傮w而言,13項研究顯示出中高水平的強(qiáng)度的證據(jù)(表3),其中11篇發(fā)表在3 級,2 篇在2 級;有2 項研究分布在4 級,已被排除。經(jīng)過分析,我們確定三個對健康結(jié)果產(chǎn)生影響的類型:1)影響孕婦生理安全,2)影響孕婦心理壓力,3)影響孕婦社會支持。這三個類型依次從生理影響、心理影響到社會影響,符合當(dāng)下整體醫(yī)學(xué)的傾向。

表3 包含的13 篇文獻(xiàn)證據(jù)水平的內(nèi)容審查和評估

圖4 文獻(xiàn)評價流程圖

3 孕婦健康戶外環(huán)境文獻(xiàn)研究總結(jié)

3.1 結(jié)論一:鄰里環(huán)境、居住/社區(qū)環(huán)境和建筑環(huán)境是當(dāng)前研究主要的環(huán)境對象

通過對研究進(jìn)展文獻(xiàn)集D1 進(jìn)行系統(tǒng)梳理,研究文獻(xiàn)中的主要環(huán)境對象從不同的規(guī)模尺度和性質(zhì)可分為六種類型(圖5),即城市環(huán)境(2,5%),鄰里環(huán)境(16,38%),居住/社區(qū)環(huán)境(10,25%),步行環(huán)境(2,5%),建筑環(huán)境(7,16%)和社會環(huán)境(5,12%)。從文獻(xiàn)發(fā)表的時間節(jié)點來看,鄰里環(huán)境、居住/社區(qū)環(huán)境和建筑環(huán)境占據(jù)2007~2021 年的主流,與孕婦在妊娠期間的日?;顒迎h(huán)境相一致,但對與孕婦健康結(jié)果密切相關(guān)的小尺度戶外環(huán)境要素的研究較少,尤其醫(yī)療環(huán)境(尤其是婦幼保健院、婦產(chǎn)??漆t(yī)院等)作為孕婦的規(guī)律性活動場地,與孕婦健康結(jié)果的關(guān)聯(lián)性研究僅在較大尺度研究文獻(xiàn)中作為一個地區(qū)指標(biāo)[24]出現(xiàn),難以進(jìn)一步指導(dǎo)社區(qū)環(huán)境(主要包括孕婦步行能力范圍內(nèi)的居住區(qū)和街道)和戶外醫(yī)療環(huán)境的設(shè)計。當(dāng)下亟須從中小尺度視角下對孕婦感知和體驗的步行環(huán)境進(jìn)行深入研究。

圖5 國外文獻(xiàn)中研究環(huán)境對象整理

3.2 結(jié)論二:環(huán)境要素直接影響孕婦生理健康和出行安全

結(jié)合研究進(jìn)展文獻(xiàn)集D1 和關(guān)鍵文獻(xiàn)集D2 可發(fā)現(xiàn),直接影響孕婦健康的環(huán)境要素因素包括宏觀和微觀環(huán)境兩種視角。在宏觀環(huán)境視角下,盡管高密度城市為孕婦提供更好的衛(wèi)生設(shè)施、體育設(shè)施等,但也增加環(huán)境污染暴露的風(fēng)險,減少綠地接觸的機(jī)會。這些不良環(huán)境暴露在人類身體素質(zhì)不佳的時期,如嬰兒時期、妊娠期、生病期、老年期等,與不良的健康結(jié)果有較大的關(guān)聯(lián)性。孕婦所接觸的城市暴露被概括為在室外城市環(huán)境中接觸到的氣象因素、空氣污染、交通噪音、藍(lán)綠空間、公共交通、步行基礎(chǔ)設(shè)施等[25,26]。其中對空氣污染、可步行性和綠地暴露的研究占據(jù)主流(圖6)。在微觀視角下,孕婦腹部逐漸隆起導(dǎo)致重量增加,其前庭系統(tǒng)和視力等其他感覺系統(tǒng)開始存在缺陷,包括持續(xù)的妊娠疼痛在內(nèi)的負(fù)面生理狀態(tài)被認(rèn)為是會干擾其戶外活動的主要原因,增加孕婦在日常生活中摔倒的風(fēng)險。因此,緩解孕婦群體因感知能力降低和安全感喪失導(dǎo)致的步行障礙,并在降低安全風(fēng)險的情形下,鼓勵孕婦進(jìn)行高水平步行體力活動以促進(jìn)健康成為環(huán)境設(shè)計的重要挑戰(zhàn)。表面水平的變化(例如斜坡,臺階),路徑條件和平滑度,鋪路的路徑材料,沿途的障礙物(導(dǎo)致失去平衡,不確定性或被迫繞行),道路交叉,車流量與人群密度,街道照明和天氣條件都可以成為影響孕婦戶外生理安全,尤其是跌倒或害怕跌倒的環(huán)境障礙。

