趙 穎,曲 華

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 264000

隨著健康中國戰(zhàn)略的提出，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)水平提出了更高的要求，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展面臨極大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的數(shù)據(jù)，截至2019年年底，全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)達(dá)到445萬人，每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)3.1人，距離2030年每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)4.7人的規(guī)劃尚有較大的缺口，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才的引入與培養(yǎng)已成為健康中國建設(shè)的重要任務(wù)之一。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是指在護(hù)理過程中為病人及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供指導(dǎo)和支持的護(hù)士行為[1]，被認(rèn)為是所有臨床護(hù)士的重要能力[2]，對(duì)病人(護(hù)理質(zhì)量和病人安全)、護(hù)理人員(工作滿意度和創(chuàng)新能力)和醫(yī)院(護(hù)士離職意愿)有重要的影響[3]。有學(xué)者提出有針對(duì)性地發(fā)展護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力將有助于培養(yǎng)護(hù)理人才，以輕松應(yīng)對(duì)未來醫(yī)療體系的諸多挑戰(zhàn)[4]。本研究將對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的內(nèi)涵及影響因素、對(duì)臨床工作的影響以及護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)等方面進(jìn)行綜述，以了解護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力最新的國內(nèi)外研究進(jìn)展，為臨床護(hù)理工作者對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

1 相關(guān)概念及內(nèi)涵

1.1 護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力

Johansson等[5]提出護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力是護(hù)理人員的個(gè)人特質(zhì)(性格特質(zhì)、自我認(rèn)知、職業(yè)目標(biāo))與所創(chuàng)造的工作環(huán)境(目標(biāo)促進(jìn)、信任、溝通參與)之間相互影響的一種辨證關(guān)系。張勤娥等[6]將護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力定義為護(hù)理人員(包括護(hù)生、護(hù)士及護(hù)理管理者)應(yīng)用自身領(lǐng)導(dǎo)力知識(shí)、技能和態(tài)度影響組織中其他人(服務(wù)對(duì)象、同事或下屬)的態(tài)度、情感和信仰等，促使其采取一定的措施和行為，以實(shí)現(xiàn)組織共同目標(biāo)的能力。不同的護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格有所差異，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格分為變革型領(lǐng)導(dǎo)力、交易型領(lǐng)導(dǎo)力、情境型領(lǐng)導(dǎo)力和魅力型領(lǐng)導(dǎo)力等類型[7]，變革型領(lǐng)導(dǎo)力提倡以身作則、關(guān)注下屬個(gè)體差異、鼓舞人心、共創(chuàng)組織愿景，是被研究最多的一種類型。有研究表明，具有變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的護(hù)理管理者通過給護(hù)士賦權(quán)，鼓勵(lì)其參與組織決策，使護(hù)士有更高的工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感，創(chuàng)造更高的組織績效[8-9]。國內(nèi)針對(duì)護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)力已展開較深入的研究，并開始探索在實(shí)踐中如何提升護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)力[10-11]，但針對(duì)臨床普通護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力意識(shí)有待提高。

1.2 護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力

護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力針對(duì)的是臨床普通護(hù)士，它是一種過程、能力和影響力，是在臨床環(huán)境中通過影響和協(xié)調(diào)病人、家屬和其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，與之建立信任的關(guān)系，以整合護(hù)理，使病人獲得積極的治療結(jié)果[12]，具有臨床專業(yè)知識(shí)、有效溝通、協(xié)作、協(xié)調(diào)和人際理解5個(gè)特征[1]。Stanley等[13]認(rèn)為認(rèn)識(shí)自我、明確自身的目標(biāo)和價(jià)值是獲得護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力技能的一部分，創(chuàng)造力是護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的一個(gè)關(guān)鍵屬性，控制力不是領(lǐng)導(dǎo)力屬性之一。Fuster等[14]提出護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力包含戰(zhàn)略思維、情緒智力、影響力、團(tuán)隊(duì)合作技能4個(gè)方面，且應(yīng)在護(hù)生在校期間開始獲得這些技能。綜上，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力是直接參與臨床護(hù)理的護(hù)士以臨床專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，受自身思維方式、情緒智力及外界環(huán)境所影響，通過與病人、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)人員的有效溝通、協(xié)調(diào)及協(xié)作，對(duì)其產(chǎn)生的一種積極的影響力，該影響力通過創(chuàng)造力而非控制力所實(shí)現(xiàn)。劉明等[15]將激勵(lì)和影響他人、成為他人角色模范的領(lǐng)導(dǎo)力列為護(hù)士核心能力的一部分。

