吳麗蘭（廣東省佛山市三水白坭中學(xué)，佛山 528131）

一、個(gè)案概況

小A，13 歲，獨(dú)生子，初中一年級住校生。開學(xué)第三周開始不愿意上學(xué)，在媽媽陪伴下前來咨詢。

小A 的父親長年工作在異地，小A 平時(shí)和媽媽住在一起，家里長輩都非常疼愛小A，且寄予厚望。小A 性格偏靜，平時(shí)只和相熟的三兩個(gè)朋友來往，不喜外出。因身體不舒服，父母帶他去過省人民醫(yī)院檢查，均沒有發(fā)現(xiàn)任何問題。

小A 的學(xué)習(xí)成績自小優(yōu)異，小升初由于沒去到重點(diǎn)初中，覺得很對不起家人，家里人雖一直覺得很可惜，但還是鼓勵(lì)小A 到鎮(zhèn)初中就讀，爭取考上重點(diǎn)高中。小A 剛開學(xué)第一周能適應(yīng)學(xué)校生活，第二周開始覺得在宿舍睡不著，上課注意力集中困難，請假時(shí)間遞增。某一次請假，周日晚回校路上小A感覺呼吸不暢，看到學(xué)校門口就怕，情緒激動(dòng)，家長規(guī)勸無效后只能帶他回家，從此不再愿意上學(xué)，家長每次提出上學(xué)，他就會出現(xiàn)身體不適，情緒激動(dòng)，并說出輕生威脅家長。不去學(xué)校，在家和往常無異，還很開心。

二、心理評估與分析

（一）心理評估

通過攝入性會談，了解到該生心理活動(dòng)基本協(xié)調(diào)一致，自知力完整，有求治欲，沒有明顯的幻覺等精神病性癥狀，可排除精神疾病，雖害怕上學(xué)，但這種恐懼情緒沒有泛化到其他方面，只是在最近一段時(shí)間想到上學(xué)就會感到緊張、害怕，學(xué)習(xí)情況受到影響。

根據(jù)求助者情況，采用焦慮自評量表（SAS）對求助者進(jìn)行心理測量，SAS 粗分為42，標(biāo)準(zhǔn)分為52.5，為輕度焦慮。

綜上所述，初步評估為一般心理問題，并伴有焦慮性情緒。

（二）原因分析

生理原因：求助者自幼身體健康，體檢未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。

社會原因：

1.家庭背景。父親在小A 小學(xué)三年級就到外地工作，缺乏系統(tǒng)性的父愛教育，且覺得小A 是個(gè)聰明的孩子，對其各方面要求都比較嚴(yán)格，期望其在學(xué)業(yè)上有較高的成就，而爺爺奶奶和媽媽就相對比較寵溺。

2.學(xué)校教育。由于新生剛開學(xué)不久，小A 還沒完全融入學(xué)校班級宿舍，老師同學(xué)們對其都不了解，關(guān)心也沒辦法到位。

3.負(fù)性生活事件影響。小升初小A 沒有如大家所愿被抽到重點(diǎn)初中，看到身邊人失望的表情，小A 出現(xiàn)強(qiáng)烈的挫敗感，形成了低自我效能感。

4.缺乏有效的社會支持。在小A 出現(xiàn)上學(xué)恐懼情緒時(shí)，父親一直以為小A 是逃避，怕辛苦，并責(zé)怪他沒有男子漢氣概，而家里其他人只是不斷規(guī)勸，勸不動(dòng)時(shí)就唉聲嘆氣，奶奶過于擔(dān)心，疑神疑鬼，以為是某種不干凈的東西上身，想盡各種“趕邪”方法。

心理原因：處于青春期的小A，比較在意別人的看法和評價(jià)，當(dāng)情緒波動(dòng)時(shí)不懂得如何去調(diào)節(jié)。升入初中，新環(huán)境的變化，科目作業(yè)變多變難，住宿的個(gè)人生活料理，人際關(guān)系的處理，各方面壓力一起涌來，為了家人的期望，小A 想努力學(xué)習(xí)，取得好成績，但不懂得怎樣應(yīng)對各方面的壓力，影響到學(xué)習(xí)和生活。

三、輔導(dǎo)方案

（一）確立輔導(dǎo)目標(biāo)

