賀桂華，王俊霞，邵李姣

1. 鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院（鄭州 450001）

2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部（鄭州 450001）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥中心2020年發(fā)布的全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球乳腺癌新發(fā)病例數(shù)首超肺癌，成為全球“第一癌”， 嚴(yán)重威脅女性的生命及身心健康[1-2]。目前臨床上對于乳腺癌的治療主要以外科手術(shù)為主，化療是重要的輔助治療方式[3-4]。由于乳腺癌術(shù)后患者要面臨乳房缺失、形體改變、淋巴水腫、上肢功能障礙及化療藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)等痛苦，患者可能會出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等心理問題[1]。此外，研究顯示，我國乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率為5%～30%，患者不可避免會出現(xiàn)預(yù)感性悲傷[5]。預(yù)感性悲傷又稱預(yù)感性

悲哀，是指個體感知到有可能失去對自己有意義、有價值的人或事物時，在改變自我概念的過程中所出現(xiàn)的理智和情感的反應(yīng)和行為，是預(yù)感到未來將要面對失去時的一種悲傷反應(yīng)[6]。悲傷反應(yīng)持續(xù)過長、過久，可能加速癌癥的發(fā)生和發(fā)展歷程，影響癌癥治療的效果及不良反應(yīng)的控制，甚至增加癌癥患者自殺傾向[7]。目前已有研究顯示，積極的應(yīng)對方式可調(diào)節(jié)癌癥患者負(fù)性情緒、促進(jìn)其心理健康[8]。但對于乳腺癌患者應(yīng)對方式的研究尚少，本研究旨在探討乳腺癌患者預(yù)感性悲傷與應(yīng)對方式的現(xiàn)狀及其關(guān)系，從而為乳腺癌患者制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2021年10月—2022年6月在周口市中醫(yī)院乳腺外科兩個病區(qū)住院治療并符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的222名乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌的患者；②年齡≥18歲；③患者知曉自己的病情，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清、精神障礙者；②合并嚴(yán)重心、腦、腎等重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

一般資料調(diào)查表：研究者查閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，并經(jīng)課題組成員討論后，編制完成了一般資料調(diào)查表。包括患者的年齡、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、是否接受放化療、醫(yī)保付費方式等內(nèi)容。

癌癥患者預(yù)感性悲傷量表：量表由Mystakidou編制，我國學(xué)者辛大君于2016年進(jìn)行漢化，用于評估癌癥患者的預(yù)感性悲傷反應(yīng)[9-11]。該量表包括7個維度，31個條目，即：自我意識、疾病調(diào)整、軀體癥狀、死亡態(tài)度、悲傷憤怒、宗教安慰、社會支持。采用Likert 4級評分法，從“不同意”到“同意”用0～3分表示，得分越高，說明患者悲傷程度越嚴(yán)重。以往研究將其應(yīng)用到乳腺癌化療患者中，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.894[1]。

醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷：該量表由Feifel等編制，我國學(xué)者沈曉紅等進(jìn)行翻譯修訂，用于評估患者面對疾病時所選取應(yīng)對方式的特點[12-13]。中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷包括3個維度，20個條目，即：面對、回避、屈服。采用Likert 4級評分法，選項為“從不”到“經(jīng)?！?，分值依次遞增，其中1、4、9、10、12、13、18、19為反向計分條目，其余為正向計分。得分越高說明患者越容易采取的應(yīng)對方式，我國學(xué)者范廷婷將其用于乳腺癌術(shù)后患者的研究中，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.876[14]。

1.2.2 資料收集方法

向患者說明本研究的目的和意義，并征得患者同意后進(jìn)行本研究。研究者當(dāng)場向患者一對一發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。為了確保問卷填寫的真實性，在調(diào)查過程中，對患者有疑問的條目，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對其進(jìn)行解釋。問卷填寫完畢后，當(dāng)場回收。對于填寫不完整的問卷視為無效問卷。本研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷222份，有效回收率為96.52%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（n, %）進(jìn)行描述。預(yù)感性悲傷影響因素采用多元線性回歸分析；乳腺癌預(yù)感性悲傷與應(yīng)對方式的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者預(yù)感性悲傷得分情況

