羊海燕，徐艷秋，王曦

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科，江蘇 蘇州，215000)

尿潴留是指由手術(shù)傷口、自身疾病等引起的術(shù)后不能正常排尿或排尿受阻，導(dǎo)致尿液潴留在膀胱內(nèi)的現(xiàn)象[1]。若患者發(fā)生尿潴留，則會對其生理和心理造成嚴(yán)重的影響，延長其住院時間，還會加重其家庭負(fù)擔(dān)。尿潴留是肛腸科患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達(dá)52%[2]。因此，需對行肛腸手術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理，以減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防肛腸科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留中具有顯著效果。耳穴埋籽是中醫(yī)外治的重要方法之一，其采用王不留行籽刺激與臟腑相對應(yīng)的耳穴，可調(diào)節(jié)臟腑功能、通利水道，從而達(dá)到治療疾病的目的[3]。拔罐法同樣屬于中醫(yī)外治法，對中極、水道和氣海等穴位進(jìn)行拔罐，可調(diào)理膀胱，改善膀胱氣化功能，促進(jìn)尿液排出[4]。本研究采用拔罐法聯(lián)合耳穴埋籽對肛腸科手術(shù)患者進(jìn)行特色護(hù)理，探究其對患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月至2022年4月于蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行肛腸手術(shù)的80例患者作為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肛瘺、肛周膿腫或混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 年齡>18歲；③ 自愿參與本研究，且簽署知情同意書；④ 臨床資料完整；⑤ 術(shù)前禁食、禁水，且膀胱尿液排空；⑥ 順利完成手術(shù)且無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并尿路感染；② 依從性差，不能配合研究；③ 心、腎等重要器官存在病變；④ 術(shù)前有尿潴留癥狀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納排標(biāo)準(zhǔn)的80例患者分為對照組和觀察組，各40例。2組間疾病類型等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至其出院。

1.2.1.1 心理護(hù)理 熱情接待患者，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理壓力，主動給予其心理指導(dǎo)，緩解其不良情緒。囑患者保持良好心態(tài)，以免病情加重?；颊呤艿教弁创碳霈F(xiàn)緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時給予其心理安撫。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 囑患者多吃水果，禁止飲酒及食用辛辣和刺激性食物。

1.2.1.3 健康教育 術(shù)前向患者發(fā)放健康安全教育手冊，為其講解術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識。

1.2.1.4 環(huán)境護(hù)理 為患者提供安靜、舒適的療養(yǎng)環(huán)境，定時開窗通風(fēng)。

1.2.1.5 排尿護(hù)理 指導(dǎo)患者采用正確的排尿姿勢，術(shù)后督促其及時排尿，囑其盡可能在術(shù)后8 h內(nèi)排尿。對于無排尿意識的患者給予會陰清洗、按摩、熱敷下腹部和聆聽流水聲等方法進(jìn)行刺激，促進(jìn)其排尿。

1.2.1.6 疼痛護(hù)理 給予術(shù)后疼痛強(qiáng)烈的患者止痛藥物，以減輕其肛門疼痛感，緩解其排尿困難癥狀。

1.2.2 拔罐法聯(lián)合耳穴埋籽 觀察組患者基于常規(guī)護(hù)理給予拔罐法聯(lián)合耳穴埋籽，護(hù)理至其出院。

1.2.2.1 拔罐法 患者取平臥位，使用玻璃罐對中極、水道和氣海3個穴位進(jìn)行拔罐，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇留罐法或閃罐法。留罐法為前期先不拔除玻璃罐，待患者皮膚出現(xiàn)瘀斑時再進(jìn)行拔除。閃罐法為玻璃罐吸附穴位后立即進(jìn)行拔除，反復(fù)進(jìn)行上述操作，直至患者皮膚出現(xiàn)瘀斑為止。在拔罐過程中要時刻注意患者的耐受力和反應(yīng)，避免發(fā)生異常情況，分別于術(shù)前1 d和術(shù)后8 h內(nèi)各拔罐1次。

1.2.2.2 耳穴埋籽 囑患者取舒適體位，使用75%乙醇對其雙耳進(jìn)行局部消毒；取患者耳部的神門、腎和膀胱3個穴位，進(jìn)行埋籽；將膠帶剪成0.5mm×0.5mm大小，取王不留行籽貼于膠帶中央，用鑷子夾起膠帶，將膠帶貼敷于上述穴位，之后再按壓使膠帶固定于耳部。用手指輕輕按壓穴位，每次按壓 1～2min，左右耳輪流按壓，直至患者出現(xiàn)局部腫痛酥麻感，分別于術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后即刻、術(shù)后2 h、6 h、8 h各按壓1次，術(shù)后第2天取下藥籽。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿潴留發(fā)生率 于術(shù)后8 h觀察患者的排尿情況，統(tǒng)計尿潴留發(fā)生率?；颊哂谛g(shù)后8 h仍無法正常排尿或未至8 h已經(jīng)實(shí)施導(dǎo)尿管導(dǎo)尿即判定為尿潴留。

1.3.2 首次排尿時間、用時及膀胱殘余尿量 于患者術(shù)后返回病房開始計時，記錄其首次排尿時間；同時記錄其首次排尿用時，并在首次排尿后采用B超檢測膀胱內(nèi)殘余尿量。

1.3.3 術(shù)后首次排尿通暢情況 于術(shù)后患者首次排尿時，參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]評估其排尿通暢狀況，分?jǐn)?shù)為0～4分，分?jǐn)?shù)越低說明排尿越通暢。

