王艷旭，史 勇，尚星屹

（長春大學，吉林 長春 130022）

功能性便秘多發(fā)于老年人，患病率約占25%~30%以上。功能性腸病以便秘為主，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡或排便次數(shù)減少，與心理因素、炎癥刺激和盆底功能障礙等有關[1]，給患者生活造成許多不便，還可引起或誘發(fā)心腦血管疾病，故治療便秘對老人的健康有著重要意義。老年人因機體各項功能逐漸衰退，腸胃腸蠕動功能也隨之下降，腸壁彈性和張力降低，易發(fā)生功能性便秘[2]。目前臨床針對功能性便秘干預的方式主要以藥物緩瀉劑為主，增加腸蠕動力或促使腸液分泌改善便秘，雖然有一定程度的改善，但因其藥物局限性及不良反應較多，如刺激性瀉藥對腸壁造成損傷、藥物形成依賴感等，臨床療效認可度較低[3]。運用中醫(yī)穴位推拿治療該病得到了眾多患者的認可，現(xiàn)對其臨床研究進展進行綜述。

1 單純穴位推拿療法

中醫(yī)認為臟腑病變可反映于機體某些部位或穴位上，即“有形諸內，必形諸外”，刺激人體的某些部位和腧穴也能夠治療臟腑疾患。通過推拿經(jīng)絡或腧穴可促使氣血流通，滋養(yǎng)五臟六腑使其發(fā)揮或恢復正常生理功能。陳思嬌[4]等探討推拿天樞、中脘、關元穴位對老年功能性便秘的療效及生活質量的影響，根據(jù)臨床治療效果比較兩組排便時間間隔、糞便性質、排便困難程度、腹脹、腹痛等5個主要評價指標，觀察組總有效率（100%）優(yōu)于對照組總有效率（56.67%）。倪海平[5]觀察200例老年功能性便秘患者，常規(guī)組給予飲水、飲食、運動和健康教育等常規(guī)護理方法，操作組在常規(guī)基礎上選擇支溝、天樞、歸來、水道豐隆等穴位進行推拿，根據(jù)結果評價分析發(fā)現(xiàn)，操作組便秘有效率高于常規(guī)組，臨床效果顯著。王敏等[6]推拿腹部章門、天樞、中脘、氣海及背部肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等腧穴干預老年便秘患者，與對照組口服中成藥通便靈膠囊進行對比，發(fā)現(xiàn)推拿組不僅能夠有效治療功能性便秘，且患者認可度較高。范明娜等[7]治療兩組老年糖尿病便秘患者，對照組給予常規(guī)治療和護理，觀察組在此基礎上結合腹部推拿，重點推拿天樞、大橫、腹結、氣海、關元穴，結果顯示觀察組排便困難度、時間、頻率等評分均高

于對照組，腹部推拿不僅能夠顯著改善老年人糖尿病便秘癥狀，且能夠提高其生活質量。陳永鋒[8]觀察腹部穴位推拿對老年人功能性便秘的影響，對照組使用酚酞片干預，治療組實施腹部推拿腧穴干預，即一指禪手法推拿天樞、氣海、關元穴。觀察兩組治療結果，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，說明推拿腹部穴位能有效促進便秘患者快速康復。單純穴位推拿治療老年人功能性便秘的腧穴選用大部分位于腹部，尤以天樞、氣海、關元較為常用，老年人便秘的主要病位胃腸，腹部下方則是胃腸所在，腹部推拿可直接作用于胃腸道，改變胃腸形狀和運動；同時刺激胃腸壁神經(jīng)，利用神經(jīng)傳導反射作用，促進胃腸M細胞分泌胃動素，胃泌素增加平滑肌收縮力，從而提升蠕動力，加快胃腸糞便運動排出體外；亦可推拿經(jīng)絡所過穴位，通過經(jīng)絡絡屬關系刺激臟腑使其功能恢復，解釋了“體表腧穴-循經(jīng)感傳-絡屬臟腑”的外治之理即內治之理的中醫(yī)外治法的優(yōu)勢特點，且此法操作簡便易行，患者容易接受且認可度較高，臨床易于推廣。

