李翔，范晶麗，孟曉靜，周立民，張春霞，馮英璞，霍曉冉，許夢(mèng)敏

目標(biāo)溫度管理(Targeted Temperature Management，TTM)是用物理或化學(xué)(藥物)方法將患者核心體溫降至目標(biāo)溫度，并維持在特定溫度一定時(shí)間后避免體溫反彈的情況下緩慢恢復(fù)至基礎(chǔ)體溫的過程[1]。目標(biāo)溫度管理由低溫誘導(dǎo)、維持及復(fù)溫3階段組成[2]，是顱腦損傷患者重要治療手段之一。由于實(shí)施過程中的階段目標(biāo)和臨床觀察重點(diǎn)各不相同，因此醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及干預(yù)策略是目標(biāo)溫度管理過程中患者安全及治療有效性的關(guān)鍵[3]。循證實(shí)踐現(xiàn)已逐漸取代經(jīng)驗(yàn)性臨床護(hù)理實(shí)踐，但現(xiàn)有證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化項(xiàng)目中存在循證證據(jù)未被廣泛采納及臨床多學(xué)科人員實(shí)施不理想的情況[4]，這種理論與實(shí)踐間的差距是知識(shí)轉(zhuǎn)化的前提。障礙因素分析是循證實(shí)踐及知識(shí)轉(zhuǎn)化研究的重要步驟[5]。本研究小組前期已完成了顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理的證據(jù)總結(jié)，且已在河南省人民醫(yī)院完成循證護(hù)理實(shí)踐項(xiàng)目備案進(jìn)行臨床實(shí)踐。本研究采用質(zhì)性研究方法，從醫(yī)護(hù)人員的角度探討實(shí)施顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理過程中的障礙及促進(jìn)因素，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取目的抽樣法，抽取2021年10月至2022年1月我院證據(jù)臨床應(yīng)用的護(hù)理單元(神經(jīng)外科ICU)工作的7名護(hù)士及3名醫(yī)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病房臨床工作時(shí)間≥12個(gè)月；②自愿參與本研究；③表達(dá)能力良好，能充分表達(dá)內(nèi)心想法。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修醫(yī)生或護(hù)士。以訪談資料飽和、沒有新的信息出現(xiàn)確定最終樣本量[6]。

1.2方法

1.2.1制訂訪談提綱 訪談提綱參考健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動(dòng)促進(jìn)框架(Promoting Action on Research Implementation in Health Service，PARIHS)[7-9]制訂，采用方便抽樣法抽取醫(yī)生及護(hù)士各1名進(jìn)行預(yù)訪談，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行修改，再經(jīng)課題組成員討論后最終形成訪談提綱。包括：①您認(rèn)為現(xiàn)有的證據(jù)總結(jié)是否回答了您想了解的問題？②您認(rèn)為這些證據(jù)是否考慮了臨床經(jīng)驗(yàn)及具體情況？③您認(rèn)為是否需要考慮患者/家屬的因素？如有請(qǐng)舉例說明。④您認(rèn)為總結(jié)的證據(jù)對(duì)您的臨床工作有幫助嗎？哪些內(nèi)容比較重要？⑤您認(rèn)為在本科室推動(dòng)該項(xiàng)目需要哪些硬性資源條件？這些硬件資源現(xiàn)在是否具備？存在哪些障礙？是否可以解決?領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)如何支持項(xiàng)目實(shí)施？⑥您覺得自己在整個(gè)變革中是什么角色？怎么做可以促進(jìn)證據(jù)的實(shí)施？

