陳家堅，梁亮，黃新智，王麗麗

北海市人民醫(yī)院檢驗科，廣西北海 536000

畢業(yè)實習(xí)是臨床教學(xué)的重點和難點，是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗專門人才的關(guān)鍵階段。檢驗醫(yī)學(xué)是一門涉及多專業(yè)、多學(xué)科的邊緣性學(xué)科，是現(xiàn)代實驗室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，同時也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。近年來，隨著檢驗科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和患者法律意識的提高，對學(xué)生的學(xué)習(xí)提出了更高的要求。如何讓學(xué)生學(xué)會在實際工作中靈活運用理論知識，是醫(yī)院實習(xí)帶教老師所面臨的挑戰(zhàn)[2]。實習(xí)生在醫(yī)學(xué)檢驗科的實驗室中進行實習(xí)，由于缺乏知識和經(jīng)驗，他們?nèi)菀自趯嵙?xí)過程中發(fā)生各種差錯。這些差錯可能對患者的健康和診斷結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響，因此需要認真探討其原因，并提出相應(yīng)的對策，以便更好地規(guī)范實習(xí)帶教工作，提高帶教水平，保證教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗人才。

1 醫(yī)學(xué)檢驗科實習(xí)生實習(xí)差錯的常見原因

1.1 法律知識的缺乏

由于法律知識，法治觀念淡薄，大部分檢驗實習(xí)生認為自己從事的檢驗工作只是對患者的標本進行檢測，與法律法規(guī)毫無關(guān)系，對實際工作中涉及的法律問題認識不足，沒有認識到檢驗工作者的各種技術(shù)操作規(guī)范化和各種質(zhì)量保證體系的完善是對患者標本檢驗行為合法化的前提和基礎(chǔ)。檢驗科實習(xí)生法律知識的缺乏可能對差錯產(chǎn)生多方面的負面影響，包括以下方面。

1.1.1 患者隱私侵犯 缺乏對患者隱私法律法規(guī)的了解，可能導(dǎo)致實習(xí)生在處理患者敏感信息時出現(xiàn)差錯。無法正確保護患者的個人健康信息，包括檢驗結(jié)果和病歷。

1.1.2 醫(yī)療法律風(fēng)險 實驗室操作和檢驗結(jié)果可能涉及醫(yī)療法律法規(guī)，包括質(zhì)量控制、質(zhì)量保證、患者權(quán)益等方面，缺乏這些知識可能導(dǎo)致違反法律要求。

1.1.3 數(shù)據(jù)管理 法律規(guī)定了患者數(shù)據(jù)和醫(yī)療記錄的管理要求。不了解這些規(guī)定可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)不當存儲、共享或處理，甚至導(dǎo)致患者數(shù)據(jù)的泄漏或丟失，對患者隱私和醫(yī)療機構(gòu)聲譽構(gòu)成威脅。

1.1.4 實驗室安全 實驗室安全法規(guī)涵蓋生物安全、危險化學(xué)品管理、醫(yī)療廢物處理等方面。不遵守實驗室安全法規(guī)可能導(dǎo)致實驗室事故或化學(xué)品泄漏，對實習(xí)生和同事的安全構(gòu)成威脅，同時也可能引發(fā)法律問題。

1.1.5 質(zhì)量控制 法律法規(guī)要求實驗室實施質(zhì)量控制和質(zhì)量保證標準以確保檢驗結(jié)果的準確性。缺乏這些知識可能導(dǎo)致不當操作或記錄錯誤，導(dǎo)致檢驗結(jié)果差錯，對患者的診斷和治療產(chǎn)生不良影響，同時也可能引發(fā)法律訴訟。

1.2 醫(yī)療風(fēng)險意識和自我保護意識的缺乏

由于長期生物醫(yī)學(xué)模式的影響及中國國情的局限性，導(dǎo)致我國對醫(yī)學(xué)生醫(yī)療糾紛防范教育薄弱。據(jù)文獻報道，盡管57.12%的醫(yī)學(xué)生表示在校接受過醫(yī)療風(fēng)險教育，但仍有42.88%的學(xué)生表示未接受過相關(guān)教育，高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療糾紛教育明顯不足[3]。檢驗科實習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險意識缺乏可能對差錯產(chǎn)生重大影響，包括以下方面。

