周敏靜，楊英，董婉華，溫世鋒

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州510180）

頸椎病為骨科常見病，患者臨床以頸肩疼痛、上肢無力、頸項發(fā)僵等為主要表現(xiàn)，對日常生活造成嚴重影響。目前臨床治療頸椎病主要根據(jù)患者病情選擇針對性治療方式，對于存在神經(jīng)根、脊髓壓迫患者，鼓勵其盡早實施手術(shù)［1］。但頸椎病發(fā)生后會造成頸椎生理曲線改變，導致關節(jié)松弛等情況，即使手術(shù)治療后，部分患者仍會存在頸神經(jīng)根刺激引起的綜合癥候群，故術(shù)后需采取有效的康復護理。頸椎病術(shù)后常規(guī)康復方法包括牽引、理療等，時間較長，患者易產(chǎn)生倦怠心理，影響康復信心。正強化理論是對某種行為予以鼓勵、支持，以確保該行為得到保持、鞏固的過程，能夠激發(fā)護理人員的主觀能動性，引導患者積極參與，進而提高護理質(zhì)量。頸部功能訓練通過引導患者進行頭部、頸部、肩部等的活動，可加強周圍肌肉群耐力，為頸椎功能恢復奠定良好的基礎［2］。本研究在頸椎術(shù)后患者中實施正強化骨科理論與頸部功能訓練，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月至2022年3月于我院行手術(shù)治療的92例頸椎疾病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46）和試驗組（n=46）。對照組男25例，女21例；年齡26～73歲，平均 （50.87±3.21）歲；病程1～3年，平均 （2.01±0.10）年。試驗組男26例，女20例；年齡25～72歲，平均（51.13±3.26）歲；病程1～3年，平均 （2.05±0.13）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理：告知患者術(shù)后康復相關知識、注意事項，定時協(xié)助患者更換體位，1次／2 h，要求患者以耐受為前提堅持運動鍛煉。在術(shù)后恢復期，持續(xù)關注患者的心理狀態(tài)，指導健康飲食，多攝入營養(yǎng)豐富的食物，定期進行傷口引流護理，避免感染。試驗組由接受過正強化骨科理論培訓的護理人員指導進行頸部功能訓練： （A）正強化骨科理論培訓：由骨科專業(yè)護理小組制定脊柱外科?？谱o理培訓計劃，培訓內(nèi)容包括頸椎疾病護理、脊柱解剖知識、頸椎術(shù)后體位管理、頸圍選擇與配戴、脊柱術(shù)后功能康復護理與功能康復訓練技術(shù)操作等。根據(jù)護理人員能力設立個人目標，要求在護理前評估患者病情、需求，遵循優(yōu)先原則制定護理措施并落實，確?；颊呓邮苓B續(xù)性的護理。通過擅用正強化理論培訓模式，激發(fā)護理人員主觀能動性，使每位護理人員主動觀察患者術(shù)后疼痛、頸椎功能康復狀況，積極指導患者進行功能康復訓練，評估患者的護理需求和康復目標；制定術(shù)后康復護理計劃與康復訓練指引，加強康復效果評估；對康復效果好的患者給予口頭表揚或物質(zhì)獎勵，確保能夠引導患者樹立康復信心。 （B）頸部功能訓練：①頭部運動：引導患者取站立位，分開雙腳，挺胸收腹，小范圍活動頭部，如抬頭、低頭、左右搖擺等，每個動作10次，5 min／次；②頸部運動：引導患者以順時針或逆時針方向進行頭部環(huán)繞運動，2～3 min／次，3～5次／d；③肩部運動：引導患者上舉雙肩，做向后的旋轉(zhuǎn)運動，3 min／次，3～5次／d；④抗阻運動：重復頭部運動，但雙手增加阻力，如后仰頭部時，雙手向前扳，5 min／次，5～10次／d。功能訓練期間，若患者存在輕微疼痛，可通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵其堅持；若疼痛感較重，則需采用止痛劑。對于努力克服并堅持者，給予言語鼓勵、支持；對訓練內(nèi)容完成較好者予以夸贊。兩組均持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬評分法 （VAS）［3］評估患者護理前后的疼痛程度，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，評分越高則疼痛越重。②頸椎功能：于護理前、護理后采用頸椎功能障礙指數(shù)量表 （NDI）［4］評估患者的頸椎功能，包括工作、注意力等10個項目，項目評分均為0～5分，總分范圍0～50分，評分越高則頸椎功能障礙越嚴重。③生活能力：于護理前、護理后采用Barthel指數(shù)評定量表（BI）［5］評估患者的生活能力，包括10個項目，評分范圍0～100分，評分越高則患者的生活能力越強。④生活質(zhì)量：于護理前、護理后采用健康調(diào)查簡表（SF－36）［6］評估患者的生活質(zhì)量，包括8個維度，共36個條目，最高分100分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、頸椎功能 護理后，試驗組的VAS、NDI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的VAS評分、NDI評分比較（，分）

