許曉帆，楊俊喜

（汕頭市中心醫(yī)院放療科，廣東 汕頭 515000）

醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，可以很好地助力醫(yī)生對患者病情的診斷。同時，隨著醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也逐漸產(chǎn)生了變化，形成極為精密的設(shè)備，為醫(yī)療診斷方案的形成提供了基礎(chǔ)性保障。對此，根據(jù)放射設(shè)備的使用情況，定期做好維修，對其中存在的故障隱患及時進行解決，并且做好預(yù)防放射設(shè)備維修管理，以此保證放射設(shè)備可以正常使用，給醫(yī)生提供重要參考。

1 預(yù)防性維修理論

了解和掌握預(yù)防性維修理論的相關(guān)內(nèi)容，有助于將預(yù)防性維修理論更好地落實到醫(yī)療放射維修中，體現(xiàn)出其自身的價值，也為放射設(shè)備正常、穩(wěn)定的使用提供了便利的條件。

預(yù)防性維修主要是對所使用的設(shè)備進行性能、系統(tǒng)等方面檢修和維修，從而發(fā)現(xiàn)和解決故障，以此避免故障的產(chǎn)生，確保設(shè)備運行的穩(wěn)定性和安全性。同時，預(yù)防性維修理主要是按照是預(yù)先設(shè)定的時間結(jié)點，或者根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行實時維修，以保證設(shè)備使用具有較高的可靠性。預(yù)防性維修理針對故障產(chǎn)生后，容易引發(fā)安全事故，運行任務(wù)失敗，或者造成較大經(jīng)濟損失的設(shè)備，盡可能避免或者減少安全事故的產(chǎn)生。

預(yù)防性維修將預(yù)防故障為基礎(chǔ)，利用專業(yè)性較強的理論知識，通過傳感、數(shù)據(jù)信息、邏輯元件判斷技術(shù)等方面，以此確定設(shè)備維修的需求。同時，預(yù)防性維修在應(yīng)用的時候，需要根據(jù)相關(guān)規(guī)定，獲取設(shè)備運行的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)和信息，基于此制定相應(yīng)的維修計劃，并且編制設(shè)備應(yīng)急反應(yīng)計劃，以此盡最大程度上保證設(shè)備正常、穩(wěn)定的使用。

2 放射設(shè)備維修常見的問題

醫(yī)療的發(fā)展，離不開相關(guān)設(shè)備的支持，并且在加上各項信息技術(shù)，例如，計算機制造技術(shù)、成像設(shè)備等方面的融合，放射設(shè)備逐漸變得精密化。就以x 射線圖像為例，該設(shè)備是腫瘤科醫(yī)療診斷的重要醫(yī)療設(shè)備，從最初的盒式照片一直到計算機x 射線，再到現(xiàn)在的直接數(shù)據(jù)X 射線，完成了新的轉(zhuǎn)型和蛻變。但是，傳統(tǒng)的放射設(shè)備結(jié)構(gòu)相對較為簡單，一般是由機械和電氣組成，這時維修人員僅僅知道一些機電維修知識，就可以解決大多數(shù)的疑難雜癥，然而，隨著放射設(shè)備的轉(zhuǎn)型，智能化和集成化都有著明顯的提升，這時在放射設(shè)備在維修的時候，僅僅是依靠傳統(tǒng)的機電維修知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，再加上放射設(shè)備的操作和結(jié)構(gòu)都相對較為復(fù)雜，導(dǎo)致維修的力度相對較大。另外，放射設(shè)備產(chǎn)生故障，且解決以后，很難獨立地進行維護、升級、維修等方面，這樣給放射設(shè)備的正常使用，造成了嚴(yán)重的影響，并且也在一定程度上影響醫(yī)療診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)療服務(wù)下降。

3 預(yù)防性維修理在放射設(shè)備維修中的應(yīng)用

為了保證放射設(shè)備運行的穩(wěn)定性和可靠性，必須結(jié)合放射設(shè)備運行的情況，結(jié)合預(yù)防性維修理理論，做好定位維護，以降低放射設(shè)備故障的產(chǎn)生，進而延長設(shè)備的使用壽命。那么，預(yù)防性維修在放射設(shè)備維修應(yīng)用的時候，應(yīng)當(dāng)注重考慮以下幾點內(nèi)容。

