賀東月 李 歡 劉一志 劉雪娜

山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）公共衛(wèi)生與健康管理學(xué)院，山東 濟南 250117

氣候變化是21世紀(jì)全球最大的健康威脅［1-3］。過去幾十年，地球表面溫度持續(xù)增高，且增高速度遠超預(yù)期［4］。熱浪通常指持續(xù)性的高溫、高濕天氣，一般可持續(xù)幾天甚至幾周，氣溫超過人體對熱的耐受限度從而影響身體健康，甚至造成死亡。伴隨全球氣溫升高，熱浪事件的發(fā)生頻率和強度持續(xù)增加［3，5-9］。2022年，聯(lián)合國政府間氣候變化專門委員會（Intergovernmental Panel on Climate Change，IPCC）第6次評估報告明確表明，氣候變化會對人類心理健康等諸多方面產(chǎn)生不良影響，且氣候變化對心理健康的威脅在不斷增加［4］。研究認(rèn)為，熱浪期間心理疾病患者的患病程度會加重［3，5，9］。目前，針對熱浪與心理疾病之間關(guān)系的研究相對較少。了解極端高溫事件與心理疾病之間的關(guān)系將有助于確定風(fēng)險人群，并可為相關(guān)部門提供決策依據(jù)［10］?；诖?，本文就熱浪對心理健康的影響作一綜述，為降低高溫?zé)崂似陂g心理疾病的發(fā)病風(fēng)險提供理論支撐，為更好地適應(yīng)未來極端高溫事件提供可行性建議。

1 熱浪和心理疾病的定義

熱浪是以持續(xù)高溫為主要特征的偶發(fā)事件，既往的研究為熱浪制定了不同的判斷標(biāo)準(zhǔn)。但由于高溫?zé)崂耸录某霈F(xiàn)受地理、社會和經(jīng)濟等多方面影響，世界各地的高溫?zé)崂藰?biāo)準(zhǔn)存在很大差異，目前國際上還沒有統(tǒng)一且明確的高溫?zé)崂藰?biāo)準(zhǔn)［7］。例如，在阿德萊德進行的2項研究中，氣溫連續(xù)2天或3天以上超過35 ℃即被定義為熱浪［9，11］；英格蘭和威爾士的另一項研究則將熱浪定義為：開始時最高氣溫超過平均值8.0 ℃，當(dāng)氣溫恢復(fù)到平均值時熱浪事件即結(jié)束［12］。

心理健康是一個人思考、學(xué)習(xí)以及適應(yīng)自己的情緒和他人反應(yīng)的能力。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）對健康的定義中明確指出，心理健康是健康的關(guān)鍵組成部分，即健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和社會的完好狀態(tài)［3］。心理疾病包括的范圍很廣，包括從短期的沮喪或抑郁到長時間的一些病理狀態(tài)，比如慢性抑郁、精神分裂癥、慢性焦慮障礙等［9］。

2 熱浪和心理疾病的關(guān)系

2.1 熱浪增加心理疾病的發(fā)病風(fēng)險

熱浪期間心理疾病的發(fā)病率會增加，會對人類的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在美國［13］、加拿大［14］、荷蘭［15］、中國［16］、德國［17］、澳大利亞［18］和意大利［7］進行的研究都表明，與非熱浪時期相比，熱浪期間心理疾病的發(fā)病率會顯著增加，而且對心理疾病的患者而言，這種影響更為明顯。研究表明，熱浪期間心理疾病患者的急診入院人數(shù)約占入院總?cè)藬?shù)的7% ~ 20%［7，9，11，19］。研究表明，在持續(xù)的高溫事件中，因心理健康而急診入院（排除了所有計劃入院和產(chǎn)婦/新生兒入院）的患者與極端高溫事件存在一定的關(guān)聯(lián)性（OR= 1.07；95%CI：1.00 ~ 1.15）［6］。在阿德萊德進行的一項研究發(fā)現(xiàn)，熱浪期間心理疾病患者的入院率增加了7%（95%CI：1% ~ 13%）［11］。另有研究發(fā)現(xiàn)，對于60歲及以上的老年人，在當(dāng)前已經(jīng)觀察到的各種與中暑相關(guān)的疾病中（死亡前或所有降溫措施實施前體溫 ≥ 40.6 ℃，合理排除其他高熱原因），30%的疾病與心理疾病有關(guān)，在60歲以下的人群中比例更是高達41%［20］。

