盛澤偉，王樹東，董寶強(qiáng)

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽110847)

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一類由關(guān)節(jié)軟骨退行性變化所導(dǎo)致的膝慢性炎癥，表現(xiàn)為滑膜炎，軟骨磨損和破壞，膝關(guān)節(jié)周圍有骨贅形成，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、麻木、疼痛、屈伸受限，并逐漸導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，甚至有致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。雖然，KOA關(guān)節(jié)變形程度和致殘率均小于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但是KOA發(fā)病率卻遠(yuǎn)高于上述兩種疾病。同時(shí)，隨著我國老齡人口數(shù)的不斷增加，KOA已經(jīng)成為影響老年人生活最大的骨關(guān)節(jié)疾病。我國KOA發(fā)病率已達(dá)8%，老年人則高達(dá)30%，且年齡與發(fā)病率呈正相關(guān)性[2]。有研究顯示，KOA的發(fā)病與年齡增長、肥胖、飲食、外傷、慢性勞損等因素有關(guān)[3]。西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、軟骨保護(hù)劑為主的藥物治療，針對癥狀嚴(yán)重者可使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法，而對于關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重，活動受限，影響正常生活，且適合手術(shù)者，則多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)等進(jìn)行治療。針灸療法治療骨關(guān)節(jié)疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢，其調(diào)經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、活血行氣等作用在臨床實(shí)踐中均發(fā)揮積極效應(yīng)。針灸與常規(guī)西醫(yī)療法相比，在短期療效方面相近，而從減緩病程進(jìn)展、不良反應(yīng)等長期效應(yīng)來看針灸治療更好[4]。針灸與絡(luò)病均以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，“絡(luò)病學(xué)說”是中醫(yī)學(xué)體系中的重要理論，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次記載了“絡(luò)脈”和“絡(luò)病”的概念及關(guān)系，為后世“絡(luò)病理論”奠定了基石?！督饏T要略》中張仲景首創(chuàng)蟲類藥治療絡(luò)病方法，清代名醫(yī)葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”的觀念，推動了中醫(yī)絡(luò)病學(xué)發(fā)展[5]?，F(xiàn)代中醫(yī)研究顯示，微循環(huán)與絡(luò)脈無論是在走行結(jié)構(gòu)還是生理功能、病理改變上均有密切聯(lián)系。因此，本文從“絡(luò)病”角度，將絡(luò)病理論、微循環(huán)、針灸治療KOA機(jī)制相結(jié)合，為KOA治療提供思路。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎與痹癥

KOA屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《張氏醫(yī)通》《類證治裁》均提到“骨痹，即寒痹、痛痹也?！盞OA外因，骨痹皆因寒濕之邪痹阻經(jīng)脈，氣血凝滯不通，經(jīng)脈痹阻不利，關(guān)節(jié)疼痛麻木，屈伸受阻?！吨胁亟?jīng)》:“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也?！碧岢龉潜允怯捎谙忍旆A賦不足，后天內(nèi)傷虛耗，或年老腎氣虧虛，導(dǎo)致腎精虧損；肝腎同源，腎精不足則不能濡養(yǎng)肝血，肝主筋，而筋主束骨利機(jī)關(guān)，腎精虧少，肝血肝陰不足導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，肢節(jié)疼痛，是為內(nèi)因。總體來說，“骨痹”病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)因在于肝腎不足，筋骨痿軟不用，外因在于外感風(fēng)寒濕邪，筋脈痹阻不通?；颊咭蚰昀象w弱，肝腎虧虛，又復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致使邪氣痹阻于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，引起膝關(guān)節(jié)疼痛和屈伸不利，正如孫思邈在《備急千金藥方》中所述：“以冬遇病為骨痹，骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！?/p>

