蔡麗菲，金秋霞，郭愛粉

苯扎氯銨超聲透入在混合痔術(shù)后水腫中的作用

蔡麗菲，金秋霞，郭愛粉

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)肛腸科，浙江杭州 310000

探討苯扎氯銨超聲透入在混合痔術(shù)后水腫患者中的作用。選取2020年10月至2022年2月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的96例混合痔術(shù)后水腫患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組患者采用溫水坐浴，觀察組患者采用苯扎氯銨超聲透入治療；比較兩組患者術(shù)后第1、3、7、14天創(chuàng)面數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）評分、水腫評分及臨床療效和不良反應(yīng)。兩組患者的術(shù)后NRS評分均隨時間延長逐漸降低（<0.05）；術(shù)后第3、7、14天，觀察組患者的NRS評分均顯著低于對照組（<0.05）。觀察組患者的術(shù)后水腫評分隨時間延長逐漸降低（<0.05），對照組患者的水腫評分隨時間延長先升高后降低（<0.05）；術(shù)后第3、7、14天，觀察組患者的水腫評分均顯著低于對照組（<0.05）。觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（93.75%79.17%，<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ=0.261，=0.610）。苯扎氯銨超聲透入法能顯著減輕混合痔術(shù)后患者的水腫、疼痛情況，療效顯著，且安全性良好。

苯扎氯銨；超聲透入；混合痔；水腫

混合痔是肛腸科常見疾病，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，混合痔的發(fā)病率逐年升高，我國的混合痔發(fā)病率高達45%[1]?；旌现膛R床癥狀表現(xiàn)為肛門疼痛、便血、肛門腫物脫出，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床針對混合痔常采用手術(shù)治療，但肛門附近痛覺末梢神經(jīng)分布密集，敏感度較高，術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、肛緣水腫及術(shù)后出血等問題[3]。因此，如何防治混合痔術(shù)后疼痛、水腫，促進創(chuàng)面愈合，已成為當前臨床研究的要點之一。溫水坐浴廣泛用于肛腸、泌尿外科手術(shù)后，雖能緩解疼痛、水腫癥狀，但溫水坐浴易受水溫限制，坐浴過程中水溫變涼，治療效果不佳[4]。苯扎氯銨溶液是臨床常用的高效陽離子抑菌劑，可利用其陽離子表面活性作用發(fā)揮去污、清潔等功效[5]。研究表明苯扎氯銨溶液能有效減輕妊娠痔上黏膜環(huán)切術(shù)后水腫、疼痛癥狀[6]，但臨床對苯扎氯銨超聲透入治療混合痔術(shù)后水腫鮮有報道?；诖?，本研究采用苯扎氯銨超聲透入法治療混合痔術(shù)后水腫患者，探討其療效，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年2月浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的96例混合痔術(shù)后水腫患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合《中國痔病診療指南（2020）》[7]中混合痔診斷標準；②均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后均伴有肛緣水腫癥狀。排除標準：①血尿便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能異常者；②有神經(jīng)或精神類疾病、交流障礙者；③哺乳期或妊娠期女性；④對本研究藥物過敏者；⑤合并其他腸道及肛管疾病，如肛周腫瘤、肛裂、肛周膿腫等；⑥患血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各48例，兩組患者的性別、年齡、病程、內(nèi)痔分期、外痔類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性，見表1。所有研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)倫理委員會批準（倫理審批號：202009-002）。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后第2天開始溫水坐浴，坐浴盆中加溫水2000ml，水溫維持在35～40℃，每日2次，每次13min。每次坐浴后對患者創(chuàng)面進行換藥。

觀察組患者術(shù)后第2天開始苯扎氯銨超聲透入治療，采用GD-3000超聲霧化熏洗儀（淄博光電醫(yī)療儀器有限公司，魯械注準20172260281），水溫維持在40℃，將苯扎氯銨溶液（批準文號：國藥準字H20193051，生產(chǎn)單位：江蘇福邦藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.10%）25ml加入霧化器內(nèi)。患者坐在熏洗儀的座圈上，啟動儀器自動完成霧療、紅外線熱療，每日2次，每次13min。結(jié)束后對患者創(chuàng)面進行換藥。兩組患者均住院治療5d，第7天、第14天返院換藥并檢查評估病情。

