辛穎　凌馨　曹鈺捷

南京市兒童醫(yī)院的心理評估室。圖/人民視覺

疫情防控政策調(diào)整之后，一部分防疫服務(wù)人員的生活將逐漸重歸日常。不過，一位北京市社區(qū)心理服務(wù)人員觀察到，那些常出入社區(qū)的防疫服務(wù)人員，經(jīng)常面對居民的質(zhì)疑和抱怨，需要盡早通過心理咨詢干預(yù)，阻止他們患上心理疾病。

人們越來越接受，“不開心”可能是種病。2021年衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，精神科門急診人次數(shù)，比2019年增加了約849萬。

那些店鋪倒閉的餐館老板、裁員后假裝上班的大廠中年人、居家隔離后鬧離婚的夫妻、學(xué)校復(fù)課后厭學(xué)的高中生等，都是各大醫(yī)院心理醫(yī)生的常見患者?！霸黾拥闹饕墙箲]、抑郁等輕度精神疾病，或者說心理疾病。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院（下稱“安定醫(yī)院”）臨床心理中心副主任姜長青向《財經(jīng)》記者介紹。

2021年9月-2022年8月，上海心理熱線962525累計接聽來電近5萬例。在北京，想掛上一個知名醫(yī)院的心理治療門診，等待周期是三個到六個月，或更久。

國家衛(wèi)健委、教育部、財政部等九部委2021年聯(lián)合發(fā)文，要求試點城市所有精神?？漆t(yī)院設(shè)立心理門診，40%的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)精神科或心理科門診，比2020年又多出1倍。同時，80%以上的村和社區(qū)，要開設(shè)心理咨詢室或社會工作室。

如今全國提供精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)達到5936家，跟2010年相比，增加了205%。廣東、江蘇等地，先后為心理門診開通醫(yī)?！皥箐N”。

一個治療“不開心”的全國性網(wǎng)絡(luò)，正逐漸形成。

如何讓人們接受心理治療

2022年3月-5月上海疫情期間，電話咨詢量是日常的2倍到3倍。這是《財經(jīng)》記者2022年9月從上海心理熱線962525獲得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

為提供24小時熱線服務(wù)，上海發(fā)動了349位專業(yè)心理志愿者、58位教師志愿者、6位高校心理系大學(xué)生，每天三班倒。

醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的一項研究也顯示，新冠肺炎大流行開始后，全球心理健康狀況的惡化和不斷增長的病例數(shù)與活動受限密切相關(guān)。

輕度的焦慮、抑郁情緒，專業(yè)的心理熱線能解決部分問題。上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心副主任蔡軍介紹，撥打熱線，除了封控隔離產(chǎn)生焦慮、恐慌、擔(dān)心感染等情緒問題，加之原有精神疾病患者病情波動，還有工作、收入、學(xué)業(yè)等現(xiàn)實問題。兒童情緒問題中，因疫情期間上網(wǎng)課產(chǎn)生的困擾占比較高。

盡管“不開心”的人們接受了自己可能得病了，但還是抗拒去“精神病院”，這會令人不適，甚至有人會產(chǎn)生病恥感。他們不愿直面醫(yī)生。

“線上我只能看到你的表情，知道你在哭，你的身體語言我不能完全看到。在現(xiàn)場，如果你哭了，我可以拍拍你的肩膀，心理門診的情感鏈接是很緊密的?！鄙虾＞裥l(wèi)生中心（下稱“上海精衛(wèi)”）副院長王振向《財經(jīng)》記者表示，該院的線上心理門診，只對已經(jīng)在線下完成首診的患者開放。

選擇在網(wǎng)上問診，或者熱線咨詢之后，大部分新發(fā)的輕癥患者，會去熟悉一點的綜合醫(yī)院。

《神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生》刊發(fā)的文章數(shù)據(jù)顯示，北京市抑郁癥患者中，首次就診選擇綜合醫(yī)院者占42.58%，主要原因是就診方便；首次就診選擇精神專科醫(yī)院占32.10%。

精神科有著與生俱來的“壞名聲”，確實經(jīng)過一個艱難時刻。直到上世紀(jì)90年代，以接診重癥患者為主的精神病?？漆t(yī)院的封閉區(qū)，還是鐵門鐵窗鐵鎖鏈，時不時還有一針鎮(zhèn)靜劑。

中國公眾第一次真正放下對心理治療的戒備，是在2008年汶川地震之后。姜長青回憶，很多心理學(xué)專業(yè)人士自發(fā)到災(zāi)難現(xiàn)場援助，讓公眾對心理疾病有了概念，此后國家在各類災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件處置中，都會安排心理醫(yī)生。