本研究中乳腺癌患者預(yù)感性悲傷總分為（51.12±5.70）分，條目均分為（1.64±0.18）分。7個維度中，條目均分最高的維度是疾病調(diào)整（1.76±0.68）分，其次是自我意識（1.66±0.59）分，得分最低的維度是社會支持（1.57±0.60）分，見表1。

表1 乳腺癌患者預(yù)感性悲傷得分情況（n=222）Table 1. Scores of preparatory grief in patients with breast cancer (n=222)

2.2 不同特征乳腺癌患者預(yù)感性悲傷得分比較

結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、職業(yè)、文化程度、家庭收入、是否接受放化療患者的預(yù)感性悲傷得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征乳腺癌患者預(yù)感性悲傷得分比較（n=222）Table 2. Comparison of preparatory grief scores in breast cancer patients with different characteristics(n=222)

續(xù)表2

2.3 乳腺癌患者應(yīng)對方式狀況

乳腺癌患者面對應(yīng)對方式得分（16.90±3.92）分、條目均分（2.11±0.49）分，回避應(yīng)對方式得分（17.33±3.60）分、條目均分（2.47±0.51）分，屈服應(yīng)對方式得分（12.54±2.30）分、條目均分（2.508±0.46）分，分?jǐn)?shù)越高說明患者越傾向于該種應(yīng)對方式。

2.4 乳腺癌患者預(yù)感性悲傷與應(yīng)對方式的相關(guān)分析

乳腺癌患者預(yù)感性悲傷與面對應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)（P＜0.001），與回避應(yīng)對方式、屈服應(yīng)對方式呈正相關(guān)，見表3。

表3 乳腺癌患者預(yù)感性悲傷影響因素的多元線性回歸分析Table 3. Multivariate linear regression analysis of influencing factors of preparatory grief in breast cancer patients

2.5 預(yù)感性悲傷影響因素的多元線性回歸分析

以預(yù)感性悲傷得分作為因變量，以年齡、居住地、職業(yè)、文化程度、家庭收入、是否接受放療或化療作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、居住地、文化程度、家庭收入、是否接受放療或化療5個自變量進(jìn)入了多元線性回歸模型，是影響乳腺癌患者預(yù)感性悲傷的主要因素，詳見表4。

表4 乳腺癌患者預(yù)感性悲傷與應(yīng)對方式及其各維度相關(guān)性情況Table 4. Relationship between preparatory grief and coping styles and their dimensions in breast cancer patients

3 討論

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者預(yù)感性悲傷總分為（51.12±5.70）分，高于辛大君的研究結(jié)果[15]。分析其原因可能為醫(yī)療技術(shù)水平的提升，乳腺癌患者生存期延長，但我國乳腺癌患者仍有5%～30%的復(fù)發(fā)率[5]。另外，手術(shù)造成乳房缺失、放療導(dǎo)致皮膚受損、化療藥物引起脫發(fā)、卵巢功能受損，患者出現(xiàn)月經(jīng)早閉，自我形象遭到破壞，預(yù)感性悲傷更加明顯。本研究中，預(yù)感性悲傷量表得分最高的是疾病調(diào)整、自我意識、悲傷憤怒。乳腺癌患者的心理一般會經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、悲傷和接受5個發(fā)展階段，患者心理和精神上的壓力大于身體上的痛苦[16]。在研究中，年齡小于40歲的乳腺癌患者預(yù)感性悲傷得分最高，原因可能是生育期乳腺癌患者仍未生育，隨著國家二孩政策的開放，已生育的患者仍有再次生育的意愿，患者擔(dān)心治療副作用增加新生兒健康問題，甚至引起不孕，悲觀絕望的心理更加明顯。此外，乳房作為女性的第二性征，不僅是女性美的標(biāo)志而且是重要的哺育器官，患者擔(dān)心乳房缺失影響伴侶關(guān)系，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加預(yù)感性悲傷。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者的心理變化，及時鼓勵患者宣泄內(nèi)心的悲傷情緒，提高其應(yīng)對能力，改善預(yù)感性悲傷狀況。