圖6 本研究中的環(huán)境變量數(shù)量關(guān)系

3.3 結(jié)論三:環(huán)境要素主要通過影響體力活動和潛在心理壓力間接影響孕婦健康

分析間接影響文獻(xiàn)集D3,文獻(xiàn)中最突出的變量是體力活動[29]和潛在心理壓力[30]。體力活動受到社會生態(tài)模型中多種因素的影響,包括個人主觀、人際關(guān)系、環(huán)境暴露和機(jī)構(gòu)建議等因素。高水平可步行性與體力活動的概率呈正相關(guān)[28],而適當(dāng)?shù)捏w力活動能幫助孕婦建立更好的步行能力,并且對產(chǎn)后肥胖、抑郁、胎兒生長和出生體重存在有益影響。歐美一些定量和定性研究揭示部分阻礙懷孕期間體力活動的感知因素,其中安全顧慮、缺乏時間、身體不適、缺乏活動的資源和途徑、天氣的限制、缺乏興趣是孕婦不進(jìn)行體力活動的最常見的原因,相對應(yīng)的環(huán)境要素包括步行基礎(chǔ)設(shè)施、土地利用、公共空間數(shù)量與可達(dá)性、娛樂體育設(shè)施等。

潛在心理壓力也是影響孕婦健康結(jié)果的重要變量之一,過重的焦慮情緒和壓力可以影響免疫功能和易感性疾病,進(jìn)而加劇其他環(huán)境暴露對孕婦健康結(jié)果的影響[31]。積極的社區(qū)社會屬性(如社會凝聚力[32,33]、社會支持和當(dāng)?shù)亟M織的參與度)已被發(fā)現(xiàn)與懷孕有保護(hù)性關(guān)聯(lián),可能具有緩沖社區(qū)壓力源有害影響的能力。從宏觀環(huán)境要素上來看,環(huán)境差異和不公平,即人口社會經(jīng)濟(jì)水平和暴露于污染或健康環(huán)境的差異,可能會對孕婦的健康結(jié)果產(chǎn)生重要影響,有學(xué)者提出低社會經(jīng)濟(jì)地位(SEP)社區(qū)的三重危險假說,認(rèn)為在低SEP 環(huán)境下生活的人群更容易暴露于壓力環(huán)境,社會心理壓力因素增加和選擇健康行為的機(jī)會減少,并最終會導(dǎo)致健康差異性。因此,社會經(jīng)濟(jì)地位作為一種地區(qū)乃至個人差異性的變量,可能成為其他物理和社會環(huán)境暴露變量的效果修飾器,從而影響環(huán)境暴露相關(guān)性研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。從微觀視角來看,空間環(huán)境中的物理環(huán)境障礙[34]、環(huán)境不文明行為[35]、社會支持、娛樂設(shè)施距離、健康食物獲取[36]等作為社會環(huán)境暴露變量也和潛在心理壓力有較大的相關(guān)性。