1.3 觀察指標

①采用數(shù)字疼痛評分法（numerical rating scale，NRS）[9]評估患者的疼痛程度（用0～10這11個數(shù)字描述疼痛強度）：0分為完全無痛，10分為最痛；患者于術(shù)后第1、3、7、14天換藥前靜息狀態(tài)下進行評估。②肛緣水腫評分：分別于術(shù)后第1、3、7、14天，采用四分法[10]評估肛緣及創(chuàng)面周圍水腫程度。0分：無水腫；2分：肛緣皮膚輕度水腫，無明顯光亮；4分：肛緣皮膚水腫明顯發(fā)亮。③臨床療效：治療結(jié)束后根據(jù)《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[11]相關(guān)標準評定。a.痊愈：臨床癥狀消失，創(chuàng)面愈合；b.顯效：局部癥狀明顯減輕，創(chuàng)面縮小≥70%；c.有效：局部癥狀有所減輕，40%≤創(chuàng)面縮小<70%；d.無效：臨床癥狀無變化或加重，創(chuàng)面無變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的不良反應(yīng)，包括肛門出血、肛門滲液、灼燒感、濕疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NRS評分比較

術(shù)后，兩組患者的NRS評分隨時間延長逐漸降低（<0.05）；術(shù)后第3、7、14天，觀察組患者的NRS評分均顯著低于對照組（<0.05），見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的NRS評分比較（，分）

注：與本組第1天比較，*<0.05；與本組第3天比較，#<0.05；與本組第7天比較，△<0.05；組間=9.063，組間=0.006；時間=25.231，時間<0.001；交互=18.415，交互<0.001

表3 兩組患者的水腫評分比較（，分）

注：與本組第1天比較，*<0.05；與本組第3天比較，#<0.05；與本組第7天比較，△<0.05；組間=8.152，組間=0.008；時間=30.184，時間<0.001；交互=17.635，交互<0.001

表4 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的水腫評分比較

術(shù)后，觀察組患者的水腫評分隨時間延長逐漸降低（<0.05），對照組患者的水腫評分隨時間延長先升高后降低（<0.05）；術(shù)后第3、7、14天，觀察組患者的水腫評分均顯著低于對照組（<0.05），見表3。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（93.75%79.17%，<0.05），見表4。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)比較

對照組患者肛門出血2例，出現(xiàn)灼燒感1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%（3/48），觀察組患者肛門滲液1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.08%（1/48），兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ=0.261，=0.610）。

3 討論

混合痔是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合形成的整體病灶，其發(fā)病機制主要與肛門局部組織受到不良刺激有關(guān)，久坐久蹲、熬夜、飲酒、便秘等均可導致混合痔的發(fā)生[12-13]。當混合痔患者出現(xiàn)便血、肛內(nèi)腫物脫出等癥狀時，常采用手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，具有安全可靠的特點[14]，但術(shù)后由于肛周組織受到不同程度的刺激和損傷，阻礙肛管局部的靜脈及淋巴回流，易出現(xiàn)水腫、疼痛、創(chuàng)面愈合慢等并發(fā)癥，對患者產(chǎn)生較大影響[15]。因此，及時有效處理術(shù)后并發(fā)癥是肛腸科醫(yī)生關(guān)注的重點。

