黃麗，黎希希

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

膽囊疾病為臨床多發(fā)且常見疾病。目前，隨著飲食習(xí)慣和生活方式的改變，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被臨床普遍應(yīng)用于膽囊疾病治療中。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為有創(chuàng)手術(shù)，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1-2]。相關(guān)研究指出，圍手術(shù)期予以患者健康教育可提高其疾病認(rèn)知度與遵醫(yī)行為，同時(shí)提升自我護(hù)理能力與意識(shí)，進(jìn)而利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。賦能健康教育以為患者提供知識(shí)、資源及技能為主，激發(fā)患者的內(nèi)源動(dòng)力，促使其發(fā)覺自身內(nèi)在的自我管理能力，使患者積極做出行動(dòng)與決策[4]。但臨床關(guān)于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用賦能健康教育的研究報(bào)道較少，基于此，本研究探討賦能健康教育對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者76 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38 例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡22～66歲，平均（41.39±3.41）歲；受教育程度：初中及以下8 例，高中13 例，大專及以上17 例。觀察組男20 例，女18 例；年齡21～65 歲，平均（41.26±3.25）歲；受教育程度：初中及以下10 例，高中12 例，大專及以上16 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及其家屬知曉本研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；意識(shí)清楚，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾??；伴有惡性腫瘤；處于哺乳期或妊娠期；凝血功能不全；嚴(yán)重心、腎、肝功能不全；正在參與其他研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前觀察患者病情，并口頭告知其手術(shù)相關(guān)信息，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征，并告知其并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防措施，同時(shí)密切關(guān)注患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)措施。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予賦能健康教育干預(yù)，具體如下：（1）選取1 名護(hù)士長、8 名高年資護(hù)士組成賦能健康教育小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)后的賦能健康教育內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管；（2）組織患者每周開展1 次講課，主要講解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療效果、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及賦能理論等，同時(shí)培養(yǎng)患者根據(jù)自身情況設(shè)定術(shù)后早期活動(dòng)目標(biāo)及處理問題的能力；（3）協(xié)助患者制定合理的早期運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、頻率、時(shí)間，并制成視頻供患者循環(huán)播放，強(qiáng)化其視覺認(rèn)識(shí)，其中早期運(yùn)動(dòng)內(nèi)容分為臥床期（患者術(shù)后清醒后，指導(dǎo)其實(shí)施床上足踝腳趾活動(dòng)與深呼吸運(yùn)動(dòng)，每30 分鐘做10 次；每隔2～3 h 協(xié)助患者進(jìn)行1 次翻身，并告知其正確的咳痰、排痰動(dòng)作）、坐位期（術(shù)后24 h 內(nèi)，繼續(xù)上述足踝腳趾活動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、協(xié)助翻身等訓(xùn)練，同時(shí)增加坐位練習(xí)，即幫助患者坐于床邊，30 min/次，3 次/d）、步行期（患者術(shù)后病情及生命體征穩(wěn)定后，先協(xié)助其床邊坐30 min，同時(shí)實(shí)施抬腿運(yùn)動(dòng)，3 次/d；而后依次進(jìn)行床邊站立、踏步及走動(dòng)30 m 的活動(dòng)，3 次/d；同時(shí)，每天陪同患者于走廊練習(xí)行走，5～10 min/次，3 次/d）；（4）護(hù)理人員到病床邊，指導(dǎo)每位患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)鍛煉，確保其正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)，同時(shí)讓患者感覺到其可成功完成鍛煉任務(wù)，并鼓勵(lì)患者思考自身存在的問題，積極鼓勵(lì)其表達(dá)、理解自身困難，并使其明白術(shù)后早期下床鍛煉的意義；同時(shí)邀請(qǐng)術(shù)后已康復(fù)的患者進(jìn)行言傳身教，分享其康復(fù)心得，使患者產(chǎn)生動(dòng)力，并樹立“我能做到早期下床鍛煉”的信心；（5）協(xié)助患者制定術(shù)后早期下床鍛煉的目標(biāo)，并鼓勵(lì)其向目標(biāo)努力；如實(shí)記錄患者每天的下床鍛煉情況，若存在未按時(shí)完成鍛煉的情況，則需詳細(xì)分析原因并記錄；（6）每天由護(hù)士長實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，落實(shí)患者的下床鍛煉情況，對(duì)完成較好的患者予以鼓勵(lì)，對(duì)未按時(shí)活動(dòng)、訓(xùn)練不規(guī)范的患者予以幫助，促進(jìn)其完成。

