黃若輝，殷青輝

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341600)

輸精管結(jié)扎術(shù)是一種較為成熟的男性絕育手術(shù)，通過結(jié)扎并切除一小段輸精管，完成手術(shù)操作，使得精子排出通道堵塞，達到絕育的目的[1]。該手術(shù)具有操作簡便、安全性高、組織損傷小等優(yōu)點，但若未得到妥善處理，術(shù)后仍可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，近期并發(fā)癥如感染、出血等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥如痛性結(jié)節(jié)、前列腺炎、性功能障礙、附睪淤積癥等，影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床研究顯示，痛性結(jié)節(jié)是輸精管結(jié)扎術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率約占所有慢性睪丸疼痛疾病的0.9%～54.0%，給患者的生理、心理、家庭等均帶來明顯負(fù)面影響[3]。緩解疼痛是臨床治療的首要目的，目前，保守綜合治療仍是臨床首選治療方法，通過局部用藥、理療、心理治療等有助于緩解疼痛、消除痛性結(jié)節(jié)，而輔助冷袋外敷，能提升整體療效，促進疼痛的緩解[4]。本研究進一步分析輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的臨床診治方法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年1月至2021年12月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科治療的70例輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)患者隨機分為兩組。觀察組35例，年齡35～67歲，平均(49.5±7.2)歲，病程6～26個月，平均(21.0±7.8)個月，結(jié)節(jié)直徑≥1 cm有20例，<1 cm有15例；對照組35例，年齡34～68歲，平均(49.8±7.5)歲，病程6～27個月，平均(20±6.3) 個月，結(jié)節(jié)直徑≥1 cm 22例，<1 cm 13例；對比兩組的年齡、病程、結(jié)節(jié)直徑等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受過輸精管結(jié)扎術(shù)；術(shù)后并發(fā)痛性結(jié)節(jié)；伴有明顯的腹股溝及下腹疼痛，可觸及陰囊內(nèi)硬結(jié)、附睪增大，性功能不同程度減退；無明顯腹股溝區(qū)域感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致腹股溝區(qū)域疼痛；泌尿生殖系統(tǒng)感染；嚴(yán)重心腦血管疾??；對本研究藥物過敏。

1.2方法 對照組使用常規(guī)治療：(1)封閉治療，采用1%鹽酸普魯卡因2 mL與地塞米松5 mg混合后，對腹股溝硬結(jié)區(qū)域行浸潤封閉，1周/次；(2)抗感染治療，采用慶大霉素注射液4萬單位靜脈推注治療，1次/天，每周治療5 d；(3)理療，采用紅外線照射儀，距離硬結(jié)部位20 cm進行照射，20 分鐘/次，3～5次/周；(4)心理治療，醫(yī)護人員向患者詳細(xì)講解本病的發(fā)生原因、治療方法等，積極與患者溝通，幫助患者排解不良情緒，樹立康復(fù)信心[5]。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用冷袋外敷治療，使用特制冷袋，置于4 ℃冷水中冷藏，使用時取出，外敷于恥骨結(jié)節(jié)及陰囊兩側(cè)，30分鐘/次，早、晚各1次[6]。兩組均治療4周后評價療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：腹股溝及下腹疼痛消失，觸診無硬結(jié)，附睪大小正常，性功能恢復(fù)；(2)顯效：腹股溝及下腹疼痛基本消失，偶有輕微疼痛，硬結(jié)明顯縮小、變軟，附睪大小基本正常，性功能明顯好轉(zhuǎn)；有效：腹股溝及下腹疼痛減輕，硬結(jié)、附睪有所縮小，性功能好轉(zhuǎn)；(3)無效：腹股溝及下腹疼痛未明顯減輕，甚至加重，硬結(jié)仍在，附睪仍增大，性功能無好轉(zhuǎn)[7]。