新冠疫情暴發(fā)后，去疫區(qū)援助的醫(yī)生團隊中會直接配備心理醫(yī)生，還有一套完善的心理健康干預(yù)方案，比如定期組織醫(yī)護人員之間交流?！昂芏鄦栴}都是共性的，當(dāng)知道不是自己的問題后，就能緩解壓力，一些癥狀也慢慢消失”。姜長青說。

號稱由精神衛(wèi)生中心發(fā)布的消息一度火了：“如果隔離期間，您開始和花草樹木聊天這很正常無需致電咨詢。只有在那些花草樹木開始回答您的問題的情況下才有必要尋求協(xié)助?！彪m然最終被官方辟謠這只是網(wǎng)絡(luò)段子，但精神衛(wèi)生中心確實在努力拉近與患者的距離。

有的醫(yī)院將新設(shè)立的精神科，采用溫和的“心理科”，容易讓人接受。2022年7月25日在云南省文山州人民醫(yī)院，由原有的精神科主任帶隊新開了心理門診。

上海市精神衛(wèi)生中心和上海交響樂團還在2022年推出聯(lián)名款咖啡，包裝可選十種不同情緒癥狀：焦慮癥、職場PUA、自卑、狂躁、失眠、情緒化、戀愛腦、表演型人格、優(yōu)越感、狂熱愛好分子。對應(yīng)的包裝袋二維碼，掃碼可聆聽專業(yè)心理醫(yī)生的科普和“治愈系”交響樂。

醫(yī)院的心理門診要做什么

胡永東現(xiàn)在很忙。

作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院臨床心理科科主任，他從兩年前開始，每周三上午他要驅(qū)車1小時到醫(yī)院托管的北京市懷柔醫(yī)院出診，現(xiàn)在又要為2023年3月在朝陽醫(yī)院東院區(qū)開設(shè)心理門診做準(zhǔn)備，再加上醫(yī)院本部，在四地之間奔波、協(xié)調(diào)，胡永東手下的人員調(diào)配確實有些緊張。

臨近北京最昂貴的寫字樓群的朝陽醫(yī)院，2022年3月在近西四環(huán)的西院區(qū)增設(shè)了一個心理科，設(shè)一名專職醫(yī)生?！皠傞_始掛號的人不太多，發(fā)展這半年，每周號都是滿的?！焙罇|說。這也是該院響應(yīng)國家衛(wèi)健委要求，提高綜合醫(yī)院開設(shè)精神（心理）門診的比例。至2022年6月，全國提供心理門診的機構(gòu)已有5936家，比2010年增加了205%。

胡永東的忙是因為缺員。即便是開設(shè)多年的朝陽醫(yī)院本部心理科，目前也只有一位治療師，要掛號得提前三個月?！搬t(yī)院還是很重視心理科建設(shè)，這兩年每年能進一兩個新人，現(xiàn)在有八名精神專業(yè)醫(yī)生，一名心理治療師”。

中國心理學(xué)會前任理事長周曉林教授在其文章中指出，每年心理學(xué)本科畢業(yè)生約2萬人，心理學(xué)博士畢業(yè)生是400多人，但受過正規(guī)訓(xùn)練的心理咨詢師、心理治療師人數(shù)不多，在關(guān)鍵時刻需集全國之力。比如新冠疫情期間。

胡永東最理想的狀態(tài)，是把懷柔醫(yī)院心理門診也帶起來，即便專家撤走了，也能自己發(fā)展，“這里一直想招一名全職醫(yī)生，但是醫(yī)院地理位置偏，好的人才不想去，現(xiàn)在還沒招到”。

北京普仁醫(yī)院在2020年成立了一個康復(fù)心理門診，作為康復(fù)科的亞專業(yè)，接診康復(fù)中的患者。兩年后的今天，加班已成了副主任醫(yī)師劉楠的日常，有時周末一天都不能休息。

心理門診還有個特殊的作用，為在其他科室反復(fù)求診無果的患者治療“心病”。劉楠最常接觸的，是一些骨科術(shù)后恢復(fù)的患者，他們自訴述后關(guān)節(jié)疼痛，影響睡眠，但到醫(yī)院查了一圈，各項指標(biāo)都沒有問題。最終，不少軀體疼痛的患者，都被發(fā)現(xiàn)都是“心因性”疼痛，通過心理治療可緩解治愈。

普仁醫(yī)院將心理康復(fù)、言語認知、骨科、神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)資源都整合起來。“我們不說是治療室，就叫心靈驛站，就是為了讓康復(fù)患者能更舒服。”劉楠說。

