田晶 賀寶軍 于曉東（錦州醫(yī)科大學，錦州 121000）

免疫學在醫(yī)學和生命科學領域中具有重要的地位和作用，醫(yī)學免疫學作為其主干分支學科，已成為醫(yī)學生必修的基礎醫(yī)學課程。隨著免疫學的不斷發(fā)展以及與分子生物學、細胞生物學等多學科的交匯融通，使醫(yī)學免疫學知識更新快、理論深奧，加之概念抽象、理論性強、知識點繁雜無序等特點，導致我校學生反饋免疫學課程學習難度大、難以應用基礎知識解析臨床免疫相關疾?。?-3］。傳統(tǒng)的以教師主導、學生參與的填鴨式教學模式導致學生對所學內容機械記憶，逐漸對課程喪失興趣，產生厭學的想法。如何提高學生學習自主性，激發(fā)學生學習熱情，提高學習效率和學習能力，成為此課程教學改革急需解決的問題。

雨課堂是學堂在線和清華大學推出的新型智慧教學工具，涵蓋課前-課中-課后的各個環(huán)節(jié)，在預習、復習與課堂教學間搭建橋梁，形成永不下線的互動課堂［4-5］。翻轉課堂通過“先學后教，以學定教”的模式轉變教師和學生的課堂角色，重構教學流程，教師和學生、學生和學生之間的互動實現(xiàn)了“信息傳遞”，課堂互動交流促進知識“吸收內化”［6-8］。將雨課堂和翻轉課堂有機結合使知識傳遞由單向發(fā)生向多向發(fā)展推進，由內而外激發(fā)學生的學習自主性。本研究將基于雨課堂的翻轉課堂模式應用于醫(yī)學免疫學的理論教學，評價其在免疫學教學中的效果，并分析學生自主學習與教學滿意度的相關性。

1 資料與方法

1.1 資料選取本校2019級臨床醫(yī)學專業(yè)139名本科生作為研究對象，實驗班（64人）采用基于雨課堂的翻轉課堂教學模式，對照班（75人）采用傳統(tǒng)教學模式。授課教師、授課學時（36學時，18次課）和教學環(huán)境相同，兩班學生年齡、性別和學習成績等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 授課方式對照班學生采用較傳統(tǒng)的授課方式，即教師課前用雨課堂推送課件和慕課等預習資料；課中使用PPT課件和板書相結合的方式講授課程內容，課后雨課堂推送習題考核學生對知識點的掌握情況。

實驗班采用雨課堂+翻轉課堂的教學模式，實施過程如下：①課前預習：上課前3 d教師通過雨課堂向學生推送預習資料，包括教學PPT課件、慕課、短視頻，啟發(fā)式問題2~3個和練習題5~8道。教師在后臺統(tǒng)計學習數(shù)據(jù)，并根據(jù)預習情況及時調整授課內容。從醫(yī)學免疫學的所授章節(jié)中選取“超敏反應”、“自身免疫病”章節(jié)進行8學時的翻轉課堂，每組8~10名學生，均參與問題討論及PPT的制作，由組長進行課上匯報，其他同學補充和提問；②線下課堂課中知識內化：根據(jù)課前雨課堂學生數(shù)據(jù)反饋情況，教師通過雨課堂彈屏、討論、投稿等方式對難點和重點內容進行講解，強化重點知識，引導學生構建知識體系。設置約20 min翻轉課堂，對課前啟發(fā)性問題和教學過程中的疑問等進行線下課堂討論，學生由被動接受式轉變?yōu)橹鲃犹剿魇綄W習，從而實現(xiàn)授課內容的內化。設置約10 min的知識串講，教師以思維導圖形式對重難點內容進行邏輯化與系統(tǒng)化串講，雨課堂發(fā)布隨堂測試題評估學生學情，課堂實時補充及調整授課內容；③課后鞏固：教師雨課堂推送知識點總結和針對性的課后習題，學生限時完成。根據(jù)學情適度拓展，如第一章為了讓學生加深對“免疫系統(tǒng)功能雙刃劍”的理解，給學生推送拓展性題目（新冠致死危險因素的文章），思考異常/過度免疫應答對機體的作用。學生課后分組分析拓展題目，形成報告并在下次課進行分享，使學生深刻理解“免疫功能的雙重性”的重要意義，在此基礎上進行思政教育，培養(yǎng)學生辯證思維能力。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 階段成績由教研室統(tǒng)一出題，100道單選題，每題1分，卷面滿分100分。并通過下載雨課堂關于自主學習環(huán)節(jié)中課件觀看、慕課觀看和習題作答的后臺數(shù)據(jù)，分析學生自主學習與階段測試成績的相關性，進而評價教學效果。

1.2.2.2 教學滿意度調查通過問卷調查的形式評價教學效果。問卷內容包括：能否提高學習興趣、增強自主學習能力、使學習方式便捷和多樣化、有助于理解重點和難點內容、提高基礎知識的臨床應用能力、提高解決問題的能力、增強師生互動和提高團隊合作意識八個方面。每項計分12.5分，合計100分，對問卷進行匯總和χ2檢驗，評價教學效果并比較兩組學生是否對教學滿意度存在差異。