4 戶外環(huán)境影響孕婦健康的潛在途徑

以孕婦為主體探討其在妊娠期所面臨的問題,主要包括生理上的不良反應(yīng)、虛弱;心理上焦慮和抑郁情緒;以及社會上身份認(rèn)知、社交圈變化落差等,與Roger S.Ulrich 的支持性設(shè)計理論(Supportive Design Theory,SDT)[37]的研究對象(病人)具有相似的“環(huán)境角色”[38]屬性,其總結(jié)出的用戶支持性環(huán)境三大特點“可控感”、“積極分心”和“社會支持”在孕婦群體的支持性環(huán)境研究中同樣具有說服力。以此為中心構(gòu)建在環(huán)境心理學(xué)"刺激-機(jī)體-反應(yīng)"(Stimulus-Organism-Response,SOR)理論框架指導(dǎo)下的作用模型(圖7),可從一個宏觀視角理解孕婦健康支持性環(huán)境特征對孕婦主體的作用路徑?,F(xiàn)有文獻(xiàn)促使本研究以孕婦主體性為核心探索環(huán)境特征、孕婦感知與體驗以及孕婦健康結(jié)果之間的聯(lián)系,特別是對戶外環(huán)境尤其是孕婦生活中的社區(qū)和醫(yī)療戶外環(huán)境進(jìn)行研究。由于人群差異性和中介變量選擇的不同,研究可能會出現(xiàn)“相互沖突”的結(jié)果,因此,為提高對戶外環(huán)境特征和孕婦健康之間潛在關(guān)聯(lián)的復(fù)雜性的理解,本研究試圖建立模型以解釋孕婦健康支持性環(huán)境總體作用機(jī)制。

圖7 孕婦健康支持性環(huán)境總體作用機(jī)制模型

WHO 組織將健康描述為一種理想的結(jié)果,意味著生理、心理和社會健康的統(tǒng)一,以促進(jìn)所有年齡段人群的健康生活[39]。根據(jù)當(dāng)前學(xué)者提出的各種解釋環(huán)境和孕婦健康之間的聯(lián)系的生理、心理和社會途徑,本次研究參考Hartig 等[40]和Iana Markevych 等[41]對綠地健康效益研究的組織方法,從如何改變環(huán)境以支持和促進(jìn)健康的角度,以構(gòu)建安全舒適和健康療愈的環(huán)境為目標(biāo),強(qiáng)調(diào)戶外環(huán)境對孕婦健康的促進(jìn)功能。孕婦健康支持性環(huán)境總體作用機(jī)制中以SOR 理論為基本框架,假設(shè)戶外環(huán)境特征通過SDT 理論影響孕婦感知,進(jìn)而影響健康物理環(huán)境、孕婦健康行為和健康社會環(huán)境,最終與孕婦生理、心理和社會健康結(jié)果相關(guān),本文將據(jù)此進(jìn)一步歸納整理孕婦健康戶外支持性環(huán)境的特征。

5 孕婦健康的戶外支持性環(huán)境特征變量

進(jìn)一步探索孕婦健康戶外支持性環(huán)境特征變量的特性及其與孕婦生理、心理和社會健康之間的關(guān)聯(lián)性。上述孕婦健康支持性環(huán)境總體作用模型強(qiáng)調(diào)支持性環(huán)境的三個一般特征:可控感,即減少危害(如減少空氣污染、噪音和熱量)、積極分心,即壓力恢復(fù)能力(如通過藍(lán)綠環(huán)境暴露促進(jìn)注意力恢復(fù)、生理壓力恢復(fù))和社會支持,即建立能力(如鼓勵體力活動、擴(kuò)大社會資源獲取和促進(jìn)社會凝聚力),以該模型為框架歸納目前出現(xiàn)的環(huán)境特征,可得到孕婦健康戶外支持性環(huán)境特征匯總表(表4)。

表4 孕婦健康戶外支持性環(huán)境影響因素匯總表

5.1 可控感:安全舒適環(huán)境

許多研究發(fā)現(xiàn)在身體或心理狀況不佳的情況下,人們會有掌控周圍環(huán)境變化的需求。視覺指引系統(tǒng)、無障礙系統(tǒng)、提供不同天氣下供人活動的設(shè)施,設(shè)計私密性或半私密的空間等都可以增強(qiáng)人的可控感,尤其在醫(yī)療環(huán)境中,缺乏可控感的環(huán)境會導(dǎo)致患者壓力增加以及不良療效[42]。換而言之,支持性設(shè)計理論中的“可控感”是針對安全感和舒適感的共同作用結(jié)果,即要求提供低安全風(fēng)險、低污染暴露、無障礙的安全環(huán)境和在不同天氣、地點和人群條件下滿足日常不同活動需求的舒適環(huán)境。前文環(huán)境變量中被歸納為“可控感”支持性環(huán)境特征的包括健康物資獲取、環(huán)境污染暴露、建筑安全環(huán)境、身體障礙支持、熱舒適度、可步行性、噪音暴露、人群密度共八項環(huán)境變量,為生理健康環(huán)境提供環(huán)境基礎(chǔ)。