1.2.2資料收集方法 2022年1月采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，面對(duì)面聯(lián)系研究對(duì)象后向其解釋訪談目的，獲取知情同意后確定訪談時(shí)間。訪談開始前在神經(jīng)外科ICU示教室向研究對(duì)象講解前期已完成的證據(jù)總結(jié)并現(xiàn)場(chǎng)答疑，時(shí)長(zhǎng)約30 min。本著自愿、保留原則在非工作時(shí)間進(jìn)行訪談。訪談前向研究對(duì)象解釋訪談的目的、意義和流程，征求其同意后對(duì)訪談過程錄音，并對(duì)關(guān)鍵性內(nèi)容和非語(yǔ)言資料進(jìn)行記錄。訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談錄音文件通過網(wǎng)易見外平臺(tái)轉(zhuǎn)為文字書面稿，研究結(jié)果以訪談順序編號(hào)代替研究對(duì)象姓名。最終書面稿返給研究對(duì)象確認(rèn)后保存。

1.2.3資料分析方法及質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后，按照內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析。訪談?wù)咭淹ㄟ^培訓(xùn)了解質(zhì)性研究實(shí)施方法及訪談技巧，訪談過程中不對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行任何價(jià)值判斷，靈活調(diào)整提問順序及措辭，適時(shí)地反問、追問、重復(fù)、總結(jié)和概括，避免誘導(dǎo)和暗示，以保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性及訪談的公正性[10-11]。

2 結(jié)果

本研究訪談了來自神經(jīng)外科ICU病房的10名醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)生3名，臨床護(hù)士6名及護(hù)理管理者1名；男3名，女7名；年齡25～41(33.30±5.95)歲，工齡3～17(9.50±5.62)年；博士學(xué)歷1名，碩士5名，本科3名，大專1名。職務(wù)包括住院總負(fù)責(zé)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)科研護(hù)士各1名，醫(yī)護(hù)目標(biāo)溫度管理小組組長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)各2名。訪談時(shí)長(zhǎng)18～44(26.10±7.91)min。共獲取涉及證據(jù)方法、組織環(huán)境及促進(jìn)因素3個(gè)方面的主題。

2.1主題1：證據(jù)方面

2.1.1部分證據(jù)未充分考慮臨床情境 證據(jù)能否在臨床應(yīng)用，關(guān)鍵在于其臨床情境適用性[12]。醫(yī)院客觀環(huán)境及家屬?zèng)Q策限制顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理的實(shí)施。前期形成的證據(jù)總結(jié)內(nèi)容包括“建議對(duì)格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分<8分的顱腦損傷患者實(shí)施目標(biāo)溫度管理全程的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)”及“運(yùn)用血管內(nèi)導(dǎo)管來維持患者體溫恒定”。實(shí)踐科室現(xiàn)有顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方式包括腦室外引流監(jiān)測(cè)法和微型探頭監(jiān)測(cè)法。微型探頭監(jiān)測(cè)法即植入顱內(nèi)壓監(jiān)控線和導(dǎo)管，需要專用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換盒配套使用，費(fèi)用昂貴，使用與否受患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及家屬?zèng)Q策影響。腦室外引流監(jiān)測(cè)法是將腦室外引流管連接壓力傳感器轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)，價(jià)格低廉，但存在感染的可能。實(shí)踐科室現(xiàn)已引進(jìn)血管內(nèi)低溫設(shè)備ThermogardXP，現(xiàn)已成功實(shí)施3例患者血管內(nèi)導(dǎo)管方式的目標(biāo)溫度管理，但使用與否受患者輔助檢查及醫(yī)療決策影響。N8：“很多指南均提到顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理實(shí)施要在了解患者顱內(nèi)壓情況的基礎(chǔ)上決策，但是實(shí)際上并不是所有患者都進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。”N2：“我認(rèn)為目標(biāo)溫度管理是要參考指南等證據(jù)，但是還應(yīng)該是根據(jù)患者實(shí)際情況個(gè)性化管理。血管內(nèi)低溫雖然科室已經(jīng)開展，但是如何有效進(jìn)行并發(fā)癥防治、醫(yī)療費(fèi)用和患者獲益之間的利弊權(quán)衡，這些都是我們醫(yī)生需要判斷和思考的，這個(gè)情況其實(shí)不利于我們開展實(shí)踐?！?/p>