3.1 設(shè)備安裝、調(diào)試與驗收

由于醫(yī)療放射設(shè)備的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對于精密性的要求也相對較高，所以確保放射設(shè)備安裝、調(diào)試與驗收的規(guī)范性是非常重要的，可以有效保證放射設(shè)備正常的使用。首先，在醫(yī)療放射設(shè)備安裝的時候，如果存在設(shè)備存在損壞、附件短缺、安裝技術(shù)資料不全等現(xiàn)象，需要及時與廠家溝通，并且監(jiān)督廠家立即改正，避免產(chǎn)生較大的隱患；其次，在安裝完成后，就需要進行調(diào)試，需要根據(jù)廠家所提供的技術(shù)資料，結(jié)合實物，以此熟悉設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能，這樣為后續(xù)的一些工作，提供了便利的條件；最后，針對驗收方面，不僅需要觀察放射設(shè)備的外觀，還需要對設(shè)備的性能，例如，噪聲、對比度、探測量子效率、調(diào)制傳遞函數(shù)、空間分辨率等方面，并且根據(jù)這些內(nèi)容，對整個放射設(shè)備進行評價，避免存在故障隱患。

3.2 日常維修

日常維修也是預(yù)防性維修理中一項常見內(nèi)容，通過日常維修，減少故障的產(chǎn)生。但是，由于醫(yī)療放射設(shè)備相對較為復(fù)雜，所以在日常預(yù)防性維修的時候，需要考慮的內(nèi)容也相對較多，主要如下。

（1）根據(jù)放射設(shè)備的運行情況，對外部環(huán)境以及清潔、安裝固定、潤滑、管道通暢、濕度、指示燈、儀器運轉(zhuǎn)等情況，如果存在異常的現(xiàn)象，這時就需要立即進行處理，避免影響醫(yī)療放射設(shè)備的正常使用。就以CT為例，在預(yù)防性維修的時候，需要對設(shè)備運行環(huán)境的溫度和濕度進行嚴(yán)格的控制，根據(jù)說明書所規(guī)定的范圍進行合理的設(shè)置，一般情況下，運行環(huán)境濕度應(yīng)當(dāng)控制在45%～60%，溫度應(yīng)當(dāng)控制在18 ～22℃，并且需要注重通風(fēng)，這樣可以降低CT 設(shè)備故障的產(chǎn)生。同時，CT 電纜線鋪設(shè)也應(yīng)當(dāng)進行定期的檢查，主要是檢查各個裝置簡的電纜線外觀、接地電阻等方面，如果一旦發(fā)展異常，就需要立即進行解決，確保CT 設(shè)備穩(wěn)定、安全的運行。

再以直線加速器為例，機頭是直線加速器極容易發(fā)生故障的部位，導(dǎo)致故障產(chǎn)生的主要原因就是大量灰塵不及時清理所引起的。對此，在直線加速器預(yù)防性維修的時候，需要定期對運行環(huán)境進行清潔，并且需要做好光學(xué)組件的灰產(chǎn)清除工作，根據(jù)運行狀態(tài)，對驅(qū)動絲杠進行潤滑，這樣可以起到很好的潤滑作用，以此降低故障的產(chǎn)生。

（2）預(yù)防性維修在放射設(shè)備維修的時候，需要根據(jù)設(shè)備的使用情況，做好周期性預(yù)防維修工作，主要是對放射設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)等方面進行考察，這樣可以有效減少對放射設(shè)備的損耗。同時，需要定期進行清潔處理，以及添加潤滑油，一旦發(fā)生損壞部件，應(yīng)當(dāng)立即進行更換，以此減少故障的產(chǎn)生。但是，在放射設(shè)備預(yù)防性維修的時候，還需要對電路和光路等方面的檢修，判斷是是否正常，這樣可以有效保證醫(yī)療放射設(shè)備的精密性。

3.3 維修密碼獲取

醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，大型的放射設(shè)備都有計算機系統(tǒng)作為輔助，這時這種參數(shù)和性能調(diào)整等都需要設(shè)有密碼，以起到保護的作用。對此，為了便于預(yù)防性維修的展開，需要在簽訂購買設(shè)備合同的時候，要求廠家提供維修密碼，這樣可以減少一些不必要事情的產(chǎn)生。

3.4 系統(tǒng)補丁以及軟件殺毒

隨著信息數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，很多系統(tǒng)被應(yīng)于到醫(yī)療系統(tǒng)中，例如，HIS、PACS、LIS、RIS 等方面，并且逐步實現(xiàn)了院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，這樣一些大型的醫(yī)療放射設(shè)備可以與計算機系統(tǒng)進行連接，將檢測結(jié)果直接傳輸，大大提升了醫(yī)療診斷的時間。但是，在這樣的情況下，為網(wǎng)絡(luò)病毒的傳播，提供了便利的條件。對此，為了保證避免改現(xiàn)象的發(fā)生，需要重點定期對系統(tǒng)的升級和殺毒，并且針對木馬、蠕蟲、震蕩波和沖擊波等方面進行補丁，這樣可以避免利用網(wǎng)絡(luò)放射設(shè)備之間相關(guān)傳播。另外，需要定期對病毒信息進行升級，形成最新的病毒數(shù)據(jù)庫，并且發(fā)現(xiàn)問題以后，應(yīng)當(dāng)立即進行處理，避免問題不斷擴大，確保放射設(shè)備運行的穩(wěn)定性和安全性。

