熊菲

峽江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 331400）

剖宮產(chǎn)作為一種非自然、創(chuàng)傷性分娩方式，常被用于高危妊娠、難產(chǎn)孕婦，可有效保障母嬰的生命安全[1]。但需注意的是，剖宮產(chǎn)作為一種侵入性操作，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能下降，常伴有產(chǎn)后出血、切口愈合不良、疼痛及感染等并發(fā)癥，這不僅延長了產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，還導(dǎo)致產(chǎn)婦心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[2]。因此，重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)并積極采取有效干預(yù)措施十分必要。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后通常會(huì)接受藥物抗感染、鎮(zhèn)痛等干預(yù)，但藥物可能會(huì)對產(chǎn)婦哺乳造成影響，難以及時(shí)滿足產(chǎn)婦的產(chǎn)后需求。物理微波治療近年來被用于促進(jìn)術(shù)后切口愈合，效果明顯。中醫(yī)外敷護(hù)理因安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)受到患者青睞，且該方式在提高切口愈合率方面體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢[3]。鑒于此，本研究主要探討紅外線照射儀聯(lián)合中醫(yī)外敷護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月于我院行剖宮術(shù)的112 例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56 例。對照組年齡21～43 歲，平均（31.67±5.48）歲。觀察組年齡22～41 歲，平均（30.98±5.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行剖宮產(chǎn)者；無手術(shù)禁忌征、適應(yīng)征者；年齡＞18歲；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腹腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)史；合并腸胃疾病、內(nèi)外科嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重貧血；肝腎功能障礙；患有精神類疾病或認(rèn)知、意識障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，密切觀察產(chǎn)婦切口傷情，根據(jù)實(shí)際情況開展抗感染、利尿、供氧、鎮(zhèn)痛干預(yù)，定期對傷口部位皮膚消毒、換藥。

觀察組實(shí)施紅外線照射儀聯(lián)合中醫(yī)外敷護(hù)理。（1）紅外線照射，選擇紅外線照射儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號CQG-222B），照射頭對準(zhǔn)切口部位，與切口保持25～30 cm距離，使用890 nm波長照射，注意控制照射溫度，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度適當(dāng)調(diào)整，以患病部位皮膚有溫?zé)岣袨橐?，每次照?0 min，2次/d，分別于早上8點(diǎn)、下午4點(diǎn)治療，持續(xù)觀察1周。（2）中醫(yī)外敷，藥方如下：枳殼40 g、大黃40 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、黨參20 g、吳茱萸20 g、半夏15 g、神曲15 g、厚樸15 g、炙甘草10 g、干姜10 g、黃連10 g，使用藥材機(jī)械將上述藥物打磨成粉，經(jīng)150目細(xì)篩過篩，取30 g 藥粉與黃酒、蜂蜜混勻，研磨5 min，制成直徑為3 cm 的藥餅，使用75%濃度的乙醇對腎俞穴位置周圍皮膚常規(guī)消毒，之后將藥餅貼于該位置，使用紗布覆蓋表面并固定，每天換藥2次，間隔8 h，連續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)：記錄產(chǎn)婦術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生情況：包括腹脹、大出血、感染等；生命質(zhì)量：使用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評價(jià)，該量表包括軀體功能、情感角色、心理健康、社會(huì)功能、生命力等，每項(xiàng)100分，評分與生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（h）尿管拔除時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）傷口愈合時(shí)間（d）觀察組 56 1.02±0.15 19.41±2.36 12.54±2.12 27.42±4.16 8.67±2.03對照組 56 1.66±0.20 25.58±3.09 16.27±2.63 39.55±5.79 12.46±2.19 t 19.157 11.875 8.263 12.732 9.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