小A 家長提出想通過心理輔導(dǎo)來解決小A 害怕上學(xué)的問題。心理教師向小A 及其家長講解心理咨詢的重要原則：助人自助原則。心理教師沒有辦法直接解決小A 的問題，但可以協(xié)助小A 尋找問題的原因，并給予鼓勵(lì)、支持，解決問題最終靠當(dāng)事人。

小A 及其家長表示理解，經(jīng)雙方商定，短期目標(biāo)為：

1.緩解焦慮情緒，學(xué)習(xí)處理情緒的方法；

2.重構(gòu)認(rèn)知模式，認(rèn)識不合理信念并學(xué)會正確歸因；

3.掌握一些提高自信心的方法，樹立正確的人生目標(biāo)，并愿為實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值而勇敢前進(jìn)；

4.改善與父親的關(guān)系。

最終目標(biāo)為提升心理健康水平，學(xué)會理性、積極對待事情，勇于在學(xué)習(xí)、生活中追求自己的理想，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，促進(jìn)人格健全發(fā)展。

（二）輔導(dǎo)過程

綜合考慮小A 心理問題的情況，決定采用放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏療法和家庭心理治療。

第一階段（第1 次輔導(dǎo)）：收集資料，建立關(guān)系

通過與小A 及其媽媽交談，了解來訪者的基本情況，收集相關(guān)資料。小A 媽媽希望能通過輔導(dǎo)讓小A 上學(xué)，心理教師向小A 及其媽媽介紹心理咨詢的重要原則（助人自助）、宗旨及雙方的權(quán)利與義務(wù)，并聲明保密原則。用焦慮自評量表（SAS）對來訪者進(jìn)行心理測試，了解其異常表現(xiàn)情況。最后，指導(dǎo)小A 在媽媽（媽媽反映自己也很焦慮）的陪伴下，一起做放松練習(xí)，緩解焦慮情緒，建議小A 每天陪媽媽早晚外出跑步或者散步，睡前做放松訓(xùn)練，并一起分享練習(xí)前后的情緒變化。

在此階段，心理教師本著尊重、真誠、溫和的態(tài)度使來訪者感到被理解，被接納，為整個(gè)輔導(dǎo)打好了良好的咨詢基礎(chǔ)。

第二階段（第2 次輔導(dǎo)）：探討問題原因，商定輔導(dǎo)目標(biāo)

此階段開始前詢問小A 是否還需要媽媽陪伴在旁邊，小A 說希望媽媽能陪伴，并強(qiáng)調(diào)不會影響到自己，心理教師尊重小A 的意愿。

此階段與小A 共同探討、分析心理問題的起因、發(fā)展、變化，及其對自身的影響，商定輔導(dǎo)目標(biāo)。小A 表示希望能緩解對學(xué)校的恐懼感，可以上學(xué)。在此過程中，小A 每次提到他父親的名字，呼吸會加重，聲音偏大，情緒激動(dòng)，媽媽這時(shí)說：“小A 父親對小A 管教比較嚴(yán)，他自小對父親是言聽計(jì)從的，且非常在意父親的看法，但這次的事，無論父親對其是罵還是打，小A 都一直忍著不哭，也不肯答應(yīng)上學(xué)?！痹谛 媽媽說話時(shí)，小A 一直低著頭，等媽媽說完之后，小A 抬起頭問心理教師，下次可不可以帶上爸爸一起過來輔導(dǎo)，心理教師表示可以，小A 微微笑了一下。輔導(dǎo)結(jié)束后，建議小A堅(jiān)持做放松訓(xùn)練，并主動(dòng)和父母多溝通，讓父母來聽聽自己的心里想法。

第三階段（第3～4 次輔導(dǎo)）：緩解親子沖突，構(gòu)建家庭心理支持系統(tǒng)

先向小A 的父親說明輔導(dǎo)的宗旨及雙方的權(quán)利與義務(wù)，聲明咨詢的保密原則。通過營造輕松的談話氛圍，讓來訪者及其父親大膽說出自己的想法及通過“換椅子”理解對方，雙方做出積極反應(yīng)和表露心聲。小A 剛開始因父親在場有些緊張，后經(jīng)過深呼吸放松訓(xùn)練后，表達(dá)大膽了很多。在做“換椅子”游戲輪到小A 時(shí)，小A 情緒波動(dòng)比較大，頭偏低，說：“害怕爸爸那么高的要求，所有人都認(rèn)為我是個(gè)很聰明的學(xué)生，其實(shí)他們不知道我每次考試壓力有多大，害怕沒有取得好成績，害怕分?jǐn)?shù)對上不他們眼中的聰明，讓大家對自己失望，害怕讓爸媽丟臉，這次小升初沒能進(jìn)入理想的學(xué)校，很有挫折感?！?/p>