1.4觀察指標(biāo) (1)評估治療前，治療7、14、28 d的視覺模擬評分(VAS)，觀察疼痛緩解情況；(2)評估治療前后焦慮自評量表(SAS)和Zung抑郁量表(SDS)評分，臨界值分別為50分和53分，得分與焦慮、抑郁程度呈正比；(3)治療前后評估TDL生命質(zhì)量測定表(TDL-QOLAS)評分，包括身體、心理、自我健康意識、盡責(zé)能力、社會等6項，總分100分，≥90分為生活質(zhì)量好，75～<90分為較好，65～<75分為尚可，<65分為較差。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為94.29%，明顯高于對照組的71.43%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后VAS疼痛評分比較 觀察組治療7、14、28 d的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較分)

2.3兩組治療前后心理狀態(tài)比較 觀察組治療后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較分)

2.4兩組治療前后TDL-QOLAS評分比較 觀察組治療后身體、心理、自我健康意識、盡責(zé)能力、社會等TDL-QOLAS評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后TDL-QOLAS評分比較分)

3 討 論

輸精管結(jié)扎術(shù)是男性常用的絕育方法，在臨床上開展廣泛，具有操作簡便、安全性高、絕育效果確切等優(yōu)點，且對泌尿系統(tǒng)功能影響小。通常輸精管結(jié)扎術(shù)后對周圍組織的影響較小，但也有部分患者因手術(shù)引發(fā)局部組織創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，在局部形成小結(jié)節(jié)，一般在術(shù)后1～2個月可自行消失，不會引起明顯疼痛[8]。若小結(jié)節(jié)未消失，反而形成硬結(jié)，則可引起疼痛反應(yīng)，稱之為痛性硬結(jié)。病理研究顯示，術(shù)后感染、出血以及術(shù)中組織損傷過多等，造成精子肉芽腫，輸精管結(jié)扎后近端血管和附睪管腔內(nèi)的壓力增高，繼而形成痛性結(jié)節(jié)，也可能與手術(shù)操作不當(dāng)或消毒不徹底引起的局部慢性炎性反應(yīng)有關(guān)[9-10]。

本病以保守治療為主，臨床多通過局部封閉治療、抗感染、理療等能促進硬結(jié)消除，抑制局部炎癥，達到緩解疼痛的目的[11]。但這一方法臨床療效不一，部分患者在治療結(jié)束后復(fù)發(fā)，甚至產(chǎn)生新的痛性結(jié)節(jié)，使得整體療效不能令人滿意。局部冷袋外敷也屬于理療范疇，與常規(guī)熱療不同，其通過冷敷，能對抗局部炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，抑制致痛物質(zhì)及病理產(chǎn)物的釋放，減緩損傷組織腫脹、酸痛、麻木等癥狀，抑制局部神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，中斷神經(jīng)之間的疼痛-痙攣反應(yīng)，達到對抗痛覺過敏、減輕疼痛的目的[12-13]。冷袋外敷操作簡便，患者可自行操作，外敷于兩側(cè)恥骨結(jié)節(jié)及陰囊部位，但需要控制好外敷時間，以免發(fā)生組織凍傷[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為94.29%，明顯高于對照組的71.43%(P<0.05)；觀察組治療后7、14、28 d的VAS疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后身體、心理、自我健康意識、盡責(zé)能力、社會等TDL-QOLAS評分明顯高于對照組(P<0.05)。充分證明常規(guī)治療聯(lián)合冷袋外敷是較好的保守綜合治療策略，對緩解輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)有確切療效，也有助于性功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)應(yīng)首選保守綜合治療方法，能夠針對病因給予對癥處理，若無法緩解，或性功能明顯減退，可考慮手術(shù)治療。同時，應(yīng)重視對患者心理狀態(tài)的評估和改善，給予適當(dāng)、專業(yè)的心理支持，有利于提高長期療效，抑制復(fù)發(fā)[15]。

綜上所述，輸精管結(jié)扎術(shù)后痛性結(jié)節(jié)的臨床診治以保守綜合治療為主，尤其是冰袋冷敷可提升整體療效，對疼痛的緩解效果更好，有助于提高生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，值得推廣使用。