李妹清，李微，黃穎璇，劉玲

（廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院／佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 兒科，廣東 佛山528318）

傳染性單核細胞增多癥（IM）多由EB病毒感染所致，會引起不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大等癥狀，可伴隨肝脾腫大、神經系統(tǒng)癥狀等，不僅嚴重影響患兒的學習及睡眠，甚至對機體發(fā)育造成阻礙［1－2］。目前，IM治療多以抗病毒為主，更昔洛韋較為常用，可阻止EB病毒增殖，加快病毒清除，從而促進患兒病情好轉［3］。但臨床中，更昔洛韋在改善發(fā)熱等癥狀方面效果欠佳，不利于快速減輕IM患兒的痛苦。中西醫(yī)結合治療近年來在兒科多種疾病中應用廣泛，可優(yōu)勢互補，以進一步縮短病程。藍芩口服液為中藥復方制劑，具有清熱解毒、利咽消腫之效，在緩解咽痛、咽部灼熱等癥狀方面具有重要的意義［4］。鑒于此，本研究旨在分析IM患兒采用藍芩口服液聯(lián)合更昔洛韋治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫(yī)學倫理委員會批準，選取80例我院2016年1月至2020年12月收治的IM患兒，按隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）及觀察組（40例）。納入標準：符合IM的診斷標準［5］；急性起病，伴有高熱、咽峽炎、淋巴結腫大等表現(xiàn)；實驗室檢驗顯示外周血白細胞計數(shù)增高，異型淋巴細胞占總數(shù)10%以上；患兒家屬知情同意。排除標準：存在嚴重神經系統(tǒng)癥狀；近1個月內使用過抗病毒藥物；伴有其他病毒感染；對本研究用藥過敏。觀察組男26例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡 （6.62±1.18）歲；體重14～42 kg，平均體重 （24.41±2.19）kg；病程1～5 d，平均病程 （3.02±0.37）d；身高90～146 cm，平均身高（120.45±4.57）cm。對照組男24例，女16例；年齡3～12歲，平均年齡 （6.58±1.14）歲；體重14～41 kg，平均體重（24.36±2.15）kg；病程1～5 d，平均病程 （2.96±0.35）d；身高91～145 cm，平均身高（120.41±4.53）cm。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均接受糾正水電解質紊亂、補液等基礎治療。對照組予以注射用更昔洛韋（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20030419）治療，靜脈滴注每次5 mg／kg，2次／d，單次間隔12 h；用藥2周后改為靜滴每次5 mg／kg，1次／d。觀察組在對照組基礎上予以藍芩口服液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：Z20063795）治療，口服3～10 mL／次，3次／d。兩組持續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：72 h內體溫復常，咽喉痛消失，淋巴結腫大或肝脾體積縮小50%以上為顯效；72～120 h體溫復常，咽喉痛減輕，淋巴結腫大或肝脾體積縮小30%以上為有效；未達上述標準為無效。②癥狀及體征改善時間：比較兩組的體溫、咽峽炎、淋巴結腫大、肝大、脾大、異型淋巴細胞改善時間。③不良反應：嗜睡、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 癥狀及體征改善時間 觀察組的癥狀及體征改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床癥狀及體征改善時間比較（x±s，d）

2.3 不良反應 對照組發(fā)生不良反應4例，發(fā)生率為10.00%；觀察組發(fā)生不良反應2例，發(fā)生率為5.00%。兩組的不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.180，P=0.396）。

3 討論

IM發(fā)病機制復雜，臨床認為EB病毒是誘發(fā)IM的病原，當病毒接觸口咽部上皮后可大量復制，感染口咽部B細胞。而EB病毒屬于嗜淋巴細胞的DNA病毒，可直接對感染后的B淋巴細胞造成破壞，加快免疫復合物沉積，從而引起多組織系統(tǒng)損傷，誘發(fā)淋巴結腫大、發(fā)熱等多種癥狀［6］。尤其對于兒童群體而言，因其機體免疫功能低下，一旦被EB病毒感染后潛伏期更短，可在短時間內進展為IM，若未能及時控制病情，還可增加噬血綜合征等發(fā)生風險，威脅患兒生命，故盡早清除患兒體內EB病毒尤為重要。

更昔洛韋為核苷類抗病毒藥物，進入人體后可于病毒胸苷激酶作用下形成活性的三磷酸鹽，該物質可競爭性抑制病毒DNA聚合酶，并滲入病毒及宿主細胞的DNA中，阻礙病毒DNA合成，從而抑制病毒持續(xù)復制，降低體內病毒載量［7］。同時，更昔洛韋具有起效快、作用持久等特點，可加快臨床癥狀緩解。但IM病情復雜，單純抗病毒治療效果有限，難以快速減輕患兒痛苦。本研究中，觀察組的總有效率高于對照組，癥狀及體征改善時間均短于對照組，兩組的安全性相當，表明藍芩口服液與更昔洛韋聯(lián)用能加快IM患兒癥狀及體征緩解，減輕患兒痛苦，且不良反應少。中醫(yī)認為IM屬于“瘟病”范疇，多由熱毒內生、外感寒邪化熱入里所致，故臨床治療需以清熱解毒為原則。藍芩口服液是由黃芩、梔子、板藍根、黃柏、胖大海組成的復方制劑，其中板藍根能涼血利咽、清熱解毒，梔子可涼血解毒、清熱瀉火，黃芩、黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，胖大?？汕宸卫?、潤腸通便；諸藥合用，共奏清熱解毒、利咽消腫、瀉火止痛之效，不僅能消除熱毒之病因，還可快速緩解咽喉腫痛癥狀，減輕患兒痛苦?，F(xiàn)代藥理研究［8］顯示，藍芩口服液在抗病毒方面也具有良好效果，可抑制體內病毒增殖及復制，加快體內病毒清除，并能提高單核細胞及巨噬細胞的吞噬作用，進一步促使病毒凋亡。藍芩口服液與更昔洛韋聯(lián)用后可協(xié)同增效，不僅能增強抗病毒作用，還能加快臨床癥狀消失，利于縮短患兒病程，加快機體康復。

綜上所述，藍芩口服液聯(lián)合更昔洛韋可提高IM患兒的臨床療效，促進臨床癥狀改善，且安全性高，值得臨床應用。