兩組均連續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）自我效能：于干預(yù)前、出院時(shí)使用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[5]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1～4 級(jí)評(píng)分法，總分40 分，評(píng)分與自我效能感成正比。（3）睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前、出院時(shí)使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括日間功能障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7 個(gè)維度，每個(gè)維度計(jì)0～3 分，總分21 分，評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組膽漏、出血、皮下氣腫、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

住院時(shí)間（d）對(duì)照組 38 35.49±3.12 25.41±3.25 8.15±2.14觀察組 38 23.35±3.32 17.57±3.38 6.33±1.46 t 16.426 10.307 4.331 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后排便時(shí)間（h）肛門排氣時(shí)間（h）

2.2 自我效能、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，兩組GSES、PSQI 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組GSES 評(píng)分均高于同組干預(yù)前，PSQI 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GSES、PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組GSES、PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；GSES 為自我效能感量表，PSQI 為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

組別 例數(shù) GSES 評(píng)分 PSQI 評(píng)分干預(yù)前 出院時(shí) 干預(yù)前 出院時(shí)對(duì)照組 38 21.35±3.41 25.36±4.29a 13.45±2.41 9.69±1.58a觀察組 38 21.47±3.28 32.28±4.15a 13.58±2.37 7.34±1.44a t 0.156 7.147 0.237 6.776 P 0.876 0.000 0.813 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者因術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛、心理等各種因素影響，致使其術(shù)后早期不愿下床活動(dòng)，甚至產(chǎn)生放棄訓(xùn)練的念頭，嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]。健康教育作為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一，可促使患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解其恐懼、焦慮等不良心理，使其盡快掌握術(shù)中配合要領(lǐng)、術(shù)后早期下床訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防措施等，還可促使患者主動(dòng)參加康復(fù)護(hù)理，提高其積極性，進(jìn)而起到預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的目的[8]。

常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于口頭教育，護(hù)理干預(yù)較為隨意，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的計(jì)劃與實(shí)施步驟，且目標(biāo)不夠明確；同時(shí)教育者對(duì)健康教育的意識(shí)較為淡薄，形成灌輸式教育，導(dǎo)致難以達(dá)到理想效果[9]。賦能健康教育以賦能理論為指導(dǎo)，可指引教育者和患者進(jìn)入到新的角色設(shè)想，其中教育者通過健康教育、合理照護(hù)、專家意見、支持幫助等方法，幫助患者克服困難，做出正確決定從而獲得目標(biāo)[10-11]；同時(shí)，賦能教育能夠讓患者獲得更多疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高疾病認(rèn)知度，且有助于調(diào)動(dòng)患者的自主性，使其主動(dòng)加入術(shù)后康復(fù)護(hù)理中；此外，教育者的觀念從“對(duì)患者負(fù)責(zé)”轉(zhuǎn)變至“給患者責(zé)任”，逐步讓患者認(rèn)識(shí)到自己才是縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的主導(dǎo)者，護(hù)理人員僅提供參考、幫助及建議，促使患者更加主動(dòng)、積極地面對(duì)疾病，并做出相關(guān)決策[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ）；出院時(shí)，兩組GSES 評(píng)分均高于同組干預(yù)前，PSQI 評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者賦能健康教育可提高其自我效能，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提升睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：賦能健康教育讓患者成為管理疾病及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主導(dǎo)者，自主選擇康復(fù)目標(biāo)，既在患者力所能及內(nèi)，又有挑戰(zhàn)性；同時(shí)，護(hù)理人員在患者實(shí)施早期鍛煉時(shí)做好監(jiān)督和指導(dǎo)，并鼓勵(lì)做得好的患者，對(duì)不按時(shí)活動(dòng)、訓(xùn)練不規(guī)范的患者及時(shí)予以心理幫助及力量支撐，不僅可調(diào)動(dòng)其護(hù)理參與性，還可提高其自主性，進(jìn)而促使其完成康復(fù)目標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14-15]。但本研究仍存在一定的不足，如樣本量較少，且未進(jìn)行隨訪研究，無法對(duì)賦能健康教育的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)估，故研究結(jié)果存在一定的局限性，今后臨床仍需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證明本研究結(jié)果的真實(shí)性，以期為臨床護(hù)理提供參考。綜上所述，賦能健康教育可提高腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后自我效能，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。