關(guān)文芳

【摘要】目的：探討在重癥肺炎高熱驚厥小兒的護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年6月—2022年6月我院收治的40例小兒重癥肺炎并伴有高熱驚厥患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組（n=20）實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組（n=20）實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比治療依從性、血鉀、血鈉及血糖水平、臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果：研究組治療依從性更高；研究組血鉀、血鈉水平更高，血糖水平更低；研究組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間均較短（P<0.05）。結(jié)論：在重癥肺炎高熱驚厥小兒護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可緩解臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，建議推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒；重癥肺炎；高熱驚厥；個(gè)性化護(hù)理；康復(fù)效果

Analysis of the clinical significance of individualized nursing in the nursing and rehabilitation of children with severe pneumonia and febrile convulsion

GUAN Wenfang

Department of Pediatrics， The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of individualized nursing in the nursing of children with severe pneumonia， high fever and convulsion. Methods： in June 2020 to June 2022 of our hospital 40 cases of children with severe pneumonia accompanied by children with febrile convulsion， random number table method is divided into 2 groups， control group （n=20）， routine nursing group （n=20）， personalized nursing contrast treatment adherence， potassium sodium， blood and blood glucose level， clinical symptoms improved. Results： The treatment compliance of the study group was higher. The serum potassium and sodium levels were higher and blood glucose levels were lower in the study group. The recovery time of clinical symptoms in the study group was shorter（P<0.05）. Conclusion： The implementation of personalized nursing in the nursing of children with severe pneumonia， high fever and convulsion can alleviate the clinical symptoms and shorten the treatment time. It is recommended to be popularized and applied.

【Key Words】Children； Severe pneumonia； Febrile convulsion； Personalized care； Effect of rehabilitation

小兒是重癥肺炎發(fā)病率較高的群體，因機(jī)體各項(xiàng)器官與功能未發(fā)育完全，很容易受到致病菌的侵襲而發(fā)生感染并降低機(jī)體免疫功能，一旦發(fā)生重癥肺炎可引發(fā)急性呼吸衰竭、休克甚至危及其生命安全[1]。小兒重癥肺炎可導(dǎo)致其出現(xiàn)高熱驚厥癥狀，若治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)腦損傷、智力障礙、行為異常等并發(fā)癥，影響其健康生長(zhǎng)發(fā)育。臨床治療小兒重癥肺炎高熱驚厥多采取退熱、抗感染等措施，但患兒年齡較小，受到疾病的影響加上陌生的環(huán)境很容易發(fā)生哭鬧、不配合的情況，因此，在其治療期間需給予有效的護(hù)理干預(yù)以提高總體療效并改善其預(yù)后[2]。本次研究主要探討針對(duì)重癥肺炎高熱驚厥小兒的護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月我院收治的40例小兒重癥肺炎并伴有高熱驚厥患兒，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡0.5～11歲，平均年齡（5.53±1.76）歲，發(fā)病至入院時(shí)間0.5～4h，平均時(shí)間（1.87±0.36）h；研究組20例，男11例，女9例，年齡1～13歲，平均年齡（6.01±1.87）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～5h，平均時(shí)間（2.02±0.44）h，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)以及實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢驗(yàn)確診為重癥肺炎，伴有高熱驚厥且體溫均≥38℃；②伴有不同程度神志不清、全身強(qiáng)制性痙攣癥狀；③患兒家屬對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞神經(jīng)感染；②合并其他嚴(yán)重疾?。虎酆喜⒍嗥鞴偎ソ?。

1.2方法

對(duì)照組：該組患兒為其提供常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，密切觀察患兒病情變化，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，給予患兒吸氧治療，若患兒出現(xiàn)抽搐的癥狀需使用開(kāi)口器預(yù)防咬傷唇舌。

