郭麗鶴

陰道分娩為符合女性生理結(jié)構(gòu)的分娩方式，相較于剖宮產(chǎn)能減輕對(duì)機(jī)體的損傷，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，且在陰道擠壓下有利于胎兒排出氣道分娩物，促進(jìn)胎兒恢復(fù)自主呼吸，以降低胎兒分娩并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。但陰道分娩過(guò)程會(huì)造成會(huì)陰撕裂傷，不僅增加產(chǎn)婦分娩疼痛，且增加產(chǎn)程，甚至影響分娩結(jié)局。而會(huì)陰側(cè)切術(shù)為陰道分娩常規(guī)輔助手段，正確會(huì)陰側(cè)切不僅能降低會(huì)陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)，還有利于胎兒順利娩出，縮短產(chǎn)程[3-4]。會(huì)陰側(cè)切屬于有創(chuàng)操作，切口部位易出現(xiàn)疼痛、水腫等現(xiàn)象，影響切口愈合。臨床對(duì)于會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦多予以硫酸鎂濕敷，雖有消腫、消炎作用，并可減輕切口部位疼痛、腫脹，但在促進(jìn)傷口愈合方面效果有限[5]。中藥熏洗為中醫(yī)外治之法，利用中藥煎湯后的熱氣熏蒸皮膚或患處，不僅能加快藥效滲透，還可起到溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，達(dá)到清熱解毒、燥濕止癢等多種功效[6]。鑒于此，本研究分析了中藥熏洗在會(huì)陰側(cè)切后促進(jìn)切口恢復(fù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2022年5月我院陰道分娩且行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組年齡23～37(27.62±2.17)歲；體質(zhì)量59～87(69.89±5.28)kg；孕周37～41(39.45±0.73)周；孕次1～5(2.31±0.47)次；胎兒體質(zhì)量3.2～4.5(3.92±0.28)kg；文化程度：27例高中及以上，16例初中及以下。對(duì)照組年齡22～36(27.59±2.14)歲；體質(zhì)量59～87(69.85±5.24)kg；孕周37～41(39.42±0.71)周；孕次1～5(2.28±0.54)次；胎兒體質(zhì)量3.2～4.5(3.89±0.31)kg；文化程度：29例高中及以上，14例初中及以下。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道、足月分娩；分娩過(guò)程中行會(huì)陰側(cè)切；精神狀態(tài)正常；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性陰道炎等婦科疾??；產(chǎn)前存在感染性疾病；存在會(huì)陰損傷史；多胎妊娠；拒絕中醫(yī)治療；免疫系統(tǒng)缺陷；合并嚴(yán)重妊娠合并癥。

1.3 方法 2組產(chǎn)婦均行陰道分娩，在胎兒頭露出會(huì)陰部5～6 cm時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，術(shù)者以左手食指、中二插入胎兒先露部與陰道壁之間，二指略微展開(kāi)，促使會(huì)陰稍微隆起，以繃帶剪剪開(kāi)會(huì)陰，并以紗布?jí)浩戎寡瓿煞置浜罂p合，以0.5%碘伏消毒清洗會(huì)陰傷口及周圍部位。對(duì)照組予以硫酸鎂(河北華晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023111)濕敷：將50 g硫酸鎂溶于100 mL溫水，浸泡無(wú)菌紗布，敷于產(chǎn)婦會(huì)陰水腫部位，熱水袋維持硫酸鎂溶液溫度，每15 min更換1次紗布，持續(xù)濕敷30 min，2次/天。觀察組予以中藥熏洗：熏洗方劑為明礬30 g，蒲公英30 g，蛇舌草25 g，地膚子25 g，苦參20 g，金銀花20 g，黃柏20 g，蛇床子20 g，百部20 g；藥材加500 mL水煎煮，取汁250 mL，將藥汁倒入熏洗盆內(nèi)，加熱水1 500 mL；由醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)助產(chǎn)婦坐于DXZ-7型中藥熏洗椅(安徽鴻眾醫(yī)療器械有限公司)，先熏洗15 min，待溫度合適后用毛巾浸入藥液擦洗外陰及周圍組織，最后擦凈皮膚，2次/天。2組產(chǎn)婦均治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)切口恢復(fù)情況。甲級(jí)愈合為切口無(wú)感染、血腫及壞死；乙級(jí)愈合為切口存在腫痛、皮膚發(fā)紅等，但無(wú)化膿；丙級(jí)愈合為切口出現(xiàn)化膿性感染或開(kāi)裂。(2)疼痛評(píng)分。治療前及治療3 d后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)研究對(duì)象切口疼痛情況，總分0～10分，得分越低越好。(3)會(huì)陰水腫評(píng)分。Ⅰ級(jí)：肉眼可見(jiàn)腫脹；Ⅱ級(jí)：腫脹部位高于周圍皮膚1 cm；Ⅲ級(jí)：腫脹部位高于周圍皮膚2 cm；Ⅳ：腫脹部位高于周圍皮膚2.5 cm以上；治療前及治療3 d后，進(jìn)行會(huì)陰水腫狀況評(píng)分，水腫Ⅰ～Ⅳ級(jí)分別對(duì)應(yīng)1～4分。(4)睡眠質(zhì)量。治療前及治療3 d后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)價(jià)研究對(duì)象睡眠質(zhì)量，總分21分，得分越低睡眠越好。(5)炎癥反應(yīng)。治療前及治療3d后，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定研究對(duì)象C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦切口恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分和會(huì)陰水腫評(píng)分比較 治療后，2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、會(huì)陰水腫評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口恢復(fù)情況比較