2 絡(luò)病與痹癥

絡(luò)病是指因某種病理因素或病理產(chǎn)物造成絡(luò)脈中氣血運(yùn)行不暢，津液輸布失常，絡(luò)脈痰瘀阻滯,所致的一系列病癥?！鹅`樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫。”說明絡(luò)脈是經(jīng)脈中支橫別出，逐層細(xì)分，縱橫交錯(cuò)，廣泛分布于臟腑組織間的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是維持人體生命活動與機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡的重要網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。吳以嶺教授提出“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，明確了絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，如植物根須樣逐層分化，依其形狀、大小、分布深淺又分成了別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)等[6]。同時(shí)，《靈樞·脈度》論述了氣的運(yùn)行與絡(luò)脈有關(guān)，“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休?！闭f明氣推動血液運(yùn)行于絡(luò)脈之中，為四肢百骸提供營養(yǎng)，保證局部肢體運(yùn)動功能，并防止外邪入侵?！鹅`樞·百病始生》亦云：“津液澀于絡(luò)中，滲于絡(luò)外，著而不去，而成癥積?！薄鹅`樞·陰陽二十五人》：“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和?！敝赋隽私j(luò)病的發(fā)生與絡(luò)脈內(nèi)津液氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，當(dāng)絡(luò)脈內(nèi)氣血津液運(yùn)行受阻，四肢百骸失于濡養(yǎng)，不但功能失用，且更易遭受外邪入侵，導(dǎo)致絡(luò)脈內(nèi)氣血運(yùn)行受到影響，加重絡(luò)病的嚴(yán)重程度，形成惡性循環(huán)?！鹅`樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡(luò)，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉”明確提出，絡(luò)病的發(fā)生與正虛邪侵有關(guān)，正氣虧虛，無力御邪，更無力驅(qū)邪外出，邪留滯于肢體經(jīng)絡(luò)之中，導(dǎo)致絡(luò)脈內(nèi)氣血運(yùn)行受阻，引發(fā)絡(luò)病。依據(jù)上文中所述絡(luò)病的雙重病機(jī)，二者是相互統(tǒng)一、相互影響的關(guān)系，正氣虛弱，邪氣易侵又無力推動津血流動，氣血津液受阻導(dǎo)致絡(luò)病。氣血津液運(yùn)行阻滯，四肢百骸、五臟六腑得不到濡養(yǎng)，進(jìn)一步消耗正氣，使得邪氣更易侵襲。

《醫(yī)級·雜病》曾云：“痹非三氣，患在痰瘀?！薄端貑枴け哉摗芬嘣? “痹在于脈則血凝而不流?！蓖跚迦我蔡岢隽恕梆鲅卤浴薄Ｒ陨嫌^點(diǎn)論述的痹癥病機(jī)，無論是“痰”還是“瘀”，揭示的病理本質(zhì)均是氣血津液運(yùn)行不利，不通則痛，而造成氣血津液運(yùn)行不暢的重要原因即是正虛邪侵。如果從邪氣性質(zhì)分析，導(dǎo)致痹癥的主要邪氣是“風(fēng)”“寒”“濕”。“風(fēng)”為陽邪，其性輕揚(yáng)開泄，為百病之所長，風(fēng)邪侵襲，致使肌膚腠理大開，并易夾雜其他邪氣，但如若正氣充沛，腠理致密，則風(fēng)邪不易侵襲；“寒”為六淫之陰邪，其性收引凝滯，隨風(fēng)邪侵入人體后，引起氣滯血瘀，筋脈攣急，絡(luò)脈阻閉；“濕”性黏滯重濁，阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致津液輸布失常，氣滯痰凝滯于絡(luò)脈，并且濕邪重濁之性，又會導(dǎo)致痹病纏綿難愈，延長病程。“正虛”即是誘發(fā)痹癥的基礎(chǔ)，“邪侵”即是痹癥發(fā)生發(fā)展的條件，正氣虧虛，腠理不密，風(fēng)邪促使汗孔大開，夾雜寒濕乘虛而入，經(jīng)絡(luò)氣血津液運(yùn)行不暢。由此可見，痹癥與絡(luò)病之間的病機(jī)病理因素極其相似，若正氣充足，絡(luò)脈氣血充盈，運(yùn)行通暢，邪氣難侵，筋強(qiáng)骨壯，難以為痹；若正虛絡(luò)空，氣血津液滯澀，邪氣易侵，筋痿骨弱，發(fā)為骨痹。二者的區(qū)別在于引發(fā)絡(luò)病的病理因素是六淫，痹癥的病理因素主要是風(fēng)、寒、濕三淫，其熱邪也是由于寒濕之邪入里化熱所致，但二者正虛邪侵的病變基礎(chǔ)是相同的，邪氣侵犯導(dǎo)致絡(luò)脈氣血津液運(yùn)行不暢的病理變化是相同的，所以絡(luò)病與痹癥的發(fā)生密切相關(guān)。