研究組：該組患兒為其提供個(gè)性化護(hù)理。（1）體溫護(hù)理：患兒體溫超過(guò)38℃則需要立即采取降溫措施，先采取物理降溫的方式，將毛巾打濕后包裹冰塊在患兒頭頸部與腋窩等大血管的走向處冰敷；給予患兒溫水浴，將水溫控制在40℃左右，水溫不可過(guò)高，避免增加機(jī)體耗氧量，加強(qiáng)對(duì)患兒體溫、神志以及呼吸等監(jiān)測(cè)。若物理降溫未起效果則遵醫(yī)囑給予藥物降溫，降溫后及時(shí)幫助患兒擦汗，指導(dǎo)家屬協(xié)助為患兒更換衣物、床單等，做好口腔護(hù)理，預(yù)防因高熱而導(dǎo)致口腔、舌黏膜干燥。（2）驚厥護(hù)理：若患者出現(xiàn)驚厥癥狀則立即施救，將口腔分泌物清理干凈確保呼吸道的通暢，若驚厥時(shí)間未超過(guò)2min則無(wú)需處理密切關(guān)注病情變化，若驚厥時(shí)間超過(guò)2min則給予鎮(zhèn)靜治療，在患兒牙齒間放置壓舌板預(yù)防將舌頭咬傷。救治后將患兒頭部向一側(cè)偏斜，盡量不要搬動(dòng)患兒，讓其保持安靜。（3）安全護(hù)理：在對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕揉，使用壓舌板或者開(kāi)口器之前應(yīng)先將其包裹之后在讓患兒使用，避免誤傷到患兒，同時(shí)將床邊護(hù)欄抬起，預(yù)防患兒出現(xiàn)驚厥癥狀時(shí)發(fā)生墜床等不良事件。（4）健康教育：圍繞重癥肺炎、高熱驚厥的原因、治療措施等向家屬詳細(xì)講解，讓家屬了解重癥肺炎以及高熱驚厥的預(yù)防以及護(hù)理手段，提高家屬的健康意識(shí)，結(jié)合患兒的具體情況為其制定相應(yīng)的家庭護(hù)理方案并親自示范護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。（5）心理干預(yù)：患兒年齡較小，受到疾病的困擾、靜脈穿刺、食欲減退等因素很容易出現(xiàn)哭鬧或者不配合的情況，此時(shí)應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行心理安撫，同時(shí)也要對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知家屬對(duì)患兒要有耐心，在其情緒不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)耐心教導(dǎo)，護(hù)理人員可陪同患兒玩游戲、看卡通片或者聽(tīng)音樂(lè)等與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒對(duì)護(hù)理人員的信任度，消除患兒抗拒的心理與行為。（6）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患兒多飲水可加速排出機(jī)體內(nèi)的毒素，在治療期間使用抗生素類(lèi)藥物容易對(duì)胃腸道造成影響，所以在飲食中應(yīng)避免辛辣刺激、油膩、生冷等食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)，少喝冰凍飲料預(yù)防咳嗽，同時(shí)也要少吃甜食、酸性食物，減少痰量，預(yù)防痰液黏稠不易咳出。做好口腔護(hù)理，預(yù)防發(fā)生肺部感染，同時(shí)做好呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理口鼻及呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比治療依從性，根據(jù)患兒是否能夠完全配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查與治療或者因哭鬧、害怕配合度較差等作為治療依從性的判斷依據(jù)。（2）對(duì)比血鉀、血鈉及血糖水平。（3）對(duì)比臨床癥狀緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療依從性。

研究組治療依從性更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比血鉀、血鈉及血糖水平。

護(hù)理前，無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組血鉀、血鈉水平更高，血糖水平更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比臨床癥狀緩解時(shí)間。

對(duì)照組：退熱時(shí)間（45.05±3.25）min，驚厥消失時(shí)間（6.25±1.03）h，肺部體征消失時(shí)間（7.58±1.43）d，住院時(shí)間（8.44±1.42）d；

研究組：退熱時(shí)間（27.56±2.15）min，驚厥消失時(shí)間（4.21±0.87）h，肺部體征消失時(shí)間（4.57±1.03）d，住院時(shí)間（6.25±1.21）d，研究組退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均更短，t=20.072、6.767、7.638、5.250，P<0.05。

3 討論

重癥肺炎是臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)重癥感染性疾病，該疾病發(fā)展迅速，患者多伴有高熱、細(xì)菌感染、呼吸困難等癥狀，與普通肺炎相比，重癥肺炎癥狀更為嚴(yán)重，不僅會(huì)誘發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀，還會(huì)引發(fā)全身癥狀甚至造成肺功能損害[3]。小兒神經(jīng)系統(tǒng)與大腦發(fā)育尚未完善，很容易受到感染的侵襲而發(fā)生肺炎，當(dāng)體溫升高到38℃以上時(shí)就會(huì)誘發(fā)驚厥表現(xiàn)，典型的臨床表現(xiàn)是全身或者局部肌群突然發(fā)生抽動(dòng)或者不隨意的收縮，骨骼肌群出現(xiàn)非自然性、痙攣性、突發(fā)性以及強(qiáng)制性抽搐，若未及時(shí)干預(yù)可誘發(fā)癲癇等嚴(yán)重癥狀，該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，很容易造成患兒腦損傷，不利于其健康生長(zhǎng)發(fā)育[4]。當(dāng)患兒因重癥肺炎而引發(fā)高熱驚厥后應(yīng)立即就醫(yī)診治，為了提高總體治療效果以及患兒的配合度，需在其治療期間采取有效的護(hù)理措施。個(gè)性化護(hù)理以患兒為中心，對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行了優(yōu)化，通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)、高熱及驚厥護(hù)理等多方位護(hù)理干預(yù)為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。臨床治療重癥肺炎以及高熱驚厥首先要遵醫(yī)囑給予抗感染、快速降溫、維持水電解質(zhì)平衡等治療，通過(guò)溫水浴、冰敷或者酒精擦拭等方法進(jìn)行降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，降溫后還要密切關(guān)注患兒的病情變化，若患兒出現(xiàn)驚厥癥狀則立即治療，使用壓舌板或者開(kāi)口器預(yù)防患兒咬傷口舌，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的安全護(hù)理，避免其發(fā)生墜床等不良事件[6]。待患兒病情穩(wěn)定后給予患兒家屬健康宣教提高其對(duì)小兒高熱驚厥以及預(yù)防、護(hù)理相關(guān)的認(rèn)知，安撫患兒以及家屬的情緒，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療與護(hù)理。在患兒治療期間鼓勵(lì)患兒多飲水，以清淡易消化的食物為主，加強(qiáng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，提升機(jī)體免疫功能與抗病能力，同時(shí)做好口腔護(hù)理與呼吸道護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)病情盡早康復(fù)[7]。

綜上所述，在小兒重癥肺炎高熱驚厥患兒的護(hù)理中采取個(gè)性化護(hù)理具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可在短時(shí)間內(nèi)緩解高熱、驚厥癥狀，改善機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，臨床安全性較高，有利于病情的好轉(zhuǎn)。

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