本研究中回避應(yīng)對方式得分最高，說明回避是患者最常采取的應(yīng)對方式，這與柴實的研究結(jié)果一致[8]。應(yīng)對方式是個體在處理應(yīng)激事件時采取的認(rèn)知和行為措施，個體在應(yīng)激期間通過不斷調(diào)整自身的認(rèn)知及行為，降低或增加應(yīng)激反應(yīng)水平，以保持心理平衡選擇的行動方式[17]。在面對乳腺癌這一創(chuàng)傷性應(yīng)激事件時，患者不愿表現(xiàn)自己脆弱的一面，并且嚴(yán)重的治療副作用和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移增加患者心理困擾，增加了心理應(yīng)激，使患者傾向于采取回避的應(yīng)對方式。此外，對疾病的不良認(rèn)知，使乳腺癌患者不能正確面對疾病，視其為不治之癥，并且乳腺癌的治療和康復(fù)是一個長期的過程，較高的治療費用增加了患者的經(jīng)濟壓力，患者擔(dān)心缺乏家庭支持，進(jìn)而采取回避和屈服的消極應(yīng)對方式，更加重了預(yù)感性悲傷，從而不利于疾病的治療和康復(fù)。因此，在乳腺癌患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者支持和幫助，鼓勵其積極面對，采取積極有效的應(yīng)對方式，提高其應(yīng)對能力，降低預(yù)感性悲傷水平。

本研究還顯示，面對應(yīng)對方式與預(yù)感性悲傷總分及各維度呈負(fù)相關(guān)，回避、屈服應(yīng)對方式與乳腺癌患者預(yù)感性悲傷總分呈正相關(guān)。與王朋之的報道相似[18]。這說明患者采取面對應(yīng)對方式可以減輕乳腺癌患者的預(yù)感性悲傷，采取回避、屈服應(yīng)對方式則會使預(yù)感性悲傷水平更高。有研究發(fā)現(xiàn)，面對應(yīng)對方式是積極應(yīng)對方式，回避和屈服是消極無效的應(yīng)對方式[19]。積極有效的應(yīng)對方式可以有效提升患者的依從性，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，消極的應(yīng)對方式不利于疾病的恢復(fù)，加重病情變化[20-21]。采取面對應(yīng)對方式的乳腺癌患者會主動向醫(yī)務(wù)人員尋求支持和幫助，積極了解疾病治療和康復(fù)的相關(guān)知識，正確面對疾病，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和自信，減少預(yù)感性悲傷。采取回避、屈服應(yīng)對方式的乳腺癌患者逃避患癌這一事件，降低了患者的心理應(yīng)激，患者心理負(fù)擔(dān)加重，雖然短時間內(nèi)患者的不良情緒得到了改善，但長期下去消極的應(yīng)對方式不利于患者疾病康復(fù)，預(yù)感性悲傷更重。因此，正確評估乳腺癌患者的應(yīng)對方式有利于醫(yī)務(wù)人員了解患者心理健康狀況，加強對患者的心理干預(yù)，醫(yī)務(wù)人員可通過正念減壓、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等干預(yù)措施幫助患者建立積極的應(yīng)對方式，緩解其負(fù)性情緒，改善預(yù)感性悲傷狀況。

綜上所述，本研究針對乳腺癌患者預(yù)感性悲傷與應(yīng)對方式的相關(guān)性進(jìn)行分析，研究顯示采取積極面對應(yīng)對方式的乳腺癌患者，其預(yù)感性悲傷水平低，采取回避、屈服應(yīng)對方式的乳腺癌患者，其預(yù)感悲傷水平高。因此，護(hù)理人員可根據(jù)乳腺癌患者預(yù)感性悲傷狀況，制定針對性的干預(yù)方案，促進(jìn)其積極面對，減少負(fù)性情緒，從而緩解乳腺癌患者的預(yù)感性悲傷現(xiàn)狀。