2.1.2醫(yī)護(hù)人員信心不足，證據(jù)信息不對(duì)稱 團(tuán)隊(duì)層面、個(gè)人層面均是基于證據(jù)進(jìn)行變革的接受者。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)證據(jù)信息的理解和感受存在差異，因此循證實(shí)踐相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)踐變革有抵觸及負(fù)面情緒。N7:“不是我不愿意參與到這個(gè)項(xiàng)目中來，而是我個(gè)人對(duì)循證護(hù)理及這類實(shí)踐不了解。面對(duì)一條條證據(jù)，我會(huì)懷疑自己理解得是否準(zhǔn)確。也沒有足夠的能力去進(jìn)一步查找資料幫助自己理解。”N1:“醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)這個(gè)證據(jù)的理解和接納程度我認(rèn)為是不同的，有一些護(hù)理人員對(duì)證據(jù)就是被動(dòng)接受，沒有證據(jù)應(yīng)用的主觀能動(dòng)性，對(duì)證據(jù)更新和實(shí)踐的意愿不強(qiáng)?！?/p>

2.2主題2：組織環(huán)境

2.2.1護(hù)士長(zhǎng)尚需進(jìn)一步梳理領(lǐng)導(dǎo)力在證據(jù)轉(zhuǎn)化中的具體作用 證據(jù)轉(zhuǎn)化過程是系統(tǒng)的組織變革過程，在此過程中領(lǐng)導(dǎo)力的核心作用是激勵(lì)、協(xié)調(diào)以及因勢(shì)利導(dǎo)。實(shí)踐病區(qū)(神經(jīng)外科ICU)護(hù)士長(zhǎng)是此次循證實(shí)踐項(xiàng)目的參與者和領(lǐng)導(dǎo)者。N10：“護(hù)理管理者在循證實(shí)踐過程中的作用是巨大的，就是整個(gè)實(shí)踐的指揮者。在管理者領(lǐng)導(dǎo)下多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組成、工具、流程的優(yōu)化和明確都能夠幫助實(shí)踐變得可行、常態(tài)化?！盢3:“作為護(hù)士長(zhǎng)，我覺得我需要在科研團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下推進(jìn)證據(jù)適用性、差距分析、實(shí)踐目標(biāo)擬定等具體工作開展。實(shí)施過程中我就是大家的橋梁，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和聯(lián)系，比如人力資源配置、崗位職責(zé)調(diào)整、工具的系統(tǒng)維護(hù)等?！?/p>

2.2.2變革初期會(huì)帶來工作量增加，但實(shí)踐團(tuán)隊(duì)?wèi)B(tài)度積極 前期形成的顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理最佳證據(jù)總結(jié)包括評(píng)估、目標(biāo)溫度的選擇、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施、監(jiān)測(cè)技術(shù)、并發(fā)癥預(yù)防6個(gè)方面19個(gè)條目，涉及實(shí)踐變革的內(nèi)容包括培訓(xùn)、護(hù)理評(píng)估、流程擬定、工具明確與選擇等，可能會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)環(huán)節(jié)護(hù)理人員工作量增加。顱腦損傷患者的目標(biāo)溫度管理循證實(shí)踐項(xiàng)目基于臨床迫切關(guān)注和亟待解決的實(shí)際護(hù)理問題，醫(yī)護(hù)實(shí)踐意愿和態(tài)度仍較積極。N1:“可能會(huì)有一點(diǎn)擔(dān)心增加自己工作量之類的，但是科室如果明確了目標(biāo)溫度管理實(shí)施的規(guī)范、要求，而且這個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者很有意義，大家肯定都是會(huì)積極參與的?！盢4:“即便是工作量的增加也肯定是暫時(shí)的，實(shí)踐和后續(xù)的持續(xù)性質(zhì)量改善中效率肯定會(huì)提升，這個(gè)應(yīng)該不是很大的問題?！?/p>

