徐婷宇 南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

引言

隨著“智慧醫(yī)院”概念的提出，為我國公立醫(yī)院未來建設(shè)發(fā)展指明了方向。與此同時，2021年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號），明確要求各大公立醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)型和發(fā)展，摒棄過去粗放式的管理模式，進(jìn)而向精細(xì)化管理模式變革，強(qiáng)化智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，努力提升公立醫(yī)院管理水平，為醫(yī)院更好地履行公共醫(yī)療服務(wù)職能保駕護(hù)航。

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)智化發(fā)展的必然性

（一）各類信息系統(tǒng)的運(yùn)用加快了數(shù)智化轉(zhuǎn)型步伐

在醫(yī)院傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式中，財務(wù)數(shù)據(jù)信息通常記錄在紙質(zhì)中，財務(wù)人員需要通過紙質(zhì)材料來進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，不僅工作效率極低，還耗費(fèi)大量的人力和時間成本，無法充分發(fā)揮財務(wù)數(shù)據(jù)信息對業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)作用。隨著信息化時代的到來，醫(yī)院的運(yùn)營模式逐漸實(shí)現(xiàn)了信息化，信息化系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)支付方式的多樣化，也滿足了醫(yī)院多院區(qū)的統(tǒng)籌管理需求，財務(wù)信息以電子數(shù)據(jù)的方式存儲在財務(wù)系統(tǒng)中，供財務(wù)人員隨時獲取最新的數(shù)據(jù)信息，提升了數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計和分析效率。例如，在財務(wù)管理工作中所涉及的核算、報銷、成本、預(yù)算、經(jīng)費(fèi)管理等系統(tǒng)，在使用中會產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)信息，這類“數(shù)據(jù)資源庫”就給醫(yī)院進(jìn)行數(shù)智化分析、統(tǒng)計和應(yīng)用提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息[1]。

隨著信息技術(shù)日新月異的發(fā)展和進(jìn)步，云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)現(xiàn)已普遍應(yīng)用于公立醫(yī)院運(yùn)營管理中。通過建設(shè)HIS系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、人力系統(tǒng)、運(yùn)營一體化系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)等各類信息平臺，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的交互建設(shè)和功能的集成，并在系統(tǒng)中生成海量的數(shù)據(jù)信息資源，通過自動化分析和數(shù)據(jù)處理，采取科學(xué)的分析預(yù)測模式和決策分析方法，實(shí)現(xiàn)了財務(wù)工作從“預(yù)測—分析—治理”的閉環(huán)管理，進(jìn)而為公立醫(yī)院的智慧決策提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。通過各類系統(tǒng)和平臺的應(yīng)用，加快了醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)智化轉(zhuǎn)型步伐，醫(yī)院應(yīng)用各類數(shù)智化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了財務(wù)數(shù)據(jù)信息由過去的被動核算性質(zhì)向主動決策性質(zhì)方向轉(zhuǎn)變，極大提升了醫(yī)院的管理質(zhì)量和效率。

（二）由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型的必然要求

在我國深化醫(yī)改的背景下，隨著醫(yī)保支付方式從單病種到DRG/DIP的深入改革、醫(yī)藥采購政策從“零加成”“零加率”到“帶量采購”的持續(xù)完善、區(qū)域醫(yī)療和分級診療的醫(yī)療資源整合等相關(guān)政策的落地，均給醫(yī)院的運(yùn)營管理帶來了極大的挑戰(zhàn)。在此背景下，為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，對醫(yī)院的管理模式也提出了新的要求，要求各大醫(yī)院必須從粗放式管理模式向精細(xì)化管理模式轉(zhuǎn)型，醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式往往停留在被動式管理，即發(fā)現(xiàn)問題才解決問題，由于沒有及時、精準(zhǔn)的業(yè)財數(shù)據(jù)作支撐，無法有效預(yù)測潛在的風(fēng)險隱患和管理漏洞，醫(yī)院管理人員只能通過工作經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)院的問題做出判斷，要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，醫(yī)院管理者必須依靠可靠、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息，才能做出科學(xué)的發(fā)展決策。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，對醫(yī)院精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)型要求更加嚴(yán)格，醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)智化轉(zhuǎn)型，業(yè)財數(shù)據(jù)實(shí)時生成、實(shí)時反饋，大數(shù)據(jù)技術(shù)分析讓數(shù)據(jù)信息的價值得以充分發(fā)揮，可以讓醫(yī)院管理者對醫(yī)院的管理現(xiàn)狀和業(yè)務(wù)決策做出更為精細(xì)化、主動化的判斷，加快醫(yī)院粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型的步伐[2]。