2.2 熱浪增加心理疾病的死亡風(fēng)險

心理疾病死亡率的增加與熱浪事件也顯著相關(guān)。例如，阿德萊德的2項研究表明，在65 ~ 74歲人群中，因精神和行為障礙（如精神分裂癥、妄想癥）造 成 的 死 亡 率 在 熱 浪 期 間 會 增 加［9，11］。Bouchama等［6］的研究認(rèn)為，患有精神疾病是熱相關(guān)死亡的主要因素（OR= 3.61；95%CI：1.3 ~ 9.8；P＜ 0.01）。另外，極端高溫天氣可導(dǎo)致精神壓力、抑郁和自殺的發(fā)生率增加［3，9，19-20］。在英國和威爾士進行的一項研究顯示，氣溫在18 ℃以上時，平均氣溫每上升1 ℃，自殺和暴力自殺案件的發(fā)生率分別上升3.8%和5.0%（用固體、液體或氣體進行的自我中毒被歸類為“非暴力”自殺，所有其他方法都被認(rèn)為是“暴力”自殺）［12］。1995年熱浪襲擊芝加哥期間，自殺案件增加了46.9%［21］。以上研究均提示，某些心理因素（如抑郁、焦慮、沖動等）可能是自殺的主要誘因，而這些誘因可能會在極端高溫期間被觸發(fā)［5］。因此，有理由推斷極端高溫會通過直接影響心理健康而間接導(dǎo)致自殺。

3 熱浪對心理的其他影響因素

3.1 社會經(jīng)濟因素

熱浪對心理健康的影響不僅取決于極端高溫，還與患者的社會經(jīng)濟狀況有關(guān)［8，22］。極端高溫天氣通常會伴隨著危險行為，如過量飲酒、沖動、暴力、攻擊等，即所謂的熱應(yīng)激反應(yīng)［3，5，12］。研究表明，低社會經(jīng)濟地位和惡劣的住房條件是熱應(yīng)激脆弱性的已知風(fēng)險因素［8］。熱浪期間，工作和生活的壓力可能會因嗜睡、睡眠不足或因悶熱潮濕的天氣無法正常工作而大大增加。因此，有心理問題傾向的人，如果在一定時間內(nèi)未能從高溫環(huán)境中脫離，則可能會因壓力巨大或其他危險行為誘發(fā)或加重心理疾?。?2］。

研究表明，無家可歸的人（包括睡在庇護所的人以及睡在戶外或其他不適合人類居住地方的人），特別是患有心理疾病的人容易受到極端高溫的影響。首先，無家可歸者的抑郁癥、精神分裂癥等心理疾病的患病風(fēng)險遠遠高于一般人群［8］。另外，獨居、社交孤立、認(rèn)知障礙、酗酒等心理問題是無家可歸人群的顯著特征［5，8］，同時，加上熱浪期間熱效應(yīng)的“助力”，導(dǎo)致無家可歸人群的心理疾病的發(fā)病或復(fù)發(fā)風(fēng)險進一步增大［8］。

3.2 行為因素

一般情況下，人類會對其所處的高溫環(huán)境有一個正確的認(rèn)知，并會主動采取一些適應(yīng)措施，比如增加液體攝入量、淋浴或搬到氣溫較低的地方來避免極端高溫對身體的傷害。Bouchama等［6］的Meta分析表明，居住于空調(diào)環(huán)境（OR= 0.23；95%CI：0.1 ~ 0.6）和參與社會活動（OR= 0.40；95%CI：0.2 ~ 0.8）者在熱浪期間的死亡風(fēng)險相對較低。但由于某些行為和精神原因，心理疾病患者的適應(yīng)策略可能難以實現(xiàn)，這使得他們無法適應(yīng)高溫或有效保護自己免受高溫影響［2，5-6，9，23-27］。Bouchama等［6］還發(fā)現(xiàn)，臥床（OR= 6.44；95%CI：4.5 ~ 9.2）、每日居家（OR= 3.35；95%CI：1.6 ~ 6.9）以及無自理能力（OR= 2.97；95%CI：1.8 ~ 4.8）與熱浪期間的高死亡風(fēng)險相關(guān)。也有研究提出，熱浪期間與短期死亡率增加相關(guān)程度最高的因素是無自理能力，而與患者年齡無關(guān)［24］。此外，對1995年芝加哥熱浪事件的研究發(fā)現(xiàn)，臥床是導(dǎo)致熱浪期間死亡的最重要的危險因素（OR= 8.2；95%CI：3.1 ~ 22.0）［25］。

3.3 合并癥

心理疾病患者合并其他慢性疾病的情況非常常見，比如慢性阻塞性肺疾病、慢性心血管疾病和慢性腎病綜合征等，而這些合并癥都被認(rèn)為是心理疾病的誘發(fā)因素［5，9，28］，例如，Semenza 等［13］發(fā)現(xiàn)，在芝加哥熱浪期間，神經(jīng)系統(tǒng)疾病特別是阿爾茨海默病和帕金森病等，會顯著增加心理疾病的發(fā)病風(fēng)險。

3.4 精神藥物

研究發(fā)現(xiàn)，某些精神藥物可通過影響人體的正常體溫調(diào)節(jié)而增加熱相關(guān)疾病的發(fā)病或死亡風(fēng)險［2，7，9，23，26-27，29-30］。例如，Davido 等［31］認(rèn)為，心理疾病在治療過程中，因長期服用精神藥物而增加了其死亡風(fēng)險，與死亡者相比，幸存者較少服用精神藥物（46.1%vs.68.2%；P＜ 0.05）。Kim等［32］提出，癡呆患者服用的精神藥物不但會影響人體的體溫調(diào)節(jié)功能，而且會影響患者對外界環(huán)境改變的警惕性及適應(yīng)性行為，從而降低他們應(yīng)對高溫的能力［26］。

