李愛蘭

泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇225500

全身麻醉腹腔鏡手術(shù)病人由于術(shù)中建立的氣腹、麻藥對(duì)胃腸功能的影響及術(shù)中器械的牽拉等導(dǎo)致病人胃腸功能蠕動(dòng)受到影響，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)術(shù)后肛門不排氣、腹脹腹痛及惡性嘔吐等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響病人術(shù)后康復(fù)[1]。胃腸功能紊亂是全身麻醉腹腔鏡術(shù)后病人常見的癥狀，積極預(yù)防全身麻醉腹腔鏡手術(shù)病人胃腸功能紊亂對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)有積極的意義[2]。中醫(yī)療法在改善胃腸功能紊亂方面具有獨(dú)特的療效，穴位敷貼及艾灸均屬于常用的中醫(yī)療法，穴位敷貼通過采用改善胃腸功能的膏藥貼敷在與胃腸道相關(guān)的穴位上可起到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能的作用，有利于病人營養(yǎng)吸收，從促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[3]。艾灸通過灼燒施灸材料，熨燙體表部位，通過藥材溫?zé)岽碳は嚓P(guān)穴位可起到疏通經(jīng)絡(luò)、通暢氣血及調(diào)理氣機(jī)的功效[4]。本研究為了能更好地改善全身麻醉腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能紊亂情況，于2021年1月—2021年12月對(duì)病人采取穴位敷貼聯(lián)合艾灸治療，并獲得理想的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年12月在我院行全身麻醉腹腔鏡手術(shù)的110例病人為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組及對(duì)照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)；②均為全身麻醉手術(shù)病人；③術(shù)前血常規(guī)正常及心、肝、腎等臟器功能正常；④病人無精神類疾病，具備良好的理解能力、意識(shí)清晰；⑤病人對(duì)本研究內(nèi)容知情，愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期病人；②中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；③術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房者；④術(shù)中出血量>500 mL者。觀察組中，男30例，女25例；年齡22～70(45.12±3.48)歲；手術(shù)時(shí)間60～195(110.25±4.89)min；術(shù)中出血量60～120(82.25±4.89)mL；手術(shù)類型：腹腔鏡闌尾切除術(shù)28例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)27例；學(xué)歷：初中及以下15例，高中/中專18例，專科及以上22例。對(duì)照組中，男28例，女27例；年齡22～68(45.36±3.89)歲；手術(shù)時(shí)間60～190(111.10±5.88)min；術(shù)中出血量65～128(82.56±5.98)mL；手術(shù)類型：腹腔鏡闌尾切除術(shù)29例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)26例；學(xué)歷：初中及以下17例，高中/中專18例，?？萍耙陨?0例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均由同一組主治醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后為了避免兩組相互沾染，將兩組病人安排在不同的治療區(qū)，其中對(duì)照組安排在外科一區(qū)，觀察組安排在外科二區(qū)。對(duì)照組術(shù)后行腹腔鏡常規(guī)性護(hù)理，包括：①術(shù)前禁食；②圍術(shù)期采用抗生素靜脈治療；③術(shù)后6 h病人生命體征平穩(wěn)后可協(xié)助其采取半臥位，在確保各引流管固定良好的前提下協(xié)助病人翻身活動(dòng)；④術(shù)后前3 d指導(dǎo)病人服用流質(zhì)食物，并逐漸過渡至正常飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行穴位敷貼聯(lián)合艾灸，具體如下：①穴位敷貼。參考文獻(xiàn)[5]制備穴位敷貼，敷貼所用藥方均由本院藥房提供，包括大黃、木香、甘遂、牽牛子、枳實(shí)、厚樸、吳茱萸、冰片等按比例混合，將上述藥材研磨成粉后加入蜂蜜調(diào)制成藥膏。病人術(shù)后30 min選取雙側(cè)足三里穴、天樞穴、神闕穴作為敷貼穴位，將調(diào)制好的藥膏敷貼在相關(guān)穴位上，每6 h更換1次，直至病人排氣為止。②艾灸。術(shù)后6 h由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)艾灸師對(duì)病人進(jìn)行艾灸治療，病人取仰臥位，在3孔艾灸器內(nèi)插入艾條并點(diǎn)燃，置于病人腹部，對(duì)準(zhǔn)雙側(cè)天樞和神闕穴位，每次艾灸20 min，早晚各1次。操作期間觀察病人皮膚顏色變化，并詢問病人感覺，以防燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、胃動(dòng)素分泌情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①胃腸功能：記錄兩組術(shù)后胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②胃動(dòng)素：分別在干預(yù)前、干預(yù)3 d、干預(yù)5 d時(shí)抽取病人靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理10 min，留取上清液，采用酶聯(lián)免疫法測定兩組血清胃動(dòng)素情況。③并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹脹、腹痛、惡心嘔吐等。④滿意度：采用自擬的腹腔鏡外科手術(shù)病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、操作技能、康復(fù)效果等4方面，共25個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分25～100分，>90分為滿意。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.811，信度系數(shù)為0.836，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較(見表1)

