曾 利，邱建平，張 波，吳國(guó)輝

(1.重慶市榮昌區(qū)疾病預(yù)防控制中心 402460;2.重慶市疾病預(yù)防控制中心 400042)

男男性行為(men who have sex with men，MSM)有著多性伴、無保護(hù)肛交等高危行為[1]，已經(jīng)成為人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群[2]。有數(shù)據(jù)表明，MSM人群感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)是異性戀男性的28倍[3]。MSM人群已成為我國(guó)艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)預(yù)防控制的重點(diǎn)人群。本研究分析重慶市某區(qū)的MSM人群 AIDS病例的流行病學(xué)特征，為今后開展AIDS疫情防控工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中的“艾滋病防治管理信息系統(tǒng)”，截至2021年12月31日的歷史卡片數(shù)據(jù)。

1.2 方法

通過信息系統(tǒng)下載報(bào)卡日期在2021年12月31日前的歷史卡片數(shù)據(jù)，剔除已刪除卡，篩選出現(xiàn)住址為重慶市某區(qū)、審核標(biāo)志為“已終審卡”、病例類型為“確診病例”、感染途徑為“同性傳播”的男性病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間分布

共報(bào)告MSM人群AIDS病例179例，存活155例，死亡24例，占全區(qū)同期AIDS病例7.25%(179/2 469)。2007-2021年MSM人群AIDS病例數(shù)呈總體上升趨勢(shì)(χ2=16.685，P<0.001)，見表1。

表1 重慶市某區(qū)2007-2021年MSM人群AIDS病例數(shù)分布

2.2 人群分布

179例病例中，年齡最小19歲，最大69歲，平均(38.31±12.06)歲，以20～<40歲主，占56.98%。未婚114例(63.69%)，已婚35例(19.55%)，離異或喪偶30例(16.76%)。文化程度以初中為主，占33.52%，其次是高中或中專，占29.61%。職業(yè)以家政、家務(wù)及待業(yè)為主，占23.46%，其次是商業(yè)服務(wù)，占15.64%。HIV感染者106例(59.22%)，AIDS患者73例(40.78%)。在已婚的35例病例中，有4例其配偶為陽性，14例其配偶為陰性，其余7例不詳，見表2。

表2 重慶市某區(qū)MSM人群AIDS病例人群分布

2.3 病例同性性伴數(shù)分布

179例病例中，同性性伴數(shù)最少1人，最多500人。<3人最多，>10人最少,見表3。

表3 重慶市某區(qū)MSM人群AIDS病例同性性伴數(shù)分布

2.4 病例來源分布

179例病例中自愿咨詢檢測(cè)最多，占43.58%，其次是其他就診者檢測(cè)，占14.53%，無償獻(xiàn)血人員檢測(cè)、其他羈押人員檢測(cè)、受血制品前檢測(cè)分別占3.35%、1.12%、0.56%，其他來源占7.82%，見表4。

續(xù)表2 重慶市某區(qū)MSM人群AIDS病例人群分布

表4 重慶市某區(qū)MSM人群AIDS病例來源分布

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)MSM人群AIDS病例數(shù)所占比例較低，低于全國(guó)(23.6%)[4]和廣州市番禺區(qū)(36.37%)水平[5]?？赡芘c該區(qū)農(nóng)村人口較多經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后有關(guān)。該區(qū)MSM人群AIDS病例數(shù)總體呈上升趨勢(shì)，與重慶市MSM傳播呈逐年上升的趨勢(shì)[6]相同。因此對(duì)MSM人群AIDS防控顯得尤為重要。

