陳錦明 黃東輝 陳俊曦 盧 杰 陳 舒

廣東省佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科 528000

扁桃體發(fā)炎是兒科較為常見的疾病，該病的主要致病病因源于微生物的感染，其具體發(fā)病癥狀可表現(xiàn)為高熱和怕寒，以及在吞咽水和食物的時候，會伴隨比較明顯的咽部疼痛。針對該病的治療，考慮炎癥部位的特殊性，采用藥物治療很容易導(dǎo)致癥狀的反復(fù)發(fā)作，故在病情穩(wěn)定后，大都需要接受扁桃體切除術(shù)，通過直接切除發(fā)炎的扁桃體病灶，來實現(xiàn)治療目標(biāo)，這也是眾多治療該病方法中較為有效的方法之一[1-2]。在眾多手術(shù)方法中，傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)會造成患兒出現(xiàn)出血量明顯，使得其術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛，不利于其預(yù)后。常規(guī)低溫等離子全切術(shù)相較傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有降低術(shù)中出血量，節(jié)省手術(shù)時間，可避免其在術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛，具有加快康復(fù)進(jìn)度，提高預(yù)后質(zhì)量等優(yōu)勢[3-4]。但該手術(shù)也會導(dǎo)致患兒在康復(fù)過程中，出現(xiàn)出血情況，這也是臨床比較頭痛和關(guān)心的問題[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合被膜內(nèi)低溫等離子切除術(shù)相關(guān)實驗研究報道在治療扁桃體發(fā)炎方面有著比較明顯的價值，可降低患兒在術(shù)后頻繁且大幅度地發(fā)生出血的概率[6]?；诖?，本文選取我院88例扁桃體發(fā)炎患兒探討該手術(shù)方法的具體應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院2020年2月—2022年3月收治的88扁桃體發(fā)炎患兒，兩組均符合扁桃體炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行切除術(shù)。根據(jù)切除輔助方法的不同，將其分為兩組：實驗組44例，男23例，女21例，年齡3～12歲，平均年齡(7.50±1.33)歲，體重15～47kg，平均體重(31.51±3.40)kg，病程1～3個月，平均病程(2.46±1.32)個月。參照組44例，男25例，女19例，年齡3～12歲，平均年齡(7.45±1.32)歲，體重15～48kg，平均體重(31.52±3.30)kg，病程1～3個月，平均病程(2.54±1.54)個月。兩組患兒的年齡、性別占比和體重以及病程對比無明顯差異(P>0.05)，可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患兒的資料齊全，已經(jīng)度過急性發(fā)病期，可行扁桃體切除術(shù)，其經(jīng)過病理診斷確診為扁桃體發(fā)炎[7]；(2)患兒家屬對本次實驗項目知情；(3)患兒的身體組織發(fā)育無異常，智力意識清晰，可進(jìn)行后續(xù)的量表評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒伴隨有精神障礙疾病，無法配合后續(xù)量表評估[8]；(2)存在嚴(yán)重的心臟、肝肺衰竭的患兒；(3)伴隨有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患兒。

1.3 方法 參照組采取常規(guī)低溫等離子扁桃體全切術(shù)，在手術(shù)前給予患兒全身麻醉處理，并在其肩關(guān)節(jié)部位下方放置墊子，讓其將頭往后伸，然后開口器撐開打開其口咽，充分顯示扁桃體的位置。沿著舌腭弓黏膜和扁桃體黏膜的方向，順著外側(cè)將其之間的間隙進(jìn)行充分暴露，然后用手術(shù)器具將其扁桃體保持居中位置，從扁桃體上極間隙的上極包膜外分離開始著手切除，用低溫等離子射頻刀，將其檔位調(diào)節(jié)至7，運用先上后下的切除路徑，將整個扁桃體進(jìn)行切除，切除完畢后，再將射頻刀的檔位調(diào)節(jié)至5，對患兒進(jìn)行止血處理。實驗組術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備工作同參照組，并將射頻刀調(diào)到和其一樣的檔位，然后開始進(jìn)行手術(shù)操作，在扁桃體組織的上極部分，順著該部位被膜內(nèi)位置，將舌咽上縮肌與扁桃體周邊的間隙內(nèi)的結(jié)締組織進(jìn)行切除，切除后，轉(zhuǎn)至扁桃體組織的下方，除了薄層鄰近下方區(qū)域的被膜內(nèi)的扁桃體組織，其他部分皆運用射頻刀將其在被膜內(nèi)進(jìn)行直接切除，術(shù)后同樣做好止血工作。