2.3 生命質(zhì)量

觀察組生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量對比（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量對比（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 情感角色 心理健康 社會(huì)功能 生命力觀察組 56 72.44±6.28 80.21±7.96 82.03±6.85 76.32±6.71 78.01±6.34對照組 56 63.19±6.20 71.34±7.45 83.51±6.90 67.49±6.54 69.59±6.27 t 7.844 6.088 1.139 7.052 7.066 P 0.000 0.000 0.129 0.000 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科常見的一種外科手術(shù)，主要通過經(jīng)腹部切口取出胎兒，適用于難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等產(chǎn)婦中，是挽救產(chǎn)婦及新生兒的重要手段。相比陰道分娩，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的傷害更大，產(chǎn)后產(chǎn)婦身體虛弱、機(jī)體免疫力及抵抗力下降，容易受到疾病侵?jǐn)_，造成并發(fā)癥發(fā)生率上升，加上切口會(huì)帶來疼痛感，導(dǎo)致術(shù)后身體康復(fù)時(shí)間延長，并影響術(shù)后哺乳。采取有效措施促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提升生命質(zhì)量，已成為當(dāng)前產(chǎn)科領(lǐng)域共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間等產(chǎn)后恢復(fù)指標(biāo)均短于對照組。這表明，紅外線照射儀聯(lián)合中醫(yī)外敷護(hù)理有助于加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體恢復(fù)及切口愈合。分析原因可能在于，紅外線照射儀作為一種電磁波，利用紅外線對切口部位進(jìn)行照射，對穿透皮膚及皮下組織的能力較強(qiáng)，通過局部照射的“熱輻射效應(yīng)”能夠提升組織溫度，加速機(jī)體新陳代謝，有助于傷口結(jié)痂，修復(fù)皮膚表面損傷，實(shí)現(xiàn)組織的再生與修復(fù)，并具有消炎利腫、止痛作用，減輕了產(chǎn)婦的產(chǎn)后痛苦[4]；同時(shí)其產(chǎn)生的熱效應(yīng)有助于擴(kuò)張局部血管，改善機(jī)體局部血液微循環(huán)狀態(tài)，加速切口愈合及產(chǎn)后恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間[5]。中醫(yī)外敷法的理論依據(jù)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，通過在指定功能穴位上貼敷中藥，促使藥物與穴位共同作用以實(shí)現(xiàn)疾病治療的效果[6]。本研究所用中醫(yī)外敷法的藥方中，吳茱萸具有散寒止痛之效；枳殼與大黃配伍，可起行氣消積、理氣寬胸之效；茯苓、白術(shù)可起健脾益氣、利水燥濕、祛瘀止痛之效；黨參可起補(bǔ)中益氣、益肺健脾、利水消腫之效；半夏、神曲、厚樸可起消痞散結(jié)、降逆和胃之效；干姜可起溫中散寒之效；黃連、炙甘草可起解毒瀉火、清熱燥濕之功效，諸藥合用，可有效促進(jìn)產(chǎn)后氣血運(yùn)行、胃腸功能恢復(fù)及惡露排出。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后生命質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這表明，實(shí)施紅外線照射儀聯(lián)合中醫(yī)外敷護(hù)理能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量。主要原因在于，應(yīng)用紅外線照射，可增強(qiáng)其體內(nèi)NO 分子運(yùn)動(dòng)，激活平滑肌細(xì)胞酶活性，松弛血管平滑肌，維持細(xì)胞膜通透性與完整性，加速代謝產(chǎn)物中氧自由基的清除及內(nèi)微血管循環(huán)進(jìn)程，促進(jìn)受損細(xì)胞恢復(fù)與再生，改善營養(yǎng)供給狀態(tài)，提高免疫力，具有較好的解痙攣、消炎、止痛作用，為預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)切口愈合提供有利條件[7]；同時(shí)，中醫(yī)外敷護(hù)理利用經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)效應(yīng)、生物波效應(yīng)刺激經(jīng)穴，達(dá)到疏通氣機(jī)、通調(diào)臟腑的目的，通過將中藥藥方貼敷在相應(yīng)穴位上調(diào)節(jié)胃腸功能，持續(xù)的藥物貼敷可有效吸收滲透，直達(dá)病灶部位，可達(dá)到理氣止痛、活血化瘀之效，促進(jìn)機(jī)體胃腸正常蠕動(dòng)，達(dá)到改善全身血?dú)馕⒀h(huán)的作用。上述兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用，更有助于增強(qiáng)干預(yù)效果，使產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)，加快切口愈合并減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升生命質(zhì)量[8]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中應(yīng)用紅外線照射儀聯(lián)合中醫(yī)外敷護(hù)理，臨床應(yīng)用效果良好。