1.3 統(tǒng)計學分析應用GraphPad Prism和SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用Spearman進行相關性分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 階段成績比較如表1、圖1所示，實驗班階段測試成績顯著優(yōu)于對照班（P<0.01），在成績90~100（優(yōu)秀）、80~89（良好）和70~79（中等）分段，實驗班成績分布比例高于對照班，而對照班在60~69和<60分段比例高于實驗班。

圖1 兩班學生階段成績比較Fig.1 Comparison of stage results of two classes

表1 階段成績分布及比例Tab.1 Distribution and proportion of stage grades

2.2 自主學習環(huán)節(jié)比較比較自主學習環(huán)節(jié)中課件觀看、慕課觀看和習題作答情況，發(fā)現(xiàn)實驗班三方面的參與人數(shù)顯著高于對照班（P<0.01），見表2、圖2。

表2 兩班學生自主學習環(huán)節(jié)比較（±s，%）Tab.2 Comparison of two classes of students'autono?mous learning（±s，%）

表2 兩班學生自主學習環(huán)節(jié)比較（±s，%）Tab.2 Comparison of two classes of students'autono?mous learning（±s，%）

組別實驗班對照班t P課件觀看率64.95±2.935 53.24±2.510 3.051 0.003慕課觀看率54.64±2.485 38.71±1.412 5.086 0.000習題作答率65.84±2.471 51.75±1.835 4.658 0.000

圖2 課件觀看率、慕課觀看率和習題作答率比較Fig.2 Comparison of rate of PPT viewing，MOOC viewing and answering exercises

2.3 問卷調查結果比較實驗班和對照班共發(fā)放調查問卷139份，收回139份，回收率100%，對教學滿意度的問卷調查進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在提高學生學習興趣，增強自主學習能力、學習方式便捷和多樣、理解重難點內容、臨床應用、增強師生互動及團隊合作方面，實驗班均優(yōu)于對照班，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 問卷調查結果比較（例，滿意/一般）Tab.3 Comparison of results of questionnaire survey（n，satisfactory/fair）

2.4 自主學習環(huán)節(jié)與教學滿意度的相關性

Spearman相關性分析顯示，自主學習環(huán)節(jié)中課件觀看、慕課觀看和習題作答情況與問卷教學滿意度呈正相關（r=0.506，P=0.000 1；r=0.335，P=0.000 1；r=0.324，P=0.000 1），提示積極參與課件和慕課觀看、習題作答的同學對課堂滿意度更高，見圖3。

圖3 課件觀看率、慕課觀看率和習題作答率與問卷滿意度的相關性Fig.3 Correlation between questionnaire satisfaction and rate of PPT viewing，MOOC viewing，answering exercises

3 討論

基于雨課堂的翻轉課堂教學模式能提高學生醫(yī)學免疫學成績，進一步分析雨課堂課前-課中-課后后臺監(jiān)控數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)學生自主學習環(huán)節(jié)中課件觀看、慕課觀看和習題作答率與教學滿意度呈正相關，提示該教學模式通過激發(fā)學生學習興趣，調動學生積極性，提高自主學習能力，從而達到滿意的學習效果。

在雨課堂+翻轉課堂的教學活動中，課前教師通過雨課堂推送預習材料和啟發(fā)式問題，促進學生自主學習，同時記錄學生預習的情況，并且根據(jù)學生的預習反饋結果調整授課計劃，提高授課效率。線下課堂教師組織學生進行翻轉課堂式討論，學生以自己的視角講解重難點內容，隨著理解的深入，教師漸進式啟發(fā)學生對生活中與免疫相關的現(xiàn)象或疾病進行思考，激發(fā)學生學習興趣，引領學生從概念理解向免疫機制的過渡，逐漸培養(yǎng)學生科研興趣和能力。課堂不僅僅是學與教，更是師生互動的紐帶，傳統(tǒng)課堂以教師講授為主體，缺乏師生交流，學生的疑惑不能及時解決，導致學習積極性下降。翻轉課堂還作用于學生，學生成為知識的輸出者和構建者，增強學習的自信心，教師能及時有效地為學生答疑解惑。同時雨課堂后臺數(shù)據(jù)可實時獲取學生對理論內容的掌握情況，并結合學生課堂的討論情況，教師能適時發(fā)現(xiàn)并解決一些共性問題，提高教學效率和質量。課后，教師雨課堂推送知識點總結、習題及適度拓展的科研文章，學生不受時間、空間的限制，隨時查看雨課堂學習痕跡，與同學、教師溝通交流，鞏固復習內容。由此可見，翻轉課堂構建了以學生、自主學習和能力培養(yǎng)為主的教學體系，由內而外激發(fā)學習熱情，促進學生獨立思考，并培養(yǎng)學生應用免疫基礎知識解析臨床疾病的能力。而雨課堂的加入，為翻轉課堂教學模式中資源獲取、師生互動交流和效果評價提供了平臺，提高了學生在翻轉課堂中的自主學習能力和團隊合作能力。盡管開展翻轉課堂會占用學生大量課余時間，但通過教師與學生的日常交流及教學滿意度調查分析，顯示翻轉課堂增加了學習的自主性、趣味性及學習方式的多樣性，學生并沒有感受到額外的學習壓力。

綜上所述，將雨課堂+翻轉課堂的教學模式應用到醫(yī)學免疫學的理論教學中，形成主動探索式的學習方式，延長傳統(tǒng)教學課堂時間，讓課堂互動永不下線，激發(fā)學生自主學習能力，培養(yǎng)學生基礎知識的臨床應用能力和科研探索精神。