1.4 觀察指標(biāo) (1)在術(shù)中記錄兩組患兒的出血量，以及術(shù)后12h、24h和5d內(nèi)的出血人數(shù)，并記錄其出血的部位(扁桃體的上側(cè)、中側(cè)、下側(cè))。(2)在術(shù)后采用WONG-BAKER FACES評分表對兩組患兒的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評分，該表主要根據(jù)表情來判斷患兒是否存在不適和疼痛，合計有6個面部表情，各表情的面部特征從感受良好微笑到痛苦面目扭曲，其評分也從無痛到劇烈疼痛，護(hù)理人員在術(shù)后12h、24h和術(shù)后6d內(nèi)對其進(jìn)行評估，讓其選擇符合自己心理感受的表情。(3)在術(shù)前和術(shù)后2d檢測兩組患兒的免疫功能相關(guān)指標(biāo)，取患兒的空腹靜脈血3ml，將其離心處理后，用免疫比濁法檢測其免疫蛋白球A、免疫蛋白球M和免疫蛋白球G水平。(4)記錄兩組患兒開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食和住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后免疫指標(biāo)比較 術(shù)前、術(shù)后兩組各項免疫指標(biāo)對比均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒手術(shù)出血情況對比 實驗組的術(shù)中出血量明顯低于參照組(P<0.05)，在術(shù)后5d內(nèi)出血總例數(shù)明顯少于參照組(P<0.05)，但兩組的出血部位對比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患兒術(shù)前術(shù)后免疫指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒術(shù)后不同時點疼痛評分比較 實驗組的疼痛評分在不同時點均低于參照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒術(shù)后臨床指標(biāo)時間比較 實驗組的進(jìn)食和住院術(shù)時間明顯短于參照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患兒手術(shù)出血情況對比[n(%)]

表3 兩組患兒術(shù)后不同時點疼痛評分比較分)

表4 兩組患兒術(shù)后臨床指標(biāo)時間比較

3 討論

扁桃體炎作為兒科炎癥疾病中有著較高發(fā)病率的疾病，若不在發(fā)病后，及時對患兒采取有效和積極的治療措施，不僅會影響其正常飲食和情緒，還有可能會致使其出現(xiàn)呼吸疾病，引發(fā)與睡眠質(zhì)量有關(guān)的疾病，會對其身體健康和發(fā)育水平造成不利影響。傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)，有一定的治療效果，但手術(shù)方法會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不利于預(yù)后的出血量，影響其免疫功能，且很容易引發(fā)并發(fā)癥，使患兒在術(shù)后存在明顯的疼痛，加之并發(fā)癥的發(fā)作，會降低手術(shù)治療效果[9]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前常用的扁桃體切除方法由傳統(tǒng)的切除術(shù)過渡到低溫等離子切除術(shù)，作為目前被臨床廣泛選擇應(yīng)用的手術(shù)方法，該法可避免患兒在術(shù)中發(fā)生大出血的情況，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)時間簡短，且經(jīng)過大量的實驗研究證明有著較高的安全性，是非常理想的手術(shù)方法[10-11]。不過，需要指出的是，該法雖然可減低出血量，節(jié)省手術(shù)時間，避免其扁桃體組織長時間暴露在空氣中，但患兒在術(shù)后有持續(xù)的出血情況，會影響其康復(fù)質(zhì)量，且出血的部位也因個人情況而出現(xiàn)差異，故臨床應(yīng)尋求能夠避免不良情況的更好手術(shù)方法[12]。聯(lián)合被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)是基于扁桃體的解剖組織，并從常規(guī)的低溫等離子切除術(shù)上發(fā)展而來的一種新的手術(shù)方法，該方法考慮到了扁桃體被膜的結(jié)構(gòu)，以及會導(dǎo)致患兒在術(shù)后出血的因素。在具體的手術(shù)操作中，在扁桃體組織的上方開展被膜外切除，對其下方則在保留薄層周圍的被膜扁桃體組織的前提下，實施被膜內(nèi)切除手術(shù)。從解剖學(xué)的角度來看，扁桃體的上方組織隱窩有聚集細(xì)菌的作用，正因為該組織十分容易聚集細(xì)菌，因而使得患兒會出現(xiàn)反復(fù)炎癥發(fā)作和扁桃體組織膿腫。若扁桃體組織上方和被膜的切除完整度較低， 則很可能會導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作或者扁桃體及其周圍組織的腫脹，故需要對其扁桃體組織的上方以及被膜進(jìn)行直接切除。此外，鑒于扁桃體下側(cè)出血是最為常見的出血部位，且該部位不像扁桃體上方組織具有完整的被膜組織，考慮到出血特性，因而行被膜內(nèi)切除較為妥當(dāng)。

術(shù)后對比兩組的出血情況和疼痛評分，發(fā)現(xiàn)實驗組的出血量明顯低于參照組，對比疼痛評分，該組術(shù)后的WONG-BAKER FACES評分表明顯低于參照組，說明聯(lián)合被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)具有良好的降低出血量的價值，可避免患兒在術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛。再對比兩組的免疫指標(biāo)，無較大差異，說明該手術(shù)方法具有較高的安全性，不會造成患兒在術(shù)后出現(xiàn)較大免疫功能失調(diào)。而臨床指標(biāo)的差異可以說明該方法可更有利地，促進(jìn)患兒恢復(fù)出院。

綜上所述， 常規(guī)低溫等離子扁桃體全切除術(shù)、聯(lián)合被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)都具有較高的手術(shù)價值，且聯(lián)合被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)可有效減少患兒的術(shù)中出血量，避免其在術(shù)后出現(xiàn)顯著的出血癥狀，具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)行采用和推廣。