當(dāng)前，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境復(fù)雜多變，醫(yī)院財務(wù)管理需求也在不斷升級，這就要求醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)智能化轉(zhuǎn)型和發(fā)展，但很多醫(yī)院現(xiàn)階段都沒有形成一套一體化的業(yè)財管理信息平臺，各個科室或部門的信息系統(tǒng)相對獨(dú)立，醫(yī)院內(nèi)部各類系統(tǒng)難以實(shí)現(xiàn)有效串聯(lián)和銜接，不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)整合困難、數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致的問題，不同業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無法整合利用分析，形成難以跨越的交流壁壘，最終造成信息孤島現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院成本控制效果不佳，且不同數(shù)據(jù)庫涵蓋多種類似數(shù)據(jù)造成數(shù)據(jù)量冗長繁多，導(dǎo)致管理分散且效率極低，業(yè)財數(shù)據(jù)難以統(tǒng)一分析，無法為管理者提供管理參考依據(jù)，無法滿足新時代下醫(yī)院的精細(xì)化管理要求和高質(zhì)量發(fā)展需求。而通過財務(wù)管理數(shù)智化轉(zhuǎn)型，可以幫助醫(yī)院構(gòu)建起一套完整、高效的管理體系，打破業(yè)財壁壘，實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合，達(dá)到資金流和業(yè)務(wù)流的全方位統(tǒng)一，幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理目標(biāo)[3]。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)智化現(xiàn)狀分析

（一）欠缺完善的財務(wù)管理體系

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院的信息化建設(shè)正處于發(fā)展階段，雖然多數(shù)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息化管理，但并未實(shí)現(xiàn)智能化串聯(lián)，究其原因，是因?yàn)樨攧?wù)管理體系并未跟隨醫(yī)院信息化建設(shè)做出相應(yīng)的調(diào)整和完善。例如，部分醫(yī)院并未構(gòu)建和落實(shí)責(zé)任機(jī)制，沒有設(shè)立數(shù)據(jù)處理、分析的崗位和管理人員，導(dǎo)致數(shù)據(jù)處理和分析工作無法得到貫徹執(zhí)行，與數(shù)據(jù)相關(guān)的工作職責(zé)也無法落實(shí)到人。同時，由于醫(yī)院各科室間存在信息壁壘，部門之間的信息系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)深度融合，造成信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。由于數(shù)據(jù)無法共享和及時傳遞，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息無法有效指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動和財務(wù)活動，財務(wù)數(shù)據(jù)的挖掘如果缺少業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的輔助驗(yàn)證，數(shù)智化建設(shè)進(jìn)程頻頻受阻，還將導(dǎo)致醫(yī)院管理者在決策規(guī)劃時無法得到全面、及時的數(shù)據(jù)作參考，容易出現(xiàn)決策管理盲目性。

（二）信息化技術(shù)應(yīng)用不足

現(xiàn)階段，在公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中，仍然側(cè)重于重財務(wù)會計、輕管理會計，管理會計仍然未能得到廣泛重視。在這種管理氛圍中，即便現(xiàn)有的財務(wù)信息系統(tǒng)可以獲取一定程度的“數(shù)字資源”，但由于財務(wù)人員數(shù)據(jù)運(yùn)用思維欠缺，無法深刻認(rèn)識到信息化技術(shù)運(yùn)用的巨大優(yōu)勢，導(dǎo)致信息化技術(shù)應(yīng)用范圍較窄，也就更無從談起智慧化決策式管理模式。正是因?yàn)樾畔⒒夹g(shù)在公立醫(yī)院中的運(yùn)用未實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，導(dǎo)致財務(wù)人員無法熟練掌握大數(shù)據(jù)分析的操作能力和分析能力，從而阻礙了公立醫(yī)院的財務(wù)管理數(shù)智化發(fā)展[4]。

（三）技術(shù)與安全性風(fēng)險較高

醫(yī)院的智慧化決策是基于數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果，這就需要公立醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的常態(tài)化應(yīng)用。由于大數(shù)據(jù)分析與云計算技術(shù)息息相關(guān)，海量的數(shù)據(jù)處理和分析必然對醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)安全有著十分嚴(yán)苛的要求，同時云計算產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)也需要得到細(xì)致的篩查。如若醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)無法承受云計算的存儲或數(shù)據(jù)處理強(qiáng)度，一旦發(fā)生網(wǎng)絡(luò)崩潰問題，則會產(chǎn)生技術(shù)性風(fēng)險，從而對醫(yī)院的運(yùn)營管理形成不利影響?，F(xiàn)階段，我國絕大部分公立醫(yī)院均是通過和第三方信息機(jī)構(gòu)合作來搭建信息化管理系統(tǒng)，這就意味著第三方機(jī)構(gòu)對系統(tǒng)或平臺進(jìn)行維護(hù)或升級時，存在數(shù)據(jù)外泄的風(fēng)險，不利于醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)智化工作的開展。

