梁競文，韓 璐

(南陽市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 南陽 473000)

急性白血病預(yù)后較差[1]?；熆裳杆贇籽〖?xì)胞，有效緩解患者臨床癥狀，是急性白血病的主要治療手段。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是化療患者常用血管通路，能夠減少化療藥物對(duì)非靶區(qū)器官、組織造成的損害，但長期PICC可能引發(fā)感染、靜脈炎、堵管等不良反應(yīng)，影響置管時(shí)間及應(yīng)用質(zhì)量[2]。PDCA護(hù)理管理包含P(Plan)計(jì)劃、D(Do)執(zhí)行、C(Check)檢查、A(Action)處理4個(gè)環(huán)節(jié)，能夠全面提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，取得較好的護(hù)理效果[3]。本研究探討PDCA護(hù)理管理模式應(yīng)用于急性白血病化療PICC置管患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月南陽市第一人民醫(yī)院收治的急性白血病患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組男17例，女22例；年齡24～67歲，平均(55.86±4.13)歲；病程3～22個(gè)月，平均(9.73±2.42)個(gè)月。觀察組男18例，女21例；年齡22～66歲，平均(56.47±4.58)歲；病程2～21個(gè)月，平均(9.45±2.69)個(gè)月。2組性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合第9版《內(nèi)科學(xué)》中急性白血病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；2)初治白血病，行化療治療，化療方案為高三尖杉酯堿(HHT)2～3 mg·d-1，阿糖胞苷100 mg·d-1，共5 d；3)PICC置管時(shí)間1周以上；4)自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心肝腎疾??；2)有其他部位惡性腫瘤；3)有精神疾病、智力發(fā)育障礙等。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。保持病房溫度22～26 ℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)、清潔消毒；向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，宣講白血病化療、PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)；定時(shí)局部換藥，保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液，出現(xiàn)PICC置管并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)遵醫(yī)囑給予處理；指導(dǎo)用藥，觀察用藥后反應(yīng)等。

觀察組采取PDCA護(hù)理管理模式。1)計(jì)劃(P)：護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)既往PICC置管患者一般資料、病情、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心理狀態(tài)等，并查閱大量文獻(xiàn)資料，制訂護(hù)理計(jì)劃，包含PICC健康教育、心理干預(yù)、導(dǎo)管護(hù)理等內(nèi)容。要求護(hù)理人員完全掌握護(hù)理計(jì)劃，保證計(jì)劃有效落實(shí)。2)執(zhí)行(D)：①健康教育。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者掌握急性白血病、化療護(hù)理、PICC置管管理與維護(hù)等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性，囑患者及家屬重視PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作。②心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員多與患者交流，進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者以平和樂觀的心境配合治療，病友之間相互分享自我照護(hù)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，增強(qiáng)治療信心。③并發(fā)癥護(hù)理。指導(dǎo)患者正確識(shí)別堵管、脫管、靜脈炎、出血等并發(fā)癥，PICC置管后，護(hù)理人員密切觀察導(dǎo)管有無堵塞、折疊、移位等現(xiàn)象，詢問患者有無疼痛，輸液后用生理鹽水充分沖管，7 d更換1次敷料，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥；若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、感染，及時(shí)進(jìn)行換藥、消毒、局部熱敷，靜脈腫痛者可給予黃金散外敷。3)檢查(C)：由擁有5年以上專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)師以上職稱的人員組成質(zhì)控小組，每月檢查護(hù)理人員是否按照無菌原則操作，健康教育是否落實(shí)到位，觀察患者心理狀態(tài)及不良反應(yīng)發(fā)生情況；護(hù)理人員及時(shí)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行組內(nèi)討論，提出解決方案。4)處理(A)：每位患者護(hù)理結(jié)束后，評(píng)價(jià)其整體護(hù)理效果，包含心理狀態(tài)、置管后不良反應(yīng)、導(dǎo)管留置時(shí)間等，評(píng)價(jià)PDCA護(hù)理管理模式的應(yīng)用效果。

2組均持續(xù)觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮和抑郁自評(píng)量表(SAS和SDS)[5]評(píng)估，2個(gè)量表評(píng)分范圍均為25～100分，SAS評(píng)分<50分為正常，SDS評(píng)分<53分為正常，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

2)比較2組置管相關(guān)并發(fā)癥(感染、靜脈炎、堵管、脫管和出血)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月后，2組焦慮和抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組低(均P<0.001)。見表1。

表1 2組心理狀態(tài)比較 分

2.2 置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表3 2組置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

急性白血病是臨床血液科常見惡性疾病，臨床治療難度大，預(yù)后較差，嚴(yán)重危及患者生命安全。由于化療藥物會(huì)產(chǎn)生毒副作用，加上急性白血病患者自身免疫力較差，抵抗力較弱，PICC置管易引起多種不良反應(yīng)，影響治療效果[6]。臨床要求護(hù)理人員在急性白血病患者治療期間實(shí)時(shí)關(guān)注導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)及穿刺靜脈情況，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高化療效果[7]。

PDCA護(hù)理管理是當(dāng)前護(hù)理領(lǐng)域的一種新的護(hù)理管理手段，對(duì)持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量具有積極作用[8]。本研究中，干預(yù)6個(gè)月后觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.001)，說明PDCA護(hù)理管理模式能夠有效改善患者心理狀態(tài)。分析原因在于，觀察組基于PDCA開展臨床護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制訂護(hù)理計(jì)劃，并據(jù)此實(shí)施干預(yù)措施，質(zhì)控人員審查與評(píng)價(jià)護(hù)理效果，能夠保證護(hù)理服務(wù)的有效性、可行性[9]。PDCA護(hù)理管理重視護(hù)理人員之間的交流與意見，能夠促使護(hù)理人員產(chǎn)生有益的思想碰撞，提出解決問題的方案，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心。PDCA護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容涉及認(rèn)知、心理、導(dǎo)管護(hù)理等多元化內(nèi)容，要求護(hù)理人員熟悉掌握這些內(nèi)容，以確保護(hù)理措施有計(jì)劃、準(zhǔn)確地實(shí)施。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，利于提高患者的疾病管理能力。之后給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠有效減輕患者不良情緒，促使其保持情緒穩(wěn)定，從而更好地應(yīng)對(duì)導(dǎo)管留置期間出現(xiàn)的問題。本研究中，觀察組并發(fā)癥

發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)，表明PDCA護(hù)理管理模式能夠減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，采取PDCA護(hù)理管理模式，在導(dǎo)管使用期間重點(diǎn)觀察導(dǎo)管、穿刺點(diǎn)及穿刺靜脈狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，可有效減少導(dǎo)管堵塞、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全[10]。檢查階段由質(zhì)控小組檢查、評(píng)估護(hù)理效果，提出不足之處，制定更為科學(xué)的計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

綜上所述，將PDCA護(hù)理管理模式應(yīng)用于急性白血病化療患者，利于改善心理狀態(tài)，降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。