絡(luò)脈不通是痹癥發(fā)生的病理關(guān)鍵。正氣虧虛是絡(luò)病致痹的內(nèi)在原因，外邪入絡(luò)是絡(luò)病致痹的外在條件[7]。正如葉天士所述“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“病久、痛久則入血絡(luò)”的“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”的久病、久瘀、久痛入絡(luò)則為頑痹的學(xué)術(shù)思想?！熬貌　闭龤馓澨摚墙j(luò)病致痹的內(nèi)在原因；“久瘀”不僅代表血瘀，更是描述絡(luò)脈內(nèi)氣血津液運(yùn)行失常的狀態(tài)，即絡(luò)脈不通，這是絡(luò)病致痹的病理關(guān)鍵；“久痛”是風(fēng)寒濕侵襲日久，絡(luò)脈氣血津液凝滯，不通則痛。

綜上所述，絡(luò)病導(dǎo)致痹病是有其內(nèi)在必然性，素體正氣虧虛,肝腎不足，絡(luò)脈空虛，又因外感風(fēng)寒濕邪侵襲肌膚腠理，邪氣流注絡(luò)脈，致使絡(luò)脈內(nèi)氣血津液運(yùn)行失常，氣滯血停則為瘀，氣滯津聚則為痰，痰瘀痹阻，不通則痛，發(fā)為痹癥。

3 微循環(huán)與絡(luò)病理論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，中醫(yī)絡(luò)病研究進(jìn)一步深入，多項(xiàng)研究指出絡(luò)病理論與微循環(huán)有著極為密切的關(guān)系。微循環(huán)是指微動脈與微靜脈之間微血管中的血液循環(huán)，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的場所，直接參與組織與細(xì)胞的物質(zhì)交換、能量供給、信息傳遞,是循環(huán)系統(tǒng)最微小的部分，也是組織器官完成物質(zhì)交換的最基本單位[8]。微循環(huán)是由微靜脈、微動脈、毛細(xì)血管組成的網(wǎng)狀構(gòu)造，對于其走行，并無明顯規(guī)律，或淺或深的分布于肌膚腠理、組織器官之中，為組織提供營養(yǎng)，運(yùn)輸其代謝產(chǎn)物。張介賓曾云：“經(jīng)脈直行深狀，故裹而難見，經(jīng)脈支橫而淺，故在表而易見，絡(luò)之別者為孫，孫者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍體細(xì)脈，即皆膚腠之孫絡(luò)也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將血管分為大血管、中血管、小血管、微血管，可見絡(luò)脈與血管在結(jié)構(gòu)上存在一定關(guān)聯(lián)。

《靈樞·小針解》曾曰：“節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也?！薄端貑枴庋ā吩?“孫絡(luò)三百六十五穴會……以通榮衛(wèi)?！闭f明了微血管進(jìn)行物質(zhì)交換的生理功能，這與中醫(yī)認(rèn)識的絡(luò)脈能濡養(yǎng)四肢百骸，營衛(wèi)與絡(luò)脈互相轉(zhuǎn)化，互滲津血的功能高度一致。《靈樞·營衛(wèi)生會》中說:“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會。陰陽相貫,如環(huán)無端?！边@與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的“循環(huán)”極其相似，“循環(huán)”所描述的不單單是結(jié)構(gòu)，也是功能?！把笔枪δ?，“環(huán)”是結(jié)構(gòu)，從功能上看，絡(luò)脈內(nèi)的氣血津液循行至四肢百骸，五臟六腑為其提供濡養(yǎng)，保證其功能正常，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中血液在微血管內(nèi)流動，為組織提供營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝廢物；從形態(tài)上看，微血管與古籍中所述一致，首尾相連，“陰陽相貫，如環(huán)無端”。綜上所述，無論是走行和形態(tài)結(jié)構(gòu)還是生理功能方面，古代醫(yī)家對于絡(luò)脈的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微血管概念高度一致。

病理學(xué)方面，微循環(huán)功能障礙的病理表現(xiàn)多為組織瘀血、水腫、壞死等，這與絡(luò)病“痰瘀”致病相關(guān)。組織的水腫、瘀血、壞死即是微循環(huán)功能障礙，微血管內(nèi)血液流動減少，導(dǎo)致組織失去營養(yǎng)供應(yīng)，大量細(xì)胞凋亡，引起組織功能異常并出現(xiàn)壞死。同時(shí)，微循環(huán)功能障礙，組織細(xì)胞代謝產(chǎn)物無法排出，組織水腫，與絡(luò)病“痰瘀”氣血津液運(yùn)行不暢，無法濡養(yǎng)臟腑、四肢，導(dǎo)致功能異常相一致?！鹅`樞·癰疽》所云：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)返，故癰疽?！薄端貑枴け哉摗吩疲骸安煌床蝗收撸淳萌肷?，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不能通?！蔽⒀h(huán)障礙與絡(luò)病在病理變化、病理表現(xiàn)方面具有極高相似性。王宣等[9]發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化與肺部微循環(huán)密切相關(guān)，肺絡(luò)損傷的病癥變化與肺間質(zhì)纖維化的病變過程密切相關(guān)。劉一飛等[10]提出絡(luò)病理論對于股骨頭壞死的病理機(jī)制與微循環(huán)功能障礙高度相關(guān)。

