趙麗娜,劉曉峰,趙冬雪,韓琳,馬曉鳳,蘇秀貞,朱海亮

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250000;2.山東省濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261000)

肱骨外上髁炎又稱為“網(wǎng)球肘”,屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”“肘勞”范疇。本病為勞損性疾病,由各種急、慢性損傷導(dǎo)致前臂伸肌腱撕裂、變性,出現(xiàn)肱骨外上髁周圍軟組織無菌性炎癥,刺激或壓迫從中穿過的血管神經(jīng)束而產(chǎn)生癥狀[1],臨床上以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛(疼痛可沿前臂橈側(cè)或拇指放散)、旋前功能受限為主要特征,患者就醫(yī)時(shí)多描述“擰毛巾”姿勢誘發(fā)疼痛,“提物時(shí)突然無力感”。本病與職業(yè)、工種等有密切關(guān)系,反復(fù)前臂旋前、用力伸腕作業(yè)者多見[2-4]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,全球的肱骨外上髁炎發(fā)病率達(dá) 1.3%,患者年齡多為40～60歲,優(yōu)勢肘的發(fā)病率可高達(dá)70%[5]。據(jù)臨床報(bào)道,肱骨外上髁炎發(fā)病率高,有一定的自愈性[6],但仍有大部分患者遷延難愈,甚者關(guān)節(jié)變形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者導(dǎo)師蘇秀貞醫(yī)師在臨床研究應(yīng)用《齊魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)整理推廣項(xiàng)目》——改良無痛麥?；摼闹委熂膊∵^程中得到啟發(fā),故在此基礎(chǔ)上延伸拓展,以灸代針,運(yùn)用麥粒灸治療肱骨外上髁炎患者30例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例肱骨外上髁炎患者均為 2020年 12月至2021年12月濰坊市中醫(yī)院針灸科門診患者,按患者就診順序查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對照組,每組30例。治療組中男13例,女17例;年齡最小18歲,最大 71歲,平均(42±3)歲;病程最短 1個(gè)月,最長21個(gè)月,平均(8.0±1.1)個(gè)月。對照組中男18例,女12例;年齡最小23歲,最大68歲,平均(40±2)歲;病程最短1個(gè)月,最長20個(gè)月,平均(7.1±1.1)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《肱骨外上髁炎》[7]中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,可向前臂外側(cè)放射,日久則逐漸加重;②肘關(guān)節(jié)外側(cè)明顯壓痛,握拳、伸腕和旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)致疼痛加重;③前臂抗阻力旋后試驗(yàn)(Mills試驗(yàn))陽性;④X線攝片一般無異常,病程長者可見骨膜反應(yīng),肱骨外上髁附近粗糙、有鈣化陰影等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②就診前 1周內(nèi)患處未接受過針灸治療;③知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他上肢疾患者;②患有嚴(yán)重的皮膚病及對艾絨過敏者;③嚴(yán)重精神疾病者。

1.5 剔除和中止標(biāo)準(zhǔn)

①依從性差而未能配合完成規(guī)定治療者;②治療過程中,同時(shí)接受其他療法治療者;③突發(fā)其他類型疾病而需要額外治療者;④主動提出中止治療并退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

治療時(shí)囑患者仰臥閉目,適當(dāng)遮擋操作局部,以避免患者目睹操作過程。于患肢手三里、四瀆穴及肱骨外上髁附近按壓尋找“最明顯壓敏點(diǎn)”,并以指切“十字花”做標(biāo)記。選取精艾絨,將艾絨搓制成兩頭尖、中間粗、麥粒大小的艾粒,艾粒一端尖部輕輕置于涂有少量凡士林的標(biāo)記處,用線香點(diǎn)燃艾粒,直至艾粒自然燃盡,再用鑷子夾除灰燼。在此處行1壯麥粒灸后,此點(diǎn)按壓不再敏感,再在此附近重新尋找“最明顯壓敏點(diǎn)”行麥粒灸治療,直至此范圍內(nèi)無明顯“壓敏點(diǎn)”(據(jù)臨床觀察多數(shù)患者可尋3～4個(gè),治療最多不超過5個(gè))。每周治療2次,連續(xù)治療2周,共計(jì)4次。

2.2 對照組

對照組在操作時(shí)揣穴、放置艾粒等操作皆同治療組,也做點(diǎn)火動作,但不點(diǎn)燃艾粒,靜置5 s后用鑷子夾除艾粒。其余操作及療程皆同治療組。

2.3 基礎(chǔ)治療

所有患者均在每次治療后于肱骨外上髁處行海特光照射治療20 min。海特光采用德國進(jìn)口Hydrosun TM 500 H型海特光治療儀,波長 0.56～1.4 μm,功率775 W。操作時(shí)囑患者取仰臥位,佩戴專用防護(hù)眼鏡,并充分暴露患肢皮膚,將海特光光源區(qū)對準(zhǔn)肱骨外上髁,距離皮膚 20～30 cm,以感覺照射部位溫?zé)崾孢m為宜,每次照射20 min。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別記錄視覺模擬評分法(visual analog scale, VAS)評分以評估患者主觀疼痛程度。0分表示無痛,1～3分表示輕度疼痛,4～7表示中度疼痛,8～10分表示重度疼痛。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]并結(jié)合肘部疼痛及功能活動的改善程度、癥狀療效指數(shù)(R)[9-10]制定。R＝[(治療前VAS評分－治療后VAS評分)/治療前VAS評分]×100%。

治愈:肘部疼痛基本消失,無明顯壓痛,做腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前的抗阻力動作時(shí)疼痛消失,肘部活動自如,功能活動恢復(fù)正常,R≥90%。