2 穴位推拿聯(lián)合中醫(yī)內、外療法

2.1 穴位推拿聯(lián)合中藥湯劑 中藥湯劑是中藥最為傳統(tǒng)的劑型之一，在中醫(yī)臨床上運用較為廣泛，湯劑能夠充分體現(xiàn)出辨證論治的需求，治療老年功能性便秘具有一定療效，但對辨證和湯藥處方的要求較高。湯藥進入胃腸道，一則能根據(jù)其藥效發(fā)揮相應功能，二則液體對腸道潤滑作用，緩解便秘。田建軍[9]治療兩組老年習慣性便秘患者，兩組均給予自擬潤腸湯，觀察組外加腹部推拿及背部點穴（雙側胃俞、肝俞、大腸俞），結果發(fā)現(xiàn)穴位推拿配合自擬潤腸湯對老年習慣性便秘的干預療效確切，且顯著提高了患者的生活質量。鄭君燕等[10]觀察腹部推拿聯(lián)合口服中藥湯劑對老年患者便秘的影響，兩組均給予對癥和常規(guī)處理，對照組增加酚酞片口服，觀察組增加腹部推拿配合中藥湯劑，統(tǒng)計治療前后中醫(yī)證候積分兩組均有降低，觀察組顯著低于對照組。廉凱楠[11]觀察167例老年虛性便秘，對照組選擇西藥莫沙必利進行干預，觀察組采用麻子仁丸聯(lián)合臟腑推拿治療，對比兩組臨床療效及病愈隨訪3個月后復發(fā)情況。結果觀察組總有效率95.2%顯著高于對照組85.5%，臟腑推拿聯(lián)合麻子仁丸針對老年虛性便秘的具有療效顯著、復發(fā)率低等優(yōu)勢。

2.2 穴位推拿聯(lián)合針灸療法 針刺療法是在中醫(yī)理論指導下，預防和治療疾病的一種外治法，其有適應癥范圍廣、操作簡便易行等特點。針刺是指運用相應的針具施術于人體，通過手法補瀉來調整機體氣血使之達到陰陽平衡的目的。楊永剛等[12]采用穴位聯(lián)合針刺干預老年人功能性便秘，推拿腹部的天樞、中脘、關元、神闕穴，配合針刺脾俞、胃俞、肝俞、腎俞。研究結果表明，實驗組（86.7%）治療效果總有效率高于對照組（73.3%）。陳俊偉等[13]采用針灸推拿治療功能性便秘60例，兩組行粗纖維飲食、運動、飲水等常規(guī)干預，治療組加推拿（天樞、大橫、關元、氣海）和針灸（天樞、關元、氣海、支溝、上巨虛、腎俞、照海）治療，對照組加麻子軟膠囊，根據(jù)臨床療效指南標準比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組，說明推拿配合針刺有效改善老年性便秘。羅樹雄等[14]治療老年頑固性便秘患者，觀察組實施推拿配合針刺，對照組給予金舒通，比較發(fā)現(xiàn)研究組排便時間間隔、蹲廁時間顯著短于對照組，其糞便性質優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 穴位推拿聯(lián)合敷貼療法 中藥熱敷是將藥物裝進布袋中縫合，運用時加熱，使藥物功效長時間作用于機體腧穴或部位上，穿透皮膚滲入腸胃道中，起到疏經(jīng)通脈、行氣活血的作用，同時加快血液流速、促進內分泌液進行分泌和刺激神經(jīng)傳導反射興奮等，從而增加胃腸蠕動力，排出糞便，改善便秘。周群英等[15]治療老年便秘病，采用推拿膻中、中極、天樞、關元、中脘及吳茱萸熱敷聯(lián)合治療，研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療便秘有效率為92%，顯著高于對照組44%。劉美茹[16]探究腹部穴位推拿聯(lián)合消積膏神闕穴貼敷對老年功能性便秘病的影響，研究發(fā)現(xiàn)觀察組便秘明顯改善，且有效率更高。王豫鮮等[17]觀察穴位推拿聯(lián)合敷貼治療老年人肺癌術后引起的便秘，可有效促進術后便秘者康復。