表1 兩組的VAS評分、NDI評分比較（，分）

組別 n VAS評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 46 7.15±0.84 2.98±0.28 31.81±3.54 7.62±1.03對照組 46 7.11±0.86 4.23±0.34 31.77±3.53 10.98±1.21 t 0.226 19.248 0.054 14.341 P 0.822 0.000 0.957 0.000 NDI評分

2.2 生活能力、生活質(zhì)量 護理后，試驗組的BI、SF－36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的BI評分、SF－36評分比較±s，分）

表2 兩組的BI評分、SF－36評分比較±s，分）

SF-36評分組別 n BI評分護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 46 48.36±3.25 80.94±6.21 51.78±3.60 82.39±5.34對照組 46 48.18±3.13 65.40±5.22 51.33±3.32 72.11±3.35 t 0.271 12.992 0.623 11.060 P 0.787 0.000 0.535 0.000

3 討論

近年來，隨著人們生活及工作壓力的增加，頸椎病發(fā)生率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療能夠有效糾正椎間盤失穩(wěn)引起的小關節(jié)紊亂，解除神經(jīng)根壓迫，但術(shù)后伴有明顯疼痛、活動限制，致使患者康復訓練積極性降低，不利于術(shù)后恢復［7］，臨床護理需求較高。

常規(guī)護理以基礎護理為主，多由護理人員機械性指導患者進行功能訓練，訓練期間患者極易出現(xiàn)消極心理，導致康復自信心降低。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理后的VAS、NDI評分均低于對照組，BI、SF－36評分均高于對照組，提示在頸椎術(shù)后患者中實施正強化骨科理論與頸部功能訓練，在減輕疼痛、改善頸椎功能方面效果確切，利于提高患者的生活能力及生活質(zhì)量。原因在于，正強化骨科理論通過對護理人員進行骨科疾病護理、骨科解剖知識、疾病康復護理等方面培訓，可提升專業(yè)能力，從而為患者提供高質(zhì)量的服務。臨床根據(jù)患者病情制定護理措施，護士長運用正強化理論，對護理人員進行肯定、鼓勵，使其在行為上獲得一定加強、鞏固，不僅能夠提高護理人員的工作積極性，增強護理效果，還可使患者在護理人員影響下逐漸增強康復信心，從而配合進行康復訓練，有利于術(shù)后康復［8］。在正強化骨科理論下指導患者進行頭部、頸部、肩部及抗阻運動等頸椎功能訓練，能夠改善頸椎血液循環(huán)，減輕頸部疼痛，減少頸椎周圍組織粘連、僵硬等情況的發(fā)生，加快頸椎功能的恢復［9］。在正強化骨科理論的頸椎功能訓練過程中，對可忍受輕微疼痛并堅持鍛煉的患者予以鼓勵、支持，對較好完成訓練內(nèi)容的患者予以夸贊，可增強其康復訓練信心，按照醫(yī)囑堅持訓練，從而保證訓練效果，促進頸椎功能康復，不斷提高生活能力，減輕疾病造成的負面影響，進而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，正強化骨科理論與頸部功能訓練能夠減輕頸椎術(shù)后患者的疼痛，促進頸椎功能恢復，提高生活能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。