1.2.1 醫(yī)療差錯的概率增加 缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識的實習(xí)生可能對潛在的醫(yī)療差錯和問題不敏感。他們可能會忽視可能存在的風(fēng)險因素，從而增加了差錯發(fā)生率。醫(yī)療差錯的增加可能導(dǎo)致患者受到傷害或危害其健康，同時也可能引發(fā)醫(yī)療糾紛和法律責任。

1.2.2 不合格的檢驗操作 缺乏風(fēng)險意識的實習(xí)生可能在實驗室操作中忽視或不注意細節(jié)，導(dǎo)致樣本混淆、標本污染或誤操作儀器等問題。從而出現(xiàn)檢驗結(jié)果差錯，對患者的診斷和治療造成嚴重影響。

1.2.3 差錯的積累 缺乏風(fēng)險意識的實習(xí)生可能會將小的差錯視為不重要，而不進行及時糾正。這可能導(dǎo)致差錯逐漸積累，最終可能導(dǎo)致較大的醫(yī)療差錯。

1.2.4 缺乏主動學(xué)習(xí) 缺乏風(fēng)險意識的實習(xí)生可能不會主動尋求知識和培訓(xùn)，也不會主動改進自己的工作方法，導(dǎo)致實習(xí)停滯不前，無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗科不斷發(fā)展的要求，從而容易出現(xiàn)差錯。

1.2.5 不合規(guī)行為的可能性增加 缺乏風(fēng)險意識的實習(xí)生可能容易忽視法規(guī)、規(guī)程和指南，從而不合規(guī)行為的可能性增加，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)面臨法律責任和制度問題，同時也可能對患者造成損害。

1.3 實習(xí)安排的影響

不合理或不良的實習(xí)安排可能增加差錯的風(fēng)險。

1.3.1 時間安排 過于緊張的實習(xí)時間表可能導(dǎo)致實習(xí)生在匆忙中容易犯錯。實驗室工作需要精確性和細致性，時間緊張可能導(dǎo)致實習(xí)生忽略關(guān)鍵步驟或操作不規(guī)范。

1.3.2 輪轉(zhuǎn)科室 實習(xí)生會在不同的專業(yè)組輪轉(zhuǎn)，每個專業(yè)組有不同的實驗室流程和操作規(guī)程。頻繁的輪轉(zhuǎn)可能使實習(xí)生難以適應(yīng)新的環(huán)境和要求，增加了出現(xiàn)差錯的風(fēng)險。

1.3.3 工作負荷 實習(xí)生的工作負荷應(yīng)該合理分配，過度的工作負擔可能導(dǎo)致疲勞和注意力不集中，增加了差錯的可能性。

1.3.4 導(dǎo)師負擔 臨床教師大部分來源于醫(yī)院的臨床一線醫(yī)療工作人員，他們除承擔著繁忙的臨床醫(yī)療工作外，同時承擔著實習(xí)生帶教工作，在臨床醫(yī)療和兼課教學(xué)“兩大職業(yè)壓力”下，很容易產(chǎn)生焦慮、易怒、抑郁和沮喪的負面情緒[4]。導(dǎo)師的數(shù)量和負擔也會影響實習(xí)生的差錯率。如果導(dǎo)師數(shù)量不足或?qū)熦摀^重，他們可能無法充分關(guān)注和指導(dǎo)實習(xí)生，從而導(dǎo)致差錯的發(fā)生。另外，個別導(dǎo)師經(jīng)驗不足，操作處理不合格，若由該導(dǎo)師帶教，實習(xí)生也會相應(yīng)模仿與學(xué)習(xí)，使得學(xué)生個人專業(yè)水平不僅沒有得到提升，甚至有可能下降，為實習(xí)過程中出現(xiàn)差錯埋下隱患[5]。

1.3.5 實習(xí)周期 實習(xí)周期的長度也可能對實習(xí)生的差錯產(chǎn)生影響。如果實習(xí)周期太短，實習(xí)生來不及完全適應(yīng)實驗室環(huán)境和流程，容易出現(xiàn)差錯。

1.3.6 教育培訓(xùn) 實習(xí)生的教育培訓(xùn)計劃和內(nèi)容應(yīng)該充分涵蓋生物安全、實驗室操作等方面的知識，不足的教育培訓(xùn)會導(dǎo)致實習(xí)生缺乏必要的知識和技能，增加差錯的風(fēng)險。