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組血清胃動(dòng)素水平比較(見表2)

表2 兩組血清胃動(dòng)素水平比較 單位：ng/L

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其切口小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用在腹部外科手術(shù)治療中[6]。然而腹腔鏡手術(shù)會(huì)導(dǎo)致病人術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能障礙，引起病人出現(xiàn)腹痛腹脹、惡心嘔吐、肛門不排氣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病人腸梗阻，影響病人術(shù)后康復(fù)[7]。因此術(shù)后如何有效改善腹腔鏡手術(shù)病人胃腸功能對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極意義。既往臨床對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的病人主要給予促胃腸動(dòng)力藥物治療，但效果并不理想[8]。近年來中醫(yī)療法在改善胃腸功能紊亂方面起到較好的效果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后胃腸紊亂屬“腹痛”“腹?jié)M”“腸痹”范疇，其根本病機(jī)為六腑不通、氣機(jī)不暢[9]。研究指出，穴位敷貼足三里穴、天樞穴、神闕穴等穴位可起到和胃健脾、升降氣機(jī)、理氣止痛、通腑降濁等功效[10]。本研究采用大黃、木香、甘遂、牽牛子、枳實(shí)、厚樸、吳茱萸、冰片等藥材作為敷貼藥方，其中大黃具有通便、清熱解毒、涼血消瘀、止痛的功效；木香具有行氣、止痛、和胃、健脾、助消化的功效；甘遂具有消腫散結(jié)的功效；牽牛子具有利水消腫、瀉下通便功效；枳實(shí)具有破氣消積、化痰除痞的功效；厚樸具有健胃消食的功效；吳茱萸具有行氣消滯的功效；冰片具有消腫止痛的功效[11-13]。將上述藥材配伍入藥并敷貼在足三里穴、天樞穴、神闕穴等穴位上能有效調(diào)理臟腑、疏通氣血，起到健脾理氣的功效[14]。艾灸是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法，通過燃燒艾條，讓艾條產(chǎn)生熱可起到散寒止痛、溫經(jīng)止血、調(diào)經(jīng)活絡(luò)的功效[15]。艾灸主要成分為艾葉，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾葉中含有酸性多糖、黃酮類物質(zhì)及各種揮發(fā)油，這些化學(xué)成分能調(diào)節(jié)白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量，起到增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，打破炎癥反應(yīng)與胃腸功能障礙的惡性循環(huán)，從而起到改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的功效[16-18]。

本研究為促進(jìn)全身麻醉腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)，在穴位敷貼的基礎(chǔ)上對(duì)病人行艾灸治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院總時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說明穴位敷貼聯(lián)合艾灸能有效改善腹腔鏡術(shù)后病人胃腸功能。這與兩種治療方法起到協(xié)同作用有關(guān)，即發(fā)揮了穴位敷貼對(duì)腹部及胃腸道的調(diào)理功效，減輕了外科手術(shù)對(duì)胃腸功能的影響，同時(shí)艾灸能更好地鞏固穴位敷貼效果。胃動(dòng)素是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的主要胃腸激素之一，胃動(dòng)素水平可反映機(jī)體胃腸收縮功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)3 d、5 d時(shí)胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說明穴位敷貼聯(lián)合艾灸能促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后病人產(chǎn)生胃動(dòng)素，起到有效調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)功能的作用，因此術(shù)后能有效改善病人胃腸功能，降低病人腹脹、腹痛、惡心等胃腸不適癥狀。

4 小結(jié)

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合艾灸能有效促進(jìn)全身麻醉腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低病人術(shù)后胃腸相關(guān)并發(fā)癥，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。然而本研究納入對(duì)象病例數(shù)較少，且缺乏大樣本，導(dǎo)致研究存在一定偏差。另外，本研究未對(duì)穴位敷貼及艾灸的作用機(jī)制進(jìn)行深入探討，在今后的研究未還需要擴(kuò)大樣本量從現(xiàn)代科學(xué)的角度深入探討穴位敷貼聯(lián)合艾灸的治療機(jī)制。