4 放射設(shè)備維修管理措施

為了提升放射設(shè)備預(yù)防性維修的效果，加強對其管理是非常必要的，主要是約束各項維系行為，將具體的工作落實到位，這樣才能保證良好的維修效果。那么，在放射設(shè)備預(yù)防性維修的時候，需要重點考慮以下幾點內(nèi)容。

4.1 設(shè)備環(huán)境

良好的環(huán)境也是保證放射設(shè)備運行、安全運行的關(guān)鍵，對此在放射設(shè)備預(yù)防性維修管理的時候，需要注重對設(shè)備運行環(huán)境的把控，尤其是環(huán)境的溫度和濕度，對電壓、接電線等方面進行嚴(yán)格的把控，確保其良好的性能。另外，需要定期做好除塵、通風(fēng)等工作，并且將環(huán)境溫度、濕度進行嚴(yán)格的控制，根據(jù)外界環(huán)境適當(dāng)調(diào)節(jié)，一般情況下，溫度應(yīng)當(dāng)控制在18 ～22℃，濕度應(yīng)當(dāng)控制在40%～60%，減少故障的產(chǎn)生，也延長了放射設(shè)備的使用壽命。

4.2 維修記錄

如果放射設(shè)備定期進行預(yù)防性維修，一定做好記錄，詳細(xì)記錄具體的情況。同時，在記錄的時候，需要在常規(guī)的表格內(nèi)設(shè)置名稱、型號、序列號、保養(yǎng)點的等方面，并且記錄的數(shù)據(jù)和信息一定要詳細(xì)，切記不能粗心大意。不僅需要做好詳細(xì)的記錄，還需要設(shè)置專門的人員進行管理。另外，應(yīng)當(dāng)對采取錄入在系統(tǒng)里做好登記，這樣可以隨時了解放射設(shè)備的使用情況，有針對性地進行預(yù)防性維修，確保預(yù)防性維修的效果。

4.3 定期做好質(zhì)量檢查

由于放射設(shè)備體積一般較大，屬于大型醫(yī)療設(shè)備的范疇，這時如果質(zhì)量不達標(biāo)，不僅會影響其使用，還會導(dǎo)致檢測結(jié)果產(chǎn)生較大的誤差，影響最后的醫(yī)療診斷。這時在放射設(shè)備預(yù)防性維修管理的時候，需要做好定期的質(zhì)量檢查，這樣對于患者來說，也起到一定的保護作用，避免射線過量造成影響。同時，在放射設(shè)備定期檢查的時候，一般是一年檢查一次，但是也需要每周對一些零部件進行檢查，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)和解決隱患。就醫(yī)CT 放射設(shè)備來說，每周對成像進行檢查，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合檢查情況，作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而保證CT放射設(shè)備為醫(yī)療診斷提供良好服務(wù)。

4.4 完善制度

制度是指導(dǎo)一項工作展開的基礎(chǔ)，并且約束各項工作行為，以此保證各項工作的質(zhì)量。因此，為了保證放射設(shè)備預(yù)防性維修的效果，構(gòu)建完善的管理體系是非常必要的，應(yīng)當(dāng)安全工作為核心，并且將維修時間、位置、部件等方面詳細(xì)記錄，這樣可以便于后期工作的展開。同時，需要不斷提升醫(yī)護人員對放射設(shè)備的使用，以保證使用的規(guī)范性，并且了解一些常規(guī)性問題的解決方式，以便應(yīng)急處理，避免影響醫(yī)療診斷的進行。另外，需要對放射設(shè)備的使用情況進行詳細(xì)的記錄，例如，運行參數(shù)、故障產(chǎn)生的情況等方面，這樣可以為維修人員提供準(zhǔn)確的參數(shù)資料，確保維修工作有針對性的展開，提供工作效率。

5 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療放射設(shè)備與其他放射設(shè)備有著很大的不同，具有較強的復(fù)雜性，也正是因為這些復(fù)雜性，預(yù)防性維修的實施難度相對較大，在很多醫(yī)院中僅僅是一個概念，沒有真正的落實。因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合預(yù)防性維修的特點，掌握預(yù)防性維修的要點，嚴(yán)格落實每項工作內(nèi)容，并且加強對預(yù)防性維修的管理，確保其實施的效果，減少醫(yī)療放射設(shè)備運行故障的產(chǎn)生，確保醫(yī)療的診斷的準(zhǔn)確性，為患者提供一流的醫(yī)療服務(wù)。