張西國(guó) 任 濱

(山東醫(yī)藥技師學(xué)院 山東 泰安 271000)

由于這些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等原因的影響，使得人們的生活質(zhì)量有了顯著性的提升，所以人們對(duì)于健康的要求也越來(lái)越高，這在某種程度上使我國(guó)健康事業(yè)的管理有明顯的進(jìn)步[4]。但同時(shí)人們的生活節(jié)奏速度變快，人們面臨的壓力也越來(lái)越大，這也使得飲食習(xí)慣等出現(xiàn)巨大的改變，這些都必然會(huì)使得廣大人民群眾整體體質(zhì)越來(lái)越差，亞健康狀態(tài)的人群越來(lái)越多，各類(lèi)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高。所以在公共衛(wèi)生事業(yè)的防治之中怎樣避免各類(lèi)病癥的發(fā)生成為了一個(gè)主要的核心性問(wèn)題。從中醫(yī)角度而言，未病先防是有效的一個(gè)病情治療原則，這也提示預(yù)防相關(guān)病癥的發(fā)生，在醫(yī)學(xué)體系中占據(jù)了十分重要的地位[5]。目前我國(guó)在各個(gè)社區(qū)已經(jīng)建立了健康管理中心，它可以為減少各類(lèi)疾病發(fā)生，控制并預(yù)防病情的進(jìn)展[6]。所以本文主要在此背景之下分析將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作應(yīng)用在健康管理之中所發(fā)揮的作用，并將主要情況作出如下綜述。

1 關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)

中醫(yī)將人的體質(zhì)主要分為9大類(lèi)，中醫(yī)認(rèn)為人的體質(zhì)是在生命的整個(gè)過(guò)程之中，因?yàn)檫z傳性因素和后天性因素而形成的一種形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等多方面的固有體制[7]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)需要在中醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)之下對(duì)人體質(zhì)進(jìn)行科學(xué)的辨識(shí)，可以根據(jù)不同的體質(zhì)形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)，以此對(duì)人的整體健康狀況進(jìn)行總體性把控，并能制定相對(duì)應(yīng)的防治原則[8]。而且中醫(yī)的不同派系對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)存在不同的認(rèn)識(shí)，但大部分專(zhuān)家和學(xué)者都認(rèn)同將中醫(yī)體質(zhì)劃分為9類(lèi)的原則，而且中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2002年所發(fā)布的《中醫(yī)體制國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》也將這9類(lèi)體質(zhì)納入其中。一般認(rèn)為平和質(zhì)體質(zhì)屬于健康體質(zhì)，而其余的8類(lèi)體質(zhì)均在亞健康的狀態(tài)之下是導(dǎo)致各類(lèi)病癥發(fā)生的主要根源[9]。所以對(duì)不同體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性的用藥并提供合理的生活指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，可以在很大程度上防止各類(lèi)疾病的發(fā)生和發(fā)展。所以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)符合中醫(yī)治未病的具體思想。

2 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康管理之中的應(yīng)用分析

2.1前期的準(zhǔn)備階段

使中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作在健康管理中得到更為有效的應(yīng)用，需要在健康管理中心配置相對(duì)應(yīng)的硬件設(shè)施，還要落實(shí)安全可靠的實(shí)施方案，制定可靠的實(shí)施計(jì)劃等。在崗位上要設(shè)立責(zé)任制度，并且將相關(guān)責(zé)任明確到每一個(gè)人身上，可以確立小組責(zé)任制，使每個(gè)小組負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，保證所有崗位人員都能各盡其責(zé)的開(kāi)展工作。對(duì)患者在開(kāi)展健康管理之前相對(duì)應(yīng)的工作人員必須完善可靠的崗位培訓(xùn)，以便于掌握開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的相關(guān)技能，同時(shí)必須掌握有關(guān)的硬件方案，比如每一個(gè)工作人員要配備電腦，能夠利用電腦對(duì)參與管理的相關(guān)人員開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)工作，提高整體工作的效率。對(duì)所有工作人員設(shè)置獨(dú)立的工作區(qū)域，崗位操作和信息采集工作者需要完成有關(guān)的規(guī)培，在取得結(jié)業(yè)證書(shū)以后才能上崗工作。對(duì)健康管理中心的所有人員的資料等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，所有工作人員能掌握必要的中醫(yī)基本能力，并且在對(duì)有關(guān)人員的相關(guān)資料進(jìn)行評(píng)估時(shí)，可以綜合性的根據(jù)有關(guān)參與健康管理人員的實(shí)際情況，從養(yǎng)生、飲食、作息、藥物調(diào)理等方面著手分析，同時(shí)要具備主治醫(yī)師的最后診斷，根據(jù)具體狀況得出結(jié)論，為有關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)一步的體質(zhì)辨識(shí)并提出日后的更正方案。