綜上所述，微循環(huán)理論與絡(luò)病學(xué)說在結(jié)構(gòu)分布走行，生理功能、病理變化方面均有著密切關(guān)聯(lián)。人體微循環(huán)系統(tǒng)是否確系中醫(yī)的絡(luò)脈系統(tǒng)還有待商榷，但二者的相似性為中醫(yī)相關(guān)研究和臨床治療提供了思路和方法。

4 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與微循環(huán)障礙

KOA的發(fā)病機(jī)制、病理因素、病理改變眾說紛紜，而微循環(huán)功能障礙可能是膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變的重要因素，且較大程度地影響KOA發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[11]。微循環(huán)功能障礙造成KOA的主要因素在于微血管有效灌注量降低，不能為軟骨、滑膜以及周圍組織提供營養(yǎng)，引起軟骨、滑膜細(xì)胞凋亡，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退行性變，導(dǎo)致KOA的發(fā)生。有研究者發(fā)現(xiàn)KOA患者膝關(guān)節(jié)局部微血管出現(xiàn)狹窄、斑塊，使得膝關(guān)節(jié)血流有效灌注量減小，膝關(guān)節(jié)周圍組織處于缺氧狀態(tài)[12]。另有研究者發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎患者的全血黏度、血漿黏度表現(xiàn)為升高狀態(tài)，出現(xiàn)微血管狹窄、斑塊形成等[13]。同時(shí)，隨著炎性物質(zhì)的吸收和周圍組織粘連，膝關(guān)節(jié)骨贅生成，滑膜變厚，加重了微循環(huán)障礙，刺激局部造血功能，使局部微血管內(nèi)紅細(xì)胞代償性增加，血流速度降低，膝關(guān)節(jié)局部有效血流灌注量減少。同時(shí)，有研究者使用中藥對KOA大鼠模型進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)大鼠膝關(guān)節(jié)局部血液流變學(xué)指標(biāo)在治療后出現(xiàn)下調(diào)，微循環(huán)系統(tǒng)得到改善，骨內(nèi)壓降低，炎性物質(zhì)代謝加快，炎癥對滑膜、軟骨的破壞降低，且關(guān)節(jié)軟骨得到一定程度的修復(fù)[14-15]。這些研究證明，微循環(huán)功能障礙、血流灌注量的異常改變確實(shí)是KOA發(fā)病的重要機(jī)制之一。改善膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)狀態(tài)，調(diào)整血液流變學(xué)異常，可緩解KOA癥狀，減輕軟骨破壞,保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨。

《靈樞·本藏》曾云：“經(jīng)絡(luò)者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！苯?jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，能夠濡養(yǎng)筋骨，滑利關(guān)節(jié)，這與微循環(huán)的生理功能極為相似，同時(shí)絡(luò)病致痹的病機(jī)在于絡(luò)脈虛損，外感風(fēng)寒濕邪，因氣滯血瘀痰凝致使筋骨失于濡養(yǎng)，這與微循環(huán)障礙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部缺血缺氧的病理機(jī)制極為相似。

綜上所述，微循環(huán)功能異常與KOA發(fā)病機(jī)制、病理變化、預(yù)后轉(zhuǎn)歸均密不可分。絡(luò)脈與微血管的生理功能有著密切聯(lián)系，絡(luò)病致痹的病機(jī)與微循環(huán)障礙導(dǎo)致KOA的發(fā)病機(jī)制極為相似，因此改善微循環(huán)功能狀態(tài)對KOA的治療具有積極意義。

