李 森，馬廣耀，馬向群，楊艷兵

1. 漯河市中心醫(yī)院（漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）心胸外科（河南漯河 462000）

2. 漯河市中心醫(yī)院（漯河市醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）呼吸科（河南漯河 462000）

肺癌為臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，在全世界范圍內(nèi)對人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。隨著人類環(huán)境及氣候改變，肺癌發(fā)病率也明顯上升，再加上人口老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，使得老年肺癌患者的數(shù)量日益增多[1-2]。非小細(xì)胞肺癌為肺癌的主要類型，其發(fā)生率占全部肺癌發(fā)生率的80%以上，包括大細(xì)胞癌、腺癌與鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌），相較于小細(xì)胞癌，其癌細(xì)胞具有較慢的生長分裂速度，擴散轉(zhuǎn)移也較晚[3-4]。研究顯示，大部分老年非小細(xì)胞肺癌患者合并多種基礎(chǔ)疾病，機體抵抗力弱，心肺功能儲備低，相較于中青年患者，此類患者的手術(shù)耐受性差，故行手術(shù)治療時，選擇合適的手術(shù)切除范圍十分重要[5]。現(xiàn)階段，肺葉切除術(shù)依舊是臨床治療早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，該手術(shù)方式備受外科手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)可，但對于老年患者而言，腫瘤外科醫(yī)生一直以來均不斷在探索一種創(chuàng)傷更小，且同樣可獲得理想存活率的手術(shù)方式[6]。在此背景下，肺楔形切除術(shù)隨之出現(xiàn)，相較于肺葉切除術(shù)，該術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)傷更小，但其應(yīng)用于老年非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果尚存在諸多爭議[7-8]。鑒于此，本研究以Ib期老年非小細(xì)胞肺癌患者為研究對象，采用肺楔形切除術(shù)治療，將其治療效果與常規(guī)肺葉切除術(shù)進(jìn)行對照，以期為老年非小細(xì)胞肺癌的外科手術(shù)治療提供數(shù)據(jù)支撐，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性收集漯河市中心醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的100例Ib期老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，采用隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組（n=50）和試驗組（n=50）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：① TNM分期為Ib期；②經(jīng)手術(shù)病理確診為非小細(xì)胞肺癌；③具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎功能不全等嚴(yán)重臟器功能障礙；②肺部嚴(yán)重感染；③肺纖維化；④術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸。

1.2 方法

對照組采用肺葉切除術(shù)。行氣管內(nèi)雙腔插管全麻，手術(shù)體位取健側(cè)臥位，將患者腋窩適當(dāng)抬高，手術(shù)過程中進(jìn)行健側(cè)肺通氣，將腫瘤定位側(cè)氣道開放，手術(shù)過程中對支氣管、肺動脈以及肺靜脈分別進(jìn)行處理，將患側(cè)肺葉切除，同時對縱隔淋巴結(jié)與肺門淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃。

試驗組采用肺楔形切除術(shù)。行氣管內(nèi)雙腔插管全麻，手術(shù)體位取健側(cè)臥位，在器械觸摸或者手指觸摸的基礎(chǔ)上，結(jié)合CT將腫塊位置確定，在和腫塊邊緣距離≥2 cm的位置采用切割吻合器行楔形切除處理，取樣縱隔淋巴結(jié)，手術(shù)完成后常規(guī)留置胸腔負(fù)壓引流管。

術(shù)后通過門診復(fù)查、電話以及再住院等方式對兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪起始時間為手術(shù)結(jié)束日，記錄兩組患者術(shù)后1年的存活率與復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①手術(shù)指標(biāo)：對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時間；②應(yīng)激指標(biāo)與炎癥反應(yīng)指標(biāo)：手術(shù)前后，兩組患者均采集3 mL靜脈血，以3 500 r/min的速度行15 min離心處理，采用全自動生化分析儀（邁瑞Mindray BS-800，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對應(yīng)激指標(biāo)緩激肽（BK）、前列腺素E2（PGE2）、P物質(zhì)（SP）進(jìn)行檢測，采用全自動多功能酶聯(lián)免疫分析儀（科瑞迪HB-500E，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）酶聯(lián)免疫吸附法對炎癥反應(yīng)指標(biāo)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢測；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：對比兩組患者支氣管胸膜瘺、胸腔積液、肺感染、肺不張、氣胸、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。④存活率與復(fù)發(fā)率：對比兩組患者1年存活率與疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）的形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