2.2具體操作流程的管理

為了使中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作在健康管理中應(yīng)用的更加確切和具體，應(yīng)對(duì)具體的操作流程做出統(tǒng)一的規(guī)劃。首先需要對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的體質(zhì)分類(lèi)進(jìn)行進(jìn)一步的明確，針對(duì)不同的體質(zhì)給予詳細(xì)的定義細(xì)化，確保所有參與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的工作人員都能掌握并做到熟練。嚴(yán)格的根據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授所制定的《中醫(yī)9種基本體質(zhì)分類(lèi)量表》與《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施體制的辨識(shí)工作，將中醫(yī)體質(zhì)劃分為平和體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、血瘀體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、特稟體質(zhì)等九種體質(zhì)。同時(shí)還需合理的利用電腦軟件系統(tǒng)開(kāi)展體質(zhì)辨識(shí)，這能提高中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的整體效率。如需要開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查工作，則需要將相關(guān)的問(wèn)答嚴(yán)格的按照實(shí)際情況錄入，并根據(jù)被測(cè)者的主觀(guān)感受開(kāi)展電腦的分析和計(jì)算。

2.3開(kāi)展合理的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)健康管理

在通過(guò)系統(tǒng)的分析和處理以后，主治醫(yī)生要進(jìn)行察言觀(guān)色，還要對(duì)患者切脈，以便于對(duì)具體情況作出綜合性的判斷，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)性的分析，對(duì)不同體質(zhì)的參與管理人群開(kāi)展體制的分型和最終的確定。然后制定相對(duì)應(yīng)的健康指導(dǎo)方案，并形成中西結(jié)合的體檢報(bào)告，確保所有的體檢報(bào)告均能在接受體質(zhì)辨識(shí)當(dāng)日起兩周之內(nèi)發(fā)放到每一個(gè)人的手中，通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)性的體質(zhì)報(bào)告解讀和分析，促使所有的參與健康管理的人群都能構(gòu)建起全新的行為和生活方式，以便于使每一個(gè)人的健康水平得到提升。具體不同中醫(yī)體質(zhì)的健康管理方案大致如下[10-20]：

(1)平和質(zhì)體質(zhì)。體質(zhì)是正常的體質(zhì)，一般這類(lèi)人的體型比較勻稱(chēng)，而且相對(duì)健碩、面色紅潤(rùn)、膚色健康，頭發(fā)有光澤且眼睛炯炯有神。嘴唇紅潤(rùn)且精力充足，具有良好的睡眠質(zhì)量和食欲。每日二便正常，性格豁達(dá)開(kāi)朗，平日里極少生病，而且具有較強(qiáng)的適應(yīng)自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的能力。在日常調(diào)理中只需要求這一類(lèi)人合理的對(duì)睡眠進(jìn)行調(diào)整，規(guī)律每日的三餐飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，能堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)即可滿(mǎn)足需求。

(2)氣虛質(zhì)體質(zhì)。這一類(lèi)人群從體型上觀(guān)察可以發(fā)現(xiàn)肌肉松散較軟，稍一運(yùn)動(dòng)就會(huì)氣喘，心肺功能很差。平時(shí)說(shuō)話(huà)聲音低微，常有自我感覺(jué)氣短之狀。其應(yīng)對(duì)疲勞的耐性較差，而且一年四季很容易患病。所以在對(duì)其提供健康管理時(shí)要告知這類(lèi)人群在生活起居方面必須防寒避暑，避免有過(guò)度勞累的情況發(fā)生。飲食上可以適當(dāng)?shù)募尤氪掷w維，比如吃一些小米、玉米、白菜、紅薯、紫薯、山藥、土豆、大棗、豆制品、肌肉等相關(guān)的食物。日常生活中不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則?？梢詮氖婢彽倪\(yùn)動(dòng)做起，比如慢跑、散步和打太極拳等等，開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)嚴(yán)格將心率控制在150次/min之內(nèi)。在日常生活中盡可能保持平和心態(tài)，減少優(yōu)思顧慮。

(3)陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)。這類(lèi)人群的肌肉往往并不發(fā)達(dá)健碩，生活中常會(huì)自我感覺(jué)有手腳發(fā)冷和胃脘部畏寒之表現(xiàn)，而且其背部和腰膝部位有怕冷之癥。平日里穿衣服比常人更多，夏季不能在空調(diào)房?jī)?nèi)久坐，喜歡安靜，在食用生冷食物時(shí)會(huì)有明顯的不適感。大便稀溏，小便色清量多。在開(kāi)展健康管理時(shí)叮囑此類(lèi)人群應(yīng)適當(dāng)強(qiáng)化體育鍛煉，同樣堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)的原則。多參與集體性活動(dòng)，平日里可以多食用牛羊肉、生姜和韭菜等食物，保持心態(tài)良好。