2.2.3嚴(yán)格遵循證據(jù)要求是實(shí)踐中的難點(diǎn) 現(xiàn)已初步形成基于前期證據(jù)總結(jié)的顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估表單及顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理實(shí)施指導(dǎo)手冊(cè)，其中涉及顱腦損傷患者目標(biāo)溫度的選擇及復(fù)溫管理。但由于目前醫(yī)生對(duì)目標(biāo)溫度的認(rèn)識(shí)、治療理念存在差異、傳統(tǒng)降溫設(shè)備對(duì)溫度調(diào)控的精準(zhǔn)度有限、家屬血管內(nèi)低溫治療接受度不同等原因，如何按照證據(jù)的要求進(jìn)行實(shí)踐是后續(xù)推進(jìn)中的難點(diǎn)。N2：“例如溫度管理中的低溫治療，低溫的方式和選擇有很多，且都有優(yōu)劣勢(shì)，具體的選擇還是結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及患者情況?！盢4：“具體實(shí)踐中，除了血管內(nèi)低溫、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)等受患者家庭經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)生臨床決策影響的內(nèi)容外，其他的實(shí)踐變革應(yīng)該是不難且可行的?！?/p>

2.3主題3：促進(jìn)因素

2.3.1護(hù)士對(duì)證據(jù)信任，愿意推動(dòng)證據(jù) 臨床應(yīng)用前，不同學(xué)歷和層級(jí)護(hù)士已經(jīng)接受循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，認(rèn)為證據(jù)具有可信度。N5：“病區(qū)的科研護(hù)士及醫(yī)院的循證協(xié)作團(tuán)隊(duì)在前期用半年余的時(shí)間進(jìn)行檢索和證據(jù)形成，我覺得目前得到的證據(jù)是科學(xué)、有益于臨床工作的。”N10：“我所理解的證據(jù)和循證實(shí)踐在實(shí)施的階段就是持續(xù)的質(zhì)量改善，也看到近年來很多證據(jù)總結(jié)類的文章發(fā)表，這些東西能用在臨床上患者能夠獲益，那是很有意義很值得去做的事情?！?/p>

2.3.2成立科室醫(yī)護(hù)管理小組是變革實(shí)施的有力保障 實(shí)踐科室成立了目標(biāo)溫度管理醫(yī)護(hù)小組及微信聯(lián)絡(luò)群組。微信聯(lián)絡(luò)群組成員包括全體醫(yī)生、護(hù)理管理者、護(hù)理組長(zhǎng)、科研護(hù)士及看管需要進(jìn)行目標(biāo)溫度管理患者的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)患者情況及醫(yī)生目標(biāo)溫度管理需求在微信聯(lián)絡(luò)群組內(nèi)進(jìn)行微調(diào)。全體醫(yī)生、護(hù)理管理者、護(hù)理組長(zhǎng)、科研護(hù)士持續(xù)在小組中實(shí)施對(duì)顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理的質(zhì)量監(jiān)控，同時(shí)在具體實(shí)施、流程、工具上給予責(zé)任護(hù)士具體指導(dǎo)，并對(duì)反饋的問題進(jìn)行總結(jié)和反饋，促進(jìn)目標(biāo)溫度管理實(shí)施的規(guī)范化。N6：“溫度管理是我們神經(jīng)外科ICU工作的重點(diǎn)之一。在今年隨著血管內(nèi)低溫機(jī)器引進(jìn)及血管內(nèi)低溫在科室內(nèi)的成功實(shí)施，在目標(biāo)溫度管理方面趨于規(guī)范化、常規(guī)化。實(shí)施方面我們醫(yī)療肯定積極配合，共同解決臨床的實(shí)際問題?！盢7：“小組的成立挺好的，在目標(biāo)溫度管理過程中有任何問題我們都能在群里跟管床醫(yī)生直接溝通，有了問題能醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)一起解決?！?/p>