1.3.4 術(shù)后疼痛程度 于術(shù)后8 h評估患者的切口疼痛情況，患者無疼痛或痛感不明顯為Ⅰ級；患者疼痛明顯，但可以忍受為Ⅱ級；患者痛感強(qiáng)烈，必須采用麻醉藥止痛為Ⅲ級[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組尿潴留發(fā)生率對比

術(shù)后8 h，對照組中有12例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為30.00%(12/40)；觀察組中有4例患者發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為10.00%(4/40)。2組間尿潴留發(fā)生率對比，觀察組低于對照組(χ2=0.025，P=0.025)。

2.2 2組首次排尿時間、用時及膀胱殘余尿量對比

觀察組患者的首次排尿時間早于對照組，首次排尿用時短于對照組，首次排尿膀胱殘余尿量少于對照組，上述比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組首次排尿時間、用時及膀胱殘余尿量對比

2.3 2組術(shù)后首次排尿通暢情況對比

觀察組患者的術(shù)后首次排尿暢通情況優(yōu)于對照組，上述比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術(shù)后首次排尿通暢情況對比 [例(%)]

2.4 2組術(shù)后疼痛程度對比

觀察組患者術(shù)后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后疼痛程度對比 [例(%)]

3 討論

多數(shù)行肛腸手術(shù)的患者由于術(shù)后切口疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等原因會發(fā)生尿潴留。患者發(fā)生尿潴留后常常表現(xiàn)為排尿時間延長、尿流緩慢和有尿意無法排尿等癥狀，會影響其生理和心理功能，導(dǎo)致其康復(fù)時間延長[8]。因此，需給予行肛腸手術(shù)的患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以減少尿潴留的發(fā)生。

在中醫(yī)學(xué)理論中，尿潴留屬于“癃閉”范疇，發(fā)病原因?yàn)樾皻馊塍w，正不敵邪，體內(nèi)陰陽失衡[9]。行肛腸手術(shù)患者的體內(nèi)正氣被損耗、氣血失衡和經(jīng)絡(luò)堵塞，易引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，因此，對于此類患者的干預(yù)應(yīng)以促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡為主。耳穴埋籽是一種具有中醫(yī)特色的中醫(yī)外治法，其對于防治肛腸科手術(shù)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生具有獨(dú)特的優(yōu)勢，不僅能夠減少治療尿潴留相關(guān)藥物的用藥劑量，而且安全有效，操作簡單，患者接受程度較高[10]。中國醫(yī)學(xué)典籍曾記載“耳者，宗脈之所聚也”，中醫(yī)認(rèn)為，耳朵是各個臟器和經(jīng)脈對外的溝通點(diǎn)，膀胱異常可反映至耳部所對應(yīng)的穴位[11]。本研究在查閱多篇相關(guān)文獻(xiàn)后，根據(jù)尿潴留的發(fā)病機(jī)制選擇耳部的神門、腎和膀胱3個穴位進(jìn)行耳穴埋籽。其中，神門具有調(diào)理心經(jīng)氣血，消炎止痛的作用[12]；腎為先天之本，主水，具有調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝的作用[13]；膀胱為津液之府，具有儲存尿液、排泄尿液的作用[14]。因此，使用王不留行籽刺激以上3個穴位，能夠疏經(jīng)通絡(luò)、通利水道和鎮(zhèn)靜止痛，達(dá)到預(yù)防尿潴留的效果。拔罐法同樣屬于中醫(yī)外治法，其主要是通過在身體表面產(chǎn)生負(fù)壓作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液流動，改善新陳代謝等功效。姜程洋等[15]采用拔罐法聯(lián)合針刺治療前列腺增生患者取得了良好的療效，證實(shí)其能夠改善患者的排尿情況，減少尿潴留的發(fā)生。本研究于中極、水道和氣海3個穴位進(jìn)行拔罐，效果顯著。中極為膀胱募穴，能夠調(diào)節(jié)膀胱功能，幫助膀胱發(fā)揮氣化作用；水道屬足陽明胃經(jīng)，顧名思義是主治水液的穴位，對此穴位進(jìn)行拔罐能夠調(diào)理水道，促進(jìn)小便排出；氣海歸屬任脈，具有培元固本，扶正補(bǔ)虛的作用，能夠調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡。臨床上采用拔罐法在以上3個穴位進(jìn)行拔罐，可以起到溫經(jīng)通絡(luò)、疏通水道的作用，用于預(yù)防尿潴留、小便失禁等具有明顯效果[16]。得益于上述優(yōu)勢，觀察組患者的術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組，首次排尿時間早于對照組，首次排尿用時短于對照組，首次排尿膀胱殘余尿量少于對照組，且術(shù)后首次排尿暢通情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示對行肛腸手術(shù)患者實(shí)施拔罐法聯(lián)合耳穴埋籽干預(yù)，能夠降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，促進(jìn)患者排尿，減少膀胱殘余尿量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因?yàn)?，拔罐法?lián)合耳穴埋籽依據(jù)中醫(yī)理論對患者多個穴位進(jìn)行刺激，能促進(jìn)患者機(jī)體血液流通、新陳代謝和陰陽平衡，可緩解膀胱括約肌痙攣，減輕疼痛感。

綜上所述，采用拔罐法聯(lián)合耳穴埋籽對行肛腸手術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)，效果顯著，能夠降低患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，改善其排尿情況，緩解術(shù)后疼痛。