傳統(tǒng)坐浴、熏洗是借助熱力對肛周皮膚形成良性刺激，促進局部血液、淋巴循環(huán)，從而改善術(shù)后并發(fā)癥狀[16]。溫水坐浴是臨床常用坐浴方法，能有效緩解術(shù)后水腫、疼痛等癥狀，但無抑菌效果，且在坐浴過程中，坐位或半坐臥位易增加創(chuàng)面張力，可加重術(shù)后早期水腫等癥狀[17]。苯扎氯銨溶液為陽離子表面活性劑，通過改變細菌細胞膜的通透性，使菌體胞內(nèi)物質(zhì)外滲，阻礙其代謝，從而發(fā)揮抑菌作用[18]。實驗表明，苯扎氯銨為十二烷基二甲基芐基氯化銨，對化膿性球菌、醫(yī)院感染常見細菌和致病性酵母菌均有良好的殺滅作用，是一種高效光譜殺菌劑，且毒性低，無刺激，使用后不著色，適合長期使用[19]。本研究對比溫水坐浴和苯扎氯銨超聲透入在混合痔術(shù)后的作用效果，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后第3、7、14天的NRS評分、水腫評分逐漸下降，對照組患者第3天水腫評分升高，第7、14天水腫評分逐漸下降；且觀察組患者第3、7、14天的NRS評分、水腫評分均顯著低于對照組，提示苯扎氯銨超聲透入治療更有助于緩解混合痔患者術(shù)后疼痛、水腫情況。此外，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，說明苯扎氯銨超聲透入治療混合痔術(shù)后水腫患者可提高療效。分析原因：①通過超聲霧化熏洗儀將苯扎氯銨溶液霧化成極細微的顆粒透入肛周創(chuàng)面部位，藥物吸收效果更好；②用溫度適宜的溫水直接沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，沖洗液直接排出，患者使用一次性坐墊，可避免交叉感染；③紅外線熱療可促進創(chuàng)面的血液循環(huán)及藥物吸收，烘干患者創(chuàng)面及周圍皮膚，防止肛周濕疹，同時避免坐浴后擦拭的痛苦和二次感染[20]；④超聲透入操作簡單、安全，可避免坐浴后因頭暈、乏力或地面濕滑而發(fā)生跌倒等意外事件；⑤患者在整個治療過程中始終保持40℃左右的恒溫狀態(tài)，避免傳統(tǒng)坐浴過程中水溫變涼的問題。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示苯扎氯銨溶液超聲透入治療混合痔術(shù)后水腫患者不增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上，苯扎氯銨超聲透入治療混合痔術(shù)后水腫患者能減輕水腫、疼痛癥狀，療效顯著，且安全性良好，值得推廣。

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Effect of benzalkonium chloride ultrasonic penetration in postoperative edema of mixed hemorrhoids

Department of Anorectal Surgery, Linping District, the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, Zhejiang, China

To investigate the effect of ultrasound penetration of benzalkonium chloride in patients with postoperative edema of mixed hemorrhoids.A total of 96 patients with postoperative edema of mixed hemorrhoids treated in Linping District, the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine from October 2020 to February 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method, the patients were divided into control group and observation group, with 48 cases in each group. The patients in control group used warm water sitz bath, while the patients in observation group were treated with benzalkonium chloride ultrasonic penetration. The wound numerical rating scale (NRS) score and edema score on the 1st, 3rd, 7th and 14th day after operation, clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.After operation, the NRS score of both groups decreased gradually with the extension of time (<0.05), the NRS score of observation group was significantly lower than that of control group on the 3rd, 7th and 14th day after operation (<0.05).After operation, the edema score of observation group was gradually decreased with the extension of time (<0.05), while the edema score of control group was firstly increased and then decreased with the extension of time (<0.05). The edema score of observation group was significantly lower than that of control group on the 3rd, 7th and 14th day after operation (<0.05). The total effective rate of observation group was higher than that of control group (93.75%79.17%,<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (χ=0.261,=0.610).Benzalkonium chloride ultrasonic penetration can significantly reduce the edema and pain of patients with mixed hemorrhoids after operation, with significant curative effect and good safety.

Benzalkonium chloride; Ultrasonic penetration; Mixed hemorrhoid; Edema

R266；R657.18

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.020

蔡麗菲，電子信箱：15158856011@163.com

（2022–07–14）

（2022–11–24）