1.3.7 考核制度 考核制度的完善是保障考核順利進行的前提，過程考核是對實習(xí)生學(xué)習(xí)情況的動態(tài)評估[6]，考核制度不完善，不利于調(diào)動學(xué)生的實習(xí)積極性，可能會導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

1.3.8 文化和語言差異 在跨文化工作環(huán)境中，文化和語言差異可能導(dǎo)致溝通不暢和誤解，增加差錯的可能性。

1.4 個體素質(zhì)差異的影響

個體素質(zhì)差異對實習(xí)生在實習(xí)過程中發(fā)生差錯的影響是顯著的。

1.4.1 知識水平和學(xué)術(shù)背景 實習(xí)生的知識水平和學(xué)術(shù)背景會因個體不同而異。一些實習(xí)生可能在醫(yī)學(xué)檢驗科的學(xué)術(shù)知識方面表現(xiàn)出色，而其他人可能需要更多時間來掌握必要的知識。知識水平較低的實習(xí)生需要花費更多時間理解實驗原理和操作流程。

1.4.2 技能和操作能力 實驗室工作需要一定的操作技能，包括標本處理、儀器操作、試劑配制等。不同實習(xí)生的操作能力可能有所不同。操作能力較差的實習(xí)生可能在實際操作中出現(xiàn)問題，導(dǎo)致差錯的發(fā)生。

1.4.3 溝通和協(xié)作能力 一些實習(xí)生可能具備良好的溝通和協(xié)作能力，能夠有效與導(dǎo)師和同事溝通合作，而其他人可能在這方面表現(xiàn)較差。溝通和協(xié)作能力較差的實習(xí)生可能無法及時傳達信息，導(dǎo)致誤解和差錯。

1.4.4 自信心和應(yīng)對能力 自信的實習(xí)生可能更容易面對挑戰(zhàn)，勇敢提問，積極解決問題。相反，缺乏自信心的實習(xí)生可能不敢采取必要的行動，因害怕犯錯而不敢面對挑戰(zhàn)，導(dǎo)致問題擴大。

1.4.5 抗壓能力 醫(yī)學(xué)檢驗工作可能面臨時間壓力和高強度的工作環(huán)境，一些實習(xí)生可能更能應(yīng)對這些壓力，而其他人容易感到焦慮或緊張。在高壓力情境下，可能導(dǎo)致實習(xí)生在工作中犯錯。

1.4.6 自我監(jiān)控和自我評估能力 良好的自我監(jiān)控和自我評估能力可以幫助實習(xí)生檢測并糾正潛在的差錯。然而，某些實習(xí)生缺乏這種能力，無法及時發(fā)現(xiàn)差錯并采取糾正措施。

1.4.7 個人因素 如健康問題、個人情緒或生活壓力，都可能影響實習(xí)生在工作中的表現(xiàn)，增加差錯的風(fēng)險。

2 防范醫(yī)學(xué)檢驗科實習(xí)生實習(xí)差錯的對策

2.1 針對法律知識的缺乏而出現(xiàn)的差錯可采取對策

幫助實習(xí)生充分了解和遵守法律法規(guī)，降低法律風(fēng)險，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者隱私和安全，同時，也有助于培養(yǎng)實習(xí)生的法律意識和責任感：①法律知識培訓(xùn)。提供全面的法律知識培訓(xùn)，包括患者隱私保護法規(guī)、醫(yī)療法律法規(guī)、數(shù)據(jù)管理法規(guī)、實驗室安全法規(guī)以及質(zhì)量控制法規(guī)等方面的知識。培訓(xùn)應(yīng)包括法律要求、標準操作程序和最佳實踐。培訓(xùn)內(nèi)容可以通過講座、研討會、在線課程等多種方式進行，以確保實習(xí)生全面了解法律法規(guī)。②案例分析和討論。利用案例分析和討論的方式，將抽象的法律原則與實際工作情景相結(jié)合。通過分析實際醫(yī)療糾紛案例，讓實習(xí)生了解法律知識在醫(yī)學(xué)檢驗實踐中的應(yīng)用，以便幫助實習(xí)生更好地理解法律法規(guī)對工作的影響，并提高他們的法律風(fēng)險意識。③模擬練習(xí)。進行模擬練習(xí)，讓實習(xí)生在模擬環(huán)境中應(yīng)對法律問題和挑戰(zhàn)。模擬練習(xí)方式包括模擬患者隱私案例、實驗室安全演練等，這有助于實習(xí)生在沒有實際風(fēng)險的情況下積累經(jīng)驗，提高應(yīng)對法律問題的能力。④監(jiān)督和反饋。實施嚴格的監(jiān)督和反饋機制，確保實習(xí)生的工作符合法律法規(guī)。⑤繼續(xù)教育和更新。持續(xù)提供法律知識的更新和繼續(xù)教育，因為法律法規(guī)可能會不斷變化。確保實習(xí)生保持對最新法律要求的了解。實施定期的法律知識更新培訓(xùn)，以適應(yīng)不斷發(fā)展的法律環(huán)境。⑥通過借鑒ISO15189 質(zhì)量管理方法對實習(xí)教學(xué)過程進行全程質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)帶教過程中出現(xiàn)的問題，有效提高實習(xí)生的理論知識和專業(yè)技能，提升學(xué)生對教學(xué)的認可程度[7]。在教學(xué)過程中持續(xù)向?qū)嵙?xí)生傳授ISO15189 質(zhì)量管理體系的核心內(nèi)容，強化其對于工作準確性的認知，確保醫(yī)療安全[8]。