表2 2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分和會(huì)陰水腫評(píng)分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較 治療后，2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 2組產(chǎn)婦炎癥指標(biāo)比較 治療后，2組產(chǎn)婦CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)婦炎癥指標(biāo)比較

3 討論

會(huì)陰撕裂為陰道分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，受胎兒大小、生產(chǎn)時(shí)間及陰道彈性等因素影響，可引起會(huì)陰部位撕裂傷，不僅加重產(chǎn)婦疼痛，還可阻滯產(chǎn)程，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。而會(huì)陰側(cè)切術(shù)為產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)式，通過(guò)擴(kuò)大陰道口降低胎兒娩出阻力，有助于降低陰道撕裂風(fēng)險(xiǎn)，縮短胎兒娩出時(shí)間[9-10]。但該術(shù)式易對(duì)會(huì)陰部造成損傷，加之會(huì)陰部位結(jié)構(gòu)特殊，周圍臨近肛門、尿道等部位，易受尿液及糞便等污染，使得會(huì)陰部位疼痛、水腫明顯，從而影響切口愈合，且會(huì)陰持續(xù)疼痛影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，不利于產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)。

硫酸鎂屬于高滲溶液，濕敷后加快鎂離子滲入局部，改善組織間隙和細(xì)胞內(nèi)滲透壓，加快滲出液稀釋，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，促進(jìn)切口水腫、疼痛恢復(fù)[11-12]。硫酸鎂還可擴(kuò)張痙攣的外周血管，舒張血管平滑肌，增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)局部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝，加快創(chuàng)面愈合。但常規(guī)硫酸鎂濕敷整體效果有限，部分患者愈合質(zhì)量差。CRP、IL-6、IL-8及TNF-α為常見(jiàn)炎癥因子，其中CRP為炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體受到損傷后可迅速釋放入血，使血清內(nèi)水平異常升高；IL-6、IL-8則為促炎因子，能夠加快炎癥物質(zhì)釋放，加重局部炎癥損傷；TNF-α由單核巨噬細(xì)胞分泌，具有誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集、趨化多種炎癥因子作用，可擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。當(dāng)手術(shù)對(duì)會(huì)陰部位造成損傷時(shí)，則可促使上述因子迅速釋放，引起局部炎癥反應(yīng)，從而影響切口愈合。本研究中， 相比對(duì)照組，觀察組甲級(jí)愈合率高，治療后疼痛評(píng)分、會(huì)陰水腫評(píng)分、PSQI評(píng)分及CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低。提示中藥熏洗在陰道分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦中應(yīng)用效果顯著，能縮短疼痛、腫脹時(shí)間，減輕切口炎癥反應(yīng)，提高切口愈合質(zhì)量，且有助于改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。中藥熏洗為中醫(yī)外治技術(shù)，將中藥煎煮完成后趁熱熏蒸，使中藥熱力和藥力可直接作用于病灶部位，加快局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，促使會(huì)陰部位肌肉松弛及經(jīng)脈通暢，且藥效更好地滲透至創(chuàng)面組織及周圍，加快水腫消退[13-14]。原因可能為熏蒸方劑內(nèi)明礬能清熱消腫、解毒殺蟲、燥濕止癢；蒲公英能消腫散結(jié)、清熱解毒；蛇舌草能活血止痛、清熱利濕；地膚子能祛風(fēng)止痛、清濕熱；苦參能祛風(fēng)殺蟲、清熱燥濕；金銀花能消炎退腫；黃柏能清熱燥濕、解毒療瘡；蛇床子能燥濕殺蟲；百部能殺蟲滅虱。諸藥合用，共奏清熱利濕、燥濕止癢、消腫之效。熏洗方式能夠加快藥效滲透至?xí)幧钐幖爸車?，促進(jìn)局部水腫、疼痛消退，為創(chuàng)面修復(fù)提供良好環(huán)境，減輕疼痛造成的負(fù)面影響，改善睡眠質(zhì)量[15]。

綜上所述，中藥熏洗可加快陰道分娩會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦切口疼痛、水腫消退，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善產(chǎn)婦分娩后睡眠質(zhì)量。