2 護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素

在護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的影響因素方面，國外學(xué)者Cummings等[4]的研究顯示，經(jīng)驗(yàn)與教育、個(gè)人特質(zhì)與特征、與工作的關(guān)系、在實(shí)踐中的角色、組織環(huán)境是影響護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的因素，但研究指出，因許多研究報(bào)告的結(jié)果模棱兩可，以及領(lǐng)導(dǎo)力測量工具的異質(zhì)性，對(duì)于哪些方面的護(hù)士特征和組織因素最有效地促進(jìn)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展，沒有明確的定論。也有研究表明，護(hù)士的溝通技巧會(huì)直接或間接影響其領(lǐng)導(dǎo)力，良好的溝通技巧使護(hù)士與病人、家屬以及其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員溝通過程中更能事半功倍，達(dá)到更好的溝通結(jié)局[16]。戴妍妍[17]的研究顯示，人格特征中外傾性、掩飾性與護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力及各維度呈正相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)與護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力及各維度呈負(fù)相關(guān)，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士人格特質(zhì)的培養(yǎng)，提升護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力，使其能應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激事件。情緒智力對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展也有顯著的影響，能通過情緒的運(yùn)用和調(diào)節(jié)較好地應(yīng)對(duì)各種工作壓力、處理負(fù)面情緒的臨床護(hù)士具有更強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力[18]。最新的研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的共情能力也是護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的主要影響因素，當(dāng)護(hù)士設(shè)身處地地感受病人的情感時(shí)，可促進(jìn)護(hù)患有效溝通，提高病人的治療依從性，從而提高護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力[19]。以上可看出，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展不僅受護(hù)士情緒智力、人格特征及共情能力等自身特質(zhì)的影響，后天的教育，如在組織中扮演的角色、經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)、接受的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)也在一定程度上影響護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展。

3 護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)臨床工作的影響

3.1 對(duì)病人的影響

美國高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing，AACN)將領(lǐng)導(dǎo)力列為注冊(cè)護(hù)士專業(yè)實(shí)踐及績效標(biāo)準(zhǔn)的一部分[20]，并與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，探究領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)病人結(jié)局的影響。Wong等[21]的研究指出，工作場所被授權(quán)、上級(jí)-護(hù)士的關(guān)系和護(hù)理環(huán)境質(zhì)量在護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力和減少病人不良事件之間起顯著的中介作用，積極的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力行為可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。Gethin等[22]回顧1998年、2008年及2018年的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)在改善病人皮膚和傷口護(hù)理的實(shí)踐中貢獻(xiàn)較大；國外的臨床癌癥護(hù)士通過發(fā)展有效解決病人問題的能力來提高自身領(lǐng)導(dǎo)力，影響他們的臨床實(shí)踐[23]；急診科護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作和領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)可以優(yōu)化急診病人的治療結(jié)果，對(duì)卒中單元急性期病人的預(yù)后影響較大[24]。綜上所述，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力可減少病人不良事件的發(fā)生，對(duì)長期臥床病人的皮膚狀況、癌癥病人的護(hù)理質(zhì)量及腦卒中病人的預(yù)后均有積極的影響，國外關(guān)于護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐已有深入的研究，但國內(nèi)尚缺乏該方面的研究，應(yīng)引起護(hù)理學(xué)者的重視，建議國內(nèi)學(xué)者今后加強(qiáng)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)病人結(jié)局影響的研究，探究護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力在臨床中的重要性，通過提升護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力改善對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量，保證病人安全。