說到這里，小 A 及其媽媽都流下了眼淚，媽媽和小A 緊緊地抱在一起，爸爸的眼圈也紅了，爸爸說：“以為對男生管嚴(yán)點(diǎn)會讓小孩成長得更好，更有擔(dān)當(dāng)，沒想到會讓小孩壓力這么大，以后會盡量注意自己的語氣，多聽聽小孩的想法?！眿寢屨f：“沒有想到表揚(yáng)聰明也會讓小孩壓力那么大?！蔽曳窒怼氨頁P(yáng)學(xué)生是表揚(yáng)聰明還是表揚(yáng)努力”的心理實(shí)驗(yàn)給小A 父母，小A 父母聽后表示以后要改變下教育方式和表揚(yáng)方式。

心理教師簡單陳述小A 心理問題的情況，并強(qiáng)調(diào)在這個(gè)事件中，家人的理解、支持和幫助對小A渡過這個(gè)難關(guān)非常重要，家人要齊心協(xié)力，為小A建立堅(jiān)強(qiáng)的家庭心理支持系統(tǒng)，協(xié)助小A 成長。輔導(dǎo)結(jié)束后，建議小A 堅(jiān)持做放松訓(xùn)練，并邀請父母一起做，小A 父母欣然接受，并表示會盡力做好。

第四階段（第5 次輔導(dǎo)）：重構(gòu)認(rèn)知模式，樹立正確學(xué)習(xí)觀

小A 的精神狀態(tài)對比之前輕松了不少，特別是說到與爸爸現(xiàn)在的相處時(shí)，看到小A 臉上露出了笑容，但提到上學(xué)時(shí)，頭低了下來，聲音也低沉下來：“我突然覺得是個(gè)好沒用的人，對不起爸爸和媽媽，爸爸經(jīng)過輔導(dǎo)都已經(jīng)做出轉(zhuǎn)變了，媽媽也每天在陪我做放松訓(xùn)練，我試著去上學(xué)，可只堅(jiān)持了兩天，（小A 出現(xiàn)輕聲哭泣，心理教師輕拍小A 的肩膀，并建議小A先喝口溫水）我知道我這樣不對，我逼自己去面對，可那痛苦不知道為什么就是跨不過去，我怕自己再不上學(xué)，就考不上重點(diǎn)高中，就更對不起爸媽，我自己也無臉做人了?！?/p>

結(jié)合小A 的情況，看得出來小A 很在乎父母對自己的看法，自責(zé)情緒比較重，且對自己的學(xué)業(yè)存在一定的認(rèn)知偏差。他把自己的學(xué)業(yè)成就與孝敬父母掛鉤，形成了“我學(xué)給父母”的錯(cuò)誤學(xué)習(xí)觀，無形中給自己增加了巨大的學(xué)習(xí)壓力。

這次輔導(dǎo)的重要目標(biāo)就是要讓小A 知道自己的情緒問題是緣于自己的認(rèn)知建構(gòu)方式，心理教師幫助他不斷從各個(gè)角度了解自己的認(rèn)知模式，正確理解認(rèn)知和情緒行為的關(guān)系，系統(tǒng)地、漸進(jìn)地學(xué)習(xí)構(gòu)筑一個(gè)積極的認(rèn)識概念，達(dá)成認(rèn)知重建，由“我學(xué)給父母”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”學(xué)習(xí)觀。

最后簡單介紹一下準(zhǔn)備運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法對小A上學(xué)的恐懼情緒進(jìn)行脫敏，脫敏訓(xùn)練在下階段進(jìn)行。輔導(dǎo)結(jié)束后，建議小A 堅(jiān)持做放松訓(xùn)練，并主動(dòng)和父母溝通下自己的學(xué)習(xí)，聽聽父母的心里想法。

第五階段（第6～9 次輔導(dǎo)）：系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，消除恐懼情緒