（四）缺少復(fù)合型會計人才

人才是醫(yī)院爭先進(jìn)位之根本，財務(wù)管理數(shù)智化的轉(zhuǎn)型和升級，離不開一支專業(yè)的復(fù)合型人才隊(duì)伍作支撐。但就現(xiàn)階段情況來看，部分公立醫(yī)院的財務(wù)人員結(jié)構(gòu)單一，普遍存在懂財務(wù)、疏技術(shù)的問題，對數(shù)智化的領(lǐng)悟不夠深刻，對數(shù)據(jù)的分析和處理能力較弱，大數(shù)據(jù)應(yīng)用能力跟不上醫(yī)院精細(xì)化的發(fā)展需求，加之很多醫(yī)院尚未建立起適用數(shù)智化轉(zhuǎn)型背景下系統(tǒng)完善的財務(wù)管理制度，導(dǎo)致財務(wù)人員的行為無法得到有效約束和規(guī)范，這些問題都嚴(yán)重制約了醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)智化轉(zhuǎn)型進(jìn)程。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理數(shù)智化發(fā)展對策探討

（一）健全內(nèi)部控制機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)充分結(jié)合自身運(yùn)營特征，并根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)管理相關(guān)規(guī)定，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制。在公立醫(yī)院的運(yùn)營管理中，財務(wù)行為和業(yè)務(wù)活動都會涉及大量數(shù)據(jù)，就需要對這類數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)測、分析、處理、預(yù)警和決策。因此，首先，需要醫(yī)院結(jié)合自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，構(gòu)建起科學(xué)完善的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，以做到及時發(fā)現(xiàn)暗藏的風(fēng)險隱患，并采取行之有效的措施加以應(yīng)對，確保階段性目標(biāo)和醫(yī)院長遠(yuǎn)目標(biāo)保持一致[5]。其次，醫(yī)院還應(yīng)構(gòu)建完善的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分離。通過責(zé)任機(jī)制，規(guī)范財務(wù)人員行為，激發(fā)員工工作主動性和積極性，當(dāng)問題發(fā)生時，確保相應(yīng)職責(zé)可以落實(shí)到人。最后，還應(yīng)建立監(jiān)督管理體系，拓展監(jiān)督管理維度，加強(qiáng)內(nèi)部審計、紀(jì)檢監(jiān)察、組織人事等內(nèi)部監(jiān)督力量的協(xié)作配合，建立多部門監(jiān)督體系，增強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督合力，健全數(shù)智化轉(zhuǎn)型中對財務(wù)風(fēng)險預(yù)警的內(nèi)部控制機(jī)制。

（二）加強(qiáng)信息化技術(shù)應(yīng)用

我們將信息的接收、加工、傳遞和利用的時間間隔及效率稱之為信息的時效性，數(shù)智化時代，信息時效性越來越強(qiáng)，利用價值就越高。真實(shí)可靠但滯后的信息對于管理者決策沒有任何意義。因此，數(shù)智化轉(zhuǎn)型和發(fā)展就要求信息必須具有時效性，這就需要醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的動態(tài)化管理，及時獲取和更新數(shù)據(jù)，而要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)離不開信息化技術(shù)的支持，公立醫(yī)院應(yīng)拓寬大數(shù)據(jù)分析技術(shù)的運(yùn)用范圍，第一時間獲取并分析數(shù)據(jù)結(jié)果，幫助醫(yī)院管理者能夠快速準(zhǔn)確地掌握醫(yī)院實(shí)時運(yùn)營情況，并對醫(yī)療服務(wù)支出、后勤管理、資金流向等關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)暗藏的運(yùn)營隱患和財務(wù)風(fēng)險，并做出科學(xué)調(diào)整，進(jìn)而為管理者的科學(xué)決策提供及時、精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精益化管理，助力醫(yī)院數(shù)智化轉(zhuǎn)型。例如，醫(yī)院可以將財務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行功能銜接，形成數(shù)據(jù)信息閉環(huán)管理，通過對醫(yī)院涉及資金、成本、收入等方面的數(shù)據(jù)歸集，應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段來對其精準(zhǔn)分析，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理配置，充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的實(shí)際效能，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，提升醫(yī)院管理水平和效率。