研究共納入100名老年非小細(xì)胞肺癌患者，試驗組平均年齡（72.15±3.26）歲，對照組平均年齡（72.18±3.22）歲。兩組患者的平均年齡（t=0.051，P=0.960）、性別構(gòu)成（χ2=0.219，P=0.640）、腫瘤部位（χ2=0.161，P=0.688）、術(shù)前應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)前炎癥反應(yīng)指標(biāo)方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

表1 兩組基線資料對比Table 1. Comparison of baseline data between two groups

2.2 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者除住院時間無明顯差異外，試驗組其余各項手術(shù)指標(biāo)均與對照組有顯著差異（P＜0.05），見圖1。

圖1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比Figure 1. Comparison of surgical indexes between two groups

2.3 術(shù)后應(yīng)激、炎癥反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)后試驗組各項應(yīng)激指標(biāo)水平均低于對照組（P＜0.05），在炎癥反應(yīng)指標(biāo)方面，試驗組各項指標(biāo)同樣低于對照組，詳見表2。

表2 兩組手術(shù)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比（±s）Table 2. Comparison of surgical stress and inflammatory reaction indexes between two groups (±s)

表2 兩組手術(shù)應(yīng)激與炎癥反應(yīng)指標(biāo)對比（±s）Table 2. Comparison of surgical stress and inflammatory reaction indexes between two groups (±s)

項目組別 t值 P值對照組（n=50） 試驗組（n=50）應(yīng)激指標(biāo)BK（ng/mL） 7.18±0.29 8.89±0.36 26.156 ＜0.001 PGE2（pg/mL） 132.18±9.22 178.96±9.58 24.878 ＜0.001 SP（μg/mL） 6.15±0.29 9.96±0.33 61.324 ＜0.001炎癥反應(yīng)指標(biāo)TNF-α（ng/L） 82.28±3.19 105.63±3.58 34.433 ＜0.001 CRP（mg/L） 9.11±2.09 15.52±2.28 14.654 ＜0.001 IL-6（ng/L） 121.18±6.98 152.25±6.33 23.316 ＜0.001

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50），與對照組的14%（7/50）對比，無明顯差異（χ2=0.088，P＞0.05），見圖2。

圖2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比Figure 2. Comparison of complications between two groups

2.5 存活率與復(fù)發(fā)率

兩組患者均接受1年隨訪，未出現(xiàn)失訪情況，試驗組患者存活率、復(fù)發(fā)率分別為90%、28.00%，與對照組的88.00%、32.00%對比，均無明顯差異，見表3。

表3 兩組患者存活率與復(fù)發(fā)率對比（n，%）Table 3. Comparison of survival rate and recurrence rate between two groups (n, %)

3 討論

隨著全球工業(yè)化發(fā)展速度加快，因其帶來的環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，加上吸煙人數(shù)增加等因素影響，使得肺部疾病發(fā)生率攀升，其中肺癌已經(jīng)逐漸發(fā)展成為全球均需共同面對的嚴(yán)重社會問題之一[9]。非小細(xì)胞肺癌屬于一種常見的肺癌類型，其發(fā)生率約占全部肺癌發(fā)生率的80%[10]。外科手術(shù)是臨床治療非小細(xì)胞肺癌的常見方式之一，但傳統(tǒng)開放性肺癌根治術(shù)給患者帶來的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量大，術(shù)后手術(shù)切口會長期疼痛，患者術(shù)后術(shù)側(cè)上肢活動也會在一定程度上出現(xiàn)障礙，故該術(shù)式在臨床應(yīng)用過程中受到了一定限制[11]。現(xiàn)階段，肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)已經(jīng)逐漸發(fā)展成為臨床治療早期與中期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，特別是采用該手術(shù)方式治療I期肺癌時，可取得更加理想的手術(shù)治療效果[12]。雖然該手術(shù)方式在治療在治療肺癌時具有諸多優(yōu)勢，但越來越多研究顯示，該手術(shù)方式因術(shù)中肺組織損失較多，故手術(shù)風(fēng)險性也會隨之提高，同時患者術(shù)后生活質(zhì)量低，對于合并多種基礎(chǔ)疾病的老年患者或者病變局限的患者而言，可能會出現(xiàn)手術(shù)不耐受現(xiàn)象[13]。除此之外，手術(shù)切除范圍的大小一直以來都是老年肺癌患者外科手術(shù)治療中頗具爭議的領(lǐng)域，故對老年非小細(xì)胞肺癌患者行外科手術(shù)治療時，結(jié)合患者的實際情況，選擇療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小，患者身體能夠耐受的手術(shù)方式十分重要。