在前幾個(gè)階段的基礎(chǔ)上，為了讓小A 勇敢挑戰(zhàn)上學(xué)困難，此階段主要目標(biāo)是對小A 進(jìn)行系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，逐步減輕上學(xué)恐懼源。

首先向小A 介紹系統(tǒng)脫敏療法，小A 表示自從做心理輔導(dǎo)后私底下查過相關(guān)資料，于是共同溝通了屬于小A 的焦慮等級，隨后先進(jìn)行放松訓(xùn)練，從0 級開始逐步進(jìn)行脫敏。

在此過程中，小A 反饋去學(xué)校的路上直到進(jìn)學(xué)校感覺恐懼還比較強(qiáng)烈，有點(diǎn)著急，希望能快點(diǎn)脫敏成功。心理教師強(qiáng)調(diào)，系統(tǒng)脫敏療法要經(jīng)過多次訓(xùn)練，再加上不斷鞏固強(qiáng)化，效果才容易顯現(xiàn)，不能一時(shí)心急。

此階段輔導(dǎo)，小A 積極配合和主動(dòng)交流，心理教師很開心，心理教師也不斷肯定他的努力和進(jìn)步，整個(gè)流程進(jìn)行得比較順利。

第六階段（第10 次輔導(dǎo)）：總結(jié)鞏固，結(jié)束輔導(dǎo)

了解小A 系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練之后的學(xué)習(xí)生活等情況，并鞏固前幾個(gè)階段所取得的效果，小A 反饋：“經(jīng)過接近兩個(gè)月的心理輔導(dǎo)，身體的不適感沒了，上學(xué)住宿都沒問題了，每當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己緊張或煩躁時(shí)，就會停下正在做的事情，做正念呼吸，一般3分鐘之后都能讓自己平靜下來，然后繼續(xù)學(xué)習(xí)?！?/p>

心理教師對小A 所取得的進(jìn)步和成功表示祝賀，鼓勵(lì)小A 學(xué)會用平和積極的心態(tài)對待生活，懂得掌握和調(diào)節(jié)自己的情緒，建立正確的認(rèn)知方式，學(xué)習(xí)一些如何有效與同學(xué)、家人溝通的技巧。

四、輔導(dǎo)效果評估

來訪者自我評估：緊張、害怕、煩躁等不適情緒有明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)到了正常的上學(xué)、學(xué)習(xí)狀態(tài)，和老師同學(xué)們和諧相處，認(rèn)識了幾個(gè)新朋友，每天一起踢球，還被體育老師看中選進(jìn)了校足球隊(duì)。

母親的評價(jià)：小A 的情緒穩(wěn)定了，每次要上學(xué)都很開心，偶爾情緒低落，但他自己也能短時(shí)間內(nèi)調(diào)整過來，看到他和他父親融洽相處的場面，感到很欣慰，經(jīng)過這件事，我們一家三口都成長了不少。

教師和同學(xué)們的評價(jià)：小A 挺好相處的，別人有困難也樂意幫忙，他積極、樂觀、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度給我們班樹立了一個(gè)好榜樣。

來訪者輔導(dǎo)前后兩次心理測驗(yàn)結(jié)果比較：后測，焦慮自評量表（SAS）粗分為33，標(biāo)準(zhǔn)分41.25，焦慮情緒基本消除。

心理教師評估：通過回訪和追蹤，基本達(dá)到輔導(dǎo)的預(yù)期目標(biāo)，小A 消除了情緒困擾，恢復(fù)到正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，與父母相處和諧，構(gòu)建了積極的認(rèn)知方式。通過輔導(dǎo)，促進(jìn)了來訪者探索自我，自我成長和健全人格。

五、輔導(dǎo)反思

輔導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)，小A 雖然很有自己的想法，有很強(qiáng)的求治欲，但面對困難，退縮也很快，所以花了相當(dāng)長時(shí)間讓小A 正視自己的問題，這也是現(xiàn)在大多數(shù)青少年的一個(gè)“通病”。小A 父親的教育方式是引起小A 問題的關(guān)鍵原因之一，剛開始小A父親不怎么愿意配合，后經(jīng)過再三溝通，他才意識到小A 心理問題的嚴(yán)重性，最后主動(dòng)配合，加快了小A 心理問題的愈合速度，由此可見，家庭教育對小孩健康成長的重要性。