（三）強(qiáng)化技術(shù)和安全風(fēng)險的識別和防控

為確保業(yè)財數(shù)據(jù)的安全性，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專業(yè)的信息管理部門，來做好技術(shù)和安全風(fēng)險的識別和防控工作，動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)的安全性，提升網(wǎng)絡(luò)安全等級，確保數(shù)據(jù)不會被病毒攻擊和破壞。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對數(shù)據(jù)信息的備份工作，構(gòu)建風(fēng)險識別、評估和處理機(jī)制，在醫(yī)院內(nèi)部建立一套科學(xué)、安全的風(fēng)險保障體系，加強(qiáng)對醫(yī)院運(yùn)營管理中所產(chǎn)生的患者信息、業(yè)務(wù)信息和財務(wù)數(shù)據(jù)的風(fēng)險防護(hù)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)資源匯聚融合的全生命周期防護(hù)工作。此外，在和第三方信息機(jī)構(gòu)合作時，應(yīng)簽訂數(shù)據(jù)安全協(xié)議，確保第三方機(jī)構(gòu)的后臺管理人員不會造成數(shù)據(jù)外泄，對于醫(yī)院內(nèi)部而言，應(yīng)對內(nèi)部數(shù)據(jù)設(shè)置訪問權(quán)限，只對負(fù)責(zé)該工作的人員授權(quán)，其他員工要調(diào)用數(shù)據(jù)時，應(yīng)按照申請流程，得到部門領(lǐng)導(dǎo)審批后方可查閱調(diào)用，以做到數(shù)據(jù)內(nèi)外部的絕對安全，為醫(yī)院數(shù)智化轉(zhuǎn)型提供技術(shù)安全保障。

（四）打造一支“數(shù)智化”復(fù)合型人才隊(duì)伍

首先，醫(yī)院應(yīng)積極組織數(shù)智化培訓(xùn)交流活動，通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提升財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和系統(tǒng)操作能力，強(qiáng)化其對數(shù)據(jù)挖掘?qū)嶋H價值的認(rèn)知，使其從核算型人才向管理會計型人才轉(zhuǎn)變。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對業(yè)務(wù)部門、后勤管理部門及各科室的“數(shù)智化”理念宣傳工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全體上下協(xié)同配合，共同推動醫(yī)院的數(shù)智化轉(zhuǎn)型和發(fā)展。其次，醫(yī)院還應(yīng)努力引進(jìn)“數(shù)智化”的復(fù)合型人才，當(dāng)前各大高?，F(xiàn)已涌現(xiàn)出了許多財務(wù)+大數(shù)據(jù)的復(fù)合型專業(yè)，醫(yī)院應(yīng)積極從各大高校中招聘精財務(wù)、懂技術(shù)等優(yōu)秀畢業(yè)生，為醫(yī)院的數(shù)智化轉(zhuǎn)型奠定人才基礎(chǔ)[6]。

（五）實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合式分析

要實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理數(shù)智化這一目標(biāo)，醫(yī)院必須強(qiáng)化數(shù)據(jù)挖掘和分析，并應(yīng)用信息技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的采集和處理，讓醫(yī)院管理者能夠及時發(fā)現(xiàn)并識別醫(yī)院內(nèi)部存在的管理隱患和財務(wù)問題，并通過業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門的協(xié)同分析，最終制定應(yīng)對方案，確保管理者決策的科學(xué)性。而財務(wù)數(shù)據(jù)又是數(shù)據(jù)治理的重中之重，大數(shù)據(jù)分析應(yīng)綜合業(yè)財務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)信息，通過設(shè)定分析指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動分析判斷，幫助醫(yī)院建立起科學(xué)完善的運(yùn)營及評價體系。財務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)和人力系統(tǒng)、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)的有效串聯(lián)，在決策層面實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院成本、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)療設(shè)備等方面的全方位分析，實(shí)現(xiàn)財務(wù)和業(yè)務(wù)的閉環(huán)管理，達(dá)到醫(yī)院業(yè)財融合分析的目的，為醫(yī)院的財務(wù)管理數(shù)智化轉(zhuǎn)型奠定底層基礎(chǔ)[7]。

結(jié)語

綜上所述，要想實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展，就必須積極主動地實(shí)現(xiàn)財務(wù)管理模式的變革和升級，而數(shù)智化又是時代發(fā)展的必然趨勢，通過數(shù)智化建設(shè)，不僅可以提升醫(yī)院的運(yùn)營管理效率，還可以強(qiáng)化醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)“智慧醫(yī)院”這一宏偉目標(biāo)。但就目前情況分析來看，醫(yī)院在財務(wù)管理轉(zhuǎn)型中仍然存在“難點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”，針對“難點(diǎn)”重點(diǎn)突破，找好著力點(diǎn)采取相應(yīng)的改進(jìn)方案和措施破解“痛點(diǎn)”，才能推動我國公立醫(yī)院的智能化、數(shù)智化建設(shè)和發(fā)展。