潘美宇

（瓊海市人民醫(yī)院放射科，海南 瓊海 571400）

前列腺癌是中老年男性較常見的惡性腫瘤，在男性中發(fā)病率僅次于肺癌[1]。前列腺癌可導(dǎo)致排尿障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、肉眼血尿等。前列腺增生、前列腺炎的排尿障礙癥狀與前列腺癌相似，但治療方法及預(yù)后差別大，鑒別診斷前列腺癌與其他前列腺疾病至關(guān)重要。磁共振（MR）檢查是一種操作簡單、快速的檢查方法，常規(guī)T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在鑒別早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎存在一定的局限[2]。彌散成像（DWI）可以通過水分子彌散反映各組織結(jié)構(gòu)的變化，從而發(fā)現(xiàn)前列腺的惡性病變。近年來，MR高擴(kuò)散敏感系數(shù)b 值 DWI在診斷前列腺癌中的報(bào)道逐漸受到關(guān)注，但不同b值的診斷價(jià)值仍存爭議。本研究探討1.5T MR高b值DWI對早期前列腺癌的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2022年1月瓊海市人民醫(yī)院收治的182例疑似早期前列腺癌患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，患者年齡31～92歲，平均年齡（66.91±5.96）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～10個(gè)月，平均發(fā)病至就診時(shí)間（6.71±1.52）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：血尿95例，尿頻尿急56例，排尿障礙31例。本研究經(jīng)瓊海市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《前列腺疾病診療指南》[3]中前列腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行手術(shù)或穿刺活檢病理檢查確診；②均行1.5 T MR高b值DWI檢查；③年齡＞30歲；④無前列腺手術(shù)史；⑤無盆腔放療史、化療史；⑥檢查前未接受前列腺按摩治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)源性膀胱疾病史；②合并尿路感染、尿道狹窄；③合并泌尿系結(jié)石；④存在逼尿肌功能異常；⑤其他原因所致的排尿障礙；⑥佩戴金屬假牙、金屬支架等不宜行MR檢查者；⑦合并其他盆腔惡性腫瘤。疑似早期前列腺癌患者中，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原（PSA）＞10 ng/mL為97例（53.30%），超聲顯示前列腺體積增大伴結(jié)節(jié)85例（46.70%），所有患者均有排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、血尿、尿道疼痛、尿后滴瀝或滴白等，持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。

1.2檢查方法使用核磁共振斷層診斷儀（美國GE，型號：signa HDE 1.5T）進(jìn)行檢查，檢查前空腹6～8 h。患者取仰臥位，取恥骨聯(lián)合上方2 cm處作為中心點(diǎn)，行軸位T1WI和T2WI、T2WI-FS掃描及矢狀位T2WI、冠狀位T2WI掃描。掃描參數(shù)：T1WI：TR/TE：640 ms/11 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×224，視野28×28，激勵(lì)次數(shù)為2。T2WI：TR/TE：3 600 ms/100 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣320×224，視野28×28，激勵(lì)次數(shù)為4。DWI檢查用體線圈為接收線圈，重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間（TR/TE）：5 000 ms/90 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，矩陣96×128，視野28×28，激勵(lì)次數(shù)為4。b值取800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2。用設(shè)備軟件進(jìn)行處理，自動(dòng)生成彌散系數(shù)（ADC）圖，感興趣區(qū)域（ROI）面積45 mm2。

1.3觀察指標(biāo)①分析病理結(jié)果及早期前列腺癌的MR表現(xiàn)。②比較早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值。③比較b值＝800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2時(shí)DWI對早期前列腺癌診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。敏感度＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%；特異度＝真陰性人數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度＝（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以()表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，多組間比較行Bonferroniχ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果及早期前列腺癌的MR表現(xiàn)病理結(jié)果顯示，182例疑似早期前列腺癌患者中，57例為早期前列腺癌，92例為前列腺增生，33例為前列腺炎。57例早期前列腺癌患者中，外周腺體前列腺癌32例（56.14%），中央移行帶前列腺癌25例（43.86%）。早期前列腺癌的T2WI及ADC圖主要表現(xiàn)為低或稍低信號，DWI主要表現(xiàn)為局灶性或彌漫性高信號。

2.2早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值比較早期前列腺癌組織在b值取800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2下的ADC值均低于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值比較（×103mm/s，）

表1 早期前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織在不同b值下的ADC值比較（×103mm/s，）

注：b值：擴(kuò)散敏感系數(shù)；ADC：彌散系數(shù)。

組別 例數(shù) b值=800 s/mm2 b值=1 000 s/mm2 b值=1 200 s/mm2 b值=1 500 s/mm2早期前列腺癌 57 0.97±0.09 0.93±0.07 0.89±0.05 0.81±0.03前列腺增生 92 1.34±0.16 1.21±0.14 1.16±0.10 1.02±0.04前列腺炎 33 1.33±0.17 1.22±0.15 1.17±0.12 1.04±0.06前列腺癌周圍正常組織 57 1.35±0.19 1.20±0.13 1.15±0.11 1.03±0.08 F值 23.295 21.375 17.924 13.256 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷結(jié)果比較不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷中，b值＝800 s/mm2時(shí)，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為80.70%、74.40%、76.37%；b值＝1 000 s/mm2時(shí)，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為78.95%、76.00%、76.92%；b值＝1 200 s/mm2時(shí)，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為82.46%、76.80%、78.57%；b值＝1 500 s/mm2時(shí)敏感度、特異度、準(zhǔn)確度為89.47%、83.20%、85.16%，高于其他b值時(shí)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷結(jié)果分析