不是在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)一個心理科，就能等到看病的人。一家綜合醫(yī)院的心理科至今，每周一個下午的門診，寥落幾人，對不打針、不吃藥、見效慢的一些心理治療方案，患者還不夠信任。上海市一家二級精神病醫(yī)院當(dāng)初投入不少資源，比如心理沙盤，購置費數(shù)千元，還要占一個診室，患者卻不能立即看到效果。這一項目慢慢萎縮，后來連沙盤都收入庫房。

上海精衛(wèi)醫(yī)務(wù)部主任陳劍華告訴《財經(jīng)》記者，綜合醫(yī)院的精神、心理門診更偏向于早期診斷、健康服務(wù)，尤其是對兒童的家庭關(guān)系、情感問題、學(xué)習(xí)困難等特色需求。

當(dāng)上海市老牌的三甲醫(yī)院第一人民醫(yī)院，找到上海精衛(wèi)尋求共建心理科時，后者為其選定一名專攻兒童青少年科的科室主任，再由她牽頭，帶研究生剛畢業(yè)就被招聘來的初級醫(yī)師和心理治療師，手把手帶教。

北京朝陽醫(yī)院已經(jīng)在探討開設(shè)心理病房的可能性和會遇到的挑戰(zhàn)。比如一些嚴(yán)重肺炎合并精神心理障礙的患者，可能需要從精神病專科醫(yī)院轉(zhuǎn)過來。

做出特色，也是一個心理門診在未來競爭中所需的品牌。

醫(yī)院也不愿意做賠本買賣

在疫情期間，上海962525的志愿服務(wù)人員，晚班的補貼平均一小時7.5元。志愿者們能堅持下來?！翱康恼娴氖乔閼选！?蔡軍告訴《財經(jīng)》記者。

北京的一個心理服務(wù)中心成功尋到一條路，從2020年開始為部分一線防疫人員提供心理健康服務(wù)?！耙婚_始我們主動為幾個社區(qū)的黨支部委員會和居委會提供服務(wù)，后來區(qū)政府意識到這對一線防疫人員的重要性，到2022年已經(jīng)成為主動專項采買，我們已接到霍營街道全部20個社區(qū)一線防疫人員的心理健康評估和干預(yù)服務(wù)?！鄙鲜霰本┥鐓^(qū)心理服務(wù)人員說。

以面談為主的心理治療最占用時間，單次心理治療通常在一小時左右，一個上午一位醫(yī)生只能看幾個病人，比起動輒一個醫(yī)生看幾十號病人的科室而言，心理科能收到的服務(wù)費很低。按北京市統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)個人單次心理治療147元。

“精神科醫(yī)護人員的收入，至少比同級別醫(yī)院醫(yī)護人員低三分之一至二分之一?！蹦暇┦心X科醫(yī)院院醫(yī)務(wù)處主任譚俊華曾對媒體介紹。主要原因是精神科病床周轉(zhuǎn)率低，僅為同級綜合醫(yī)院的二分之一。

以接收輕癥患者為主的心理科，絕大部分醫(yī)院都沒有設(shè)置病房，直接砍掉了住院收入這個“大頭”。醫(yī)院在試探著提高價格。深圳市的做法劃分檔次定價，有的醫(yī)院將心理咨詢分為初中高三級，每小時的定價為初級90元，中級為110元、高級為130元，副主任醫(yī)師30分鐘140元、主任醫(yī)師為30分鐘160元。

深圳有醫(yī)院提出家庭治療單次380元，團體治療為單次550元。南京的步子邁得更大，南京腦科醫(yī)院的單人心理治療，一次50分鐘800元。

北京、廣東等地嘗試將心理治療納入醫(yī)保。比如，按廣州市醫(yī)保局公布的普通門診“心理治療”在三級醫(yī)院最高收費200元，按三級醫(yī)院門診50%報銷比例，患者需自付約100元。

江蘇省共有50項心理診療項目，其中25項已納入基本醫(yī)保支付范圍，年醫(yī)保基金支出超5.5億元，另有25項尚未納入醫(yī)保支付范圍。該省醫(yī)保局局長周英介紹，省醫(yī)保局要對此進行分類評估，針對患者負擔(dān)較重的心理治療項目進行重點調(diào)研論證，推動納入基本醫(yī)保支付范圍。

“心理科想長久發(fā)展，關(guān)鍵還是怎么掙錢。”一位長三角二級精神衛(wèi)生中心心理科醫(yī)生直言，與住院患者較多的科室相比，心理門診收益低，做多了，可能還是要虧本。