2.2 針對由于醫(yī)療風(fēng)險意識和自我保護意識的缺乏而出現(xiàn)的差錯可采取對策

幫助實習(xí)生提高醫(yī)療風(fēng)險意識和自我保護意識，降低差錯的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩陌踩歪t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量：①通過案例分析、模擬練習(xí)和角色扮演等方式開展醫(yī)療風(fēng)險意識的培訓(xùn)，教育實習(xí)生如何識別潛在的醫(yī)療風(fēng)險，了解醫(yī)療差錯的后果。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)療差錯案例、風(fēng)險因素、安全實踐和報告機制等方面的知識，以提高實習(xí)生的風(fēng)險意識。通過案例教學(xué)法，可以將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識經(jīng)過臨床實踐得到具體應(yīng)用，給學(xué)生以更多的自主性和解決實際問題的能力[9]。②提供充分的實驗室技能培訓(xùn)，確保實習(xí)生具備操作標本采集、試劑使用、儀器操作等基本技能。培訓(xùn)應(yīng)強調(diào)質(zhì)量控制和標準操作程序的重要性。③建立差錯糾正機制，鼓勵實習(xí)生及時糾正小的差錯和問題，避免差錯的積累。鼓勵實習(xí)生提出改進意見和建議，促進學(xué)習(xí)和改進文化的建立。④檢驗科管理層對實習(xí)生的反饋和建議給予積極回應(yīng)，確保問題得到妥善解決。

2.3 針對由于不合理或不良的實習(xí)安排而出現(xiàn)的差錯可采取對策

改善實習(xí)安排，減少不合理或不良的因素，降低差錯的風(fēng)險，提高實習(xí)生的工作效率和質(zhì)量，同時，有助于培養(yǎng)實習(xí)生的適應(yīng)能力和團隊合作精神。①制訂合理的實習(xí)時間表，確保實習(xí)生有足夠的時間來完成實驗室工作。避免過于緊張的時間安排，以減少匆忙操作和疏忽。②設(shè)計科室輪轉(zhuǎn)計劃時應(yīng)充分考慮實習(xí)生的適應(yīng)期。盡量減少頻繁的輪轉(zhuǎn)，確保實習(xí)生有足夠的時間來適應(yīng)新的工作環(huán)境和流程。提供詳細的輪轉(zhuǎn)手冊，包括每個專業(yè)組的操作規(guī)程，以幫助實習(xí)生快速適應(yīng)。③確保實習(xí)生的工作負荷合理分配，不過度負擔。定期進行工作量評估，確保實習(xí)生有足夠的時間來完成任務(wù)，避免疲勞和匆忙操作。④提供足夠數(shù)量的導(dǎo)師，確保導(dǎo)師能夠充分關(guān)注和指導(dǎo)實習(xí)生。導(dǎo)師應(yīng)經(jīng)過專門的培訓(xùn)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，才能在今后的帶教和工作中起著言傳身教的作用。而且在今后也要不斷地進修和學(xué)習(xí)，不斷地給學(xué)生帶來新知識、新進展[10]。采用一對一規(guī)范帶教法對實習(xí)生進行帶教，設(shè)立定期的導(dǎo)師-實習(xí)生會議，以促進交流和問題解決。⑤確保實習(xí)周期的長度足夠，使實習(xí)生有時間適應(yīng)實驗室環(huán)境和工作流程。不要過度縮短實習(xí)周期，以免增加差錯的風(fēng)險。⑥開展充分的教育培訓(xùn)，涵蓋生物安全、實驗室操作等方面的知識。培訓(xùn)計劃應(yīng)具體、全面，確保實習(xí)生具備必要的技能和知識。提供在線培訓(xùn)資源，以便實習(xí)生隨時查閱和學(xué)習(xí)。⑦對于跨文化工作環(huán)境，提供文化和語言溝通培訓(xùn)，幫助實習(xí)生理解和尊重不同文化背景的同事和患者，鼓勵溝通和解決誤解。