4 討 論

4.1 主要發(fā)現(xiàn)及后續(xù)研究建議

如前所述，熱浪會對人類的心理健康產(chǎn)生重大負(fù)面影響，進而增加全球心理疾病的負(fù)擔(dān)。雖然部分研究者在此領(lǐng)域已經(jīng)做了大量研究，但作為一項重大的公共衛(wèi)生問題，這一領(lǐng)域仍有許多問題有待進一步探索。

（1）針對熱浪對心理疾病死亡率影響的研究較多，而探討熱浪與心理疾病發(fā)病率關(guān)系的研究相對較少，尤其是定量研究更不足。此外，針對某一特定的心理疾病展開的研究更為少見，顯然在以上2個方面有必要進行深入研究。

（2）有研究調(diào)查了空氣污染物狀況、氣溫和心理疾病之間的關(guān)系，但到目前為止，空氣污染物對心理疾病的發(fā)病率和死亡率是否有影響尚無定論。若有影響，是混雜因子還是修正因子尚未達成共識。例如，夏季日死亡人數(shù)與臭氧濃度有關(guān)，而臭氧濃度和空氣氣溫之間又呈正相關(guān)，這就使得通過統(tǒng)計模型分析臭氧和氣溫的影響變得復(fù)雜［2］。研究顯示，在熱浪期間，大部分地區(qū)的空氣污染物濃度也在上升［33］。因此，空氣污染物在熱浪對心理健康的影響中到底扮演何種角色，需要進一步探索。

（3）許多與熱浪相關(guān)的疾病可以通過適當(dāng)?shù)念A(yù)警和對熱突發(fā)事件的適當(dāng)反應(yīng)來預(yù)防，但由于高溫和心理健康影響之間的時間間隔過短使預(yù)防工作變得復(fù)雜。因此，預(yù)防計劃必須以快速識別高風(fēng)險因素和敏感人群為基礎(chǔ)［34］。這也是以后需要關(guān)注的重點。

（4）目前，熱浪對心理健康影響的機制研究幾乎空白，若想深入探索二者之間的關(guān)系，機制研究必不可少，這也是迫切需要解決的問題。

4.2 對公共衛(wèi)生從業(yè)人員的幾點建議

考慮到很大一部分熱浪相關(guān)疾病可采取適當(dāng)措施進行預(yù)防［25］，因此制定保護措施來緩解熱浪的影響或減輕其對心理疾病患者的影響很有必要。

（1）開發(fā)熱浪與健康預(yù)警系統(tǒng)（heat/health warning system， HHWS）。HHWS是一種利用氣象預(yù)報啟動急性公共衛(wèi)生干預(yù)措施的系統(tǒng)，旨在避免或降低極端高溫天氣對人類健康的影響［10］。它于1995年在費城首次實施，已在許多國家開發(fā)和實施。我國可根據(jù)各個地區(qū)的氣候特征制定與地方相配套的HHWS。

（2）加強熱浪對人體健康影響的宣傳和指導(dǎo)，其中應(yīng)特別關(guān)注心理疾病患者和其他弱勢群體。高溫?zé)崂艘矔谏罘绞?、?xí)俗、人居環(huán)境等方面增加人群死亡風(fēng)險的脆弱性［35］。因此，地方公共衛(wèi)生單位應(yīng)更加重視基于人口的信息戰(zhàn)略，并在人們需要時提供一些預(yù)防性服務(wù)、增強對高風(fēng)險人群的服務(wù)工作，如建立冷卻中心和交通指揮中心。另外，因熱浪期間的敏感人群為老人、兒童、特殊職業(yè)從業(yè)者、行動受限者、精神損傷者等［28］，因此，對這些敏感人群應(yīng)給予更多關(guān)注。

（3）熱浪效應(yīng)存在明顯的區(qū)域差異，即不同地區(qū)對氣溫的耐受程度不同。因此，在不同地區(qū)開展的研究應(yīng)在區(qū)域?qū)用孢M行分析。此外，高溫對自殺的影響是全世界的熱門話題，隨著持續(xù)的全球變暖，這一問題可能會更加突出。因此，這一領(lǐng)域的研究人員也需投入更多精力。

（4）臨床工作人員的專業(yè)知識對于進一步了解熱浪對心理健康的影響至關(guān)重要，因此，公共衛(wèi)生從業(yè)人員需要協(xié)調(diào)氣候?qū)W家、環(huán)境流行病學(xué)家、地理學(xué)家、經(jīng)濟學(xué)家等與臨床專業(yè)人員密切合作，建立協(xié)調(diào)聯(lián)動機制。

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