肺楔形切除術(shù)屬于一種局部切除手術(shù)方式，具有易于掌握、操作簡單、患者耐受度高等諸多優(yōu)點，同時該手術(shù)方式對患者的肺組織進(jìn)行了更多保留，特別適用于外周型的局限腫瘤性病灶[14]。本研究為最大程度上提高Ib期老年非小細(xì)胞肺癌患者手術(shù)效果，減小手術(shù)創(chuàng)傷，采用肺楔形切除術(shù)對Ib期老年非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，并將其手術(shù)治療效果與肺葉切除術(shù)這一標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式進(jìn)行對照，結(jié)果顯示，兩組患者除住院時間對比無明顯差異外，試驗組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較對照組少，這可能是因為相較于肺葉切除術(shù)，肺楔形切除術(shù)為局限性肺切除，手術(shù)過程中可最大程度保留患者的健康肺組織，進(jìn)而將肺功能影響程度降到最低，為肺功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，減少術(shù)后引流量[15]。與此同時，肺楔形切除術(shù)操作更加簡單、便捷，可減少手術(shù)過程中對腫瘤病灶及肺組織的牽拉，進(jìn)而縮短手術(shù)時間，將術(shù)中出血量減少。術(shù)后炎癥反應(yīng)為機體遭到損傷時出現(xiàn)的基本反應(yīng)，IL-6、CRP、TNF-α均為臨床常見的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在機體炎癥反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前對比，兩組患者術(shù)后IL-6、CRP、TNF-α水平均有所提高，但試驗組低于對照組，提示兩種手術(shù)方式均會引發(fā)機體炎癥反應(yīng)，但相較于肺葉切除術(shù)，肺楔形切除術(shù)引發(fā)的機體炎癥反應(yīng)更輕。此外，BK、PGE2、SP均是用來反應(yīng)機體應(yīng)激反應(yīng)的常見指標(biāo)，本研究中兩組患者術(shù)后各項應(yīng)激指標(biāo)水平均有所提高，但試驗組低于對照組，提示兩種手術(shù)方式均會引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，但相較于肺葉切除術(shù)，肺楔形切除術(shù)引發(fā)的機體應(yīng)激反應(yīng)更輕。考慮這可能是因為肺楔形切除術(shù)的肺損傷程度更小，能夠最大程度上減少對患者造成的不必要損傷，故機體炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)更輕[16]。

最后，此次研究結(jié)果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50），與對照組的14%（7/50）對比，無明顯差異；試驗組患者存活率、復(fù)發(fā)率分別為90%、28.00%，與對照組的88.00%、32.00%對比，均無明顯差異，提示與肺葉切除術(shù)相比，肺楔形切除術(shù)不會增加術(shù)后并發(fā)癥，同時具有和肺葉切除術(shù)相似的遠(yuǎn)期預(yù)后，故在結(jié)合患者實際情況下，可考慮將其用來替代肺葉切除術(shù)。

綜上所述，Ib期老年非小細(xì)胞肺癌患者行肺楔形切除術(shù)可取得良好的手術(shù)效果，能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低機體炎癥水平，且不會增加術(shù)后并發(fā)癥，遠(yuǎn)期預(yù)后理想。