2.4 針對由于個體素質(zhì)差異而出現(xiàn)的差錯可采取對策

為了更好地管理和培養(yǎng)不同個體素質(zhì)的實習(xí)生，減少由于個體素質(zhì)差異導(dǎo)致的差錯，提高工作效率和質(zhì)量，同時培養(yǎng)實習(xí)生的綜合素質(zhì)和適應(yīng)能力，可以采取以下相應(yīng)的對策：①針對實習(xí)生的不同知識水平和學(xué)術(shù)背景，制定個性化的培訓(xùn)計劃。對知識水平較低的實習(xí)生提供額外的輔導(dǎo)和教材，以幫助他們更好地理解實驗原理和操作流程。②提供系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，包括標本處理、儀器操作、試劑配制等方面的培訓(xùn)課程。不同操作能力的實習(xí)生可以根據(jù)需要，接受不同程度的培訓(xùn)和指導(dǎo)。③舉辦團隊合作培訓(xùn)課程，幫助實習(xí)生提高溝通和協(xié)作能力。培訓(xùn)可以包括模擬實驗室工作場景，讓實習(xí)生學(xué)會有效地與導(dǎo)師和同事合作。④鼓勵實習(xí)生積極參與，提出問題，勇于面對挑戰(zhàn)，提供積極的反饋和支持，幫助他們建立自信心。⑤PBL 教學(xué)法屬于新型教學(xué)方法，即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式[11]，將完善科學(xué)的PBL 教學(xué)法運用到檢驗實習(xí)帶教中，實習(xí)生出科時基礎(chǔ)知識掌握能力、操作能力均較常規(guī)教學(xué)模式體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢[12-13]。⑥提供應(yīng)對工作壓力的培訓(xùn)和技巧，幫助實習(xí)生更好地處理高強度的工作環(huán)境。實習(xí)是大學(xué)生開始職業(yè)生涯前的最后一站，在此階段，對實習(xí)生開展心理健康教育是非常有必要的[14]。導(dǎo)師可以提供指導(dǎo)，幫助他們建立自我監(jiān)控機制，為實習(xí)生提供心理健康支持和咨詢服務(wù)，以應(yīng)對個人因素可能帶來的情緒和壓力問題，確保實習(xí)生在工作和生活方面都能獲得支持。培訓(xùn)可以包括時間管理、壓力釋放技巧等方面的內(nèi)容。⑦完善考核制度與建立過程考核機制。實驗室應(yīng)充分結(jié)合各崗位性質(zhì)，建立起過程考核制度與考核方案。以促進教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進，并充分調(diào)動起實習(xí)人員與帶教人員的積極性[15]。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗科實習(xí)生在臨床實習(xí)中常見差錯的原因包括法律知識的缺乏、醫(yī)療風(fēng)險意識和自我保護意識的不足、不合理或不良的實習(xí)安排以及個體素質(zhì)差異。為降低差錯風(fēng)險，確?；颊甙踩歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量，可以采取一系列對策，包括加強法律知識培訓(xùn)、醫(yī)療風(fēng)險意識培訓(xùn)、改善實習(xí)安排以及個性化的培訓(xùn)和支持。通過綜合應(yīng)對這些問題，可以有效提高實習(xí)生的能力和素質(zhì)，從而減少差錯的發(fā)生，提升醫(yī)療質(zhì)量。實驗室管理部門和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極合作，共同努力以確保實習(xí)生在臨床實習(xí)中能夠有效學(xué)習(xí)和發(fā)展，為未來的醫(yī)學(xué)檢驗工作做好準備。