(4)陰虛質(zhì)體質(zhì)。此類(lèi)人群一般體型瘦長(zhǎng)，常常會(huì)感覺(jué)手掌腳掌心發(fā)熱。其面色一般紅潤(rùn)，且常有自覺(jué)眼睛干澀之癥，咽喉部常有干燥，皮膚干燥。經(jīng)常有大便干結(jié)表現(xiàn)，其脾氣火爆，容易失眠，舌質(zhì)偏紅，舌苔減少。調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意合理對(duì)睡眠進(jìn)行調(diào)整，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每日可以攝入百合、梨子和銀耳等食物。

(5)血瘀質(zhì)體質(zhì)。這類(lèi)人群在面色上往往偏暗，唇色也偏暗。觀(guān)察舌下靜脈往往發(fā)紫，皮膚較粗糙，而且很容易形成淤青。性格多有煩躁健忘之感。在開(kāi)展健康管理時(shí)叮囑此類(lèi)人群應(yīng)維持規(guī)律的作息，保持充足的睡眠，多多加強(qiáng)體育鍛煉，隨時(shí)維持良好的心態(tài)?？梢栽谌粘Ｉ钪羞m當(dāng)?shù)难a(bǔ)充紅糖，也可以通過(guò)玫瑰花代茶飲。

(6)痰濕質(zhì)體質(zhì)。這一類(lèi)體質(zhì)的人群一般為體型肥胖者，腹部存在松軟的肥肉，很容易出汗，且常常會(huì)感覺(jué)到四肢沉困。自己常感覺(jué)皮膚表層存在油膩，口中存在粘膩感，常有喉嚨多痰，且觀(guān)察舌苔較厚。在開(kāi)展健康管理時(shí)，可叮囑這類(lèi)人群遠(yuǎn)離潮濕的環(huán)境，使他們多曬曬太陽(yáng)、多運(yùn)動(dòng)。平日里可增加蔥姜等飲食，也可以多食用蘿卜。

(7)濕熱質(zhì)體質(zhì)。此類(lèi)人一般鼻部和鼻尖兒常常出油，臉上很容易生瘡，且皮膚很容易瘙癢。常有口苦口臭和嘴里有異味之情況。大便粘滯，小便發(fā)熱，尿色偏黃，且脾氣急躁。在進(jìn)行健康管理時(shí)，告知這類(lèi)人群要注意夏季避暑，可以多參與體育運(yùn)動(dòng)，平日里多食用西紅柿、綠豆和薏米等食物有助于改善體質(zhì)。

(8)氣郁質(zhì)體質(zhì)。這類(lèi)人群一般存在體型偏瘦的表現(xiàn)，情緒上多表現(xiàn)為緊張、低沉、焦慮、不安。而且這類(lèi)人群往往多愁善感且情感脆弱，很容易感覺(jué)到恐懼和擔(dān)憂(yōu)。乳房和兩肋部常常存在脹痛，時(shí)常存在胸悶，時(shí)常會(huì)嘆氣。其咽喉部位有堵塞感或異物感，很容易形成失眠。再進(jìn)行健康管理知識(shí)告知這類(lèi)人群所居住的場(chǎng)所要多多通風(fēng)，多參與各類(lèi)體育活動(dòng)，可以多聽(tīng)一些積極向上的音樂(lè)。飲食上可以多吃橘子、大蒜和韭菜等。

(9)特稟質(zhì)體質(zhì)。這種體質(zhì)是特殊體質(zhì)的一類(lèi)人群。經(jīng)常會(huì)鼻塞，噴嚏和流涕，很容易形成哮喘，而且很容易對(duì)很多食物、藥物、動(dòng)植物、花粉和氣味等表現(xiàn)出過(guò)敏的征象。所以在開(kāi)展健康管理時(shí)應(yīng)注意告知這一類(lèi)人群所接觸的場(chǎng)所要時(shí)常通風(fēng)，保證室內(nèi)環(huán)境的衛(wèi)生整潔。維持心情的暢快。盡量不吃螃蟹、蠶豆和蕎麥等容易引起身體過(guò)敏的食物。

以上9種中醫(yī)體質(zhì)在健康管理時(shí)要進(jìn)行積極的辨識(shí)，合理有效的落實(shí)健康管理和養(yǎng)生保健等措施。

3 小結(jié)

綜上所述，本文主要針對(duì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在健康管理應(yīng)用當(dāng)中的相關(guān)內(nèi)容作出分析和簡(jiǎn)述。筆者認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是一個(gè)科學(xué)的體質(zhì)辨識(shí)工作，在健康管理之中進(jìn)行應(yīng)用能發(fā)揮必要的作用，可以為維持人的機(jī)體健康，防止各類(lèi)疾病的發(fā)生奠定基礎(chǔ)。