3.2 對(duì)護(hù)理人員的影響

有研究表明，領(lǐng)導(dǎo)力會(huì)影響護(hù)士的護(hù)理技能及自我效能感，即有能力、成功執(zhí)行各項(xiàng)行動(dòng)的信念，使護(hù)士有信心取得好的結(jié)果。在臨床工作中護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力及自我效能感相互影響，當(dāng)護(hù)士有信心做出臨床決斷時(shí)，在團(tuán)隊(duì)中更能取得同事的信任，成為領(lǐng)導(dǎo)的角色[16]。陳湘軍等[25]研究發(fā)現(xiàn)，急診科護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)士的創(chuàng)新行為呈正相關(guān)，領(lǐng)導(dǎo)力較高的護(hù)士有更好的創(chuàng)新思維，護(hù)理管理者應(yīng)創(chuàng)造有利于護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展的環(huán)境，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)新行為。秦松等[26]研究發(fā)現(xiàn)某三級(jí)甲等醫(yī)院N2層級(jí)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力處于中等偏上水平,護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力與工作滿意度有一定的相關(guān)性，醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng),提高其工作滿意度,降低護(hù)士離職率。綜上所述，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)護(hù)士自身的護(hù)理技能、自我效能感、創(chuàng)新能力及工作滿意度均有積極的影響，提升護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力水平可最大限度地發(fā)揮護(hù)士的能動(dòng)性，保持對(duì)工作的積極情緒，發(fā)展創(chuàng)新性思維，實(shí)施更有利于病人康復(fù)的護(hù)理。

3.3 對(duì)組織的影響

醫(yī)療環(huán)境是公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境，醫(yī)院安全文化對(duì)病人的預(yù)后有重大的影響，護(hù)士作為與病人接觸最頻繁的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)醫(yī)院安全文化的建立起不可忽視的作用[27]。有研究表明，各層級(jí)護(hù)理人員有效的領(lǐng)導(dǎo)可培養(yǎng)組織安全的文化[28]，減少醫(yī)院獲得性疾病的發(fā)生[29]，對(duì)病人實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理[30]。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)優(yōu)化團(tuán)隊(duì)績效至關(guān)重要[31]，可以降低ICU護(hù)士的離職意愿，改善自身工作表現(xiàn)，從而降低ICU醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生[32]。護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力通過降低護(hù)士的離職意愿、增加護(hù)士對(duì)組織的歸屬感、優(yōu)化團(tuán)隊(duì)績效、培養(yǎng)組織安全的文化，將對(duì)醫(yī)院有積極的影響。

4 護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)

有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力可以通過有目的地干預(yù)而得到發(fā)展，但造就護(hù)士具有領(lǐng)導(dǎo)特質(zhì)取決于周圍環(huán)境的因素，因此要制定有效的策略來提高護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力，應(yīng)注重環(huán)境因素對(duì)護(hù)士的影響[5]。最新的研究還闡述了時(shí)間維度在領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展過程中的重要性，提出領(lǐng)導(dǎo)力是一個(gè)動(dòng)態(tài)、縱向的過程，領(lǐng)導(dǎo)者和追隨者關(guān)系的改變以及被他人視為領(lǐng)導(dǎo)者并影響他人需要時(shí)間的積累，領(lǐng)導(dǎo)者需要培養(yǎng)自身領(lǐng)導(dǎo)力和思維方式，并將領(lǐng)導(dǎo)力應(yīng)用到實(shí)踐中[33]。

4.1 國外對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)

關(guān)于護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，國外諸多院校開展了護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的教學(xué)和培訓(xùn)課程，美國華盛頓大學(xué)、英國愛丁堡大學(xué)、愛爾蘭都柏林圣三一學(xué)院將領(lǐng)導(dǎo)力教育納入護(hù)理本科課程[6]，旨在從根本上改善護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)力的意識(shí)缺乏問題。有研究證實(shí)，在大學(xué)本科期間，以學(xué)生為主導(dǎo)的會(huì)議是幫助護(hù)理本科生發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)力的有效途徑[34]。國外多家醫(yī)院也制定了領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展項(xiàng)目，梅奧診所的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力展望計(jì)劃(the nursing leadership perspectives program,NLPP)通過提供理論知識(shí)、核心能力和護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)技能，提高臨床護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力和專業(yè)性，是被實(shí)踐證明有效的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力教育項(xiàng)目，培訓(xùn)后護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)技能和專業(yè)素養(yǎng)均顯著提高[35]，也有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力教育項(xiàng)目的實(shí)施和病人積極的預(yù)后相關(guān)[36]。有研究證實(shí)，運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)力模擬情景可增加臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的信心，促進(jìn)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展[37]，但沒有研究提及護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展計(jì)劃所需的成本及資金來源[38]。綜上，國外對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的提升采用在校學(xué)習(xí)和臨床繼續(xù)教育并行的方法，在校期間初步了解護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的內(nèi)涵以及領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)護(hù)士的重要性，進(jìn)入臨床后著重學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)技能的提升，通過自我領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)他人，進(jìn)而領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)[39]，以期為病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，國外護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)對(duì)國內(nèi)有積極的借鑒作用，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)取其精華，學(xué)習(xí)國外領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)模式，以期促進(jìn)國內(nèi)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的提升。