MSM人群AIDS病例中，以20～<40歲(56.98%，102/179)、未婚(63.69%，114/179)、初中文化程度(33.52%，60/179)為主。原因可能是隨著時(shí)代的發(fā)展，年輕的一代人在性方面更為開放，性需求相比于其他人群高，發(fā)生MSM的可能性更高，感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)更大。應(yīng)大力開展安全套推廣工作，切斷傳播途徑，減少HIV在MSM人群中的傳播。雖然未婚的居多，但仍有19.55%的MSM人群已婚，并且其中有4例的配偶為陽性。有研究顯示，已婚的陽性MSM人群仍存在高危性行為，極易將病毒傳給配偶[7]，引起家庭內(nèi)部傳播[8]。也有研究指出，MSM人群是將HIV傳播給配偶和固定性伴等一般人群的橋梁人群[9]。因此應(yīng)加大對(duì)MSM人群其配偶和固定性伴的健康教育，提高安全套使用率；鼓勵(lì)MSM人群主動(dòng)將感染情況告知配偶和固定性伴并動(dòng)員其及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，加強(qiáng)MSM人群的抗病毒治療工作，預(yù)防HIV在配偶和固定性伴間的傳播。文化程度不高，提示這類人群對(duì)艾滋病的危險(xiǎn)度認(rèn)知匱乏。應(yīng)加強(qiáng)AIDS相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，提升人群對(duì)AIDS知識(shí)的知曉度，提高人群的自我保護(hù)意識(shí)。

職業(yè)以家政、家務(wù)及待業(yè)為主，學(xué)生的占比為7.28%，低于重慶市2015年的數(shù)據(jù)(10.7%)[10]，可能是因?yàn)樵搮^(qū)高校較少，也可能與學(xué)生人群HIV檢測(cè)的機(jī)會(huì)較少有關(guān)。有研究顯示，青年學(xué)生存在知行分離的現(xiàn)象[11-14]，可能是影響學(xué)生HIV感染的因素。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生的宣傳教育、檢測(cè)工作，協(xié)同學(xué)校內(nèi)的防艾組織，盡可能多地開展AIDS知識(shí)宣傳、同伴教育等工作，提高學(xué)生的防范意識(shí)；積極開展警示性教育工作，促使其行為改變[15]；在校內(nèi)設(shè)置免費(fèi)安全套發(fā)放機(jī)器，提高安全套的獲得性，減少不安全性行為，避免疾病傳播。也有研究[16]提出針對(duì)青年學(xué)生的預(yù)防與干預(yù)，要關(guān)口前移，探索社會(huì)、學(xué)校、家庭三防模式[17]，促使他們規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少感染和傳播。

有研究表明，性伴數(shù)量是MSM人群高危性行為的影響因素之一[18]，也有研究認(rèn)為MSM人群通過同性戀APP等網(wǎng)絡(luò)軟件找到的性伴數(shù)越多，越易發(fā)生群體性性交行為[19]。本研究顯示，近50%的MSM人群 AIDS病例同性性伴數(shù)<3人，但仍有5.59%同性性伴數(shù)>10人?，F(xiàn)如今，同性戀APP等網(wǎng)絡(luò)軟件在我國(guó)應(yīng)用廣泛[1]，應(yīng)合理利用APP進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)宣傳，加強(qiáng)該人群的防艾意識(shí)；在陽性病例的隨訪過程中開展危險(xiǎn)性、警示性教育；同時(shí)，要關(guān)注這類人群的焦慮和抑郁等心理健康問題[20]，必要時(shí)可增加心理醫(yī)師進(jìn)行心理輔導(dǎo)；加強(qiáng)暴露前后的宣傳教育，提高M(jìn)SM人群的接受意愿，從而降低MSM人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。

通過自愿咨詢檢測(cè)出MSM人群AIDS病例的比例較高，高于浙江省[21]、貴州省[22]，提示自愿咨詢檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)MSM人群HIV感染者的主要途徑[6]，說明MSM人群有一定的主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)自愿咨詢門診的建設(shè)，積極開展同伴教育，推動(dòng)更多的MSM人群主動(dòng)檢測(cè)；加強(qiáng)與社會(huì)組織的合作，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)MSM人群的檢測(cè)干預(yù)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。