5.2 積極分心:恢復(fù)性環(huán)境

積極分心通過主動設(shè)置引起用戶注意力并產(chǎn)生積極情緒的環(huán)境要素降低壓力環(huán)境對環(huán)境用戶的影響。被歸納為“積極分心”的環(huán)境要素包括藍(lán)色暴露、綠色暴露、場所依賴/地域性、不文明行為、建筑與景觀美學(xué)五項,現(xiàn)有研究中尚未存在明確的指標(biāo)對上述環(huán)境特征進(jìn)行量化評估,如NDVI 指數(shù)(或稱樹木覆蓋率、植被指數(shù))、土地利用(土地多樣性)、綠地距離(綠色接觸)、使用時間、使用頻率、感知綠色、綠地質(zhì)量、綠色視圖(街景綠色)、生物多樣性等都可以作為指標(biāo)代表綠色暴露的指標(biāo)。

5.3 社會支持:健康環(huán)境

成功的社會健康環(huán)境可能取決于空間網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展,即密度、大小和位置等問題,不同的空間和資源的配置可能在促進(jìn)社會健康的層面具有重要影響力?,F(xiàn)有研究證明,各種小型連接空間網(wǎng)絡(luò)可能具有促進(jìn)社會互動和幫助誘導(dǎo)沉思心理反應(yīng)的能力。適中的土地混合利用指數(shù)和居住密度,步行可達(dá)的周邊公共服務(wù)(尤其是公共交通、醫(yī)療設(shè)施和體育設(shè)施),安全犯罪率低的鄰里活動空間構(gòu)成“社會支持”的實體健康支持性環(huán)境;而高社會經(jīng)濟(jì)地位地區(qū)、孕期知識獲取便利、社交網(wǎng)絡(luò)能夠得到擴(kuò)展、較強(qiáng)的社區(qū)凝聚力、福利政策較好的虛體健康環(huán)境也是“社會支持”的重要一環(huán),在“環(huán)境刺激—機(jī)體認(rèn)知”的過程中發(fā)揮著重要的作用。

結(jié)語

妊娠期作為女性人生中的特殊階段,應(yīng)當(dāng)?shù)玫街苓吷怼⑿睦砗蜕鐣h(huán)境的支持。但根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果,環(huán)境特征變量不僅在地區(qū)之間有相當(dāng)大的差異[43],對于健康結(jié)果的作用在不同年齡和性別之間[44]、不同空間尺度下也存在相當(dāng)明顯的分異現(xiàn)象。為推動孕婦健康環(huán)境研究的發(fā)展,本文梳理現(xiàn)有的國內(nèi)外文獻(xiàn)中出現(xiàn)的環(huán)境特征變量,并以“SOR”理論和“SDT”理論為基礎(chǔ)構(gòu)建一種可能的作用機(jī)制模型。本文所總結(jié)的支持性環(huán)境特征變量將為后期孕婦健康戶外支持性環(huán)境特征相關(guān)性研究、特征量化研究等建立基礎(chǔ),并為未來的孕婦健康戶外支持性環(huán)境評估體系構(gòu)建可能的指標(biāo)序列。當(dāng)前我國對孕婦生活、工作和醫(yī)療環(huán)境設(shè)計的研究較少,未來研究應(yīng)將鄰里或社區(qū)尺度的研究結(jié)果落實在具體空間尺度的設(shè)計實踐中,以期為孕婦的主要戶外活動環(huán)境設(shè)計包括步行環(huán)境、體力活動環(huán)境等提供可行的設(shè)計指導(dǎo)。

圖、表來源

圖1、5、6、7:作者繪制;

圖2、3:通過CiteSpace 軟件算法生成的知識圖譜;

圖4:作者基于參考文獻(xiàn)[21-23]改繪;

表1~4:作者繪制。

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