3 討論

DWI是一種基于水分子的微觀運(yùn)動(dòng)的磁共振成像技術(shù)，具有無創(chuàng)的特點(diǎn)。不同的組織中水分子彌散快慢程度不同，DWI主要通過組織水分子彌散的快慢反映組織代謝變化、判斷病變情況。DWI最終以DWI圖像、ADC圖像、ADC值顯示結(jié)果，客觀性強(qiáng)，與正常的細(xì)胞比較，前列腺癌細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去了腺管的特征性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞更小，排列緊密，核質(zhì)比高，細(xì)胞黏蛋白和液體較少，病灶組織含水量低，水分子彌散受限。正常前列腺組織或前列腺增生組織外周有豐富的腺體及腺管結(jié)構(gòu)，腺管內(nèi)前列腺液增多，水分子含量大，彌散受限程度小。前列腺炎是炎癥反應(yīng)伴腺體、平滑肌組織等增生，在一定程度上影響水分子彌散，但受限程度遠(yuǎn)低于前列腺癌組織[4]。通過DWI檢查可以顯示前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的水分子彌散差異，對不同前列腺病變進(jìn)行鑒別診斷。

MR的DWI掃描中，ADC主要反映組織內(nèi)水分子的彌散特性，其值變化取決于細(xì)胞內(nèi)外水的黏滯度、比例、膜通透性、溫度等，ADC值越高表示組織水分子彌散越快[5]。b值反映的是應(yīng)用擴(kuò)散梯度磁場的時(shí)間、幅度、形狀等，b值可調(diào)節(jié)，取值大小將直接影響ADC值及DWI成像質(zhì)量。b值取值較低時(shí)，一些前列腺良性病灶會(huì)表現(xiàn)出DWI高信號，對診斷產(chǎn)生干擾；而b值取值偏高時(shí)DWI圖像噪聲增大，但可提高ADC值的準(zhǔn)確性[6]。本研究結(jié)果顯示，早期前列腺癌的T2WI及ADC圖主要表現(xiàn)為低或稍低信號，DWI主要表現(xiàn)為高信號，考慮是由于前列腺癌組織水分子擴(kuò)散慢，組織信號衰減小，ADC呈低信號，DWI呈高信號。相關(guān)研究顯示，前列腺癌患者（21例）的DWI診斷中，取b值為1 000 s/mm2、2 000 s/mm2、3 000 s/mm2時(shí)的ADC值均低于前列腺炎患者的ADC值[7]。本研究結(jié)果顯示，早期前列腺癌組織在b值取800 s/mm2、1 000 s/mm2、1 200 s/mm2、1 500 s/mm2下的ADC值均低于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織的ADC值，與上述報(bào)道類似。這提示前列腺癌組織在不同b值下的ADC值與非前列腺癌組織存在差異，前列腺癌有組織水分子彌散較慢的特點(diǎn)。這可能是由于前列腺癌組織主要為細(xì)小、緊密排列的腫瘤上皮，間質(zhì)少，細(xì)胞內(nèi)水分含量比正常組織少，水分子彌散較慢，因而呈低ADC值；加上腫瘤細(xì)胞在增殖中出現(xiàn)細(xì)胞擠壓、扭曲、變小，細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞間排列不規(guī)則，使水分子彌散減慢，進(jìn)一步導(dǎo)致ADC值降低[8]。

本研究結(jié)果結(jié)果顯示，不同b值下DWI對早期前列腺癌的診斷中，b值＝1 500 s/mm2時(shí)的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為89.47%、83.20%、85.16%，與相關(guān)研究結(jié)果類似[9]。這提示b值=1 500 s/mm2時(shí) DWI 診斷早期前列腺癌的效能較高。考慮是由于b值越大則彌散敏感度越大：本研究中b值取800、1 000、1 200 s/mm2時(shí)，圖像信噪比較高，此時(shí)的中央移行帶良性病變、增生結(jié)節(jié)可表現(xiàn)出高信號，干擾對前列腺癌病灶的診斷[10]；當(dāng)高b值（b值取1 500 s/mm2）時(shí)圖像信噪比較低，可使前列腺癌組織與正常組織、前列腺良性病變組織的對比度增加，縮小了良性病變和惡性病變ADC值重疊范圍，此時(shí)中央移行帶的良性病變、增生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低信號，而惡性病灶的邊界為高信號且較為清晰，容易發(fā)現(xiàn)前列腺癌病灶[11]。因此，高b值時(shí)DWI對早期前列腺癌有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，早期前列腺癌的不同b值下ADC值均低于前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌周圍正常組織，1.5 T MR高b值（1 500 s/mm2）DWI診斷早期前列腺癌的效能較高。但本研究樣本量較小，b值取值范圍有限，未觀察到更高b值下DWI診斷早期前列腺癌的效能，今后仍需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的研究。