顯效:自覺肘部疼痛緩解,壓痛改善,做腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前的抗阻力動作時(shí)疼痛不明顯,功能活動改善,R≥60%且＜90%。

有效:肘部疼痛和壓痛輕微改善,做腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋前的抗阻力動作時(shí)仍有疼痛,功能活動輕度改善,R≥30%且＜60%。

無效:肘部疼痛、功能活動無明顯改善,R＜30%。

總有效率＝[(治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS26.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分均較治療前有所下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 單位:分

表1 兩組治療前后VAS評分比較(±s) 單位:分

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05;與對照組比較 2)P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 7.12±0.61 1.32±0.851)2)對照組 30 7.44±0.90 3.93±1.381)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為96.7%,明顯高于對照組的 56.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

4 討論

筆者導(dǎo)師認(rèn)為,肱骨外上髁炎為上肢的局部痹癥,風(fēng)寒濕三氣雜至,發(fā)而為痹。“通則不痛,痛則不通”為基本機(jī)制,局部氣血不暢,血不榮筋,筋失濡養(yǎng),筋弱易傷而發(fā)病。臨床治療肱骨外上髁炎宜改善局部組織供血、供氧,以解除炎性癥狀和卡壓狀態(tài)。導(dǎo)師在臨床探索《齊魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)整理推廣項(xiàng)目》——改良無痛麥?；摼牡膽?yīng)用過程中,發(fā)現(xiàn)對于局部痹證應(yīng)用麥粒灸可疏通局部氣血,減輕消除疼痛立竿見影而不化膿。且患者反應(yīng)在應(yīng)用麥粒灸時(shí),自覺猶如帶有熱感的細(xì)針由淺入深,向深部透入,可產(chǎn)生灼、熱、麻、脹感,灸后施灸區(qū)域15～30 min內(nèi)持續(xù)存在“熱辣感”,患者誤以為行針刺操作后留針至此。經(jīng)導(dǎo)師分析總結(jié)認(rèn)為,將艾絨搓制成兩頭尖中間粗、麥粒大小的艾粒,尖部輕輕粘附于皮膚之上,點(diǎn)燃后熱量集中匯聚到一個(gè)點(diǎn)向穴位深部透入,如熱量匯聚而成的無形之針刺入穴位。而且單壯麥粒灸灸感似針而不化膿,故吾師形象稱其為“麥粒灸針”,因施灸部位是通過不斷揣穴,選取“最明顯壓敏點(diǎn)”而定,壓敏點(diǎn)隨灸治動移變換,又可稱之“阿是動移麥粒灸針”。

相比于改良無痛麥粒化膿灸,本治療中的麥粒灸是以灸代針,施灸壯數(shù)少而不發(fā)起灸瘡,對于無需激發(fā)機(jī)體非特異性免疫能力的疾病可采取麥粒灸療法[11-14]。麥粒灸操作后施灸部位結(jié)痂范圍小而表淺,治療結(jié)束1周后痂自然褪去,皮膚基本無痕跡遺留,不影響美觀;麥粒灸同時(shí)兼有艾灸的溫?zé)岷歪槾痰纳畈看碳ぷ饔?疼痛輕微且持續(xù)時(shí)間短(3～5 s),對于懼針患者,以灸代針可消除患者恐懼心理,可提高“聞針色變”患者對針灸等中醫(yī)療法的接受度;且麥粒灸療法耗材少、艾煙極少、污染小,操作簡便易行,可重復(fù)性高,易復(fù)刻應(yīng)用。

肱骨外上髁為手三陽經(jīng)循行所過之處,病位在手三陽經(jīng)筋[15]?！鹅`樞·經(jīng)脈》有“手陽明之筋……上循臂,上結(jié)于肘外”“手少陽經(jīng)之筋……上循臂,結(jié)于肘”“手太陽之筋……結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后”?！端貑枴ゐ粽摗?“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！睔v代醫(yī)家多從手陽經(jīng)論治肘疾,為本研究治療和取穴提供了可靠依據(jù)。經(jīng)大量臨床實(shí)踐表明,肱骨外上髁炎患者多在手三里、四瀆穴和肱骨外上髁附近揣穴尋得“最明顯壓敏點(diǎn)”,運(yùn)用麥粒灸在肘臂“壓敏點(diǎn)”上施灸能調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)平衡,疏通局部氣血,加速疼痛局部血液的循環(huán),減輕肌肉的痙攣狀態(tài),消除局部組織水腫,進(jìn)而可達(dá)到立竿見影的止痛效果。

本研究還采用海特光照射作為兩組的基礎(chǔ)治療。海特光為保留具有治療價(jià)值的高能量光波,能夠加速被照射局部深部組織的血液循環(huán)、消腫抗炎[16-20],從而可達(dá)到促進(jìn)肱骨外上髁炎炎癥局部的修復(fù)與再生[21-23]。經(jīng)試驗(yàn)治療后,對照組總有效率56.7%,說明海特光照射作為基礎(chǔ)治療對肱骨外上髁炎癥狀改善、功能好轉(zhuǎn)有一定效果。治療組治療后總有效率明顯高于對照組,提示麥粒灸療法治療肱骨外上髁炎療效確切。

此外,在肱骨外上髁炎的治療中,導(dǎo)師重視“治養(yǎng)一體”?；颊咴谥委煹耐瑫r(shí)需注意患肢自我養(yǎng)護(hù),急性期制動,疼痛減輕后由輕柔、不負(fù)重活動逐漸進(jìn)行鍛煉,醫(yī)患配合以達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述,麥粒灸治療肱骨外上髁炎有效率較高,可明顯改善肱骨外上髁炎患者臨床癥狀,減輕局部疼痛,促進(jìn)恢復(fù)正常功能活動,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量,療效理想,值得臨床深入研究。