2.4 穴位推拿聯(lián)合其它療法 食療是指運用食物影響機體，使機體獲得健康和治愈疾病的方法，在生活和臨床中逐漸得到廣大醫(yī)生和患者的認可。孟慶軍[18]運用推拿按揉、點壓脾俞、胃俞、大腸俞聯(lián)合食療（核桃仁30g、芝麻仁30g搗碎，加入牛奶30g、蜂蜜50g調和，早晨沖服）治療功能性便秘取得了較好的臨床效果。耳穴壓豆法是中醫(yī)外治法的一種，在全息理論的支持下，通過膠布將豆子固定于相應的耳穴，形成酸、麻、重、脹等長期刺激。金福娥治療兩組老年便秘患者均行常規(guī)干預，對照組增加開塞露，觀察組常規(guī)干預加腹部穴位推拿聯(lián)合耳穴壓豆治療，觀察組便秘恢復的時間短于對照組，說明腹部穴位推拿聯(lián)合耳穴壓豆法的恢復有一定的療效[19]。艾灸是通過其燃燒產(chǎn)生熱作用于機體穴位或特定的部位，刺激經(jīng)脈中氣血使之達到平衡的狀態(tài)，以防御和治療疾病。韓莉[20]觀察艾灸聯(lián)合穴位按摩對老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后腹脹便秘的療效，觀察組在常規(guī)組的護理基礎上實施艾灸聯(lián)合艾灸天樞、中脘等穴，發(fā)現(xiàn)可有效治療術后便秘，并促進胃腸功能的早期恢復。拔罐療法古代中醫(yī)稱為“角法”，通過其產(chǎn)生物理刺激和負壓疏松腠理，激發(fā)臟腑生理機能，促進機體氣血運行，達到調節(jié)人體功能。汪桔仙等[21]運用腹部推拿聯(lián)合火罐干預老年功能性便秘患者，對照組口服乳果糖溶液，治療組行腹部推拿中脘、下脘、天樞、大橫、氣海、關元穴配合拔罐，治療組治療有效率為82%，高于對照組58%。

3 討論

從中醫(yī)學角度來看，功能性便秘與臟腑中胃腸關系較為密切，從功能上可知胃主受承和腐熟水谷，腸道主傳導糟粕；從生理特點上來看，二者均屬于六腑范疇，“六腑以通為用”。老年人因體質發(fā)展趨勢，臟腑生理功能負擔加重，致使津液匱乏，氣血虛弱，腸道失于滋潤和濡養(yǎng)，失去蠕動力，其傳導功能失調，發(fā)展成便秘，因此老年人也成為功能性便秘高發(fā)人群[22]。晚年生活質量給許多老人造成情緒不暢，久之肝郁氣滯、郁而化火，氣滯與火邪橫犯胃腸，造成胃腸生理功能和特性失衡。推拿具有疏經(jīng)通脈、活血行氣、調節(jié)氣機的功效，可作用于相關經(jīng)絡腧穴，促使臟腑功能恢復。劉雯霞等[23]研究發(fā)現(xiàn)對腹部穴位實施推拿刺激，能夠興奮胃腸道平滑肌，促進糞便在腸道內的傳送能力，還能刺激消化液的分泌，為腸道內增添水分，更有利于糞便的排出；王敏等[6]認為腹部推拿能有效改善胃腸蠕動和改善局部血液循環(huán)，治療功能性便秘。

綜上所述，穴位推拿是用手指、掌或輔助推拿器械對人體的經(jīng)絡、腧穴等處，施以按、點、揉、推、壓等手法，以疏通經(jīng)絡、調和氣血，有助于縮短老年功能性便秘恢復的時間，因其具有“簡、邊、廉、驗”等特點和優(yōu)勢，臨床認可度高于西醫(yī)干預方法。但穴位推拿手法治療本病尚存在一些需要進一步探討、分析和解決的問題，如臨床除大力推廣采用穴位推拿治療的同時，還需要對穴位推拿手法操作行規(guī)范和統(tǒng)一；本病辨證分型界定較為模糊，實施推拿補瀉和配伍缺乏依據(jù)支撐；臨床觀察中評價指標多以患者主觀感受為主，較為單一，有待開拓展新的療效評價指標；臨床研究重點大部分放在治療護理階段，缺少遠期的治療效果對比等。以上方面均需要繼續(xù)探索，以提升穴位推拿對老年功能性便秘的治療效果。