5 膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)改善與針灸治療KOA的作用機(jī)制

針灸療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與中醫(yī)臨床密不可分。針灸療法具有舒筋通絡(luò)，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，緩急止痛的功效。正如《靈樞·九針十二原》云：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營其逆順出入之會?！贬槾讨委烱OA，能夠疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)功能障礙，緩解疼痛。目前相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，經(jīng)針刺治療后KOA患者膝關(guān)節(jié)局部微血管內(nèi)血流量和流速加快，有效血流灌注量增加，可以改善微循環(huán)淤滯[16-17]。以上研究證明，針刺療法可能是通過加快關(guān)節(jié)內(nèi)外微血管的血流速度，促進(jìn)炎性產(chǎn)物排出，減少代謝產(chǎn)物堆積，改變膝關(guān)節(jié)局部組織微血管中紅細(xì)胞代償性增加，降低局部血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)組織修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)，使局部組織得到有效供氧。除針刺改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)障礙的相關(guān)研究外，經(jīng)絡(luò)腧穴與微循環(huán)狀態(tài)的研究更加深入。多項(xiàng)研究表明，病理狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)局部腧穴的血流灌注量明顯增加，說明與膝關(guān)節(jié)周圍非經(jīng)絡(luò)走行部位相比，腧穴具有特殊的微循環(huán)特征，不但反映了組織局部的病理情況，更決定了針灸治療的有效性[18-19]。腧穴是人體臟腑氣血輸注出入的特殊部位，所以針刺腧穴后，經(jīng)絡(luò)之氣被有效激發(fā)，更高效的推動血液津液運(yùn)行，減少了“痰”“瘀”這兩種病理產(chǎn)物所產(chǎn)生的影響，緩解因“不通”帶來的疼痛，并使津血能夠更好的濡養(yǎng)膝關(guān)節(jié)?？梢姡槾虒OA療效不僅僅是單純的物理刺激，而且與腧穴、經(jīng)絡(luò)對KOA發(fā)生發(fā)展具有特異調(diào)節(jié)作用。針灸療法對于局部組織微循環(huán)調(diào)節(jié)作用已得到證實(shí)，但哪種生物學(xué)機(jī)制完成這一調(diào)節(jié)作用尚無完備的研究結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為針灸是通過調(diào)節(jié)NO、ET-1及內(nèi)皮生長因子釋放，改善血管收縮異常等達(dá)到治療目的[20-21]。另有研究者提出，針刺可以使局部組織細(xì)胞釋放大量優(yōu)質(zhì)線粒體，加速局部組織代謝、微血管血流量，促進(jìn)微循環(huán)活動[22]。目前，針灸對微循環(huán)調(diào)節(jié)作用的具體生物學(xué)機(jī)制仍不明確，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，針刺療法通過改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)障礙，調(diào)整血流灌注量，這與“絡(luò)以通為用”“絡(luò)病需治血”的觀點(diǎn)貼合，而絡(luò)病與微循環(huán)障礙的相似性，也證明了針灸治療骨痹是通過減少絡(luò)脈中“痰”“瘀”的病理產(chǎn)物完成。針刺療法能夠補(bǔ)正填虛，改變絡(luò)脈“正虛”，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。筆者認(rèn)為，絡(luò)脈病變與骨痹發(fā)生密切相關(guān)，治療KOA時(shí)應(yīng)改變重經(jīng)輕絡(luò)思想，加強(qiáng)絡(luò)病對骨痹發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識，針刺與刺絡(luò)放血相結(jié)合、局部取穴與絡(luò)穴相配伍等均是很好的嘗試。

6 小 結(jié)

針灸是針法和灸法的總稱。針法是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下把針具(通常指毫針)按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體特定部位進(jìn)行刺激從而達(dá)到治療疾病的目的[23-26]?！端貑枴げ∧苷摗罚骸坝胁☆i癰者，或石治之，或針灸治之而皆已?！薄夺t(yī)學(xué)入門》里說：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！本姆ㄊ且灶A(yù)制的灸炷或灸草在體表一定的穴位上燒灼、熏熨，利用熱刺激預(yù)防和治療疾病。通常以艾草最為常用，故而稱為艾灸，另有隔藥灸、柳條灸、燈芯灸、桑枝灸等。針灸療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，與絡(luò)病理論“同宗同源”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，針刺療法可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)微血管擴(kuò)張，增加通透性、血流量，促進(jìn)炎癥介質(zhì)排出，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)[27-29]。KOA屬于“痹癥”范疇，而痹癥的發(fā)生與絡(luò)瘀痰阻，氣血不通有關(guān)。絡(luò)脈在生理結(jié)構(gòu)、病理表現(xiàn)方面均與微循環(huán)系統(tǒng)障礙相關(guān)，而針刺療法能夠改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)障礙，這是針刺治療KOA的作用機(jī)制。本文的不足之處在于針灸改善膝關(guān)節(jié)局部微循環(huán)功能的具體生物學(xué)機(jī)制尚未明確，僅是推測，而且絡(luò)脈是否確系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的微血管系統(tǒng)有待進(jìn)一步研究。