2.3.3專項(xiàng)管理及成效促進(jìn)變革實(shí)施 顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理的循證實(shí)踐現(xiàn)已納入實(shí)踐科室專項(xiàng)管理項(xiàng)目，全程受醫(yī)院循證護(hù)理學(xué)組、循證專家組指導(dǎo)及監(jiān)管。實(shí)踐科室在項(xiàng)目開展前已根據(jù)相關(guān)指南、專家共識(shí)進(jìn)行部分流程初步優(yōu)化，醫(yī)生滿意度及護(hù)士職業(yè)獲益感均有提升。N4：“我是科室的科研護(hù)士，這個(gè)項(xiàng)目全程由我跟進(jìn)并定期匯報(bào)及迎接護(hù)理部現(xiàn)場(chǎng)檢查。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)項(xiàng)目非常支持和重視。目前已經(jīng)進(jìn)行了項(xiàng)目主題的科室內(nèi)授課、護(hù)士顱腦損傷目標(biāo)溫度管理的知識(shí)測(cè)評(píng)及護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估表單。每周我都有一天的科研班次專職負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的推進(jìn)及質(zhì)量控制?！?/p>

3 討論

3.1醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)一步提升對(duì)證據(jù)總結(jié)的認(rèn)知和信心 證據(jù)總結(jié)是圍繞一個(gè)或一組特定主題，對(duì)關(guān)于衛(wèi)生保健干預(yù)、活動(dòng)相關(guān)證據(jù)的概要提煉與匯總，是證據(jù)轉(zhuǎn)化前的重要資源準(zhǔn)備，也是實(shí)踐變革的主要依據(jù)[13-14]。本研究中醫(yī)護(hù)人員對(duì)顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理證據(jù)信任，愿意推動(dòng)實(shí)踐。但仍認(rèn)為部分證據(jù)未考慮臨床情境、證據(jù)信息不對(duì)稱，且目標(biāo)溫度的選擇和復(fù)溫是難點(diǎn)。葛向煜等[15]開發(fā)的研究者-管理者-實(shí)踐者協(xié)作性循證實(shí)踐工作模式明確提出證據(jù)實(shí)施的主體是臨床護(hù)士，需要提高實(shí)踐護(hù)士對(duì)證據(jù)的認(rèn)知、依從和認(rèn)同，才能促進(jìn)證據(jù)的轉(zhuǎn)化及實(shí)踐。故實(shí)踐科室應(yīng)在開展循證護(hù)理及目標(biāo)溫度管理相關(guān)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，通過管理者權(quán)力性和非權(quán)力性因素影響并改變醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知行為，加大臨床循證護(hù)理實(shí)踐支持，以促科室顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理現(xiàn)存臨床問題的反思，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展循證實(shí)踐的信心，推進(jìn)科研成果的轉(zhuǎn)化。針對(duì)以上分析內(nèi)容，項(xiàng)目小組擬定相應(yīng)對(duì)策：①證據(jù)層面。進(jìn)一步評(píng)估證據(jù)的可行性、復(fù)雜性和適宜性。②實(shí)踐者層面。積極獲取各層管理者在物力、人力及政策方面的支持，可考慮應(yīng)用多項(xiàng)激勵(lì)策略改變臨床實(shí)踐人員的認(rèn)知、態(tài)度，以提高其積極性和依從性。③實(shí)踐環(huán)境層面。制作圖文手冊(cè)、操作視頻等培訓(xùn)考核及宣教材料；修訂護(hù)士崗位職責(zé)；完善質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，可考慮持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控。由于證據(jù)應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)的過程，故研究團(tuán)隊(duì)還需進(jìn)一步科學(xué)系統(tǒng)策劃以制定綜合性的實(shí)施策略。