4.2 國內(nèi)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)

國內(nèi)有學(xué)者提出，若要提升護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力，需多方面宣傳護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的重要性，同時(shí)開展院校護(hù)生領(lǐng)導(dǎo)力課程以及醫(yī)院的護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力繼續(xù)教育[40]，院校與臨床相結(jié)合，有效地提高護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的理論認(rèn)知及領(lǐng)導(dǎo)技能。國內(nèi)部分院校也在嘗試性地開展領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn)課程，杭州師范大學(xué)開展了本科護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的選修課，課程設(shè)置包括領(lǐng)導(dǎo)力概述、領(lǐng)導(dǎo)者的價(jià)值觀、影響力與領(lǐng)導(dǎo)力、溝通能力與領(lǐng)導(dǎo)力、沖突解決與領(lǐng)導(dǎo)力、情商與領(lǐng)導(dǎo)力和護(hù)士與領(lǐng)導(dǎo)力等7個(gè)主題，共22個(gè)學(xué)時(shí)，采用理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)2種模式，該課程得到了學(xué)生的認(rèn)可，取得了較好的學(xué)習(xí)效果[41]。有學(xué)者提出臨床護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的提升應(yīng)從新入職開始[42]，但國內(nèi)文獻(xiàn)未見新入職護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)實(shí)踐。浙江大學(xué)附屬醫(yī)院邵逸夫醫(yī)院曾對(duì)潛力護(hù)士進(jìn)行了為期1年的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的知識(shí)、技能和態(tài)度，培訓(xùn)方式包括每月1次3～6學(xué)時(shí)的課程培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)，1年的培訓(xùn)結(jié)束后重新測評(píng)，潛力護(hù)士的臨床護(hù)理質(zhì)量顯著增高、人文素質(zhì)進(jìn)一步提升、職業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)多元化，培訓(xùn)效果顯著[43]，但該實(shí)踐僅針對(duì)醫(yī)院遴選出的53名有潛力的護(hù)士，若范圍擴(kuò)大到全院護(hù)士，如何保證課程培訓(xùn)的有效性及科室輪轉(zhuǎn)能否施行值得商榷。

綜上，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的提升需要時(shí)間的積累，領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)是連續(xù)的過程，需醫(yī)學(xué)院校與臨床并行，護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)力知識(shí)，形成對(duì)領(lǐng)導(dǎo)力的初步認(rèn)識(shí)，進(jìn)入臨床后將領(lǐng)導(dǎo)力理論與實(shí)踐相結(jié)合，采用護(hù)士主導(dǎo)的會(huì)議、領(lǐng)導(dǎo)力模擬場景、科室輪轉(zhuǎn)等方式可提高護(hù)士解決問題的能力，和與病患、家屬及同事的溝通協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提升護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)力。

5 小結(jié)

綜上所述，國內(nèi)外對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的研究逐漸趨于成熟，護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)病人、護(hù)士自身以及醫(yī)院的積極影響已被諸多研究證實(shí)，護(hù)士自身特質(zhì)及外界環(huán)境均會(huì)影響護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展。相比國外，國內(nèi)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的研究深度有所欠缺，國內(nèi)尚缺乏關(guān)于護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)病人結(jié)局影響的研究，對(duì)組織的影響研究也較少。國內(nèi)外對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)無統(tǒng)一的框架，形式呈現(xiàn)多樣化，但均有一定的培訓(xùn)效果。國內(nèi)對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)并未在全國醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院進(jìn)行全面開展，護(hù)理教學(xué)工作者及醫(yī)院管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，構(gòu)建護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的分層級(jí)培養(yǎng)方案，有效提升護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力。醫(yī)院也應(yīng)有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)思維，使護(hù)士養(yǎng)成習(xí)慣主動(dòng)判斷并解決病人存在的隱患問題，這將對(duì)病人、護(hù)士群體及醫(yī)院產(chǎn)生更積極長遠(yuǎn)的影響。