3.2建立和完善相關(guān)評(píng)估工具及制度流程 顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理是2014年后指南、專家共識(shí)中明確的概念，近年來才有相關(guān)證據(jù)涌現(xiàn)。本項(xiàng)目前期形成的證據(jù)總結(jié)中涉及的工具包括床旁寒顫評(píng)估量表(Bedside Shiver Assessment Scale，BSAS)和GCS評(píng)分。目前實(shí)踐科室內(nèi)GCS評(píng)分已常規(guī)使用，但研究對(duì)象普遍表示對(duì)BSAS量表不了解，且認(rèn)為使用不需自行記憶的電子評(píng)估表單形式會(huì)使依從性更高，漏評(píng)、誤評(píng)的情況也會(huì)減少。循證實(shí)踐很大程度上改變護(hù)士原有的工作模式，代之以新的工作模式和內(nèi)容。周英鳳等[12]認(rèn)為證據(jù)轉(zhuǎn)化者應(yīng)在對(duì)證據(jù)科學(xué)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，重視證據(jù)價(jià)值和意義，在忠于證據(jù)基礎(chǔ)上開發(fā)配套資源，以減少證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化中證據(jù)傳播和理解障礙。針對(duì)以上分析內(nèi)容，項(xiàng)目小組擬基于最佳證據(jù)優(yōu)化相關(guān)制度及流程，制訂實(shí)用簡(jiǎn)便的評(píng)估表單，減少證據(jù)應(yīng)用的臨床增負(fù)，以提高護(hù)士依從性。具體策略包括：①將BSAS嵌入護(hù)理信息系統(tǒng)，護(hù)士可進(jìn)行電子化評(píng)估。②制訂顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理流程圖、寒顫評(píng)估及處理流程圖、顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理護(hù)理計(jì)劃表單、顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理護(hù)理評(píng)估表單以及顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理循證護(hù)理實(shí)踐實(shí)施指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)實(shí)踐具體環(huán)節(jié)。與此同時(shí)，該部分內(nèi)容需要在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在管理者和實(shí)踐者的大力支持下，開展持續(xù)性改進(jìn)與評(píng)估以實(shí)現(xiàn)證據(jù)的持續(xù)性應(yīng)用。

3.3重視組織環(huán)境在項(xiàng)目持續(xù)過程中的重要作用 循證實(shí)踐項(xiàng)目離不開組織的支持和推動(dòng)，應(yīng)重視組織環(huán)境在項(xiàng)目開展及持續(xù)過程中的重要作用[16]。由于本項(xiàng)目在實(shí)踐科室是從無到有的過程，護(hù)士需要開展新的護(hù)理操作、使用新的評(píng)估工具及填寫新的護(hù)理記錄表等，導(dǎo)致工作量增加，護(hù)士缺乏足夠的時(shí)間和精力開展該項(xiàng)目。同時(shí)，患者家屬作為實(shí)踐過程中的利益相關(guān)者，實(shí)踐中應(yīng)以患者及家屬的需求為導(dǎo)向，通過充分的溝通與交流，提高其依從性及認(rèn)同度，促進(jìn)證據(jù)轉(zhuǎn)化。Curran等[17]也指出合作網(wǎng)絡(luò)在整個(gè)實(shí)踐變革中起到積極作用，因此應(yīng)明確醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在項(xiàng)目實(shí)施過程中的主體地位及科研持續(xù)助力作用。因此，在實(shí)施過程中，應(yīng)從組織環(huán)境的文化、領(lǐng)導(dǎo)力、監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面，不斷收集管理者、實(shí)踐者和患者及其家屬的意見反饋?？稍谧C據(jù)應(yīng)用過程中開展多輪質(zhì)量審查，及時(shí)調(diào)整和剪裁，強(qiáng)化組織環(huán)境的持續(xù)推動(dòng)作用，為證據(jù)的臨床轉(zhuǎn)化增加動(dòng)力。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究方法探討影響顱腦損傷患者目標(biāo)溫度管理循證實(shí)踐方案臨床應(yīng)用的障礙及促進(jìn)因素，提出應(yīng)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)證據(jù)總結(jié)的認(rèn)識(shí)和重視程度、制訂和完善相關(guān)評(píng)估工具及制度流程、重視組織環(huán)境在項(xiàng)目持續(xù)過程中的重要作用，以推動(dòng)循證實(shí)踐的臨床應(yīng)用。